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過敏性休克是指機體對于某類生物制劑或藥物發(fā)生過敏性反應，藥物過敏性休克發(fā)生急促，可引發(fā)喉嚨頭水腫、支氣管痙攣、血壓下降、呼吸衰竭等，其來勢兇猛，若不及時搶救可在短時間內(nèi)死亡，嚴重危及患者生命安全。頭孢類藥物為廣譜抗生素，其藥物療效好且副作用小，對球菌、革蘭氏陰性桿菌、革蘭氏陽性菌均有效，具有耐酶、耐酸等優(yōu)點，臨床上廣泛用于皮膚、呼吸及泌尿系統(tǒng)等感染，但臨床隨著此類藥物廣泛使用，過敏性休克的報道也隨之增多，本文整理2011年1月~2013年12月我院救治的33例因頭孢類藥物所致的過敏性休克患者的病例資料，從中分析總結(jié)出急救護理的方法與體會，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2011年1月~2013年12月我院救治的33例因頭孢類藥物所致的過敏性休克患者的病例資料，其中男18例，女15例，年齡23~78歲，平均（41.5±13.4）歲。引起過敏性休克的藥物分別為頭孢曲松16例，頭孢噻肟鈉11例，頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉6例。所有患者經(jīng)過敏試驗均呈陰性，患者均在靜脈給予頭孢類藥物后5~15min內(nèi)出現(xiàn)過敏性休克的早期癥狀，其臨床表現(xiàn)為：出現(xiàn)不同程度的頭暈、血壓正常或偏低、胸悶氣緊、脈搏細速、上腹部不適、煩躁不安、惡心嘔吐、四肢及全身濕冷或大汗淋漓等，其中5例出現(xiàn)嗜睡狀，其余患者均神志清楚。

1.2急救措施

患者發(fā)生休克后應先立即停止過敏性藥物，患者取休克臥位并立即吸氧，氧流量設(shè)置為（6~8）L/min，并給患者加蓋棉被取暖，給予患者皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素注射液0.5~1.0mg（上海禾豐制藥有限公司，H31021062，規(guī)格：1mL∶1g），肌肉注射25mg鹽酸異丙嗪注射液（上海禾豐制藥有限公司，H31021497，規(guī)格：1mL∶25mg），靜脈注射40mg甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液（pfizerManufacturingBelgiumNV，H20130301，規(guī)格：40mg）。同時建立兩條靜脈通道，一條用于靜脈滴注5%葡萄糖500mL（5%葡萄糖注射液，華裕制藥有限公司，H10983091），以維持患者血壓，另一條靜脈滴注500mL代血漿用于補充有效循環(huán)血量，觀察患者呼吸情況，若患者喉頭水腫嚴重則應給予氣管切開并機械通氣。若患者表現(xiàn)為心跳突然停止，則給予心肺復蘇并同時行腎上腺素心內(nèi)注射，可根據(jù)患者實際情況重復注射；遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物治療（異丙嗪、苯海拉明等）；若患者仍有意識，護理人員應使用語言安慰、鼓勵患者，緩解其緊張、恐懼心理。

1.3護理方法

①急救護理：一旦發(fā)現(xiàn)患者在運用頭孢類藥物中出現(xiàn)過敏性休克的早期臨床癥狀，應立即更換輸液器及輸注的頭孢類藥物，并立刻告知醫(yī)師，準備好急救藥物及儀器，遵醫(yī)囑開始進行搶救。予以心電監(jiān)護，觀察患者的生命體征，包括脈搏、脈壓、收縮壓以及中心體溫與體表溫度差值，記錄每小時平均尿量；保持呼吸道及靜脈通路的暢通；開放兩條靜脈通道，其中一條用于輸入升壓藥以維持患者在急救過程中的血壓，另外一條則用于補充患者有效的循環(huán)血量，在急救期間，注意觀察患者的意識情況及生命特征，急救期間注意保暖，避免由于腦缺氧而造成的嚴重不良后果。②急救后基礎(chǔ)護理：搶救成功后對患者施予特別護理，繼續(xù)心電監(jiān)護，密切觀察患者生命體征的變化情況，每10min記錄一次至2h后生命體征平穩(wěn)，同時，觀察患者急救后的末梢循環(huán)情況及意識情況，床頭放置標志過敏藥物的標志，在護理期間需要有預見性地做好可能出現(xiàn)各種緊急情況的處理準備。

1.4評價指標

觀察并記錄患者出現(xiàn)休克征兆以及對患者實施急救之后生命體征平穩(wěn)2h的脈搏、血壓、平均每小時尿量、中心體溫以及患者的平均皮膚溫度差。休克指標：平均每小時尿量在17mL以內(nèi)為少尿；中心體溫與平均皮膚溫度差值在1℃以上為體溫異常；收縮壓<90mmHg、脈壓<20mmHg為存在休克。

