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摘要:目的探討醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備共享調(diào)配的有效管理模式。方法采用獨立實體租賃與協(xié)調(diào)調(diào)配科室間租賃相結(jié)合的模式，對醫(yī)院內(nèi)部設(shè)備進行管理，各科室按使用時間以內(nèi)部核算的方式支付租金。結(jié)果這種管理模式可以提高醫(yī)療設(shè)備使用率，降低醫(yī)療設(shè)備投入成本，并且減少內(nèi)部消耗，增強設(shè)備供應(yīng)保障部門的應(yīng)急調(diào)配能力和服務(wù)水平。結(jié)論充分利用有限資源，實現(xiàn)設(shè)備資源共享動態(tài)配置，將成為醫(yī)院設(shè)備綜合管理的必然趨勢。

關(guān)鍵詞:共享；調(diào)配；租賃；管理模式

0引言

當(dāng)前共享醫(yī)療這種新型經(jīng)濟模式在我國剛剛起步，但是在歐美等發(fā)達國家已經(jīng)發(fā)展得比較成熟了。2012年創(chuàng)建于美國波士頓的Cohealo專業(yè)醫(yī)療設(shè)備管理公司，借助云計算的分享經(jīng)濟模式，將客戶所有的醫(yī)療設(shè)備庫存數(shù)據(jù)集中存放在云計算平臺上，用戶可通過平臺找到和預(yù)訂所需設(shè)備；設(shè)備供給方通過臨時轉(zhuǎn)讓設(shè)備的使用權(quán)獲得收入，以補貼設(shè)備購置成本和日常維護成本；需求方通過租賃形式獲得使用權(quán)，免去一次性大額購置費用的支出［1］。鑒于這種有益的管理經(jīng)驗，我國很多大型綜合醫(yī)院相繼成立了醫(yī)療設(shè)備租賃管理中心，實行醫(yī)院內(nèi)部醫(yī)療設(shè)備共享調(diào)配管理，而基層醫(yī)院大多還在采用傳統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備管理方式即臨床科室自購自管自用的粗放管理模式，這樣設(shè)備只能在本科室需要時不定時開機使用［2－3］，致使出現(xiàn)患者較多時設(shè)備不夠用、患者少時設(shè)備閑置，甚至長時間擱置，造成醫(yī)院設(shè)備資源浪費，尤其是監(jiān)護儀、輸注泵、心電圖機、呼吸機等通用設(shè)備和急救設(shè)備［4－5］。而醫(yī)院各個醫(yī)療科室相對獨立，若分散配置，全部滿足，必定造成設(shè)備重復(fù)引進。醫(yī)院實行成本核算，購置的設(shè)備都要支出折舊費，因此使科室負(fù)擔(dān)增加［6］。針對上述狀況，冀中能源峰峰集團總醫(yī)院北院區(qū)于2018年開展了醫(yī)療設(shè)備的共享調(diào)配工作，采用獨立實體租賃與協(xié)調(diào)調(diào)配科室間租賃相結(jié)合的模式，以醫(yī)院物價收費標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，在臨床使用科室間進行設(shè)備租賃調(diào)配，計時收費。

1方法

1.1醫(yī)療設(shè)備共享調(diào)配管理總原則

具體管理由設(shè)備科總負(fù)責(zé)，下設(shè)醫(yī)療設(shè)備租賃調(diào)配中心，制定科學(xué)的管理制度、實施辦法、工作流程以及計費標(biāo)準(zhǔn)，安排專人負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備租賃及臨床科室間醫(yī)療設(shè)備共享調(diào)配工作，向全院臨床科室提供有償租賃調(diào)配服務(wù)，設(shè)備租賃費由內(nèi)部合算的方式支付，涉及雙計費醫(yī)療設(shè)備科室即使用科室和出借科室同時計費。根據(jù)目前醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備實際配置情況、設(shè)備的使用率和需求狀況，醫(yī)療設(shè)備共享調(diào)配管理范圍（除急診、ICU、手術(shù)室、各科監(jiān)護室急救醫(yī)療設(shè)備外）為各臨床科室配置的具有共享價值的所有醫(yī)療設(shè)備［7－8］。

