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本文作者：張松梅作者單位：云南省昆明市精神病院

學(xué)會發(fā)現(xiàn)暴力的征兆，如坐立不安、煩躁、態(tài)度兇惡、不尋常的安靜等，以便護(hù)理人員及時進(jìn)行心理干預(yù)和相應(yīng)處理，例如，引導(dǎo)患者說出內(nèi)心的想法;盡量滿足患者的合理要求;完善護(hù)理人員精神科癥狀學(xué)理論知識，聯(lián)系實(shí)際工作運(yùn)用，快速識別患者所出現(xiàn)的精神科癥狀及所處的狀態(tài)，嘗試預(yù)見患者可能出現(xiàn)的行為;報告醫(yī)生給予保護(hù)性約束、隔離、藥物處理等。

對護(hù)理人員進(jìn)行必要的精神科防暴技能培訓(xùn)，使護(hù)理人員掌握專業(yè)、規(guī)范的防暴技能、技巧，并經(jīng)常練習(xí)，把防暴技能列為重要的操作培訓(xùn)、考核項(xiàng)目，防暴技能訓(xùn)練要深入到護(hù)理人員的意識之中，并且不能急于求成、冒然使用，在護(hù)理人員的聘用、安排、使用上考慮護(hù)理人員的身高、體力狀況。

精神科護(hù)士做好上班期間儀容儀表的特殊準(zhǔn)備。在綜合科，護(hù)士上班期間佩戴貼頸的項(xiàng)鏈、耳丁是被允許的，但在精神科護(hù)理工作中佩戴貼頸的項(xiàng)鏈、耳丁都屬于安全隱患，應(yīng)該避免佩戴;在精神科上班期間要避免穿著裙子。穿裙子與穿長褲相比，更容易招致性騷擾，在發(fā)生暴力沖突時穿裙子更顯得操作不便;精神科護(hù)士要盡量選擇不易脫出、穩(wěn)定性良好的鞋子，在發(fā)生暴力沖突時才方便護(hù)士操作。

提供合理硬件設(shè)施，改善環(huán)境，使其更有利于護(hù)理安全

1盡量為患者提供光線、溫度適宜、整潔的環(huán)境，維持適當(dāng)?shù)穆曇舸碳ぃ炎≡夯颊?，尤其是長期住院的患者自然容入到科室的工療活動、日常部分活動中。為減少病區(qū)內(nèi)的隱蔽角落，對于洗澡間、更衣室等短時使用的房間，用完后要及時認(rèn)真把人清空，關(guān)閉并上瑣，盡量減少隱蔽角落;病房的裝飾要減少紅色、黃色等激惹的顏色，但也要減少黑色、紫色、深藍(lán)色的使用，過冷的顏色易使人產(chǎn)生壓抑感，多使用米黃色、淺藍(lán)色、淡綠色、粉色等使人放松、平靜的顏色;合理布置病房，活動室是患者活動時間最長的重要活動場所，要保證在活動室開放使用時都有工作人員，可以在活動室布置盆景，并且可以把每一盆盆景分配到有養(yǎng)花愛好或者有能力照管花的患者名下，活動室里可以掛一些風(fēng)景畫，黑板報要定期更換，黑板報可以邀請有能力的住院患者與工作人員一起完成。

2組織適當(dāng)?shù)墓驶顒雍腕w育活動，例如做操、打球、編織、書法、畫畫等活動，分散患者的注意力，緩解患者的焦慮、煩躁、緊張情緒。在組織工娛活動、體育活動時要把握好患者的年齡、體質(zhì)、愛好、文化背景，根據(jù)實(shí)際情況安排合適的工娛活動或體育活動。

3避免病區(qū)環(huán)境里有可能造成不安全的物品，例如，拖把、單個的凳子或患者有可能用作攻擊武器的玻璃、陶瓷、金屬水杯、器皿等。

4配備相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施，例如隔離室、約束帶、報警器、監(jiān)控設(shè)施等，在使用隔離室、約束帶、監(jiān)控設(shè)施時要咨詢相關(guān)的法律法規(guī)，按照正常、規(guī)范的程序使用，避免侵權(quán)、侵犯隱私的法律和法規(guī)問題。

合理配置護(hù)理人員

從護(hù)理人員的工作熟練程度、年齡、性別等多方面綜合考慮護(hù)理人員的配置，盡量避免在男病區(qū)安排女護(hù)理人員值夜班。

暴力沖突發(fā)生后的處理

1認(rèn)真分析暴力沖突發(fā)生的原因，找出護(hù)理人員、工作程序中存在的薄弱環(huán)節(jié)，進(jìn)行相應(yīng)的改進(jìn)與完善。

2對交流效果較差的患者，與主管醫(yī)生溝通后共同協(xié)商處理;對尚可交流的患者進(jìn)行耐心交流，了解患者進(jìn)行暴力攻擊的原因，給予心理干預(yù);對患者針對地加強(qiáng)健康教育，例如，如何表達(dá)自己的感受、如何用適當(dāng)?shù)姆椒ū磉_(dá)自己的情緒、嘗試把暴力沖突控制在建設(shè)性沖突內(nèi)。

3對經(jīng)歷暴力沖突的護(hù)理人員，領(lǐng)導(dǎo)及同事給予足夠關(guān)心、安慰很重要，必要時給予專業(yè)的心理干預(yù)、休息調(diào)整、經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償，防止暴力沖突對護(hù)理人員的心理造成負(fù)面影響，危害心理健康，打擊工作熱情。

綜上所述，安全保障工作是精神科護(hù)理工作的重要組成部分，精神科護(hù)理工作中的暴力沖突是不可回避的現(xiàn)實(shí)，在各種法律和法規(guī)不斷完善、人們的法律意識不斷增強(qiáng)的今天，精神科護(hù)理人員正確、規(guī)范地應(yīng)對暴力沖突也是精神科護(hù)理不斷走向規(guī)范、完善的必然發(fā)展方向。