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1護(hù)理管理在新時(shí)期面臨的問(wèn)題

1977年美國(guó)學(xué)者恩格爾提出的生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式在醫(yī)學(xué)界引起了醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)和觀念的變革。然而,舊的健康觀和生物醫(yī)學(xué)模式仍然占據(jù)主導(dǎo)地位,以疾病為中心、治療為中心以及技術(shù)至上的觀念對(duì)臨床醫(yī)療的影響仍根深蒂固,給以人為本的護(hù)理實(shí)踐帶來(lái)一定的困難。

近幾年,雖然繼續(xù)護(hù)理學(xué)教育得到了長(zhǎng)足的發(fā)展,但是,中專護(hù)士仍然是我國(guó)護(hù)理隊(duì)伍的主體。我科現(xiàn)有大學(xué)本科學(xué)歷護(hù)士2名,僅占4%,中專護(hù)士所占比例達(dá)72%。護(hù)士學(xué)歷結(jié)構(gòu)的不完善,使部分護(hù)士對(duì)整體護(hù)理的人本觀、整體觀的理解及新的護(hù)理理論的接受有著相當(dāng)?shù)碾y度,面臨護(hù)理模式的更新,不能適應(yīng)新的需要,工作缺乏主動(dòng)性、自覺(jué)性。隨著社會(huì)的發(fā)展,人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求從單純的治療疾病,發(fā)展到預(yù)防疾病,增進(jìn)健康過(guò)程中的人性的尊重和人道的護(hù)理。護(hù)士理念和行為上的轉(zhuǎn)變尚未跟上這一形勢(shì)的變化,加劇了護(hù)患對(duì)人性化護(hù)理服務(wù)供需的矛盾,導(dǎo)致護(hù)患糾紛增加。

針對(duì)上述護(hù)理管理面臨的問(wèn)題,護(hù)理管理者必須首先接受新的理念,用新的思路解決管理中的問(wèn)題。

2開展不同主題活動(dòng)月工作

2.1開展“向病人獻(xiàn)愛心月”活動(dòng)

開展整體護(hù)理最重要的是護(hù)士工作要以病人為中心,評(píng)估病人當(dāng)前存在或潛在的健康問(wèn)題,圍繞著病人的生理、心理和社會(huì)各方面需要為病人提供最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)[3]。向病人獻(xiàn)愛心月活動(dòng)不僅是一次深刻的職業(yè)素質(zhì)教育,也是促進(jìn)護(hù)士建立以人為本的護(hù)理服務(wù)行為、落實(shí)護(hù)理關(guān)愛的一次有益的嘗試。在活動(dòng)月中提倡每一位護(hù)士至少做一項(xiàng)護(hù)理工作以外服務(wù)于病人的工作,提倡護(hù)士把關(guān)心、微笑帶給每一位病人。在活動(dòng)月開展過(guò)程中,護(hù)士一度產(chǎn)生了畏難情緒。的確這個(gè)要求有些苛刻,不容易做到,正是因?yàn)殡y以做到才能引發(fā)護(hù)士更深刻的思考,這也正是當(dāng)初提出這個(gè)倡議的用意所在。在護(hù)士長(zhǎng)的啟發(fā)、引導(dǎo)下,護(hù)士積極地行動(dòng)起來(lái)了,涌現(xiàn)出許多急病人所急、想病人所想、感人肺腑的好人好事。向病人獻(xiàn)愛心月活動(dòng)使以人為本、奮發(fā)向上的敬業(yè)奉獻(xiàn)精神得到了發(fā)揚(yáng)光大。一位曾經(jīng)幾次住院的病人在表?yè)P(yáng)信中寫到“在北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科白求恩精神、雷鋒精神是永存的”。為了使向病人獻(xiàn)愛心成為護(hù)士自覺(jué)的行為,我們堅(jiān)持三年開展此項(xiàng)活動(dòng),2001年向病人獻(xiàn)愛心月活動(dòng)結(jié)束時(shí),倡議將一年一度的向病人獻(xiàn)愛心月活動(dòng)改為向病人獻(xiàn)愛心年活動(dòng),以此把向病人獻(xiàn)愛心活動(dòng)推向一個(gè)高潮。

