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骨科手術(shù)切口感染的相關(guān)因素分析

（1）自身因素：由表1顯示，在自身因素中，除性別因素外，患者的年齡、ASA分級、血紅蛋白水平以及住院時間均與切口感染有相關(guān)性。因此，對于年齡較大的患者，應重視抗炎治療，提高機體的免疫力，手術(shù)過程中應嚴格無菌操作，避免感染的發(fā)生，而縮短住院時間，可在一定程度上減少患者的感染率。

（2）手術(shù)因素：表2顯示，除麻醉因素外，手術(shù)時間、手術(shù)部位、手術(shù)類型均與感染相關(guān)。實施手術(shù)的時間越長，則切口感染率越高。這是因為手術(shù)時間越長，發(fā)生細菌感染的概率就越大；手術(shù)部位在腰胯部及以下者的患者切口感染率高于頸肩上肢的患者，這與手術(shù)切口深、手術(shù)難度大、切口長時間暴露及牽拉明顯等原因有關(guān)［5］。此外，我們發(fā)現(xiàn)急診患者的切口感染率明顯高于擇期患者。急診手術(shù)由于時間倉促，術(shù)前準備不充分，不能全面評估患者的情況并采取相應的治療措施，從而切口感染的概率增加。

（3）用藥因素：表3顯示，手術(shù)前后以及圍術(shù)期未使用抗菌藥物的患者，切口感染的發(fā)生率顯著上升。圍手術(shù)期規(guī)范使用抗菌藥物保證患者良好的自身免疫狀態(tài)也是防治術(shù)后切口感染的重要措施［6］。

術(shù)后切口感染的護理對策

感染的防治是一項系統(tǒng)性、持續(xù)性的工作，術(shù)后切口感染與多種因素相關(guān)［7］。因此，要預防術(shù)后切口感染，應采取一系列的預防控制措施，在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后分別采取相應的措施：

（1）術(shù)前：術(shù)前對患者應進行全方位多方面評估，尤其是老年患者，手術(shù)前應提高警惕。老年體弱的患者，應及時并積極加強營養(yǎng)支持，糾正患者的營養(yǎng)狀況，增強機體的抗力，降低術(shù)后切口感染的發(fā)生。同時，對有合并癥的患者，應給予積極治療，改善患者的全身情況，增強防御能力。此外，仔細檢查手術(shù)區(qū)域，做好術(shù)前皮膚準備工作，并避免備皮過程中的皮膚損傷，以減少術(shù)后感染。

（2）術(shù)中：各種手術(shù)器械的滅菌是預防切口感染的關(guān)鍵。應該采用正確的滅菌方法，并結(jié)合科學的監(jiān)測手段，達到滅菌效果。對預計手術(shù)較復雜，手術(shù)時間較長手術(shù)，應盡量安排在第一臺，使用層流手術(shù)間，減少因接臺引起的感染。此外，手術(shù)醫(yī)師應提高專業(yè)技術(shù)水平，護士、參與手術(shù)人員、手術(shù)者三者密切配合，加強團隊合作盡量縮短手術(shù)時間。

（3）促進切口愈合：術(shù)前及術(shù)后合理規(guī)范應用抗菌藥物；術(shù)后應保持患者手術(shù)切口的引流管通暢并定期換藥，檢查傷口愈合情況；一旦發(fā)現(xiàn)有感染跡象，應及時局部理療，拆除部分縫線，充分引流炎性滲液，并加以抗炎治療，防止感染進一步發(fā)展；此外，術(shù)后應根據(jù)患者的具體情況，給予支持治療，促進患者恢復，縮短住院時間。

應加強對骨科手術(shù)所引起感染的監(jiān)控力度，增強醫(yī)務(wù)人員的預防意識，對患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的每個細小環(huán)節(jié)均應嚴格控制，將感染發(fā)生的可能降到最低，保證患者術(shù)后的順利恢復，避免因感染而帶來的不良后果。

本文作者：徐綠萍陳衛(wèi)平作者單位：杭州市第一人民醫(yī)院手術(shù)室