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1硬件管理

1．1服務(wù)器

LIS系統(tǒng)服務(wù)器是檢驗相關(guān)信息存儲、周轉(zhuǎn)的中心，必須保證其每天24h不間斷地穩(wěn)定運行。雖然系統(tǒng)也可以不使用專用服務(wù)器，但從數(shù)據(jù)安全及數(shù)據(jù)處理效率方面考慮，使用專用服務(wù)器并配備專用不間斷電源是一個更安全、有效的方案，同時，服務(wù)器必須采用硬盤冗余技術(shù)以保證出現(xiàn)硬盤物理故障時不停機修復(fù)和數(shù)據(jù)安全。有條件時，可采用雙服務(wù)器熱備份和磁盤陣列模式，實現(xiàn)服務(wù)器故障時的不間斷切換。服務(wù)器機房設(shè)計和建設(shè)要符合一定的技術(shù)規(guī)范，通風(fēng)良好，符合計算機硬件供應(yīng)商提供的溫度、濕度控制的技術(shù)要求，同時要做到防火、防盜、防雷、防靜電。

1．2終端設(shè)備

終端設(shè)備主要包括醫(yī)師工作站、護士工作站(標(biāo)本采集工作站)和檢驗人員工作站(檢驗設(shè)備聯(lián)機電腦)等計算機，自助取單機以及條碼掃描器、條碼打印機、網(wǎng)絡(luò)交換機等輔助設(shè)備。為保證其正常運行，所有電腦在允許條件下盡可能不配置光驅(qū)、軟驅(qū)，并通過軟件或修改注冊表等方法限制違規(guī)使用外部移動存儲設(shè)備、無線上網(wǎng)卡等設(shè)備，使用客戶端網(wǎng)卡MAC地址綁定以限制未經(jīng)授權(quán)的計算機接人，防止病毒入侵及用戶非法安裝不必要的軟件。特別是某些裝有檢驗儀器控制程序的終端電腦，在一旦發(fā)生軟硬件損壞的情況下，除了LIS終端程序外，還必須重新安裝相應(yīng)檢驗儀器的控制程序并對相應(yīng)的檢驗儀器進行重新校準(zhǔn)，會給日常工作帶來很大的損失。

2軟件管理

2．1系統(tǒng)軟件管理

2．1．1操作系統(tǒng)

現(xiàn)有LIS系統(tǒng)軟件多應(yīng)用于微軟Windows操作系統(tǒng)下，包括Windows98／Windows2000／WindowsXP，且存在一定的系統(tǒng)兼容性，即可以幾個在其中任何一個操作系統(tǒng)下都可運行，一般應(yīng)當(dāng)選擇高版本的操作系統(tǒng)，并且及時安裝系統(tǒng)補丁軟件，保證系統(tǒng)漏洞減少到最低限度，安裝必要的防火墻軟件，防止系統(tǒng)的非法入侵，對于服務(wù)器操作系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)也應(yīng)如此。同時，應(yīng)當(dāng)對系統(tǒng)的運行情況進行監(jiān)控，每天檢查服務(wù)器的系統(tǒng)日志，查看是否有可能會影響系統(tǒng)性能或安全性的錯誤發(fā)生(磁盤空間、內(nèi)存錯誤等不正常系統(tǒng)信息)并及時糾正。定期做好數(shù)據(jù)庫的檢查和備份(包括數(shù)據(jù)庫的完整備份與增量備份)。并將備份文件以光盤形式或在其他硬盤上存儲，備份文件載體應(yīng)當(dāng)以適當(dāng)形式予以標(biāo)示并妥善存儲，以便于系統(tǒng)出現(xiàn)問題時可及時恢復(fù)系統(tǒng)和數(shù)據(jù)，減少損失。備份的頻次可根據(jù)具體情況確定，至少應(yīng)建立每日備份的策略。對于操作系統(tǒng)及數(shù)據(jù)庫系統(tǒng)，應(yīng)當(dāng)使用嚴(yán)格的賬戶及密碼管理策略，根據(jù)需求給予不同的賬戶相應(yīng)權(quán)限，并要求用戶使用和保管好各自的密碼，LIS系統(tǒng)中連接服務(wù)器的配置文件中保存的登錄密碼應(yīng)當(dāng)以加密形式存儲，以防止非法用戶惡意取得并使用。

