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【摘要】目的探討急性心肌梗死患者的急救護(hù)理措施和效果。方法將中心急救的急性心肌梗死患者76例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩個(gè)組別。其中一組采用常規(guī)急救護(hù)理流程，另一組采用急救程序化護(hù)理路徑。觀察兩組患者的治療恢復(fù)指標(biāo)，比較不良事件和護(hù)理滿(mǎn)意程度。結(jié)果試驗(yàn)組第一救治時(shí)間、溶栓時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組；患者心血管事件發(fā)生率、死亡率低，護(hù)理滿(mǎn)意率高，和對(duì)照組相比差異鮮明。P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論急性心肌梗死發(fā)病急、病情重，采用急救程序化護(hù)理路徑效果確切，能夠縮短急救時(shí)間，提高救治成功率和護(hù)理滿(mǎn)意率，減少不良事件發(fā)生，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死；急救；護(hù)理措施；效果

急性心肌梗死是冠心病常見(jiàn)類(lèi)型，具有發(fā)病急、病情重、發(fā)展快的特點(diǎn)，數(shù)據(jù)調(diào)查顯示死亡率達(dá)到10%-18%，且多數(shù)患者在送往醫(yī)院之前已經(jīng)死亡[1]?？s短發(fā)病到救治時(shí)間，提高院前急救護(hù)理質(zhì)量，是提高患者生存率的關(guān)鍵。為此，本文選取我院收治的患者進(jìn)行分析，探討了急救程序化護(hù)理路徑的效果，具體如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的急性心肌梗死患者76例，納入時(shí)間段為2012年1月至2015年1月，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組38例。對(duì)照組中男性患者22例，女性患者16例；年齡處于41-78歲階段內(nèi)，平均（60.2±1.7）歲。試驗(yàn)組中男性患者20例，女性患者18例；年齡處于40-76歲階段內(nèi)，平均（61.0±2.1）歲。兩組一般資料差異不鮮明，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以針對(duì)性比較。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》[2]，患者癥狀表現(xiàn)為胸悶、出汗、心前區(qū)疼痛，伴有窒息感；入院后經(jīng)臨床和影像學(xué)檢查后確診，心電圖ST段抬高。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙患者，合并腦血管疾病患者，嚴(yán)重肢體疾病患者。

1.3護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)急救護(hù)理流程，試驗(yàn)組采用急救程序化護(hù)理路徑，具體如下：

1.3.1成立急救小組

首先成立急救程序化護(hù)理小組，成員包括護(hù)士長(zhǎng)、科室主任、主治醫(yī)師、護(hù)士等。其中護(hù)士長(zhǎng)、科室主任負(fù)責(zé)制定護(hù)理程序和具體內(nèi)容，要求參考相關(guān)文獻(xiàn)，獲得專(zhuān)家的意見(jiàn)，并結(jié)合急救中心實(shí)際情況；然后對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行操作培訓(xùn)，包括護(hù)理評(píng)估、醫(yī)療方案、護(hù)理措施等，要求護(hù)士長(zhǎng)向責(zé)任護(hù)士講解急救程序化護(hù)理路徑的理論知識(shí)，開(kāi)展模擬實(shí)踐訓(xùn)練，促使護(hù)士能夠熟練應(yīng)用。

1.3.2建立反應(yīng)機(jī)制

出診的快速反應(yīng)機(jī)制要求接到急救電話(huà)后1分鐘內(nèi)出車(chē)，醫(yī)護(hù)人員在車(chē)上和患者家屬聯(lián)系，了解患者病情狀況，包括是否存在胸悶、乏力、心絞痛等先兆癥狀，從而做出準(zhǔn)確的評(píng)估[3]。另外，對(duì)家屬進(jìn)行指導(dǎo)，采取積極的急救措施，確定接車(chē)位置。

1.3.3生命體征監(jiān)測(cè)

觀察患者的意識(shí)和瞳孔變化，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，初步診斷后給予氧氣吸入，建立靜脈通道。胸痛患者要含服硝酸甘油，使用止痛藥物；心衰患者除了常規(guī)的生命體征監(jiān)測(cè)以外，還要關(guān)注肺部啰音變化，加強(qiáng)輸液護(hù)理；休克患者著重觀察皮膚和面色改變，一旦發(fā)生異常及時(shí)對(duì)癥處理；血栓形成患者要進(jìn)行肢體活動(dòng)，觀察皮膚腫脹、疼痛、呼吸等指標(biāo)[4]。通過(guò)急診綠色通道送達(dá)急診科后迅速展開(kāi)搶救。

1.3.4保持呼吸通暢

對(duì)患者進(jìn)行吸氧支持，可以采用面罩吸氧、鼻導(dǎo)管吸氧的形式。吸氧能夠增加心臟的氧氣供給，降低心臟負(fù)擔(dān)，減輕心絞痛、心律失常的影響，有效控制梗死面積[5]。昏迷患者將頭部?jī)A斜，清除口鼻分泌物，確保呼吸道暢通，或者通過(guò)氣管插管來(lái)促進(jìn)呼吸正常。

