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摘要：醫(yī)院財務管理的內容較多，包括工資發(fā)放、耗材和設備購置和維修、工程建筑、科研開支等等，涉及的部門也不僅僅是臨床門診、住院部，還有科教部、藥學部、科研部等等，是醫(yī)院管理工作的重要環(huán)節(jié)。因此，文章針對現(xiàn)今醫(yī)院存在的財務管理問題和相應的解決對策展開討論。

關鍵詞：醫(yī)院；財務管理；問題分析

隨著人們健康意識的不斷提高，醫(yī)院工作也逐漸趨于復雜化、綜合化，住院和門診部門、藥劑科、財務科、科教處等，各司其職，相互協(xié)作，共同服務于醫(yī)院更好地經(jīng)營管理和發(fā)展。其中，財務管理與醫(yī)院各部門都密切聯(lián)系，對于維持醫(yī)院的日常運行有極其重要的作用。不僅如此，良好的財務管理還可以提升醫(yī)院服務質量，增加醫(yī)院在現(xiàn)今激烈的競爭環(huán)境中的優(yōu)勢。因此，社會各界對于完善醫(yī)院財務管理工作的需求也日益增強。但是在實際工作中，財務管理工作也存在不少問題，對醫(yī)院發(fā)展影響較深，現(xiàn)簡要分析存在的問題并討論相關策略。

一、醫(yī)院財務管理的概念

醫(yī)院財務管理主要是指工作人員對醫(yī)院內部資金的使用、分配等過程進行管理。具體包括了管理醫(yī)院建設規(guī)劃，醫(yī)療設備和藥品采購，科研支出和日常開銷等。總而言之，醫(yī)院財務管理就是通過財務管理制度科學地、規(guī)范的管理醫(yī)院的資金。

二、醫(yī)院財務管理存在的問題及原因

在我國，人口眾多、各級醫(yī)院工作任務繁重、醫(yī)院綜合化等特點使得原來醫(yī)院財務管理工作也變得復雜，同時，一些原有的財務管理制度上存在的缺陷也日漸凸顯?？v觀目前國內各規(guī)模醫(yī)院，或多或少都存在著一些相同或者相似的問題。

（一）部分領導對財務管理重視度不夠、工作人員素質不高

院領導負責著醫(yī)院大小事務，財務管理也是其中之一。醫(yī)院日常管理工作不僅涉及醫(yī)療管理，還有教學、科研、信息、財務等方面，這些繁雜的工作使得院領導對財務管理的專業(yè)問題不能全面、深入理解。而其對財務管理的關注程度又決定了醫(yī)院在財務管理和相關制度上的完善和創(chuàng)新。醫(yī)院財務人員培訓、管理制度制定、財務監(jiān)管、預算審核等等問題歸根究底是醫(yī)院領導對于這些事務的態(tài)度問題。在執(zhí)行醫(yī)院財務管理過程中，首先，工作人員需要熟練記賬、報表、預算分析、項目評估等專業(yè)知識和技能，而一些小規(guī)模醫(yī)院的相關工作人員專業(yè)素質不夠，遇到重大財務事件時可能處理不當。此外，財務科工作人員一般都是金融、會計專業(yè)的，對醫(yī)學知識和醫(yī)院常規(guī)診療等缺乏全面的了解，這也會影響工作人員的工作質量和效率。

（二）管理制度不完善

適合的管理制度能夠規(guī)范醫(yī)院內資金使用流程，促進財務管理更加規(guī)范、有序進行。首先，大部分醫(yī)院財務管理制度不夠統(tǒng)一，在醫(yī)療用品采購、科研支出、工程建設支出等流程仍未完全規(guī)范。例如，醫(yī)院各科室采購醫(yī)療用品時，采購計劃制定是財務科還是各科室根據(jù)自身情況；詢價時選擇哪些公司；采購報告審核過程等不同醫(yī)院可能有不同的規(guī)定，甚至醫(yī)院內部也未統(tǒng)一。其次，各部門間的監(jiān)管制度不完善。醫(yī)院是一個統(tǒng)一的整體，需要各部門間相互協(xié)作，相互監(jiān)督，但是目前的狀況是各部門過分重視本部門工作的發(fā)展，而忽略了各部門之間的相互監(jiān)督、協(xié)作，導致日常工作中一些需要經(jīng)過多個部門審核的項目在進行時增加了重復性的工作，效率因此大大降低。

（三）醫(yī)院預算分析不合理或者缺失

當今社會，醫(yī)院不僅是提供常規(guī)的醫(yī)療服務的機構，也是盈利性的機構。為了醫(yī)院今后的發(fā)展，資金預算也是至關重要的。但是，大部分醫(yī)院財務管理人員對預算重視程度不夠、一些預算報表也流于形式，根本不能與醫(yī)院實際情況匹配、有的預算分析甚至照搬前幾年的資金使用情況。這些情況的存在都會影響醫(yī)院下一步計劃進行，導致醫(yī)院整體管理不協(xié)調。例如，在醫(yī)院對某個大型醫(yī)療設備采購之前，沒有很好地了解那些科室需要該設備，錯誤地估計設備使用情況、適用人群和醫(yī)院購買力等，導致后期預算不足、醫(yī)療設備的閑置等情況發(fā)生。

