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1對象與方法

1．1對象

選取2012年6月－2013年6月在我院日間病房接受化療的腫瘤患者100例，男58例，女42例，年齡27～69歲。其中乳腺癌術(shù)后患者32例，肺癌術(shù)后患者21例，胰腺癌患者15例，胃癌術(shù)后患者19例，食道癌術(shù)后患者13例。根據(jù)健康教育方式不同分為為對照組48名和觀察組52名。2組患者性別、年齡、病情比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。配對選擇相應(yīng)的觀察組患者家屬52名，要求是患者的主要照顧者。與患者關(guān)系：配偶36名，子女7名，父母9名。文化程度：初中及以下5名，高中13名，大專及以上34名。所選家屬在視力、聽力、書寫及認(rèn)知行為等方面無障礙，能進(jìn)行良好的語言溝通；自愿接受健康教育。

1．2方法

1．2．1教育人員的選擇選取經(jīng)過培訓(xùn)的具有大專以上學(xué)歷、工作5年以上、具有良好溝通能力的專科護(hù)士3名，負(fù)責(zé)2組患者的健康教育與管理。

1．2．2院內(nèi)健康教育2組患者教育內(nèi)容相同。對照組以住院部健康教育宣傳冊為基礎(chǔ)，科室自行設(shè)計“腫瘤化療患者健康知識調(diào)查表”，調(diào)查表內(nèi)容包括兩部分：一部分是患者的一般情況，另一部分是相關(guān)疾病的健康知識。在患者入院第1天將調(diào)查表發(fā)放給患者，說明每項內(nèi)容，以打勾方式填寫?；颊咛顚懲戤厡⒋吮矸湃雮€人護(hù)理病歷。根據(jù)調(diào)查表評估患者情況，根據(jù)患者需要給予講解和指導(dǎo)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實行家屬同步教育模式。初步評估。了解患者家屬與患者的關(guān)系及對患者的關(guān)心程度，了解患者對社會支持的需求程度。通過健康知識調(diào)查評估患者對化療相關(guān)知識的了解程度。了解患者家屬對護(hù)理知識的掌握程度。做好患者家屬的心理疏導(dǎo)。采用通俗易懂的語言，為患者家屬講解心理和情緒對疾病的影響，指導(dǎo)患者家屬如何應(yīng)對壓力，減少焦慮情緒，鼓勵患者家屬多關(guān)心患者，給患者以情感支持，為患者提供疾病的治療及生活上的照顧，以減輕患者的副反應(yīng)，提高療效，使其以樂觀、平和的心態(tài)順利完成化療。講解相關(guān)疾病知識進(jìn)行家庭護(hù)理健康指導(dǎo)。根據(jù)調(diào)查表評估患者家屬對化療相關(guān)知識的了解及需求，耐心講解化療藥物常見毒副反應(yīng)的預(yù)防和應(yīng)對方法、化療期間的注意事項；指導(dǎo)患者家屬幫助患者進(jìn)行功能鍛煉，指導(dǎo)患者家屬在生活和飲食上對患者照顧。指導(dǎo)患者家屬盡量滿足患者的口味，做到飯菜多樣化。囑患者禁食刺激及辛辣食物。鼓勵患者多吃水果和高蛋白、高維生素的食物，多飲水，少食多餐。正確的家庭護(hù)理，可降低治療引起的不良反應(yīng)對患者的身心損害。具體教育方法如下?；颊呷朐寒?dāng)天，值班護(hù)士在電腦上登記患者相關(guān)信息，建立患者病歷。由責(zé)任護(hù)士為患者提供全面、有效的護(hù)理，與患者家屬一對一雙向溝通進(jìn)行有計劃、有針對性的健康教育：講解相關(guān)健康知識，指導(dǎo)相關(guān)健康技能，提供化療相關(guān)知識等。每天利用早、午間查房的機(jī)會對前一天進(jìn)行健康教育的內(nèi)容及時評價，再根據(jù)患者及其家屬需要進(jìn)行評估、教育。每天進(jìn)行健康教育后，讓患者和其家屬在調(diào)查表上分別簽字。組織患者參加醫(yī)院癌友協(xié)會舉辦的病友座談會，讓病友之間互相交流經(jīng)驗。為治療間歇期的患者實施延續(xù)護(hù)理，通過電話隨訪，為患者在自我護(hù)理中出現(xiàn)的便秘、嘔吐等問題及時提供咨詢服務(wù)、心理疏導(dǎo)等。告知患者和其家屬日間病房電話號碼以及主管醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士手機(jī)號碼。所有聯(lián)系電話保持24h暢通以應(yīng)對患者院外緊急情況。建立急診、轉(zhuǎn)科綠色通道，保證日間化療患者出現(xiàn)嚴(yán)重化療毒副反應(yīng)后，能急診處理和及時轉(zhuǎn)入原治療病區(qū)治療等。

