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1一般資料

男42例，女26例；年齡36～82歲，平均年齡(52±3.0)歲；所有患者通過臨床表現(xiàn)、冠脈造影等明確診斷為冠心病[2]，其中合并糖尿病的24例、高血壓的34例、肺炎的10例，兩組患者的年齡、性別等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義，有可比性。

2研究方法

對照組實施常規(guī)護理，包括一般護理、飲食護理、用藥護理、健康宣教等；觀察組在常規(guī)護理的基礎上實施心理護理干預，具體包括以下幾個方面。

2.1制定相應的護理措施

針對個體差異選擇心理護理方法，提出針對性護理措施，增強護患間的溝通互動。

2.2評估患者的心理特征

心理因素在冠心病的發(fā)生、發(fā)展以及預后中都占據(jù)著重要的地位，諸多因素可以誘發(fā)冠心病患者出現(xiàn)或多或少的心理問題，有情緒波動、精神緊張、社會應激以及吸煙酗酒等，其不良的心理特征主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、否認等。

2.3實施相應的護理措施

2.3.1針對焦慮的心理護理

冠心病是一種慢性疾病，治療是一個長期的過程，且呈晝夜變化的心律失常，頻繁反復的病情變化，會導致患者心不定神不寧，情緒欠佳，睡眠質量較差，進而影響日常生活工作。對此，為患者講述有關本病的發(fā)病機制、目前的治療原則、平時生活飲食中的注意事項，耐心疏導，使其對本病的發(fā)展及預后有深層次的了解，能調整情緒，消除或減輕焦慮狀態(tài)，主動積極配合醫(yī)護工作，增加抵抗疾病的信心。

2.3.2針對恐懼的心理護理

冠心病患者病情發(fā)作以夜間常見，晝夜節(jié)律明顯，對于夜間安靜睡眠狀態(tài)下發(fā)病，患者尤其感到緊張，擔心發(fā)病時不能及時發(fā)現(xiàn)并處理，危及生命。諸如一些搶救的場面、一些醫(yī)療儀器對于患者就有一種恐懼的刺激，長期處于恐懼緊張的狀態(tài)，會加重病情進展。對此，護理人員進行疾病一般知識宣教，教會患者識別疾病發(fā)作時的常見癥狀并及時發(fā)現(xiàn)，多與患者溝通，經常巡視病房，進行操作時熟練穩(wěn)重，讓患者從心里了解疾病，掌握疾病的變化規(guī)律以積極應對，增強患者對醫(yī)護人員的信任感，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，消除緊張恐懼感。

2.3.3針對否認的心理護理

患者角色發(fā)生轉變，從健康正常人到病人，部分患者不能適應角色變化，對自己的疾病不相信，不能意識到疾病的嚴重程度，過度相信自身的身體健康狀況。忽視疾病可能產生的嚴重后果，從而不重視疾病的醫(yī)療護理，進一步加重病情，甚至威脅生命。我們應宣教冠心病的發(fā)展及可能預后，明確其嚴重性，有選擇性的告知患者的病情，讓患者意識到自己是一個病人，疾病的恢復需要醫(yī)療工作及自身的積極配合，才能達到良好的預后。患者轉變了角色，明確了自己患病時，護理人員應及時灌輸冠心病的可治性，強調冠心病發(fā)展預后的諸多誘因均可影響疾病的進程，從而增強患者配合治療的積極主動性，利于疾病的迅速有效恢復。

2.3.4滿足患者的心理需求

隨著社會各方面的發(fā)展，人們的需求層次逐漸升高，患者亦是，醫(yī)護人員應該滿足患者的生理、心理多方面的要求。在給予積極治療基礎疾病的同時，還應照顧到患者的心理需求，介紹冠心病的發(fā)生、發(fā)展及預后的進程，告知冠心病的危險因素。講解常見急診病例的誘因、藥物的使用方法及作用機制。讓患者在身體接受治療的同時，心理也接受一定的護理治療，促進疾病的恢復。

3觀察

指標培訓進行調查的護理人員，在患者出院前3d內進行護理滿意度情況的調查；評估兩組患者焦慮、恐懼及睡眠的狀況，具體方法為：入院時所有患者進行焦慮、恐懼及睡眠狀況的評分，經過住院期間的護理后，于出院當天再次對所有患者進行焦慮、恐懼及睡眠狀況的評分，并記錄分析；焦慮評價，依據(jù)1971年由華裔教授Zung編制的焦慮自評量表(Self-RatingAnxietyScale，SAS)，對護理前后所有患者進行評分，焦慮程度隨分數(shù)的增加而加重；恐懼評價，依據(jù)恐懼自評量表，對護理前后所有患者進行評分，恐懼程度隨分數(shù)的增加而加重；睡眠評價，依據(jù)匹茲堡睡眠質量指數(shù)，對護理前后所有患者進行評分，分數(shù)低表示患者睡眠的質量較好。

4數(shù)據(jù)處理

結果采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析處理，計量資料用(x±s)表示，兩組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5結果

5.1兩組患者護理

前后的焦慮、恐懼及睡眠狀況比較兩組患者護理后焦慮、恐懼及睡眠評分較護理前明顯改善，且觀察組相應評分的改善程度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，說明觀察組不良心理狀態(tài)及睡眠質量改善較明顯。

5.2兩組患者的護理滿意度比較結果

提示觀察組的護理滿意度為97%，對照組護理滿意度為71%，觀察組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

6討論

實施心理護理干預的觀察組不良心理狀態(tài)及睡眠質量改善較明顯，說明對冠心病患者實施特定的心理護理干預，對改善患者的焦慮、恐懼、睡眠等狀況，以及提高患者的護理滿意度有很大的臨床意義。綜上所述，心理護理作為當今護理的一個重要手段，對促進患者疾病的康復尤為重要。作為新時代的護理人員，應該全方位提升自己的素質，提高患者的心理護理質量，防止不良心理因素加重疾病的進程，提高護理質量，提高患者生活質量，促進患者的疾病康復，達到患者身心的俱佳狀態(tài)。

作者:丁慶華馬艷玲單位:解放軍第91中心醫(yī)院