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急腹癥是急性腹痛疾病的總稱，它包括內(nèi)科、外科和婦產(chǎn)科急腹癥。急腹癥是急診科常見(jiàn)疾病之一，它以發(fā)病急、變化快、病情重為其特征。分診是否正確是關(guān)系到搶救能否成功的因素之一，判斷癥狀不典型的急腹癥易被主訴掩蓋致命性疾病。因此急診科護(hù)士必須掌握正確分診方法，才能配合各科醫(yī)生進(jìn)行搶救工作，做好病情觀察?，F(xiàn)將我科從2004年7月至2008年7月1628例急腹癥患者的分診及急診護(hù)理總結(jié)如下。

1資料與方法

1．1臨床資料

我院急診科2004年7月至2008年7月共收治急腹癥1628例，其中外科急腹癥962例(膽石癥319例、膽囊炎182例、急性闌尾炎235列、急性腹膜炎65例、泌尿系結(jié)石93例、腸梗阻43例、胃穿孔25例)，內(nèi)科急腹癥621例(其中急性胃炎360例、急性腸炎172例、急性胰腺炎22例、急性心肌梗死8例、泌尿系感染59例)，婦科急腹癥45例(其中宮外孕17例、急性盆腔炎24例、不全性流產(chǎn)致大出血4例)。

1．2方法

急診患者在分診處停留的時(shí)間短，護(hù)士只能通過(guò)簡(jiǎn)短詢問(wèn)患者夏家屬其發(fā)病的原因、有何癥狀等而作出分診，根據(jù)患者特點(diǎn)如病情、癥狀、體征、年齡、性別、體征及月經(jīng)史有重點(diǎn)地仔細(xì)詢問(wèn)。

2結(jié)果

1628例急腹癥患者，其中內(nèi)科621例，分診正確603例(97％)；外科962例，分診正確896例(93％)；婦科45例，分診正確42例(94％)。全部病例確診依據(jù)經(jīng)B超、X線提供、手術(shù)證實(shí)及查體確診，均在短期內(nèi)得以控制癥狀和及時(shí)治療。

