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1資料與方法

1.1一般資料

資料來自于2013年1月至2015年7月我院收治的急性腦血管病患者70例，所有患者都符合急性腦血管病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，將其隨機(jī)分成對照組與觀察組兩組，其中觀察組35例，男性19例，女性16例，年齡31-82歲，平均年齡（52.1±2.4）歲；從患者疾病類型上來看，屬于出血性急性腦血管病的患者有12例，屬于缺血性急性腦血管病的患者有23例；對照組35例，男性18例，女性17例，年齡30-81歲，平均年齡（53.0±3.1）歲；從患者疾病類型上來看，屬于出血性急性腦血管病的患者有13例，屬于缺血性急性腦血管病的患者有22例。兩組在性別因素、年齡因素與疾病類型等資料上沒有顯著差異（P>0.05），有可比性。且研究中的所有患者對于本研究都知情同意，并已經(jīng)簽署了相關(guān)的知情同意書，經(jīng)醫(yī)院有關(guān)委員會審核批準(zhǔn)通過。

1.2方法

對對照組患者實(shí)施傳統(tǒng)形式的院前急救護(hù)理，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)維持患者的原地不動，尤其是懷疑會出現(xiàn)顱壓升高以及腦水腫的患者來說，不可以轉(zhuǎn)運(yùn)，應(yīng)就地施救。給予觀察組患者進(jìn)行優(yōu)質(zhì)的院前急救護(hù)理，措施如下：

1.2.1護(hù)理人員要確保反應(yīng)迅速

當(dāng)接到救治任務(wù)的時候，醫(yī)院的救護(hù)人員應(yīng)立即前往救護(hù)現(xiàn)場，并與患者的家屬保持聯(lián)系，有效指導(dǎo)患者家屬對患者進(jìn)行科學(xué)化的急救護(hù)理處理，例如及時解開患者的領(lǐng)口等。此外，急救護(hù)理人員要充分了解患者的現(xiàn)狀，主要包括患者的發(fā)病時間、患者的服藥情況等，當(dāng)患者到達(dá)救護(hù)現(xiàn)場之后要準(zhǔn)確評估患者的實(shí)際病情情況，科學(xué)判別患者的瞳孔狀態(tài)、意識狀態(tài)以及偏癱狀態(tài)等。

1.2.2護(hù)理人員對患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的呼吸順暢護(hù)理干預(yù)

護(hù)理人員要確?；颊叩暮粑槙常?dāng)患者出現(xiàn)神志不清的時候，需要及時清理患者口鼻腔的嘔吐物與分泌物，給予患者必要的鼻導(dǎo)氧氣處理。當(dāng)患者出現(xiàn)呼吸道阻塞的時候，應(yīng)對其進(jìn)行氣管插管處理。

1.2.3對患者迅速建立起靜脈通道

急救護(hù)理人員要及時對患者有效建立起靜脈通道，避免因體位變化以及躁動造成針頭刺破患者血管，并進(jìn)行必要的固定。值得注意的是對于合并有糖尿病的患者不能注射葡萄糖溶液。

1.2.4對患者實(shí)施院前控制腦水腫急救護(hù)理

護(hù)理人員要有效控制患者的腦水腫，從而降低患者的顱內(nèi)壓。從某種程度上講，不管是出血性急性腦血管病患者還是缺血性急性腦血管病患者，都會出現(xiàn)不同程度上的腦水腫癥狀，而且一般情況下，當(dāng)患者出現(xiàn)頭痛癥狀、嘔吐癥狀以及嗜睡癥狀的時候，就表明患者出現(xiàn)了早期腦水腫。當(dāng)患者的意識障礙逐漸加深，出現(xiàn)患者腦干受累癥狀包括眼球運(yùn)動出現(xiàn)障礙、患者的瞳孔不等大以及去皮層強(qiáng)直的時候，說明患者出現(xiàn)了腦水腫甚至是腦疝。這種情況下，急救護(hù)理人員需要給予患者脫水劑治療，控制好液體輸入量。

1.2.5對患者實(shí)施院前迅速轉(zhuǎn)運(yùn)急救護(hù)理

當(dāng)急救人員到達(dá)現(xiàn)場，且在患者病情允許的情況下，應(yīng)盡量早轉(zhuǎn)運(yùn)患者，而且在移動患者的過程中，最好不要改變患者的體位，要穩(wěn)定好患者的頭部，并將患者平穩(wěn)的搬運(yùn)到救護(hù)車中。此外，在救護(hù)車行駛過期間盡量避免顛簸，加強(qiáng)對患者生命體征的檢測，及時通知醫(yī)院做好搶救準(zhǔn)備。

1.3觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者的入院時間情況，主要分為兩小時之內(nèi)、兩小時到四小時以及四個小時以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS18.0軟件實(shí)施統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究；在計(jì)數(shù)資料方面采用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；而計(jì)量資料利用（x±s）來表示，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)；P＜0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者在入院時間上的比較

兩組急性腦血管病患者在入院時間上存在非常明顯的差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2兩組患者的病情加重情況對比

觀察組患者中有1例患者在實(shí)施院前急救之前出現(xiàn)了心跳停止，對患者進(jìn)行搶救之后無效死亡。在運(yùn)轉(zhuǎn)患者期間沒有出現(xiàn)患者病情加重現(xiàn)象。對照組患者中有3例患者在院前急救之前出現(xiàn)呼吸停止，實(shí)施搶救之后無效，已經(jīng)死亡。在對患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)期間，出現(xiàn)病情加重的患者有4例，死亡的患者有2例。兩組患者的病情加重與死亡情況存在差異，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

目前，急性腦血管病屬于臨床上比較常見的重癥病，具有相對較高的致殘率以及病死率，將會對患者的身心健康與生命安全造成非常嚴(yán)重的危害。因此，對急性腦血管病患者實(shí)施必要的優(yōu)質(zhì)院前急救護(hù)理干預(yù)是非常關(guān)鍵的。從某種程度上講，院前急救護(hù)理的最主要目的是降低患者的致殘率以及病死率，使患者得到及時有效的救治。具體來說，在對患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)院前急救護(hù)理期間，救護(hù)人員要做出迅速反應(yīng)，通過對患者實(shí)施優(yōu)質(zhì)的呼吸順暢護(hù)理干預(yù)、對患者迅速建立起靜脈通道、實(shí)施院前控制腦水腫急救護(hù)理以及實(shí)施院前迅速轉(zhuǎn)運(yùn)急救護(hù)理等措施，有效縮短患者的入院時間，控制患者病情的發(fā)展，提升醫(yī)療質(zhì)量水平。本研究中，經(jīng)過院前急救護(hù)理之后，兩組患者在入院時間方面、病情加重與死亡情況上差異顯著，P<0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明對急性腦血管病患者在院前實(shí)施優(yōu)質(zhì)的急救護(hù)理干預(yù)，不但能夠改善患者病情加重情況，還可以降低病死率，有助于患者的入院治療。

作者：陳品偉 單位：福建省莆田學(xué)院附屬醫(yī)院