2．1．2應(yīng)用軟件管理

IIS系統(tǒng)應(yīng)當(dāng)由系統(tǒng)管理員和日常使用者按照要求使用。系統(tǒng)管理員擁有對IIs系統(tǒng)的最高控制權(quán)限，負(fù)責(zé)系統(tǒng)的基礎(chǔ)配置和維護，應(yīng)當(dāng)及時從系統(tǒng)提供方獲得軟件的更新和升級，減少系統(tǒng)存在的漏洞，保證系統(tǒng)的正常運行。為防止計算機病毒對系統(tǒng)的破壞，在服務(wù)器和電腦終端應(yīng)當(dāng)安裝殺毒軟件并及時更新殺毒軟件數(shù)據(jù)庫，防止各種病毒的入侵和破壞。在終端電腦上除了IIs系統(tǒng)和其他必要的軟件之外，應(yīng)當(dāng)通過Windows賬戶管理等手段限制用戶非法安裝其他軟件。

2．2第三方軟件的安全連接

對于查體系統(tǒng)軟件、網(wǎng)絡(luò)質(zhì)控數(shù)據(jù)傳輸軟件等需要與IIs系統(tǒng)和HIS交換信息的軟件的安裝使用必須進行嚴(yán)格的評估和論證，特別是第三方開發(fā)的軟件，應(yīng)當(dāng)由三方技術(shù)人員相互協(xié)商交流，相互提供必要的數(shù)據(jù)庫表結(jié)構(gòu)和程序源碼，開放各系統(tǒng)自身數(shù)據(jù)庫，或通過中間數(shù)據(jù)庫相互交換有關(guān)信息，實現(xiàn)數(shù)據(jù)共享和交換，以保證實現(xiàn)軟件的無縫連接，保證整個醫(yī)院信息系統(tǒng)運行的安全和穩(wěn)定。在某些醫(yī)院由于條件限制將醫(yī)療信息系統(tǒng)和行政辦公系統(tǒng)建立在一套網(wǎng)絡(luò)上的情況下，也必須考慮各類軟件的相互沖突和干擾的問題。

3人員管理

在本院IIS系統(tǒng)的使用維護過程中，作者發(fā)現(xiàn)人為原因造成的系統(tǒng)故障維護在所有維護工作中占相當(dāng)大的比重，包括誤刪系統(tǒng)文件、系統(tǒng)染毒、錯誤改動系統(tǒng)配置等，這與文獻(xiàn)[1]的報道是一致的。為保證系統(tǒng)的正常運行，應(yīng)當(dāng)加強對IIS系統(tǒng)使用人員的管理¨2]。按照系統(tǒng)用戶的不同角色，由系統(tǒng)管理員賦予用戶不同的權(quán)限，確保只有經(jīng)過授權(quán)的人員才能夠獲取、修改以及刪除患者基本信息、檢驗結(jié)果和費用信息，確保只有經(jīng)授權(quán)維護系統(tǒng)的人員才能對LIS系統(tǒng)及其安裝LIS系統(tǒng)的計算機上的軟件進行更改和變動l3]。所有參與IIs系統(tǒng)使用和維護的人員都應(yīng)當(dāng)經(jīng)過培訓(xùn)和考核，以確認(rèn)其對LIS系統(tǒng)的使用能力，保證其在新的檢驗流程下完成其崗位下相應(yīng)的工作任務(wù)。

3．1系統(tǒng)管理員醫(yī)院

IIs系統(tǒng)最好配備兩名系統(tǒng)管理員，一名由有一定計算機應(yīng)用知識和能力的檢驗科工作人員擔(dān)任，發(fā)揮其對日常檢驗工作流程熟悉的優(yōu)勢，負(fù)責(zé)對系統(tǒng)的檢驗項目配置、添加、修改，科室系統(tǒng)終端的硬件維護等工作日常維護；另一名由信息科工作人員擔(dān)任，發(fā)揮其對網(wǎng)絡(luò)、數(shù)據(jù)庫維護等方面的專業(yè)優(yōu)勢，負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)硬件、數(shù)據(jù)庫等的日常維護和保養(yǎng)工作。兩者應(yīng)當(dāng)從開始就參與IIs系統(tǒng)的建立過程，經(jīng)過IIS系統(tǒng)工程師的系統(tǒng)培訓(xùn)，熟悉IIs系統(tǒng)的軟硬件結(jié)構(gòu)和IIS系統(tǒng)下的檢驗流程，對LIS系統(tǒng)常見問題有一定的處理能力，在系統(tǒng)的建設(shè)、運行和維護過程中各取所長，相互配合。

3．2檢驗工作人員

檢驗工作人員應(yīng)當(dāng)按照崗位職責(zé)進行管理，科室主任、工作小組組長、一般檢驗人員等由系統(tǒng)管理員分配給予不同的權(quán)限，以完成標(biāo)本簽收、退還、信息錄入、結(jié)果審核發(fā)送、報告單項目添加刪除、計價錄入和退費等工作，可按照醫(yī)院相應(yīng)的管理制度進行相應(yīng)的權(quán)限分配和修改。各級人員應(yīng)當(dāng)設(shè)定安全、有效的登錄密碼并且定期更換，避免非授權(quán)人員使用受限制的系統(tǒng)功能和非法獲取、修改患者信息和檢驗數(shù)據(jù)。