3討論

預(yù)診分診與觀察急腹癥的預(yù)診是一個(gè)緊張而迅速的過(guò)程，要求護(hù)士在極短時(shí)間內(nèi)作快速、準(zhǔn)確的初步診斷，以取得搶救和治療時(shí)機(jī)。因此，必須做到以下急診工作程序。一看：用眼睛直接細(xì)致而全面地觀察，從患者的入院方式、神態(tài)、表情、面色、行為和生理活動(dòng)以判斷疾病的嚴(yán)重程度；如患者是救護(hù)車送來(lái)的，意識(shí)不清，或者是急性痛苦病容，表明病情較重。患者有腹肌緊張、輾轉(zhuǎn)不安，提示疼痛嚴(yán)重；患者出現(xiàn)煩躁、面色蒼白、出汗、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱，提示有休克的可能；腹痛時(shí)由于病理改變，患者可出現(xiàn)特有的姿勢(shì)、神情和體位，如急性心肌梗死患者腹痛時(shí)喜端坐位，消化性潰瘍穿孔、尿路結(jié)石腹痛時(shí)，患者被迫采取屈膝側(cè)臥位，以減輕疼痛。二問(wèn)：急腹癥的患者應(yīng)簡(jiǎn)要、迅速、重點(diǎn)、詳細(xì)地詢問(wèn)病史，通過(guò)詢問(wèn)患者或知情者，了解患者的主訴、現(xiàn)病史和既往史，了解發(fā)病的經(jīng)過(guò)及當(dāng)前的病情，以及腹痛特點(diǎn)分析判斷；詢問(wèn)患者此次就診的原因、疾病的發(fā)生、發(fā)展及演變過(guò)程，詳細(xì)詢問(wèn)患者腹痛的時(shí)間、性質(zhì)(如是鈍痛、絞痛、陣發(fā)性痛、還是隱痛等)；每次疼痛持續(xù)的時(shí)間、間歇時(shí)間，最先腹痛及腹痛最嚴(yán)重的部位，疼痛是否固定，疼痛的程度有無(wú)改變，疼痛有無(wú)規(guī)律，疼痛點(diǎn)有無(wú)轉(zhuǎn)移、放射，有無(wú)伴隨癥狀(如惡心、嘔吐、腹瀉、排便、發(fā)熱)等；有些急腹癥患者表現(xiàn)腹痛很劇烈，而腹痛部位可以在病情演變過(guò)程中發(fā)生變化，作為急診護(hù)士必須熟悉急腹癥的特點(diǎn)。女性患者應(yīng)詢問(wèn)月經(jīng)史，為宮外孕或黃體破裂提供診斷依據(jù)；老年患者應(yīng)排除心肺疾病。如暴飲暴食后出現(xiàn)的腹痛，常為急性胰腺炎或急性胃炎，饑餓后或夜間疼痛，多見(jiàn)于十二指腸潰瘍，若腹痛伴有血便，常提示腸出血性壞死病變，腹痛伴有休克，多見(jiàn)于急性胰腺炎、胃穿孔、出血(如異位妊娠)等。三查：在問(wèn)診的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行護(hù)理查體，首先準(zhǔn)確快速地監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，以判斷疾病的嚴(yán)重程度；然后重點(diǎn)進(jìn)行腹部的查體，檢查有無(wú)腹肌緊張、壓痛及反跳痛，了解疼痛部位是否固定以及疼痛最嚴(yán)重的部位，如：急性膽囊炎發(fā)作時(shí)，莫非氏征陽(yáng)性；急性闌尾炎發(fā)作時(shí)，壓痛點(diǎn)在麥?zhǔn)宵c(diǎn)；急性腹膜炎發(fā)作時(shí)，出現(xiàn)全腹痛、肌緊張及反跳痛等；潰瘍病穿孔時(shí)腹痛多在上腹以后累及全腹，并出現(xiàn)腹膜刺激征。同時(shí)應(yīng)注意疼痛的放射方向，如輸尿管結(jié)石，子宮附件病變，可向下腹及會(huì)陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射，急性膽石癥發(fā)作時(shí)，可向右肩及右肩胛下角區(qū)放射，急性胰腺炎發(fā)作時(shí)可放射至左腰背部。此外，三大常規(guī)的檢查對(duì)某些疾病的診斷具有十分重要的意義，如急性闌尾炎、急性膽囊炎、急性腹膜炎等。查血常規(guī)可能出現(xiàn)白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高，急性胰腺炎發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)血、尿淀粉酶升高，尿路結(jié)石可出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，消化性潰瘍伴出血，大便常規(guī)可見(jiàn)血便。急性胃腸炎時(shí)大便可見(jiàn)黏液或膿血便等。分診：通過(guò)所見(jiàn)所問(wèn)所查得到的初步資料，對(duì)患者和病情進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，綜合分析，分清輕重緩急，初步判斷疾病的病種，然后送至相應(yīng)的?？七M(jìn)行處理。超級(jí)秘書網(wǎng)

對(duì)急腹癥患者不管是否確診，護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，定時(shí)監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識(shí)及腹痛情況。及時(shí)建立靜脈通道，按醫(yī)囑輸注所需要的液體和藥物。根據(jù)疾病所需及時(shí)采集血標(biāo)本送檢，以協(xié)助診斷。配合醫(yī)生做好腹穿及插管的準(zhǔn)備。在診斷未明確時(shí)不宜用鎮(zhèn)痛劑，以免掩蓋病情，不利于觀察處理。此時(shí)護(hù)士應(yīng)向患者和家屬做好耐心細(xì)致的解釋工作，以取得患者的理解和合作。對(duì)于診斷明確，決定手術(shù)者，應(yīng)盡快完成交叉配血、備皮、皮試等腹部急癥手術(shù)前準(zhǔn)備，并向患者說(shuō)明手術(shù)的必要性，消除患者的緊張和恐懼心理，以取得患者的配合。患者需住院時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)與病房取得聯(lián)系，并護(hù)送患者進(jìn)病房與病房護(hù)士做好病情及用藥情況的交接。