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護(hù)理人員工作場(chǎng)所暴力事件主要是指護(hù)理人員在工作場(chǎng)所內(nèi)受到患者及其家屬的辱罵、威脅或個(gè)人攻擊,從而對(duì)護(hù)理人員安全、健康、幸福等進(jìn)行含蓄及明確的挑戰(zhàn),傷害護(hù)理人員身體及心理的事件。精神疾病患者因?yàn)槭芫癜Y狀的影響和支配,多數(shù)對(duì)自身疾病無自知力,往往拒絕住院治療,在危及社會(huì)及他人的情況下,家屬有時(shí)不得不強(qiáng)行送其住院治療。在治療過程中,也隨時(shí)隨地發(fā)生各種各樣的沖動(dòng)、攻擊行為,家屬對(duì)疾病又缺乏相關(guān)知識(shí),不能很好的配合醫(yī)院。由于精神疾病的特殊性和復(fù)雜性,精神病患者暴力行為具有突發(fā)性、沖動(dòng)性、盲目性特點(diǎn),決定了精神科護(hù)士受暴力傷害的高風(fēng)險(xiǎn)性,因而精神科護(hù)理人員在治療護(hù)理過程中隨時(shí)都有可能遭受患者的暴力攻擊而致身心傷害。據(jù)有關(guān)資料調(diào)查顯示：精神科護(hù)士遭受精神病患者暴力攻擊率為98.47%,而從事該專業(yè)的人員幾乎每人都受到過傷害。在2011~2012年度本院護(hù)理人員受到患者的攻擊行為14例,雖然沒有造成大的身體傷害,但給護(hù)理人員造成了極大的精神壓力與心理上的傷害。面對(duì)著這種情況,為保證醫(yī)患關(guān)系、人員及環(huán)境的安全,本院除完善規(guī)章制度、優(yōu)化護(hù)理服務(wù)流程及改善環(huán)境設(shè)施外,應(yīng)用暴力行為風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)所有新入院患者進(jìn)行評(píng)估,對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行分析,對(duì)高危患者提前進(jìn)行有效的防范,有效控制了患者暴力行為的發(fā)生,同時(shí)對(duì)護(hù)理人員在患者發(fā)生暴力行為時(shí)采取的防范技巧進(jìn)行了實(shí)戰(zhàn)演練,以減輕在該種情況下護(hù)理人員受到的傷害。具體實(shí)施方法如下。

1完善了三級(jí)評(píng)估及沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)因素護(hù)理評(píng)估表

所有新入院患者在進(jìn)入病區(qū)之后分別由接診護(hù)士、主班護(hù)士進(jìn)行一、二評(píng)估,護(hù)士長(zhǎng)做好三級(jí)評(píng)估,對(duì)患者入院時(shí)存在的癥狀、思維、情感、意識(shí)、情緒、精神活動(dòng)的協(xié)調(diào)性、對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)、既往情況及入院方式、住院情況都有了最基本的了解。根據(jù)以上內(nèi)容確定患者是否存在沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn),并對(duì)該風(fēng)險(xiǎn)根據(jù)沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)因素護(hù)理評(píng)估表劃分等級(jí),根據(jù)等級(jí)采取護(hù)理措施,患者入院24h之內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)與醫(yī)生共同對(duì)患者進(jìn)一步做出評(píng)估,完善評(píng)估的內(nèi)容。對(duì)有沖動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)的患者,嚴(yán)格交接班并在一覽表、床頭卡上設(shè)立醒目的警示標(biāo)識(shí),床頭卡設(shè)立標(biāo)識(shí)的目的是為了在巡視病房時(shí)能一目了然,進(jìn)病房就能知道該患者的床位和引起護(hù)理人員的高度警惕,同時(shí)也沒有暴露患者的病情,避免引起患者的警惕和其他患者之間的議論而影響病情恢復(fù)或激惹患者。對(duì)于每位患者并不是有了評(píng)估表就可以,具體看大家在工作中的落實(shí),護(hù)士長(zhǎng)在工作中隨時(shí)查看落實(shí)情況,措施是否到位,護(hù)理部每周到科室抽查提問,看護(hù)理人員是否能做到有風(fēng)險(xiǎn)的患者都能心中有數(shù)。目的也是為了能保護(hù)好患者及自身的安全,而不是為了完成工作而敷衍了事。

2對(duì)年輕護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)并進(jìn)行案例導(dǎo)入式情景教學(xué)的模擬演練