3．3醫(yī)師

必須熟悉HIS和LIS整合后的檢驗流程，嚴(yán)格按照系統(tǒng)內(nèi)部提供的檢驗醫(yī)囑清單下達(dá)檢驗醫(yī)囑，杜絕隨意手工添加不規(guī)范醫(yī)囑的情況，防止護士站出現(xiàn)無法提取或提取檢驗醫(yī)囑不全的現(xiàn)象。在HIS系統(tǒng)中采集和錄入患者基本信息必須準(zhǔn)確無誤，保證LIS系統(tǒng)中參考值的性別年齡判斷策略、結(jié)果對比等需要患者基本信息的功能模塊的正確運行。

3．4護士

使用預(yù)置條碼系統(tǒng)時要做好對已布置條碼管的管理，做好適當(dāng)?shù)臉?biāo)示，以區(qū)別分配給不同患者的條碼管，防止混淆。使用打印條碼系統(tǒng)時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格查對試管類型和打印條碼相關(guān)信息，防止不同類型條碼管的誤用。打印好的條碼不干膠應(yīng)當(dāng)對正粘貼，保證平整，對于因熱轉(zhuǎn)印打印機磨損引起的打印質(zhì)量下降應(yīng)當(dāng)及時更換維護，以防檢驗科掃碼時出現(xiàn)錯誤。對于使用雙向通訊的設(shè)備尤其要注意，在出現(xiàn)條碼識別錯誤時，設(shè)備無法根據(jù)條碼從HIS中取得相關(guān)申請信息，不僅會造成儀器正常檢測工作的中斷，而且對未能識別標(biāo)本的人工分揀、處理相當(dāng)繁瑣J。將LIS系統(tǒng)管理要求文件化是一種有效的管理方式，也是檢驗科質(zhì)量管理體系的要求之一。ISO15l89《醫(yī)學(xué)實驗室質(zhì)量和能力認(rèn)可準(zhǔn)則》對LIS系統(tǒng)的設(shè)計、運行、管理都提出了具體的要求l_5]，以保證系統(tǒng)數(shù)據(jù)和信息的完整性。為保證LIS系統(tǒng)符合質(zhì)量管理體系的要求，應(yīng)當(dāng)自LIS系統(tǒng)的設(shè)計和建設(shè)做起，由系統(tǒng)提供方和檢驗科、信息科等相關(guān)人員共同編制系統(tǒng)管理文件。管理文件中應(yīng)當(dāng)包括LIS系統(tǒng)用戶手冊、計算機及其相關(guān)設(shè)備使用維護手冊或指南和各種預(yù)案。特別應(yīng)當(dāng)引起重視的是應(yīng)對意外的破壞性事件造成LIS系統(tǒng)不能正常運行時的緊急事故處理預(yù)案及容災(zāi)系統(tǒng)運行方案，內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括系統(tǒng)災(zāi)難性事件的分級與評估程序、系統(tǒng)故障報告程序、各級事故的具體處理方案，事故應(yīng)對過程中的人員分工、組織、協(xié)調(diào)程序，向傳統(tǒng)的手工處理標(biāo)本模式轉(zhuǎn)換的程序，以防止故障擴大，維持診療過程正常進行，減少損失E79]。該方案必須經(jīng)過實際運行和評估以確認(rèn)其有效性和可行性[1。在系統(tǒng)進行軟件升級及硬件變更管理文件應(yīng)當(dāng)及時修訂和更新，同時應(yīng)當(dāng)以文本文件或電子文檔形式保存系統(tǒng)管理文件，保證所有已授權(quán)使用LIS系統(tǒng)的人員都可以得到文件。所有系統(tǒng)維護、檢查和日常使用中出現(xiàn)的問題都應(yīng)當(dāng)形成文字性記錄，該記錄可在系統(tǒng)出現(xiàn)問題時，為檢修和系統(tǒng)、數(shù)據(jù)的恢復(fù)提供有價值的信息。

總之，LIS系統(tǒng)的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的檢驗流程，提高了檢驗科的工作效率，降低了各種差錯的出現(xiàn)概率，是實現(xiàn)實驗室現(xiàn)代化、自動化應(yīng)用前提之一。只有加強系統(tǒng)的日常管理，做好系統(tǒng)的經(jīng)常性和預(yù)防性維護，才能保證其安全、有效地運行，實現(xiàn)實驗室信息系統(tǒng)的最終應(yīng)用目的。