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1資料與方法

1.1一般資料

研究對象為本院2011年3月~2013年3月收治的160例急性腦出血患者,患者均滿足中華腦血管病醫(yī)學學術(shù)會議擬定的腦出血診斷標準,且經(jīng)腦部MRI或者CT證實。確診后所有患者均滿足手術(shù)指征,且符合腦出血治療指南(2011年修訂版)中外科手術(shù)治療相關(guān)標準。排除標準：①發(fā)病后收縮壓≥200mmHg(1mmHg=0.133kPa),舒張壓≥120mmHg；②廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血；③眼底出血；④心功能嚴重不全者；⑤肝、腎功能嚴重不全者；⑥顱內(nèi)動脈瘤者；⑦二次出血者；⑧合并糖尿病。將上述患者隨機分為觀察組80例與對照組80例,觀察組：男43例,女37例；平均年齡(62.9±10.3)歲；接診時格拉斯哥意識障礙評分(GCS)為(8.8±2.4)分。對照組：男42例,女38例；平均年齡(63.6±9.8)歲；接診時GCS為(9.0±2.6)分。在性別、年齡、GCS評分等一般資料上比較,兩組患者差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

對照組予以常規(guī)急救護理流程：接到急救電話；醫(yī)護人員出診；到達救護現(xiàn)場予以急救處理；返回急診科；繳費；進行CT檢查；辦理住院手續(xù)；聯(lián)系術(shù)前準備事項；手術(shù)。觀察組實施改良院前急救護理流程,具體干預措施如下。

1.2.1急救電話指導

接到呼救電話后,急救醫(yī)護人員攜帶醫(yī)療物品迅速出診。通過電話與目擊者聯(lián)系了解患者的年齡、性別以及臨床表現(xiàn)(嘔吐、昏迷、劇烈頭痛、血壓上升、偏癱等)等信息,對病情作出初步判斷,囑咐患者及其家屬鎮(zhèn)定,就地平臥,不要隨意移動患者,家屬不可劇烈晃動患者頭部,將患者頭部偏向一側(cè)清理口中嘔吐物,確保呼吸道暢通,松解頸部衣物。

1.2.2現(xiàn)場急救

①快速評估病情：救護車抵達后,立即評估患者的瞳孔、意識、血壓、神經(jīng)系統(tǒng)等,確定搶救措施。②呼吸道暢通：將患者頭部偏向一側(cè),清除嘔吐物或者分泌物,以防誤吸；舌后墜者可置入口咽通氣管；對于自主呼吸微弱的患者予面罩加壓給氧,氧氣流量為4~6L/min；遇呼吸道阻塞者,給予氣管插管,簡易呼吸氣囊輔助呼吸。③建立靜脈通道：選取上肢粗直大靜脈進行穿刺,固定留置針,急救人員在用藥過程中嚴格遵循三查七對的原則,用藥后的空安剖瓶應暫時留存,以便核對。④無菌操作：在院前急救護理工作中,實施靜脈輸液、導尿術(shù)、肌內(nèi)注射時要嚴格遵循無菌操作原則,這對降低患者后期并發(fā)癥的發(fā)生率以及感染率意義重大。

1.2.3轉(zhuǎn)運以及途中監(jiān)護

①實施初步搶救措施后,迅速將患者轉(zhuǎn)送醫(yī)院,接受?？漆t(yī)師的治療。在轉(zhuǎn)運患者時,擔架應維持頭部相對水平或者頭部略高。專人保護患者的頭部,盡可能的保持平穩(wěn)；同患者家屬及時溝通,說明術(shù)前應注意的各事項,采集血液標本,為手術(shù)治療贏得時間。關(guān)注患者的意識、瞳孔的改變,如發(fā)現(xiàn)病情有變化,即采取有效的急救措施。②心理干預：腦出血屬于突發(fā)狀況,患者及其家屬情緒焦躁,醫(yī)護工作人員應當做好解釋說明工作,介紹疾病以及護理等相關(guān)知識,使得患者及其家屬明白劇烈運動、情緒波動以及血壓上升均會導致二次腦出血的危險,以使患者及其家屬能夠正確對待,積極配合治療。

1.2.4入院準備

護送途中立即與急診科取得聯(lián)系,備好急救物品,同時聯(lián)系CT室、化驗室、神經(jīng)外科等科室,開通綠色通道,實行院內(nèi)外急救通道完全對接。

1.3觀察指標

①院前急救介入時間：從接到急救電話到對患者予以積極急救護理的時間；②待手術(shù)時間：接診患者回至醫(yī)院到進至手術(shù)室的時間；③并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行處理與分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1對比兩組患者的院前急救介入時間與待手術(shù)時間

觀察組的院前急救介入時間(15.3±2.6)min與待手術(shù)時間(5.5±1.5)min均顯著較對照組(26.3±3.9)min、(14.5±4.5)min少,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況對比

觀察組與對照組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥有上消化道出血、中樞性高熱以及墜積性肺炎,觀察組各并發(fā)癥的發(fā)生率17.5%(14/80)、37.5%(30/80)、10.0(8/80)均顯著低于對照組30.0%(24/80)、51.3%(41/80)、27.5%(22/80),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3討論

腦出血是院前急救中常見的一種危重癥,發(fā)病急,病情演變快,數(shù)分鐘或者數(shù)小時之內(nèi)病情就會演變至高峰,如未及時予以有效處理,會造成患者大腦產(chǎn)生非可逆性的損傷或者死亡,因而對腦出血患者而言,時間更為寶貴。本組研究通過對觀察組實施改良院前急救護理方法后,及時干預患者的病情,該組的院前急救介入時間顯著短于對照組(P<0.05),為成功搶救患者生命安全提供重要保證。研究結(jié)果顯示,腦出血通常在20~30min內(nèi)會形成血腫,6~7h后血腫周圍就開始有血清滲出以及腦水腫,造成繼發(fā)性腦損傷。本組對急救護理措施進行改良后,院內(nèi)外急救綠色通道實現(xiàn)了連續(xù)性的無縫對接,術(shù)前護患溝通以及部分術(shù)前準備在院前就已經(jīng)開始進行,患者到達醫(yī)院后即刻打開急救綠色通道。實踐結(jié)果也顯示,觀察組患者的待手術(shù)時間顯著縮短。大多數(shù)的腦出血患者是在家中突發(fā)疾病,如家屬采取不當處理,搖晃患者的身體或者頭部,不注意保護頭部,使得腦出血量加大,或者患者發(fā)生誤吸,因此而引發(fā)的并發(fā)癥發(fā)生率明顯上升。在兩組并發(fā)癥發(fā)生狀況對比中發(fā)現(xiàn),觀察組各并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。

4.總結(jié)

綜上所述,改良院前急救護理優(yōu)化了腦出血手術(shù)患者的救治流程,縮短了患者急救介入時間以及待手術(shù)時間,降低了并發(fā)癥發(fā)生率,提高了患者臨床救治效果,值得在臨床予以普及。

作者：劉志萍朱葉春單位：江蘇張家港市第一人民醫(yī)院