中醫(yī)臨床試驗數(shù)據(jù)交換標準研究
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1臨床數(shù)據(jù)交換標準協(xié)議
1.1臨床數(shù)據(jù)交換標準簡介
CDISC是一個開放的、包括各種學科的非盈利性機構。在條件允許的前提下，CDISC致力于開發(fā)全球范圍內(nèi)數(shù)據(jù)管理的行業(yè)標準，為醫(yī)學和生物制藥產(chǎn)品的開發(fā)提供臨床試驗數(shù)據(jù)和元數(shù)據(jù)的收集、交換、提交以及存檔的電子手段。CDISC標準已廣泛應用于臨床研究中，它能夠優(yōu)化臨床研究數(shù)據(jù)采集、傳遞、儲存，并簡化申辦者/研究者向管理部門遞交數(shù)據(jù)的程序，從而提高臨床研究效率。目前，一些臨床數(shù)據(jù)管理軟件和電子數(shù)據(jù)采集系統(tǒng)大多開始遵循CDISC標準。如數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)OracleClinical可以采用CDISC標準的變量名，導出的數(shù)據(jù)格式一般都符合CDISC標準，無需進行轉化。統(tǒng)計軟件SAS也在其9.1版本以后加入了CDISC數(shù)據(jù)標準軟件包以支持CDISC標準的實施。為此，臨床研究朝著CDISC標準化的方向發(fā)展是毋庸置疑的。CDISC標準在整個臨床研究過程中，將會占據(jù)重要的位置和產(chǎn)生重大的影響。
1.2臨床數(shù)據(jù)交換標準協(xié)議
框架結構為了建立全球性的數(shù)據(jù)標準平臺，使信息系統(tǒng)能夠互相交流，促進醫(yī)藥研究和相關衛(wèi)生保健領域研究的發(fā)展，CDISC建立了一套完善的系列標準，主要分為4個方面：基本標準、XML數(shù)據(jù)交換、語義、應用。CDISC建立了從臨床試驗方案設計開始，涵蓋數(shù)據(jù)的收集、分析、交換和提交等各環(huán)節(jié)的一套完整的標準，目前分析和數(shù)據(jù)交換部分受到重視的是CDISC標準元。如CDISC的基本標準（foundationalstandard）包含4個方面。⑴研究設計方面：包括方案表述標準（protocolrepresentationmodel）和研究設計標準（studydesignmodel）。⑵數(shù)據(jù)采集方面：包括臨床數(shù)據(jù)獲取的標準協(xié)調(diào)（clinicaldataacquisitionstandardsharmonization）和實驗室數(shù)據(jù)標準（LAB）。⑶數(shù)據(jù)格式方面：包括研究數(shù)據(jù)制表標準（studydatatabulationmodel）和非臨床數(shù)據(jù)交換標準（standardforexchangeofnonclinicaldata）。⑷統(tǒng)計分析方面：包括分析數(shù)據(jù)標準（analysisdatasetmodel）。其中CDISC每一個基本標準模塊都有著不同的目的和針對不同類別的數(shù)據(jù)，并且每一個標準都是由大量的文件組成，這些文件的背后還有更大量的用以指導具體操作的實施指南。
1.3臨床數(shù)據(jù)交換標準協(xié)議的臨床應用價值
CDISC通過建立統(tǒng)一化的臨床試驗元數(shù)據(jù)與表達模型，使不同的研究中使用的數(shù)據(jù)名稱、變量名、屬性、長度以及SAS標簽等都可以重復利用，極大限度地縮短了病例報告表（CRF）設計和數(shù)據(jù)庫構建所需要的時間，減少成本，提高臨床試驗研究效率。數(shù)據(jù)的標準化使不同研究中的數(shù)據(jù)很容易被整合，方便了統(tǒng)計分析過程。數(shù)據(jù)分析模塊與數(shù)據(jù)提交模塊的標準化，則縮短了監(jiān)管機構對提交申請的研究數(shù)據(jù)審閱的時間，加快了臨床研究藥物上市的速度，有利于臨床研究系統(tǒng)和軟件的開發(fā)。CDISC標準化在臨床試驗中的應用，可大大加強臨床使用的數(shù)據(jù)管理規(guī)范，方便了研究者之間的協(xié)作、溝通與交流，改善了業(yè)務流程，保證數(shù)據(jù)的完整性和準確性。