1.5統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0軟件統(tǒng)計分析所得的實驗數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

通過對頭孢類藥物過敏性休克患者的急救護理后，33例患者均全部救治成功，生命體征恢復平穩(wěn)，無死亡病例，并且33例患者急救后各項指標均較急救前顯著改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3討論

過敏性休克是一種速發(fā)性變態(tài)反應，其機制為抗原與抗體在致敏細胞上相互作用而引起，其發(fā)生不可預測，并與藥物正常藥理作用、藥物毒性反應、給藥途徑及給藥劑量均無關(guān)，變態(tài)反應來勢急且兇猛，若不及時采取急救措施則會給患者造成極大的痛苦，甚至死亡。常見的致敏藥物有青霉素類、頭孢菌素類、酶類、生物制品、含碘造影藥等。其中頭孢類藥物是一種廣譜殺菌藥，具有較強的殺菌能力，因臨床發(fā)生過敏率低于青霉素而被廣泛地應用于臨床，臨床上對頭孢類藥物過敏的預防主要是進行變態(tài)試驗，但是大量臨床經(jīng)驗總結(jié)發(fā)現(xiàn)有些患者在進行過敏試驗后還是有可能出現(xiàn)變態(tài)反應，嚴重的患者還可能會出現(xiàn)過敏性休克。過敏性休克與個體是否屬于過敏性體質(zhì)有著密切的關(guān)系，因此在用藥前護士應必須詳細詢問其過敏史情況，對于無過敏史患者應做好藥物過敏試驗，方法是用頭孢類的原藥物配皮試液進行過敏試驗，注意皮試液需現(xiàn)配現(xiàn)用，若更換批號需重做皮試，患者在用藥中途中斷用藥3d以上即使未更換批號也需重新進行皮試試驗，對于有過敏史或皮試試驗結(jié)果呈陽性者應禁止使用該藥品，避免過敏性休克的發(fā)生。本研究通過對2011年1月~2013年12月我院救治的33例因頭孢類藥物所致的過敏性休克患者急救護理分析總結(jié)，結(jié)果顯示經(jīng)急救護理后患者均全部救治成功，生命體征恢復平穩(wěn)，無死亡病例，并且33例患者其急救后各項指標均較急救前顯著改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），經(jīng)長期以來的急救護理，我院總結(jié)以下護理體會：①應提高全院醫(yī)護人員的業(yè)務(wù)水平，組織學習以加強醫(yī)護人員對藥物的認識能力，并采取考核的形式保證每位醫(yī)護工作者均能夠充分掌握藥物的不良反應可能的先兆及其早期癥狀，在使用藥物前應再次閱讀使用說明書，對藥物的不良反應及應對措施做到心中有數(shù)。②在用藥過程中醫(yī)護人員應具有高度的責任感，時刻觀察患者局部及全身反應，對患者的主訴引起重視，從而做到能夠及時發(fā)現(xiàn)細小的變化反應，以加強對藥物不良反應的監(jiān)測。③在用藥過程中一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應立即停止頭孢類藥物的輸注，并立即通知醫(yī)師，更換輸液器且準備好急救相關(guān)物品，護理人員應積極地盡早實施急救；保持呼吸道通暢，保證氧氣吸入，發(fā)熱時給予物理降溫，為患者爭取時間。④日常工作時應注意隨時準備好急救藥品及物品，且有規(guī)律存放，避免在急救時因找不到相關(guān)物品而延誤急救時間。⑤護理工作者需要熟練掌握各項急救操作技能，以更好地配合醫(yī)生實施急救。⑥做好對患者的心理護理，給患者及其家屬適當說明情況以穩(wěn)定其情緒，爭取與患者及家屬取得配合以促進患者康復。心理護理：由于藥物的過敏性休克給患者帶來巨大的刺激及在搶救過程當中各類繁多的急救措施的運用，均可能導致患者出現(xiàn)緊張、恐懼、煩躁不安以及焦慮等不良心理反應，因此在急救的整個過程以及急救后的護理過程當中，醫(yī)護人員需要保持鎮(zhèn)靜、避免出現(xiàn)慌亂，熟練操作各項急救方法，向患者及其家屬及時說明情況并穩(wěn)定情緒，爭取患者及其家屬的配合，以促進患者的早日康復；當患者病情穩(wěn)定后，護理人員需要耐心地與患者進行溝通，告知患者積極配合醫(yī)生的治療，并鼓勵患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。

4結(jié)語

綜上所述，熟悉頭孢類藥物過敏性休克的早期癥狀及體征，及時備齊急救所需的物品及藥品，熟練掌握急救護理的操作技能，及時給予患者急救和實施護理是對頭孢類藥物過敏性休克患者搶救成功的關(guān)鍵。

作者：張旦 單位：江蘇省江陰市人民醫(yī)院急診科