2.2開展“溫馨穿刺月”活動(dòng)

臨床護(hù)理工作直接面對(duì)的是備受身心困擾的病人,是病人的生命和健康,人性的關(guān)懷、尊重的服務(wù)是首先強(qiáng)調(diào)的[2]。溫馨穿刺月活動(dòng)既是向病人獻(xiàn)愛心月活動(dòng)的延續(xù),也是促進(jìn)護(hù)士建立以人為本護(hù)理服務(wù)行為、關(guān)愛生命的一次有益的實(shí)踐。此項(xiàng)活動(dòng)的目的在于提高靜脈穿刺成功率,力爭(zhēng)做到一針見血,把病人的痛苦減少到最低限度,從而進(jìn)一步營(yíng)造以仁愛之心關(guān)愛病人,精湛技術(shù)服務(wù)于病人的服務(wù)氛圍。靜脈穿刺本身是一項(xiàng)有創(chuàng)傷性的操作,怎么可能讓病人在本身就疼痛的穿刺過(guò)程中感到溫馨呢?這個(gè)問(wèn)題在提出開展溫馨穿刺月活動(dòng)時(shí),護(hù)士就提出了疑議。為了讓護(hù)士充分認(rèn)識(shí)、充分理解,從而使這項(xiàng)活動(dòng)達(dá)到預(yù)期的目的,首先進(jìn)行溫馨穿刺總動(dòng)員,反復(fù)宣傳、再三強(qiáng)調(diào)活動(dòng)宗旨及溫馨在其中的含義,在思想認(rèn)識(shí)統(tǒng)一的基礎(chǔ)上組織護(hù)士重新學(xué)習(xí)基礎(chǔ)護(hù)理書中靜脈穿刺一節(jié),重點(diǎn)強(qiáng)化血管選擇的原則、正確持針的手法、進(jìn)針的角度以及穿刺后的固定。隨后掀起了以老帶新、一幫一的練兵活動(dòng)。在臨床上遇到血管條件差的病人,有時(shí)難以避免出現(xiàn)一次穿刺不成功的情況,每當(dāng)護(hù)士遇到穿刺不成功時(shí)總是用誠(chéng)懇的語(yǔ)言說(shuō)一聲“對(duì)不起,給您多扎了一針,使您在疾病痛苦之中又增加新的痛苦,實(shí)在很抱歉”。曾經(jīng)有一位病人聽了護(hù)士的話后激動(dòng)的說(shuō):“你的話語(yǔ)和態(tài)度讓我非常的溫暖,即使再多扎幾針,我也沒(méi)有意見?！睘榱嗽u(píng)價(jià)溫馨穿刺月活動(dòng)的效果,我們還設(shè)計(jì)了護(hù)士靜脈穿刺滿意度調(diào)查表。為了確保溫馨穿刺、溫馨服務(wù)貫穿到每一項(xiàng)護(hù)理工作中去,堅(jiān)持每月一次的服務(wù)態(tài)度滿意度調(diào)查和靜脈穿刺滿意度調(diào)查。

2.3開展“人文關(guān)懷服務(wù)月”工作

人文關(guān)懷作為整體護(hù)理的重要組成部分和實(shí)現(xiàn)手段,充分體現(xiàn)了病人的人格尊嚴(yán)、健康價(jià)值以及護(hù)理的科學(xué)技術(shù)價(jià)值、護(hù)理的道德價(jià)值,是整體護(hù)理發(fā)展的內(nèi)在動(dòng)力和靈魂。美國(guó)護(hù)理管理專家Gillies曾指出:護(hù)理管理是使護(hù)理人員為病人提供照顧、關(guān)懷和舒適的工作過(guò)程。今年5月12日至6月12日期間開展了“人文關(guān)懷服務(wù)月”活動(dòng),在活動(dòng)月中規(guī)范了護(hù)士人文關(guān)懷護(hù)理服務(wù)行為,強(qiáng)化了以人為本的工作流程。早上護(hù)士見到病人會(huì)親切的對(duì)病人說(shuō)“早上好”;新入院病人會(huì)領(lǐng)略到護(hù)士一杯水服務(wù)的親情;術(shù)后病人會(huì)在護(hù)士攙扶下邁出下地活動(dòng)的第一步;出院病人會(huì)聽到護(hù)士美好的祝愿;每一位病人每一天都能得到護(hù)士細(xì)致的健康教育;留置尿管或帶有造瘺管出院的病人會(huì)定期接到護(hù)士的問(wèn)尋及指導(dǎo)電話。這些雖然僅僅是一些簡(jiǎn)單的小事,但是護(hù)士以人為本的護(hù)理理念卻在行使這些小事中得到了升華,護(hù)士以人為本的護(hù)理行為也在行使這些小事中得到了規(guī)范。

