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1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月至2015年6月在我院骨科行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者206例，其中男，121例；女85例；年齡45~94歲，平均（62.7±6.1）歲。按隨機分配的原則，分為實驗組和對照組，實驗組96例，對照組110例。實驗組實施個體化護理管理，對照組采用骨科常規(guī)護理管理。排除老年癡呆及精神疾病或者不愿意和醫(yī)護工作者合作的。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面無顯著差異（P>0.05）。

1.2研究方法

通過文獻資料回顧性研究，掌握人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者住院時間序列的康復護理管理方法，包括，入院健康教育、基本手手術(shù)常識，包括術(shù)前的各種準備，術(shù)后的指導等。以及術(shù)后的康復鍛煉和出院的各種指導。實驗組中，我們不僅做到之上的各種護理常規(guī)，同時針對患者不同個體制定相應的方案。針對不同年齡段、不同的基礎疾病，不同的手術(shù)方式，術(shù)前長期用藥的患者等進行精細化管理。例如，糖尿病患者容易發(fā)生褥瘡和感染，前列腺疾病患者容易發(fā)生尿路感染，類風濕病患者容易血栓形成等采取針對性的個體化護理方案，并進行相關(guān)教育和心理輔導。對照組，對患者進行常規(guī)入院指導、圍術(shù)期指導、功能恢復訓練指導、并發(fā)癥的預防及出院相關(guān)指導。骨科常規(guī)醫(yī)療護理不要求時間細化、不進行心理干預，患者出院后不進行隨訪指導，僅在門診復查時給予相關(guān)指導。

1.3評價指標

患者焦慮程度采用焦慮自評量表（SAS）評估，分值越高，焦慮水平越高，按照Harris髖關(guān)節(jié)評分標準評估關(guān)節(jié)功能，90分以上為優(yōu)，80~90分為良，70~79分為中，0分以下為差。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS13.0分析，患者SAS評分、Harris評分，等計量資料采用t檢驗，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率行卡方檢驗，以P<005為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

兩組SAS、Harris評分比較，實驗組術(shù)后術(shù)后7天、30天及、90天后SAS評分，分值顯著低于對照組，實驗組術(shù)后1個月及3個月的Harris評分則均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。實驗組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3討論

人工髖關(guān)節(jié)置換是治療終末髖關(guān)節(jié)疾病的一種有效的治療方法，大大改善了患者的生存狀態(tài)，提高了患者的生活質(zhì)量，但是其存在潛在的風險，感染、褥瘡，下肢深靜脈血栓形成，肺栓塞等并發(fā)癥和術(shù)后功能不良和疼痛給患者和醫(yī)護人員蒙上一層陰影。在我們的研究中，實驗組術(shù)后的SAS評分低于對照組，這表明精細化的個體化管理減輕了患者焦慮程度，早期積極心理輔導和針對患者本身基礎疾病的治療提高了患者的信心。接受關(guān)節(jié)置換的患者，大部分患者有基礎疾病，年輕的患者有類風濕、強制性脊柱炎或者系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，年級大的有冠心病、糖尿病以及腦血管疾病，這些需要我們有針對的進行區(qū)分和管理。比如，糖尿病患者容易感染，容易發(fā)生皮膚的壓瘡，我們就要控制好血糖，用氣墊床等措施，同時指導患者及家屬的飲食以及早期發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥從而早期干預。通過個體化的護理措施，讓患者及家屬了解自己的情況，讓護理人員有的放矢的進行早期干預，可以促進患者進行早期的功能恢復訓練，加快關(guān)節(jié)功能恢復。實驗組術(shù)后1個與月及3個月的Harris評分高于對照組，表明通過個體化護理管理可以顯著提高患者生活質(zhì)量，這與患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低、患者焦慮程度降低，人工置換的髖關(guān)節(jié)功能恢復速度提高，從而積極配合治療和康復等因素有關(guān)。我們沒有發(fā)現(xiàn)實驗組與對照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有統(tǒng)計學差異，但實驗組術(shù)后并發(fā)癥的例數(shù)和嚴重程度要少于對照組，這與積極的個體化護理管理相關(guān)，如針對老年患者常常合并慢性疾病，器官功能減退，術(shù)后易發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，采取相應的護理和治療，從而提高康復減少并發(fā)癥。

作者：傅嫻 張歡 徐燕姣 鄒嵐 陳芳 單位：廣州中山大學附屬第三醫(yī)院