中醫(yī)臨床試驗是對中藥治療或其他一些干預措施的療效和安全性評價的根本性方法，因此臨床數(shù)據(jù)的安全、規(guī)范對保證臨床研究的質(zhì)量及結果至關重要，應用國際臨床試驗數(shù)據(jù)標準（即CDISC標準），對提高中醫(yī)臨床研究質(zhì)量和水平具有重要的借鑒意義。目前，中醫(yī)藥臨床研究數(shù)據(jù)管理中的主要問題包括：CRF的設計不完善，缺乏統(tǒng)一規(guī)范化方法；無整體數(shù)據(jù)建模與元數(shù)據(jù)設計，數(shù)據(jù)庫構建異?；靵y；無統(tǒng)一中醫(yī)臨床試驗術語體系支撐，數(shù)據(jù)內(nèi)容的繁雜無序，增加了后期數(shù)據(jù)處理的復雜性和降低了數(shù)據(jù)的質(zhì)量等。以上問題阻礙了數(shù)據(jù)管理的規(guī)范化工作，影響了數(shù)據(jù)管理質(zhì)量的提高。
3中醫(yī)臨床數(shù)據(jù)交換信息標準的開發(fā)探討
借鑒CDISC成熟的應用經(jīng)驗，中醫(yī)藥臨床研究應用CDISC數(shù)據(jù)標準是促進中醫(yī)藥臨床研究規(guī)范化的一項重要工作，對中醫(yī)藥現(xiàn)代化、國際化，國內(nèi)外醫(yī)藥交流，學科與行業(yè)間的溝通，中醫(yī)藥科技成果的推廣和生產(chǎn)技術的發(fā)展都具有十分重要而深遠的意義。
3.1中醫(yī)臨床試驗數(shù)據(jù)模型
開發(fā)CDISC標準的核心在于以臨床試驗流程為核心的數(shù)據(jù)模型構建，本質(zhì)上中醫(yī)臨床試驗流程與CDISC一致，模型基本結構可保持一致，但由于與西醫(yī)理論體系不同，需要建立不同的描述中醫(yī)臨床內(nèi)容的新域。主要體現(xiàn)在以下3個方面，⑴中醫(yī)四診信息：中醫(yī)四診包含望聞問切，與中醫(yī)理論息息相關，如：癥狀、部位、循經(jīng)、性質(zhì)、誘發(fā)因素、緩解因素、發(fā)生季節(jié)、發(fā)生氣候、發(fā)生日期、發(fā)生時辰、持續(xù)時間、發(fā)作頻率等。⑵中醫(yī)證候：中醫(yī)證候是基于中醫(yī)理論對患者狀態(tài)的特殊識別方法，是反映中醫(yī)臨床特色的一個重要體現(xiàn)。如：證候、病機、證候分類、證候積分、病位證素、病性證素等。⑶物理療法：物理療法在中醫(yī)臨床實踐中是常用的治療方法，有非常好的療效。并且CDISC中明確提出，可以增加按摩、針灸等內(nèi)容。如：設定日期、開始與結束時間、物理療法術語、實施部位、實施目的、有無效果等。
3.2中醫(yī)臨床試驗術語體系
構建術語使用是整個中醫(yī)臨床試驗數(shù)據(jù)交換標準化過程的基石，CDISC也專門為其建立了術語模塊，并可以直接參照國際醫(yī)學術語標準（如SNOMED-CT和MedDRA等）。為了滿足中醫(yī)臨床試驗的信息采集標準化，需要構建中醫(yī)臨床試驗術語體系，同時補充已有術語的不足，如在不良反應（adverseevent,AE）、其他伴隨用藥（priorandconcomitantmedications,CM）、嗜用品使用（drugaccountability,DA）、暴露情況（exposure,EX）、病史（medicalhistory,MH）等域內(nèi)，根據(jù)中醫(yī)臨床科研需求，均可補充部分中醫(yī)術語。對于CDISC中沒有涉及到的中醫(yī)藥領域內(nèi)的數(shù)據(jù)，需建立專門術語分類，如中醫(yī)病名、病因、病機、臟腑、證候、中藥、方劑、治法等諸多領域，以滿足中醫(yī)臨床試驗數(shù)據(jù)交換的基本需求。
4小結
臨床研究數(shù)據(jù)的標準化過程是臨床研究成果的轉化和其信息化的中心任務，已成為與臨床研究相關各個部門的挑戰(zhàn)。目前備受關注的數(shù)據(jù)交換標準和分析標準——臨床數(shù)據(jù)交換標準協(xié)議標準，在國際臨床試驗中已被廣泛運用，可以肯定的是越來越多的臨床試驗將會采用CDISC標準。但中醫(yī)藥臨床試驗研究要想全面應用CDISC標準需要解決“水土不服”的關鍵性問題，將CDISC規(guī)范化流程方法引入的同時增加中醫(yī)特色性元素，即構建中醫(yī)特征域與術語體系，以滿足中醫(yī)藥臨床試驗研究的數(shù)據(jù)交換需求。補充CDISC標準的中醫(yī)藥特色內(nèi)容，將對中醫(yī)藥臨床研究的數(shù)據(jù)交換和分析起著非常重要的主導作用。
作者：李敬華 崔蒙 李海燕 劉靜 高宏杰 于琦 于彤 朱玲 董燕 亢力 單位：中國中醫(yī)科學院中醫(yī)藥信息研究所
