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隨著社會的日益進步，人們運用法律武器保護自己的正當權益已漸成常識。精神病人住院后由于病情發(fā)作或其他因素的影響，可能出現(xiàn)自殺、傷人、猝死等意外事件，常引發(fā)精神病院與住院患者的法律糾紛。精神疾病的特殊性和復雜性決定了精神科護理工作的高風險性。如何識別、規(guī)避護理風險，減少護患爭議和突發(fā)事件的發(fā)生，是精神科護理工作中的重要環(huán)節(jié)?，F(xiàn)將精神科潛在的護理風險因素及對策分析總結如下:

1精神科護理糾紛的原因分析

1．1患者因素

精神患者多數(shù)缺乏自知力，隨時都有可能發(fā)生自傷、傷人、沖動毀物、外走、自殺等行為;有的患者故意欺騙醫(yī)務人員;有年老體弱生理機能衰退，各臟器功能下降，牙齒脫落甚至猝死;抗精神病藥物的副反應包括噎食和跌倒的危險等。另外由于精神病患者大多不承認自己有病，再加上受其癥狀的影響常有拒服藥、假服藥、搶藥服等現(xiàn)象，甚至有的患者暗自儲存藥物進行自殺準備。

1．2醫(yī)務人員因素

缺乏專業(yè)知識，特別是新分配來的非精神科專業(yè)畢業(yè)的醫(yī)生、護士。因為新入職者對精神?？浦R掌握不扎實，所以在工作中對患者的病情演變、精神科藥物可能導致的不良后果缺乏預見性和判斷力，不能及時發(fā)現(xiàn)患者自殺、自傷、沖動、外走等先兆;而且在患者出現(xiàn)興奮躁動、自傷、自殺等行為時，常需要采用保護性約束措施，加上患者的不配合，反抗、違拗等行為，常導致患者皮膚擦傷，甚至扭傷、骨折等意外的發(fā)生，而患者及其家屬本身就不接受保護性約束，如果護理人員溝通、告知不到位使其存在誤解，這就更容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1．3病房管理因素

大部分精神病人是被動接受治療的。少數(shù)護理人員缺乏工作責任心，護理操作不夠規(guī)范，不能嚴格執(zhí)行查對制度、交接班制度、巡視制度等精神科核心制度;對護理文書的法律效力認識不到位，導致護理記錄不及時，特別是有病情變化時沒有及時記錄，而有補記、重抄現(xiàn)象，導致記錄內(nèi)容不能客觀、真實反映病情變化。

1．4病房環(huán)境設施因素

地面潮濕，走廊、衛(wèi)生間沒有扶手容易引起患者跌倒摔傷;居住環(huán)境擁擠，不能提供安靜、溫馨的住院環(huán)境，嘈雜的環(huán)境容易導致患者情緒不穩(wěn)，易引發(fā)暴力、沖動行為;另外，病房的門窗不牢固和桌椅未固定以及重要的地方如辦公室、治療室未及時關鎖或將鑰匙遺留在鎖眼上未取走等均易引起危險事件。

1．5危險物品未能妥善管理

危險物品是指精神病患者可用以自殺、傷人、毀物及外跑的工具，包括刀、剪、藥品、器械、繩子、打火機、膠帶等。

2對策

2．1提高全員護理風險管理意識

組織護士學習《醫(yī)療事故處理條例》、《侵權責任法》、《護士條例》等相關的法律法規(guī)。由于精神病患者行為責任能力有不同程度的喪失，精神科醫(yī)療糾紛又具有其特殊性和復雜性，精神科護理行為涉及一般法律的廣泛內(nèi)容，同時又有它自身的特殊性。這就要求每一位護士，在提供健康服務的過程中，既要充分尊重病人的權利、保障病人安全，又要注意維護自身的合法權益。因此通過推行護士風險管理的教育和強化風險管理的落實，提高護士對風險管理的認識，加強自覺學習和掌握風險處理方案的主動性，提高抗風險的技能，有效規(guī)避護理風險的發(fā)生。

2．2重視病房安全管理

護士長定期對科室存在的護理安全隱患進行分析、討論，作出整改措施并建立持續(xù)追蹤機制，直到問題的真正解決。護理管理上應制定切實可行的安全檢查制度。如做到每日對病房進行安全檢查、確保無危險物品滯留;每周定期或不定期的對門窗、桌椅及家具進行檢查，確保設施完好;地面保持清潔干燥，有防滑措施;在走廊和衛(wèi)生間增設欄桿、扶手及警示標記。

2．3提高護理隊伍整體素質

護理管理者一方面要關心護士身心健康，實行人性化管理，穩(wěn)定護理隊伍;另一方面要加強職業(yè)道德教育，要求護士愛崗敬業(yè)，將維護患者安全和健康當作天職，工作中要不斷改進與患者接觸交流方式，重視心理護理等。比如，護理人員應詳細了解病史，根據(jù)患者的年齡、病史(有無幻覺、妄想、自傷，沖動毀物及出走史)去使用精神檢查的方法。通過與患者溝通交流及嚴密觀察，注意收集患者語言和情感方面的信息及行為方面的異常情況，認真分析、做好評估與記錄。對潛在和現(xiàn)存的護理風險信息進行統(tǒng)計，對高風險患者作出警示標識，在工作中嚴密監(jiān)護和防范意外事件的發(fā)生，必要時采取相應的應急措施。同時要把患者精神癥狀、或其他軀體情況可能導致的潛在風險告知家屬或簽署“知情同意書”以降低風險系數(shù)。

2．4崗位責任制的落實

注重護士臨床應急能力的培訓和經(jīng)驗積累，一方面通過認真履行崗位職責，如當班者要全面掌握患者的病情，對有自殺、自傷、沖動、外走或合并軀體疾病的患者做到心中有數(shù)，加強巡視，認真分析及時報告，并詳細、規(guī)范記錄;另一方面通過反復培訓提高護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和處理問題能力，從而減少糾紛的發(fā)生率。

2．5加強人力資源管理

對新上崗人員，認真作好崗前培訓及制定科學的帶教計劃。醫(yī)院也要根據(jù)科室情況盡量配置護士數(shù)量，病區(qū)護士長要合理排班，根據(jù)工作強度、重點時段靈活調(diào)配值班人數(shù)，以降低意外事件發(fā)生率。同時要保障護士能不超負荷運轉。

2．6重視患者和家屬精神病相關知識的健康宣教

健康教育是向患者及其家屬提供有關精神疾病相關知識，如疾病發(fā)生原因、臨床常見癥狀、目前治療手段、方法及護理措施及疾病發(fā)展的結果、轉歸等。還要重點介紹藥物治療的重要性，如控制精神癥狀;預防或減少復發(fā);促進社會功能恢復;有利于心理社會康復措施的開展。也要讓患者及家人知曉并理解醫(yī)院為了病人的安全實施的一些必要措施，如安全檢查、保護性約束、限制外出活動等。同時也要及時將國家對精神病群體的最新幫扶政策及病人住院產(chǎn)生費用的個人支付比例向家屬進行宣傳告知。

3總結

醫(yī)院和科室均要建立健全安全管理機制，嚴格制度管理，在認真落實崗位職責，強化專業(yè)理論及技能水平學習培訓的同時要高度重視法、律法規(guī)、醫(yī)德、醫(yī)風教育，不斷規(guī)范醫(yī)務人員的執(zhí)業(yè)行為方能降低精神科護理糾紛的發(fā)生率。

作者：季軍 單位：云南省保山市第三人民醫(yī)院