1．2．3出院后隨訪2組患者出院時均建立隨訪資料卡及檔案。隨訪方式為電話或短信隨訪。電話隨訪時間采用定期與不定期相結(jié)合的方式進(jìn)行。醫(yī)院護(hù)理人員對出院患者每周進(jìn)行1次電話咨詢指導(dǎo)。有健康問題的患者可隨時進(jìn)行電話咨詢。隨訪內(nèi)容：了解患者化療后的反應(yīng)，針對患者病情進(jìn)行用藥、飲食、活動、休息、鍛煉、定期復(fù)診等多方面的指導(dǎo)；解答患者提出的問題，對情緒緊張的患者給予心理疏導(dǎo)；同時對觀察組家屬進(jìn)行隨訪，鼓勵患者家屬繼續(xù)按要求做好患者的支持與幫助工作，跟蹤了解和反饋患者情況。

1．3評價方法

對2組分別干預(yù)6個月后，采用歐洲癌癥研究機(jī)構(gòu)與治療組織針對腫瘤患者制定的生活質(zhì)量核心量表（EORTCQLQ－C30）進(jìn)行生存質(zhì)量測評。此量表包括1個整體生活質(zhì)量量表和5個功能量表，即軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能。所有項目評分0～100分。調(diào)查時，先向患者及其家屬解釋調(diào)查的目的及填表方法，然后根據(jù)患者的情況讓其獨立完成填寫，當(dāng)場收回問卷。對患者有疑問的地方，調(diào)查人員予以解釋與指導(dǎo)。

1．4統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS11．0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。將2組所得分?jǐn)?shù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（珚x±s）表示，采用t檢驗。

2討論

日間化療病房是指白天在門診治療、晚上回家的一種新型病房模式。通過在日間化療病房實施的家屬同步健康教育，既滿足了患者及家屬及時、準(zhǔn)確得到所需信息的優(yōu)勢需要，又增強(qiáng)了教育的吸引力和針對性，易被患者和家屬理解和接受。真正實現(xiàn)了健康教育由醫(yī)院延伸到患者家庭。干預(yù)6個月后，觀察組總體生活質(zhì)量明顯高于對照組，表明家屬同步接受健康教育對腫瘤患者的治療效果和生活質(zhì)量提高起到了十分重要的作用。其原因可能為：第一，患者家屬同步健康教育是以患者及家屬為對象通過護(hù)理人員有計劃、有目的的教育過程，使患者家屬及患者了解疾病有關(guān)的知識與康復(fù)技能，以便使他們能有效地參與到疾病的治療與康復(fù)過程中，護(hù)理人員、家屬、患者融為一體，護(hù)理人員可通過患者家屬的支持系統(tǒng)更全面了解患者病情，為患者提供全身心服務(wù)，滿足患者的需求；第二，患者家屬了解腫瘤的相關(guān)治療及護(hù)理知識，充分調(diào)動了患者家屬的主觀能動性。患者家屬提供恰當(dāng)?shù)恼疹?，可增加患者的自尊及被愛的感覺，并能以積極心態(tài)面對各種問題。同時也使家庭成員間的感情更為融洽，從而使患者的生活質(zhì)量得到改善和提高。由于此次患者家屬的健康教育問卷調(diào)查表為醫(yī)生和護(hù)理人員共同設(shè)計，缺乏藥劑師、營養(yǎng)師等參與。所以健康教育知識有局限性，擬在以后的研究中加強(qiáng)健康教育全面性和針對性，以達(dá)到更為完好的教育效果。

作者：金小于徐平王志宏單位：江蘇南通市第五人民醫(yī)院急診科