1.2工作流程

臨床科室因診療需要使用醫(yī)療設(shè)備時，通知租賃中心申請租借設(shè)備，租賃中心人員調(diào)配租賃設(shè)備，出借科室與使用科室人員當(dāng)面試機，完成指導(dǎo)和培訓(xùn)，填寫租賃單辦理設(shè)備交接手續(xù)，雙方簽字確認(rèn)后設(shè)備借出，使用科室需要交還設(shè)備時，通知租賃中心，租賃中心人員核對使用時數(shù)，雙方檢查設(shè)備狀態(tài)及附屬配件，填寫歸還時間，計算總價，雙方簽字確認(rèn)，送回的設(shè)備按要求進行試機、消毒完畢后妥善存放，待下次使用。每月租賃費報相關(guān)部門進行核算。

1.3計費標(biāo)準(zhǔn)

（1）已提足折舊設(shè)備以醫(yī)院物價收費標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，按時計價計費，設(shè)備收費金額60％歸使用科室，40％作為租賃費歸出借設(shè)備科室。（2）未提足折舊設(shè)備：（3）租賃設(shè)備后1h和歸還設(shè)備前1h不計算時間。使用時間不足2h，按2h計算。（4）使用設(shè)備所需耗材，由使用科室承擔(dān)。使用過程中設(shè)備發(fā)生故障，產(chǎn)生維修費用的，經(jīng)維修人員鑒定，非人為故障由出借設(shè)備科室和使用科室各負(fù)擔(dān)50％，因使用人員操作不當(dāng)造成的設(shè)備故障損壞、附件缺失等，由使用科室承擔(dān)費用。

2結(jié)果

設(shè)備科結(jié)合醫(yī)院設(shè)備現(xiàn)狀及臨床各科室設(shè)備使用情況，參考其他醫(yī)院成功案例，首批進入租賃中心的設(shè)備有12臺心電監(jiān)護儀、4臺輸液泵、5臺注射泵、1臺心電圖機、1臺簡易呼吸機。設(shè)備由醫(yī)院統(tǒng)一采購存放在租賃中心倉庫管理，同時對由各科室管理的可共用的醫(yī)療設(shè)備，在醫(yī)院公共信息交流平臺進行公示，并打印成冊下發(fā)到各個臨床科室，使臨床各科室充分了解醫(yī)院設(shè)備配置情況。此外，為提高設(shè)備使用率，鼓勵臨床科室使用設(shè)備，對于長期租賃設(shè)備的科室，按包月費用給予優(yōu)惠政策，自醫(yī)療設(shè)備共享調(diào)配工作開展一年多時間以來，租賃中心設(shè)備使用率長期保持在85％以上，個別時期高達100％，2018年設(shè)備租賃使用情況見表1。臨床科室間租賃調(diào)配設(shè)備63臺次，租金收入共計超過15萬元，設(shè)備使用率較科室自管自用時期有了大幅提高，同時為臨床設(shè)備應(yīng)急提供了有力支持，患者滿意度得到提升，設(shè)備科將根據(jù)臨床工作需要和設(shè)備使用情況，適當(dāng)補充共享設(shè)備品種數(shù)量，實現(xiàn)醫(yī)院設(shè)備資源動態(tài)平衡，醫(yī)院可把用于購置這些可共享醫(yī)療設(shè)備的資金投入到其他急需的地方。

3小結(jié)

當(dāng)前我國政府和企業(yè)、醫(yī)院正逐步探索、試點“共享醫(yī)療”模式，未來將會有越來越多的醫(yī)院加入其中，分享醫(yī)療將迎來迅猛發(fā)展。隨著醫(yī)療資源逐步放開，共享醫(yī)療線上線下融合發(fā)展將持續(xù)深化。目前我國醫(yī)療市場不斷擴大，醫(yī)療水平逐步提高，醫(yī)療設(shè)備大量投入和廣泛使用，醫(yī)療設(shè)備資源分層逐級共享將會成為未來發(fā)展的必然趨勢，市場潛力巨大，具有廣闊前景。

作者:馬健