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隨著我國國民經濟的迅猛發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的改革也逐步深化。醫(yī)院不同于其他公眾利益實體，是具有社會公益性質的事業(yè)單位，醫(yī)院的這一特性決定了醫(yī)院的財務管理區(qū)別于一般企業(yè)的財務管理，醫(yī)院財務管理并不是簡單追求利益的最大化，還包含了社會公益性質。目前醫(yī)院財務管理存在的問題不是組織和籌集資金，而是加強預算支出管理和資金管理，減少支出成本，取得最大的社會效益，然而醫(yī)院陳舊的、不科學的財務管理模式并不能適應現階段的醫(yī)院建設和發(fā)展，甚至制約著醫(yī)院的進一步發(fā)展。

一、醫(yī)院財務管理中存在的問題

(一)財務預算編制不科學，缺乏可操作性

根據醫(yī)院的相關職能、階段性工作任務以及發(fā)展計劃來編制醫(yī)院的年度財務收支計劃，即醫(yī)院財務的預算管理，是對醫(yī)院各項財務活動的統籌和安排，也是醫(yī)院各部門預算編制的基礎。由于部分醫(yī)院對財務預算管理認識不足，重視不夠，認為醫(yī)院財務預算管理只是對財務數據的分配，預算編制方法過分粗糙，預算編制過程不科學，甚至認為預算指標只是財務指標的一種形式，也缺乏系統地、科學地事前論證和事后評價的過程，沒有對醫(yī)院的經濟行為進行明確地導向，導致醫(yī)院的財務預算主觀性大，缺乏可操作性和高校的控制監(jiān)督。

(二)財務管理人員總體素質不高

近年來，醫(yī)院的人才結構發(fā)生了很大變化，引進了大量優(yōu)秀的人才。受各種因素的影響，醫(yī)院財務管理人員隊伍并未明顯改觀，財務人員多面臨年齡偏大、教育背景差異大、業(yè)務素質偏低等問題，而且財務人員往往面臨繁重的日常工作，缺乏培訓和進修的機會，導致他們的理財觀念滯后，沒有機會對自己的財務知識進行更新，對財務管理難以提出有建設性的觀點。

(三)醫(yī)院財務管理尚未建立完善的財務監(jiān)管體系

與現代企業(yè)資金管理水平相比，我國醫(yī)院的財務管理現狀相當混亂，根本無法與前者比肩。醫(yī)院的性質是其財務管理水平不高的部分原因，然而不可否認的是醫(yī)院財務監(jiān)管制度的缺失才是其與現代企業(yè)相比，資金管理水平存在巨大差距的主要因素。無論是醫(yī)院整體目標的實現，還是發(fā)展計劃的執(zhí)行都有賴于資金的良性循環(huán)發(fā)展。目前，仍有大量醫(yī)院的財務管理缺乏有效的財務監(jiān)管體系，醫(yī)院財務管理混亂的事件屢有發(fā)生，例如，醫(yī)院設備購置過程中的回扣現象、開展醫(yī)院基礎建設以不切實際的擴大醫(yī)院規(guī)模等。

(四)風險管理意識淺薄，內控環(huán)節(jié)缺失

隨著醫(yī)院改革的發(fā)展，醫(yī)院也和其他獨立經營的企業(yè)一樣存在著風險，而且在當今的激烈的市場競爭下，醫(yī)院經營過程中出現財務風險的幾率也越來越大。在傳統的計劃經濟時代，醫(yī)院提供衛(wèi)生服務所需要的各種資金均是由國家財政撥出的，然而，實行市場經濟的當今，國家對醫(yī)療機構的資金投入逐年下降，不少醫(yī)院對財務風險的認識不夠，許多醫(yī)院為了增強競爭力，出現了一些盲目投資的現象，如大把投入基礎建設、擴大規(guī)模、引進項目，存在著極大的財務風險。

二、提高醫(yī)院財務管理的對策

(一)加強醫(yī)院的預算管理，實現資源的合理配置

醫(yī)院預算管理是財務管理的重要內容，包括收入預算管理和支出預算管理。醫(yī)院預算管理應遵循“量入為出、收支平衡、收支統管、統籌兼顧、積極穩(wěn)妥”的原則，成立預算管理組織機構，完善預算管理制度，實現醫(yī)院資源的合理配置，保證財務收支平衡，同時保障醫(yī)院各項工作的有效運行，提高財務資金的利用率。

(二)提高財務管理人員自身素質

為了適應醫(yī)院財務管理工作的需要，醫(yī)院應定期組織財務人員進行培訓或進修，提高職業(yè)道德水平，防止被不良思想侵蝕，恪盡職守，廉潔自律，維護醫(yī)院利益。另一方面，加強自身的財務業(yè)務能力，提高業(yè)務理論水平，更新專業(yè)知識和理念，提高自身的綜合素質，為醫(yī)院的財務管理作出自己的貢獻。

(三)建立健全醫(yī)院財務管理的監(jiān)督體系

醫(yī)院應該以建立健全財務內部管理制度為主要著力點，避免財務部門獨自決策，使得各部門、各崗位相互制約和相互監(jiān)督。由于醫(yī)院財務管理的核心人物往往受到權力、利益等客觀因素的影響，在財務管理過程中難免摻雜了主觀意識，不利于財務管理的高校運行，故對財務科長實行委派制不失為一項良策。財務人員不斷學習，努力提高自身綜合素質，才能發(fā)揮財務責任監(jiān)督作用。同時，完善內部審計，加強監(jiān)督，建立健全經費開支制度，優(yōu)化資金管理，實現醫(yī)院財務安全而高效地運行。

(四)增強財務風險防范意識

醫(yī)院財務在經營過程中，每個環(huán)節(jié)、每項經營或服務都可能面臨著財務風險，這就要求醫(yī)院建立健全相關財務風險預警機制，提高醫(yī)院財務人員的專業(yè)判斷能力和職業(yè)道德水平，提升自己的財務分析能力，必要時能為領導及時提供決策信息，防范和化解風險，推動醫(yī)院的運行向可持續(xù)發(fā)展邁進。醫(yī)院財務管理在當今市場經濟體系的沖擊下，出現了一系列影響醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的問題，包括預算不科學、財務人員素質不高、財務監(jiān)管體系不健全、財務風險意識缺乏等。醫(yī)院想提高自身的競爭力，爭做行業(yè)先進，就必須改進財務管理，加強預算管理、提高財務人員綜合素質、建立完善財務監(jiān)管、增強財務風險防范意識，使財務管理科學化、現代化，從而推動醫(yī)院各項工作有序開展。

作者：李甜 單位：江西省萍鄉(xiāng)市上栗縣中醫(yī)院