（四）醫(yī)院無形資產(chǎn)被忽略

醫(yī)院不僅有專業(yè)的醫(yī)生、高科技設備等有形資產(chǎn)，專利權、版權、土地使用權、商譽等也屬于醫(yī)院的資產(chǎn)，而這部分無形資產(chǎn)，在日常財務管理過程中常常被忽略，因而估算的醫(yī)院總資產(chǎn)與實際資產(chǎn)有一定的差距。在市場經(jīng)濟中，多個專家學者都認同無形資產(chǎn)的重要性，并認為忽視無形資產(chǎn)將會造成巨大的經(jīng)濟損失。此外，收費混亂、定期評估和調整工作不足等問題都能影響醫(yī)院的發(fā)展和運營。

三、加強醫(yī)院財務管理事務的對策

（一）提高醫(yī)院領導和財務人員對財務管理的認識

首先，只有領導隊伍加強自身對于財務工作的重視才能帶動整體工作人員的工作積極性。院領導可以定期參加和聆聽財務管理匯報工作或者是參加培訓，親身體會財務部分的日常工作。

（二）完善醫(yī)院財務管理制度、建立有效的監(jiān)督機制

一方面，細化各項規(guī)定，使得各項財務事務都可以參照規(guī)范的流程和標準進行，從而減少了一些關鍵環(huán)節(jié)中出現(xiàn)的違規(guī)、違法行為。例如，在采購過程中收集公司信息時嚴格規(guī)定入選公司的標準；在比較各公司產(chǎn)品時，按照制定目標、采購項目或者所需設備相關性能逐條進行比較。另一方面，各部門之間定期相互進行考核、共同開會討論工作中存在的問題等措施的實行，提高各部門之間協(xié)作，促進不同部門之間的相互監(jiān)督，從而形成長期有效的監(jiān)督機制。除此以外，加強物價管理、收費管理等也可以減少醫(yī)院中過度檢測等現(xiàn)象。

（三）增加醫(yī)院財務人員的培訓次數(shù)

近年來，醫(yī)院越來越趨向于綜合化、集團化，因此，財務科人員的專業(yè)知識和工作技能也應該得到拓展。定期對醫(yī)務人員進行培訓、教育和考核是一個有效的辦法。提升財務科人員對醫(yī)院環(huán)境的了解、增加一些醫(yī)療知識，也能夠促進醫(yī)務科人員綜合素質的提高。

（四）做好合理的預算

醫(yī)院職工工資、醫(yī)院水電費、購置耗材和設備的資金、風險管理和總資產(chǎn)評估等因素都應該包括在預算中。預算分析需要醫(yī)院多方面的合作，才能達到合理、精確的要求。例如，醫(yī)院各個部門、科室根據(jù)自身情況提交相關資料或者所需耗材列表給財務科，財務科在此基礎上進行客觀的分析，這樣才能減少耗材浪費、積存現(xiàn)象的出現(xiàn)，提高資金利用率。其中，資產(chǎn)評估環(huán)節(jié)中無形資產(chǎn)的估算、利用也是不可忽視的一部分。與有形資產(chǎn)不同，大部分中小醫(yī)院對醫(yī)院資產(chǎn)的評估和保護還沒有一個全面的認識，導致了無形資產(chǎn)的估計不準確和忽視，而隨著社會的發(fā)展和產(chǎn)權保護等法律制度的完善這必將造成醫(yī)院的巨大損失?？梢酝ㄟ^市場法、收益法、成本法等方法評估無形資產(chǎn)以利于醫(yī)院的聲譽和發(fā)展。

（五）完善分析和評價工作

定期總結和評價財務管理工作能夠總結經(jīng)驗、促使上一階段工作中存在的問題得到及時的解決，又能對下一個階段的工作目標起指導作用。在總結和評價的過程中還可以邀請醫(yī)院領導、相關科室和部門負責人共同參加，以便從整體上解決問題。

四、結語

隨著醫(yī)改和分級診療的施行，國內各級醫(yī)院都能根據(jù)自身能力承擔相當?shù)尼t(yī)療任務，既方便了病人，又加強了各級醫(yī)院之間的聯(lián)系和人員流動。中小型醫(yī)院可能會發(fā)生巨大變化：醫(yī)院門診、住院病人流量將會明顯增加，財務工作將加重。因此，醫(yī)院財務部門也應當改革現(xiàn)今存在的問題，提高工作質量和效率，加強工作人員綜合素質，為未來做好準備。

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作者:張萍 單位:廈門大學附屬第一醫(yī)院