案例導(dǎo)入式情景教學(xué)是指在教學(xué)過程中,以案例或情景為載體,通過創(chuàng)設(shè)與教學(xué)內(nèi)容相輔相成的具體病例情景,將理論知識(shí)演化成直觀內(nèi)容。從傳統(tǒng)“靜態(tài)學(xué)習(xí)到動(dòng)態(tài)學(xué)習(xí)”,引導(dǎo)護(hù)理人員自主探究性學(xué)習(xí),激發(fā)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)興趣,提高護(hù)理人員分析和解決實(shí)際問題的能力。除常規(guī)的安全管理知識(shí)培訓(xùn)之外,由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員進(jìn)行,對(duì)患者出現(xiàn)暴力行為的先兆癥狀進(jìn)行講解。如患者出現(xiàn)神情緊張、握拳、摔東西、言語威脅、來回走動(dòng)或不安心住院等行為、語言、情感及意識(shí)的變化等,讓大家首先從理論上知曉患者可能會(huì)出現(xiàn)暴力行為,從而提高警惕,采取措施進(jìn)行干預(yù),避免或減少暴力行為給患者及他人造成的傷害。同時(shí)制定了完善的應(yīng)急預(yù)案,并組織全院護(hù)理人員進(jìn)行防暴力行為的演練,通過演練,讓大家提出自己的見解和主張,找出更好的防范措施。

3加強(qiáng)與患者之間的有效溝通,建立治療性護(hù)患關(guān)系,實(shí)現(xiàn)行為方式重建

護(hù)理人員如同一把開啟車門的鑰匙,只有打開患者這扇門,讓他們將內(nèi)心的想法及時(shí)反饋給護(hù)理人員,才能更好的了解患者,針對(duì)病情進(jìn)行心理疏導(dǎo)和支持治療。在培訓(xùn)過程中,護(hù)理人員掌握了與患者有效溝通的距離及體位,如與患者交談時(shí),可面部正對(duì)患者,但身體可傾斜45°,斜向患者,在進(jìn)入病房時(shí),可走在患者的側(cè)后方,給自己創(chuàng)造一個(gè)較好的閃避空間。在與患者溝通過程中,要時(shí)刻注意以患者為中心,談?wù)摰膬?nèi)容要圍繞患者的問題而進(jìn)行,多給予患者訴說和表達(dá)的機(jī)會(huì),盡量不用說教的方式或者糾正患者的信念,讓患者在交談過程中有被尊重和被接受的感覺,哪怕他們的每一句話都是因癥狀影響而出現(xiàn)的胡言亂語。責(zé)任護(hù)士每日對(duì)患者的情況進(jìn)行較詳細(xì)的了解,及時(shí)滿足患者的合理需求,在合適的機(jī)會(huì)交給患者表達(dá)負(fù)性情緒的方法,同時(shí)交給他們發(fā)泄情緒的正確渠道,指導(dǎo)他們?nèi)?yīng)對(duì)和緩解壓力,減少暴力行為的發(fā)生。

4組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)暴力管理技能實(shí)戰(zhàn)技巧

患者在出現(xiàn)暴力行為時(shí),護(hù)理人員緊張度較高,特別是新入職護(hù)理人員,為了避免其他患者或患者本人受到傷害,護(hù)理人員必須果斷采取措施,而因?yàn)榻?jīng)驗(yàn)缺乏,在忙亂中,往往適得其反,沒有起到想要的效果,反而激惹患者或讓患者情緒更加激動(dòng)。也可能會(huì)出現(xiàn)個(gè)別年輕護(hù)理人員采取極端的方式去處理患者暴力行為的發(fā)生,而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生。針對(duì)可能出現(xiàn)的這些情況,由經(jīng)過培訓(xùn)的指導(dǎo)老師對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行實(shí)戰(zhàn)技巧培訓(xùn),根據(jù)患者在出現(xiàn)暴力行為時(shí)的動(dòng)作,采用各種不同的脫身法和控制法,及時(shí)迅速采取措施,將患者對(duì)自己、他人或護(hù)理人員的傷害降到最小,避免了護(hù)患糾紛,降低了不良事件的發(fā)生。通過暴力評(píng)估及培訓(xùn),護(hù)理人員掌握了對(duì)患者正確評(píng)估及將自我防護(hù)技巧并充分運(yùn)用到工作中,能正確判斷、識(shí)別暴力行為發(fā)生,并及時(shí)給予干預(yù)。在培訓(xùn)后護(hù)理人員受到攻擊的行為大幅度降低,護(hù)理人員工作壓力明顯減輕,工作信心不斷增強(qiáng),護(hù)理質(zhì)量也有了進(jìn)一步的提高和改進(jìn)。

作者：袁煥英 劉玉香 單位：呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心