1.3.5心理護(hù)理

由于患者突然發(fā)病，且伴有心前區(qū)疼痛，容易引起過(guò)度緊張、恐慌、焦慮等情緒，不僅不利于急救處理，甚至還會(huì)加重病情。為此，一方面要穩(wěn)定患者的情緒，采用有效干預(yù)措施放松患者的緊張感，提高治療配合程度。另一方面，要做好患者家屬的思想工作，告知家屬通過(guò)有效治療能夠改善患者結(jié)局，從而減輕心理負(fù)擔(dān)，參與到患者的救治過(guò)程，積極鼓勵(lì)安慰患者，提高治療信心。

1.3.6轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

轉(zhuǎn)運(yùn)途中，要保證患者呼吸通暢；能夠正常靜脈輸液，做好穿刺部位的固定，避免發(fā)生意外；生命體征監(jiān)測(cè)要連續(xù)性，不能撤掉心電、血壓等監(jiān)護(hù)設(shè)備；準(zhǔn)確記錄患者的心率、脈搏、血壓、體溫等指標(biāo)。另外，轉(zhuǎn)運(yùn)容易增加患者的心臟負(fù)擔(dān)，從而引起梗死面積增大，因此，搬運(yùn)過(guò)程中使用軟擔(dān)架，并系上安全帶同時(shí)有護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)，不要急剎、急轉(zhuǎn)、過(guò)度顛簸，預(yù)防意外事件發(fā)生[6]。

1.4觀察項(xiàng)目和指標(biāo)

（1）比較兩組患者的治療恢復(fù)指標(biāo)，包括第一救治時(shí)間、溶栓時(shí)間、住院時(shí)間。（2）觀察兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意程度，記錄不良事件發(fā)生情況。其中前者從護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、技能水平、工作積極性等方面進(jìn)行評(píng)定，總滿(mǎn)意率=滿(mǎn)意率+基本滿(mǎn)意率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS18.0軟件，其中不良事件、護(hù)理滿(mǎn)意率作為計(jì)數(shù)資料，使用[n（%）]表示和χ2檢驗(yàn)；治療恢復(fù)指標(biāo)作為計(jì)量資料，使用（x±s）表示和t檢驗(yàn)。P＜0.05說(shuō)明組間對(duì)比差異鮮明，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療恢復(fù)指標(biāo)比較

由數(shù)據(jù)結(jié)果可知，試驗(yàn)組患者第一救治時(shí)間、溶栓時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組。對(duì)比差異鮮明，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2不良事件和護(hù)理滿(mǎn)意程度比較

試驗(yàn)組患者心血管事件發(fā)生率、死亡率低，護(hù)理滿(mǎn)意率高，和對(duì)照組相比差異鮮明，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

急性心肌梗死是常見(jiàn)的心血管疾病，是導(dǎo)致患者心源性死亡的重要因素。近年來(lái)的研究表明，急救時(shí)間對(duì)于患者的治療和預(yù)后起到關(guān)鍵作用。傳統(tǒng)急救護(hù)理是針對(duì)患者的狀況進(jìn)行被動(dòng)處理，因此護(hù)理操作無(wú)序。文中急救程序化護(hù)理路徑的應(yīng)用，能夠根據(jù)患者的特點(diǎn)實(shí)施規(guī)范救治和護(hù)理，達(dá)到預(yù)定的目標(biāo)。具體來(lái)說(shuō)，優(yōu)點(diǎn)體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面[7]：第一，注重?fù)尵燃?xì)節(jié)，醫(yī)護(hù)人員能夠合理安排操作時(shí)間，提高搶救效率；第二，明確的分工和程序化的管理，能夠減少不必要的治療差異，縮短救治時(shí)間；第三，對(duì)患者的病情把握具有前瞻性，能夠預(yù)測(cè)病情的發(fā)展，將被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)為主動(dòng)護(hù)理；第四，加強(qiáng)了醫(yī)患溝通，通過(guò)指導(dǎo)患者家屬開(kāi)展急救措施，改善患者的預(yù)后。本次研究結(jié)果顯示，38例試驗(yàn)組患者第一救治時(shí)間平均為11.2min，溶栓時(shí)間為40.6min，住院時(shí)間為17.1d，均短于對(duì)照組的13.4min、43.7min、22.5d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?；颊咦o(hù)理滿(mǎn)意率達(dá)到92.1%，高于對(duì)照組的71.1%；心血管事件發(fā)生3例，死亡2例，分別占比7.9%、5.3%，低于對(duì)照組的26.3%、21.1%，和周艷？的研究數(shù)據(jù)接近[8]。綜上，急性心肌梗死發(fā)病急、病情重，采用急救程序化護(hù)理路徑效果確切，能夠縮短急救時(shí)間，提高救治成功率和護(hù)理滿(mǎn)意率，減少不良事件發(fā)生，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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作者：栗艷紅 單位：云南省急救中心