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1基本資料

1.1調查對象調查2012年1一12月我院院前急救病例958例，其中男性523例，女性435例，年齡最大92歲，最小11個月。內科患者占42．56％，外科患者占55.38％，其他患者占2.06%。其中危重病人227例，院前死亡8例。

1.2調查方法每月根據(jù)院前急救調度軟件統(tǒng)計3分鐘出車率；根據(jù)院前急救病歷統(tǒng)計危重病人處置率；按照10%比例隨機抽查前一月的出診患者，對其或家屬通過電話進行滿意度調查問卷，同時結合患者投訴舉報記錄，統(tǒng)計匯總滿意度情況，進行回顧性總結分析。

1.3結果加強院前急救護理管理后，3分鐘出診率達100％，危重病人處置率達100%。患者及家屬滿意率達97.46％。無一例投訴發(fā)生。

2院前急救護理管理措施

2.1護理人員基本要求從事院前急救工作的護士需具備執(zhí)業(yè)護士資格，2年以上臨床工作經(jīng)驗，取得青島市院前急救培訓合格證。具備以上基本條件的護理人員需到當?shù)厝揍t(yī)院進修急診學習3個月。上崗前進行急救電話接聽規(guī)范、護患溝通、醫(yī)療文書書寫等培訓，考核合格后準予從事院前急救護理工作。

2.2日常工作管理措施

2.2.1嚴格執(zhí)行3分鐘出車制度。鈴響三聲內必須應答。主動、耐心引導求救者講清楚病人癥狀、接車地址和聯(lián)系電話等信息，必要時電話指導簡易救治。對報警人沒有表述完整就掛斷電話的，須再主動回撥了解情況。

2.2.2加強交接班管理將交接班要查看的藥品、器械、無菌物品、消毒隔離要求、車廂環(huán)境衛(wèi)生等書面打印，人手一份。實行救護車內交接班，嚴格按照要求逐項進行交接，保證急救藥品齊全、數(shù)量充足；急救器械完好處于備用狀態(tài)；車內環(huán)境干凈、整潔。其他所需物品準備充足。班班交接并記錄，發(fā)現(xiàn)問題及時報告相關負責人，及時處理，使急救藥械完好率達100%。

2.2.3嚴格執(zhí)行《青島市院前急救工作流程》①接到調度出診電話后，3分鐘內出車。②到達現(xiàn)場前，通過車載電話聯(lián)系求助者及時了解、判斷病人情況，指導家屬對患者進行簡單的救護，同時做好相應的搶救準備，為搶救成功贏得時間。根據(jù)初步了解的病人情況，準備搶救設備藥品，向車組人員分派需攜帶設備。③按照醫(yī)生指示現(xiàn)場救治病人，指導駕駛員、擔架員協(xié)助搶救病人，參與搬運工作。如遇突發(fā)事件，做好急救人員及病人的防護，配合醫(yī)生做好檢傷分類和救援工作。④轉送病人途中，坐于病人身旁，密切觀察其生命體征及治療情況，一旦發(fā)現(xiàn)病情變化應立即通報醫(yī)生，按醫(yī)囑進行急救處理。⑤抵達醫(yī)院，指導并協(xié)助將病人送往急診室，與醫(yī)院護士交接病情及救治情況。按標準填寫收費核價單及收費單據(jù)交給繳費人，協(xié)助駕駛員收費。取回擔架、擔架車及設備，檢查確認患方無物品遺留車上后迅速返回。⑥返站后，整理車載設備物品，規(guī)范處置醫(yī)療廢物并填寫記錄表，做好車輛、急救設備的清潔、消毒工作，對耗材等給予補足。如轉運傳染病病人，車輛需要按規(guī)定嚴格終末消毒。⑦下班前，要保證車內環(huán)境整潔確保各類消毒表格填寫規(guī)范、完整，做好交接班工作。通過執(zhí)行標準化工作流程，明確崗位職責，確保院前急救質量服務安全。

2.3加強“三基三嚴”業(yè)務學習，提高護士理論水平和急救技能。①加強理論知識學習，建立常見病護理程序，按照護理程序搶救病人。如心搏驟停、急性心肌梗死、腦出血、昏迷、抽搐、咯血、溺水、中暑、燒傷、急性中毒、多發(fā)傷、休克等院前呼救常見的病癥。要求急救護士掌握常用急救藥品劑量、用法、適應癥、禁忌癥、不良反應等。每周組織科內護士集中學習一次，并做學習筆記，定期檢查，每月進行閉卷考試，并把考試成績列入績效考核。②加強急救技能學習，熟練掌握各項搶救器械及監(jiān)護儀器設備的性能、使用方法，定期進行心肺復蘇、氣管插管、電擊除顫、心電監(jiān)護、穿刺留置輸液、止血包扎等急救技術考核，提高現(xiàn)場急救應急能力及服務質量。

2.4加強護患溝通，提高滿意度。①主動溝通：利用護理活動與患者主動溝通，及時發(fā)現(xiàn)問題，對患者所遇到困難和問題及時做出反應。②隨機溝通：對患者和家屬主動反映的問題要引起重視并快速做出反應，不能解決的問題要向上級反映，以顯示對患者的關愛和重視并及時與之反饋及時改進。

3小結

患者滿意度是現(xiàn)代的質量管理評價方法，是最有說服力的醫(yī)療質量評價指標?；鶎由鐓^(qū)醫(yī)院根據(jù)自身醫(yī)院特點，通過采取一系列針對性措施，加強院前急救護理管理。明顯提高院前急救質量，建立了良好護患關系，降低了院前急救中護理糾紛的發(fā)生，提高了患者對院前急救的滿意度。

作者：孫麗華曲俊杰單位：青島市嶗山區(qū)沙子口衛(wèi)生院120