不同主題活動(dòng)月工作是短暫的,一時(shí)的,而護(hù)理服務(wù)是長(zhǎng)久的,連續(xù)的。如果工作僅停留在活動(dòng)層次上,便失去了活動(dòng)的根本意義。為了持久地將以人為本的護(hù)理服務(wù)應(yīng)用到日常護(hù)理工作中,我們把向病人獻(xiàn)愛心、溫馨穿刺、人文關(guān)懷服務(wù)通過(guò)活動(dòng)月的形式不斷重復(fù)、反復(fù)強(qiáng)化,潛移默化地培養(yǎng)護(hù)士養(yǎng)成一種習(xí)慣,變成一種自覺(jué)的行為,進(jìn)一步促進(jìn)了以人為本護(hù)理服務(wù)理念及行為的建立。

3開展護(hù)理工作中倫理問(wèn)題的研討

整體護(hù)理的本質(zhì)就是倡導(dǎo)和實(shí)踐人道、人性的尊重[2]。“護(hù)理”如何為人類服務(wù),這不僅要靠專業(yè)和技能,更要具備倫理道德的堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。[4]關(guān)注護(hù)理工作中倫理問(wèn)題是強(qiáng)化以人為本護(hù)理服務(wù)行為的一個(gè)重要過(guò)程。為了強(qiáng)化人道化、人性化護(hù)理服務(wù)行為和規(guī)范,開展護(hù)理工作中倫理問(wèn)題的研討及是否將腫瘤病人的真實(shí)情況告訴病人的辯論,闡述了因人而異提供個(gè)性化護(hù)理的倫理原則及尊重病人自主權(quán)、知情同意權(quán)、保密權(quán)和隱私權(quán)的現(xiàn)實(shí)意義。為了使病人的隱私得到保護(hù),病房安裝隔離簾,還安排男護(hù)士做男病人的備皮及會(huì)陰部護(hù)理,女護(hù)士做女病人的備皮及會(huì)陰部護(hù)理。為了從深層次上實(shí)現(xiàn)人道化、人性化的尊重和護(hù)理,規(guī)范了臨終關(guān)懷、尸體料理的護(hù)理行為。隨著社會(huì)的不斷發(fā)展進(jìn)步護(hù)理給予病人的已不僅是生活上的照顧和生理上需求,而是心理和個(gè)性的滿足[5]。重視整體護(hù)理中的倫理問(wèn)題,可以有效地防止因?qū)τ嘘P(guān)的倫理問(wèn)題認(rèn)識(shí)不足或處理不當(dāng)而導(dǎo)致的護(hù)理失誤、對(duì)病人造成的傷害及引起的護(hù)理糾紛。

