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1資料與方法

1.1一般資料

選取嚴(yán)重胸外傷患者共40例。其中，男26例，女14例，患者年齡16～68歲，平均(37.4±2.5)歲。外傷原因:3例刀刺傷，7例墜落傷，25例交通傷，5例擠壓傷。損傷類型:8例多發(fā)性肋骨骨折，9例肺挫傷，7例膈肌破裂，15例血?dú)庑兀?例胸導(dǎo)管損傷。將入選對(duì)象隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組(各20例)，在兩組患者一般資料比較方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行比較。

1.2護(hù)理措施

對(duì)照組:本組患者給予嚴(yán)重胸外傷相關(guān)的常規(guī)護(hù)理。觀察組:本組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予相應(yīng)的急救護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1呼吸道護(hù)理

呼吸衰竭是導(dǎo)致嚴(yán)重胸外傷患者死亡的主要原因，因此護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者呼吸道護(hù)理，保持患者呼吸道通暢，有利于減少呼吸衰竭和肺部感染的發(fā)生?；颊咭庾R(shí)清醒后，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者正確的排痰方法，講明及時(shí)排痰的重要性，患者出現(xiàn)呼吸困難時(shí)，應(yīng)行氣管插管協(xié)助患者呼吸。

1.2.2胸腔閉式引流護(hù)理

在重癥胸外傷患者急救過程中胸腔閉式引流是常用的治療方法。護(hù)理人員應(yīng)為患者正確安裝引流管，確保銜接緊密，為避免引流管受滑落、扭曲或受壓，應(yīng)保持引流管直立性，并置于患者胸部插管水平下。注意觀察引流液的性質(zhì)、顏色、量。若患者傷后出現(xiàn)失血性休克，胸腔引流量持續(xù)超過200ml/h，則可以為胸內(nèi)進(jìn)行性血胸，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。

1.2.3胸帶固定胸壁

針對(duì)肋骨骨折患者，因患者胸壁軟化而容易出現(xiàn)縱隔擺動(dòng)和呼吸反常，而導(dǎo)致呼吸循環(huán)功能出現(xiàn)障礙。對(duì)此，因?qū)颊哌M(jìn)行胸壁牽引固定、胸帶包扎固定胸壁等，胸帶對(duì)胸腔內(nèi)臟器及肋骨有較好的固定作用，可以確?；颊吆粑劳〞场Ｍ瑫r(shí)，采用胸帶對(duì)患者胸壁進(jìn)行固定，可對(duì)胸管進(jìn)行固定從而起到防脫防痛等作用。

1.2.4疼痛的護(hù)理

由于嚴(yán)重胸外傷患者伴有劇烈胸痛、氣促、胸悶等癥狀，常因劇烈疼痛而表現(xiàn)出煩躁不安、絕望，甚至因疼痛而畏懼深呼吸、咳嗽，而容易引起肺部感染等并發(fā)癥。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)給予患者止痛劑，并注意觀察患者使用鎮(zhèn)長(zhǎng)痛藥后呼吸、面色等變化，避免藥物對(duì)患者呼吸循環(huán)的抑制。同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，傾聽患者傾訴，多給予患者關(guān)心，為減輕患者疼痛感，可以讓患者通過讀報(bào)、聽音樂等方式來分散注意力。

1.2.5心理護(hù)理

由于嚴(yán)重胸外傷病情兇險(xiǎn)，大多患者治療期間心理上都會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望等各種不良情緒，甚至有的患者出現(xiàn)不配合治療等現(xiàn)象。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，及時(shí)給予患者安慰和鼓勵(lì)，并以和藹、親切的語(yǔ)氣與患者進(jìn)行交流，鼓勵(lì)患者勇敢面對(duì)，并告知患者不良情緒對(duì)病情的影響，指導(dǎo)患者進(jìn)行自我放松，以消除患者不良情緒，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，進(jìn)而有利于患者積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均錄入EXCEL表格并使用SPSS13.0軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。所產(chǎn)生的計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均采用χ2檢驗(yàn)，兩組間比較具有顯著差異性采用P＜0.05表示。

2結(jié)果

兩組治愈率比較，觀察組治愈19例(95.0%)，1例患者因心血管損傷死亡，對(duì)照組患者治愈16例(80.0%)，4例患者分別因肺部爆裂、創(chuàng)傷性窒息死亡;且兩組護(hù)理滿意度比較，觀察組(90.0%)明顯優(yōu)于對(duì)照組(70.0%)。兩組間差異比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3討論

近年來，因交通事故、鈍器刺傷、高處墜落、塌方擠壓而引起的嚴(yán)重胸外傷的發(fā)生率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。主要損傷包括:胸骨或肋骨骨折、支氣管或肺損傷、胸導(dǎo)管或縱隔損傷、血胸、血胸等，如不及時(shí)采取急救護(hù)理措施，將嚴(yán)重威脅著患者的生命。針對(duì)重癥胸外傷患者開展急救護(hù)理，從病情、心理等方面為患者提供綜合的急救護(hù)理措施，有效提高了臨床治療效果及護(hù)理滿意度，在臨床中具有重要的意義。

作者：史風(fēng)梅張艷單位：新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第四師醫(yī)院急診科