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編者按：本文主要從術(shù)前護理；術(shù)后護理；腸造口病人的社會支持這幾個方面進行講述。其中，主要包括：由于腸造口者術(shù)后身體的外觀有較大改變，對其本人精神打擊很大，術(shù)前常會有抵觸、恐懼、絕望、疑慮、緊張、焦慮或抑郁等心理；術(shù)前定位；術(shù)前心理護理；術(shù)后心理護理；術(shù)后造口病人心理過程震驚、自卑、孤獨、心理性性功能障礙；社會支持系統(tǒng)包括：家屬、親朋好友、醫(yī)務(wù)人員、志愿者、社區(qū)服務(wù)機構(gòu)等等，具體材料請詳見下文：

摘要：隨著直腸癌發(fā)病率的逐漸上升，要做永久性結(jié)腸造口的病人日益增多，腸造口術(shù)是外科最常施行的手術(shù)之一。由于腸造口者是一個特殊的人群，造口對其本人的心理、生理、社會等多方面均產(chǎn)生深刻的影響，因而腸造口者的護理及社會支持顯得尤為重要。

關(guān)鍵詞：腸造口心理護理社會支持

腸造口是指在某種特殊情況下，為挽救病人生命而暫時或永久性地將小腸或結(jié)腸提至腹壁作為腸內(nèi)容出口的技術(shù)。一般在初始階段病人都難以接受。護理人員應(yīng)以極大的同情心來做好各項護理措施，恰當?shù)刈o理對減輕造口帶來的不適、減輕患者的心理壓力和痛苦，協(xié)助病人渡過生病康復(fù)過程具有重要意義。

1術(shù)前護理

由于腸造口者術(shù)后身體的外觀有較大改變，對其本人精神打擊很大，術(shù)前常會有抵觸、恐懼、絕望、疑慮、緊張、焦慮或抑郁等心理。因此，術(shù)前訪視并給造口者進行心理輔導(dǎo)是必要的。

1.1定位直腸癌手術(shù)腸造口多選擇左下腹臍與薷前上棘蓮線處中外1/3交界處。最近國內(nèi)也有主張在臍孔處造口。但應(yīng)注意一下位置:造口位置應(yīng)使病人自己能看到,便于護理,同時不能影響病人工作;避開凹陷,愛帶線處;遠離切口和腫瘤漫潤區(qū)。

1.2心理護理腸造口雖是治療措施，但患者接受困難，更有患者因拒絕腸造口而延誤直腸癌的治療。這需要醫(yī)護人員采取合適的方式，給予耐心地解釋及教育工作，腸造口手術(shù)只是將排泄系統(tǒng)出口由原肛門處移至腹部，對消化功能無影響。腸造口術(shù)后只要學會正確護理,完全可以從事正常學習工作、社會交際等，安排相同患者交流經(jīng)驗，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。

2術(shù)后護理

2.1心理護理術(shù)后醫(yī)護人員和家屬在心理上要給予造口者支持、關(guān)心和安慰，同時鼓勵造口者盡早學會腸造口護理方法，促進其心理康復(fù)，提高其重返社會的信心；而在造口者學習造口護理的動機方面，有的專家則更傾向于當造口者有主動學習愿望與興趣時才教其本人學習，可保持造口者的心理平衡，使其對恢復(fù)原來的生活充滿信心。

2.2造口病人心理過程

2.2.1震驚病人在聽到自己即將做造口時，常感到震驚、不知所措。做造口后，拒絕看造瘺口，很難接受它的存在。護士對這一階段的病人應(yīng)做好解釋工作，以高于親人的方式來關(guān)心病人。對病人表示同情和安慰，使病人逐步接受現(xiàn)2.3造口病人常發(fā)生的心理問題

2.3.1自卑、孤獨由于造口有時會出現(xiàn)異味，病人會感到自己骯臟，擔心別人嫌棄，不愿意參加業(yè)余活動，把自己看成是殘廢人。應(yīng)鼓勵病人多參加聯(lián)誼活動，互相談自我護理經(jīng)驗。幫助病人選擇合適自己的造瘺袋，最大限度減少異味，減輕病人心理壓力。

2.3.2心理性性功能障礙造口病人常遇到的問題就是關(guān)于性生活能否正常進行。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)病人具體情況給予回答，告知病人術(shù)后幾個月可以恢復(fù)性生活。如果病人因自卑和知識缺乏而產(chǎn)生性生活障礙，應(yīng)通過心理治療與護理，給予關(guān)心與指導(dǎo)，同時，對配偶進行健康教育，使病人得到配偶的理解、關(guān)懷和鼓勵。

3腸造口病人的社會支持

社會支持系統(tǒng)包括：家屬、親朋好友、醫(yī)務(wù)人員、志愿者、社區(qū)服務(wù)機構(gòu)等。醫(yī)護人員不應(yīng)該忽視病人社會關(guān)系支持系統(tǒng)的作用，應(yīng)向病人積極了解支持系統(tǒng)的成員，適時做知識宣教工作，使病人、家屬共同參與康復(fù)計劃的實施。學會對病人提供有效的支持，發(fā)揮其獨特的作用。

家屬應(yīng)積極鼓勵病人參與社交活動，根據(jù)康復(fù)程度，共同制定活動計劃，調(diào)理飲食結(jié)構(gòu)，使病人盡早康復(fù)。只有適應(yīng)社會，病人的心理壓力才會消除。

總之，腸造口病人的護理要根據(jù)個體差異因人而異，造口病人心理上不要有過重的負擔，只要做到膳食搭配合理，營養(yǎng)均衡，使身體營養(yǎng)充分，精力充沛，就能提高生活質(zhì)量，及早回歸社會，和常人一樣生活、工作、社交。

參考文獻

[1]馬治邦.肛腸疾病問答.中國環(huán)境科學出版社，2003,11：210—211.實。挖掘病人自我照顧的潛力。通過知識宣教和指導(dǎo)，協(xié)助病人通過自理來滿足生理需要，從生理需要來解釋造口的必要性。同時，建立生活自信心，使病人通過自行操作改變生活品質(zhì)的層次，驅(qū)除自卑等負性心理。

2.2.2防御性退縮退縮是對出現(xiàn)的危機采取的回避的態(tài)度。病人試圖躲避現(xiàn)實。以此減輕心理上的壓力。護士應(yīng)采取積極的態(tài)度幫助病人克服消極情緒，給病人創(chuàng)造宣泄的機會，鼓勵病人把內(nèi)心的痛苦、疑慮講出來，通過對有關(guān)知識宣教進行積極干預(yù)，讓病人正視現(xiàn)實，多想克服困難的辦法。當病人逐漸熟悉自我護理方法時，防御性退縮會被積極應(yīng)對的態(tài)度所代替。

2.2.3認知階段此階段病人心理狀況趨于平和、理智，能主動談?wù)撟约旱脑炜?，這時是護理人員進行干預(yù)的最好時機。要詳細向病人講解造口護理知識，根據(jù)病人自理程度，最大限度發(fā)揮其主動性，使病人在自我護理中回復(fù)自信。

2.2.4適應(yīng)階段當病人能成功護理造口時，便已逐步進入適應(yīng)階段。此時，造口對病人生活質(zhì)量的影響已達到最小程度?？梢詭椭∪丝偨Y(jié)經(jīng)驗，安排好生活。組織造口病人聯(lián)誼活動，幫助病人解決困難