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1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月~2014年6月在本院進(jìn)行骨髓移植的24例患者,其中男11例,女13例,年齡24~62歲,平均年齡(49.3±7.8)歲。其中4例患者為慢性粒細(xì)胞性白血病同基因骨髓移植,9例患者為急性淋巴細(xì)胞白血病同種異基因造血干細(xì)胞移植,11例為多發(fā)性骨髓瘤自體骨髓移植。24例患者進(jìn)行預(yù)處理的2d前,先進(jìn)入無(wú)菌層流病房,并給予中心靜脈插管。在進(jìn)行骨髓移植前的4d或5d,進(jìn)行全身放療,2d或3d采用60mg/kg的環(huán)磷酰胺進(jìn)行化療,并在進(jìn)行移植手術(shù)的前1d讓患者充分休息。

1.2護(hù)理方法

1.2.1保護(hù)空間環(huán)境先用清水對(duì)病床、地面、墻壁、濾網(wǎng)、天花板等進(jìn)行擦洗,然后用0.2%的過(guò)氧乙酸或1:2000的洗必泰溶液,再連續(xù)使用0.5%的過(guò)氧乙酸噴霧對(duì)病房消毒3d,通風(fēng)24h,再用5g/m3高錳酸鉀+10ml/m3福爾馬林連續(xù)熏蒸3d,醫(yī)務(wù)人員在最后1d必須穿無(wú)菌的隔離衣入倉(cāng)操作,經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)合格之后才能啟用。開(kāi)始使用后的層流室每天都必須采用0.2%的過(guò)氧乙酸對(duì)會(huì)客走廊以及層流倉(cāng)進(jìn)行擦洗,其余的空間則每隔1d擦洗1次。每天使用0.5%的過(guò)氧乙酸噴霧對(duì)整個(gè)層流室進(jìn)行消毒,而且每天晚上都采用等離子進(jìn)行消毒1h。對(duì)于患者的污染衣物以及排泄物,都必須及時(shí)清除,每周都進(jìn)行1次空氣的細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2醫(yī)療器械、物品、表面的消毒對(duì)金屬制品、瓷、布等進(jìn)行高壓蒸汽消毒,玻璃器械、醫(yī)療器械等均先使用消毒液擦洗之后,再遞入層流室中用熏箱或紫外線消毒30min后才能使用。同時(shí)做好患者與醫(yī)務(wù)人員的清潔與消毒工作。

1.2.3消化道滅菌對(duì)所有入倉(cāng)的食物都先用微波爐加熱0.5h進(jìn)行消毒；水果則先用PP粉進(jìn)行浸泡,時(shí)間為0.5h左右,然后再用冷開(kāi)水進(jìn)行沖洗,且食用前必須削皮；口服的藥片都必須經(jīng)過(guò)紫外線雙面照射0.5h之后才能服用。

1.2.4患者體征的觀察與護(hù)理加強(qiáng)感染的監(jiān)控以及臨床觀察,密切注意患者有無(wú)咳嗽、發(fā)熱、腹瀉、黃疸、肝區(qū)疼痛、出血、體重減輕或增加、皮膚出診、口腔黏膜潰瘍、咽痛、鼻塞、進(jìn)行性呼吸困難或者突發(fā)性呼吸急促等體征和癥狀。血壓、脈搏、體溫每天測(cè)量4次,體重每周測(cè)量1次,同時(shí)按照醫(yī)囑對(duì)患者的尿糖以及血常規(guī)進(jìn)行定期監(jiān)控。一旦發(fā)現(xiàn)異常,立刻報(bào)告,并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理,從而盡可能降低感染的發(fā)生率或使感染在早期就能得到有效控制。

1.2.5健康教育與心理護(hù)理盡量多和患者交流,向患者介紹與骨髓移植有關(guān)的知識(shí)以及相關(guān)的注意事項(xiàng),從而取得患者及其家屬的信任,使患者積極配合治療；在層流倉(cāng)內(nèi)準(zhǔn)備立體音響以及電視機(jī),使患者轉(zhuǎn)移注意力,保持心情愉快；同時(shí)鼓勵(lì)患者多使用對(duì)講機(jī)和家屬進(jìn)行交談,從而緩解患者焦慮、孤獨(dú)等不良情緒,促進(jìn)康復(fù)。

2結(jié)果

24例患者中有1例出現(xiàn)口腔潰瘍,經(jīng)過(guò)10d治療后治愈；1例出現(xiàn)腹瀉、高熱以及輕度口腔潰瘍,腹瀉和高熱都在5d內(nèi)得到控制,10d后痊愈。24例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的感染現(xiàn)象以及并發(fā)癥。

3討論

骨髓移植是在對(duì)患者進(jìn)行免疫抑制之后,使機(jī)體喪失排斥異體組織的功能,然后通過(guò)骨髓移植使機(jī)體恢復(fù)造血功能的,目前是一種相當(dāng)先進(jìn)的治療方法,主要用來(lái)治療急慢性白血病、嚴(yán)重型再生不良性貧血、地中海性貧血、淋巴瘤以及多發(fā)性骨髓瘤等。骨髓移植的效果雖然很好,但是手術(shù)的成功率并不是很高。導(dǎo)致骨髓移植失敗的最重要的原因就是感染。由于患者在進(jìn)行骨髓移植手術(shù)前必須進(jìn)行超劑量的放療和化療,使自身的造血組織遭到嚴(yán)重的破壞,在移植手術(shù)后的2周之內(nèi),外周血的白細(xì)胞數(shù)降低到最低值,體液免疫和細(xì)胞免疫功能都受到嚴(yán)重的影響,再加上在鎖骨下靜脈中放置了導(dǎo)管,所以非常容易出現(xiàn)感染。在本次研究中,只有2例患者出現(xiàn)了輕微的口腔潰瘍以及腹瀉、發(fā)熱的現(xiàn)象,其他患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的感染現(xiàn)象以及并發(fā)癥。

作者：王銀單位：河南省南陽(yáng)市中心醫(yī)院血液內(nèi)科