4開展多元文化護(hù)理工作

21世紀(jì)是多元化的世紀(jì),其趨向就是多元文化護(hù)理,以滿足不同文化背景病人的需求。[6]多元文化護(hù)理工作的開展是從深層次上引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行以人為本的護(hù)理實(shí)踐。在臨床工作中,要求護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行整體護(hù)理中,應(yīng)對(duì)病人及家庭作全面的了解,其中包括生活方式、文化、信仰、經(jīng)濟(jì)狀況及其對(duì)目前健康或病情的認(rèn)知情況,實(shí)施因人而異、因病而異、因治療手段而異的護(hù)理計(jì)劃。在開展多元文化護(hù)理工作中,還特別注意引導(dǎo)護(hù)士尊重病人的文化、信仰、習(xí)俗。今年春節(jié)期間,為了進(jìn)一步深化以人為本護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵,營(yíng)造一個(gè)祥和的中華民族傳統(tǒng)節(jié)日氛圍,我們開展了“把新春的祝福帶給每一位病人”的活動(dòng)。除夕,在護(hù)士長(zhǎng)的帶領(lǐng)下護(hù)士向病人拜年并贈(zèng)送禮物———一張寫滿祝福的賀卡,節(jié)日期間樓道掛滿了燈籠、彩帶,病房貼滿了窗花、福字。多元文化護(hù)理的開展使病人的生理、心理需求得到了高度的珍視和關(guān)注,從而得到科學(xué)、有效、優(yōu)化與和諧的護(hù)理。

不同主題活動(dòng)月,關(guān)注護(hù)理工作中的倫理問(wèn)題及多元文化護(hù)理服務(wù)三方面工作互相依賴,互相滲透,互相影響,互相促進(jìn),使以人為本的護(hù)理服務(wù)得到了持續(xù)改進(jìn)、不斷提高。

5效果

幾年來(lái),我科在以人為本的護(hù)理服務(wù)方面進(jìn)行了積極的探索和實(shí)踐,取得了可喜的成效,病人滿意率保持在98%以上,病人稱贊護(hù)士“技術(shù)精湛,護(hù)理一流”。今年5.12護(hù)士節(jié)我們收到了一份特別的禮物,這份禮物是一塊略微泛黃的手帕,手帕上是用墨筆工工整整寫上的一首贊美護(hù)士的小詩(shī)。這首詩(shī)是作者為抗美援朝所做,一直被老先生珍藏在家,在5.12護(hù)士節(jié)之際,他要把這最珍貴的禮物獻(xiàn)給最可愛的白衣天使,老先生用雙手捧著這塊手帕,非常激動(dòng)地說(shuō)“在抗美援朝的時(shí)候,是護(hù)士用生命換來(lái)我生命的延續(xù),今天是泌尿外科的護(hù)士用技術(shù)、智慧和愛心讓我從死神那里站了起來(lái),并微笑地面對(duì)人生?！闭亲o(hù)士的辛勤奉獻(xiàn)、護(hù)士的微笑,還有護(hù)士不懈的努力才使得全國(guó)青年文明號(hào)的獎(jiǎng)牌越發(fā)的光彩,才使得吳階平泌尿外科醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)的獎(jiǎng)杯越發(fā)的晶瑩。

6討論

以人為本護(hù)理服務(wù)的探索與實(shí)踐,是從以任務(wù)為中心的管理模式轉(zhuǎn)向以病人為中心;從重視護(hù)理工作的完成轉(zhuǎn)向重視病人需要的滿足;從重視對(duì)疾病的護(hù)理質(zhì)量轉(zhuǎn)向?qū)Σ∪说娜轿坏淖o(hù)理質(zhì)量;從短期護(hù)理行為的管理轉(zhuǎn)向長(zhǎng)期護(hù)理行為和規(guī)范的管理的一次有益的嘗試。實(shí)踐證明,有計(jì)劃、有目的、有步驟地將以人為本的護(hù)理理念及行為規(guī)范納入到護(hù)理管理中,引導(dǎo)護(hù)士進(jìn)行以人為本的護(hù)理實(shí)踐,有效地促進(jìn)了整體護(hù)理的健康發(fā)展。

以人為本明確了護(hù)理的服務(wù)方向,服務(wù)要求,確定了護(hù)理的服務(wù)模式,服務(wù)范疇。在臨床工作中,以人為本護(hù)理理念與行為的變革,不是一朝一夕可以實(shí)現(xiàn)的,而是需要一個(gè)長(zhǎng)期大量的教育、引導(dǎo),不斷推進(jìn)的過(guò)程。護(hù)理管理者的管理理念、創(chuàng)新意識(shí)、前瞻意識(shí)及管理方式對(duì)這一過(guò)程的推進(jìn)起著重要的作用。