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摘要：缺血性中風病病理機制復雜多變，加之顱腦自身生理功能的特殊性，因此對其治療應從整體觀念出發(fā)，分期、分階段地將辨證、辨病與審因有機融合，采取多途徑、多環(huán)節(jié)、多靶點的綜合治療，以提高療效；在綜合治療的同時，也必須遵循個體化原則，才能更好地提高整體治療水平。

中風病是常見病、多發(fā)病，具高發(fā)病率、高致殘率、高復發(fā)率、高死亡率的特點及發(fā)病年輕化趨勢，嚴重影響人們的生命和生活質量。本病發(fā)病率為140—200／10萬人口，其中缺血性腦血管病占50％～65％，死亡率為115／10萬一127／10萬，我國每年新發(fā)病例約150萬。因此必須針對中風病發(fā)病機制、發(fā)病特點及中風病位的特殊性采取多種有效的方法治療，盡可能地減少其“四高”，提高生存質量。本文就綜合治療急性缺血性中風病的理論及現(xiàn)實意義作一闡述。

1急性缺血性中風病綜合治療的理論根據(jù)

1．1中風病病因病機復雜中風病是由諸多病因長期、反復侵襲人體內生虛、火、風、痰、瘀、濁、毒等病邪，致氣血陰陽失衡、臟腑功能失調、腦絡受損，如此各種病邪與腦絡受損相互影響，F(xiàn)-t久腦絡痹阻或腦絡破血溢、神機失用而發(fā)。反復遭受環(huán)境污染、六淫外邪、長期情志失調、嗜煙酒、飲食失和或勞逸失度，均可致臟腑功能失調，進而產生多種病理變化，如高脂血癥、高黏血癥、高血壓、血糖增高、心臟病變等，上述多種病理變化均可導致和加重動脈粥樣硬化，如此相互影響，日積月累，動脈粥樣硬化斑塊形成，動脈管狹窄，發(fā)展至一定程度血栓形成或斑塊破裂而發(fā)中風。

1．2中風發(fā)病后病情復雜多變中風發(fā)病后腦絡受阻、受損，～方面氣血不得濡養(yǎng)腦髓，腦髓繼之受損，腦神失用，另一方面，邪毒不得從絡脈排出，進一步敗壞腦絡、腦髓和其它臟腑組織器官。如此兩者相互影響，形成惡性循環(huán)。這是中風病病情復雜、險惡、難以治愈的關鍵。腦動脈阻塞或嚴重狹窄所致腦血流中斷后，部分腦組織在數(shù)分鐘內形成不可逆損傷(即腦梗死中心壞死區(qū))，另一部分腦組織可通過側支循環(huán)得到足夠的血流，維持在原水平以上、電活動需要量以下(即缺血半暗帶)。研究證實，若腦血流再通超過時間窗就會出現(xiàn)一系列缺血損傷后的級聯(lián)反應，如自由基過度形成和自由基瀑布式連鎖反應、腦梗死周圍去極化、神經細胞內鈣超載、炎癥反應、興奮性氨基酸毒性作用、酸中毒等，導致和加重神經細胞損傷。因此中風病一旦發(fā)生，則病情復雜、病勢嚴重，難以治愈。

1．3中風病位——腦的特殊性腦為人體之大主。王惠源在《醫(yī)學原始》中指出，“腦顱居百體之首，為五官四司所賴，以攝百肢，為運動知覺之德”，強調了腦神在機體運動、知覺調節(jié)中的重要作用?！端貑枴ご探摗逢U述“臟有要害，不可不察”，指出“刺中心，一日死”，“刺中肝，五日死；刺中頭，中腦戶，立死”。吳岜注日：“腦戶，大名，在枕骨上，通于腦中。腦為髓海，宜封閉，不宜疏泄，泄則真陽漏矣，故立死”。從刺中各臟器死亡時間的順序來看，腦是極為重要的器官，關系生命重大，不可有絲毫損傷?，F(xiàn)代醫(yī)學腦于人體中的重要性同等重要，人腦的重量約為1300—1500g，占體重的2％～3％，然而腦組織的氧耗量遠較其它組織多，每100g腦組織每分鐘的}氧量約為3．0—3．9ml，占整個機體總耗氧量的20％。腦組織對缺血、缺氧非常敏感，阻斷血流30s即發(fā)生腦代謝改變，1rain后神經元功能活動停止，腦動脈閉塞導致缺血超過5min即可發(fā)生腦梗死，因此腦與血供密切相關，正如《素問·八正神明論》云“血氣者，人之神”，說明氣血是神產生的物質基礎，腦必須在氣血的濡養(yǎng)之下才能產生“神機”，即主呼吸、循環(huán)、記憶、感覺、運動、神志等。中風病病位在腦，一旦發(fā)生則運動、知覺、記憶，甚至神志、呼吸、循環(huán)等不同程度受損，其它臟腑組織器官受到影響，易產生多種并發(fā)癥，病情復雜、纏綿，病勢兇險，甚至危及生命，這是本病高致殘率、高死亡率的關鍵。

2急性缺血性中風病綜合治療方法

顧名思義，綜合治療即是非單一療法，針對中風病發(fā)病機制、發(fā)病特點及中風病位的特殊性采取多種有效的方法治療，盡可能地減少其“四高”，提高生存質量。其主要包括西醫(yī)綜合治療、中醫(yī)綜合治療、中西醫(yī)結合綜合治療。目前沒有統(tǒng)一的概念可循?，F(xiàn)就其有關方法作一小結。

2．1急性缺血性中風病西醫(yī)綜合治療方法根據(jù)西醫(yī)理論，針對缺血性中風病病理生理、發(fā)病機制及腦的特殊性，結合原發(fā)基礎疾病、就診時間制定出相應的綜合治療措施。包括(1)超早期內溶栓挽救缺血半暗帶、脫水降顱壓、抗血小板、腦保護、改善腦循環(huán)，凝血指標高時給以適當抗凝，纖溶機制異常如纖維蛋白原偏高則給予降纖，低灌注致病者給以適當擴容；(2)治療基礎疾病、控制危險因素防止加重或復發(fā)，如穩(wěn)定血壓、控制高血糖、降血脂等；(3)防治并發(fā)癥，如急性胃黏膜應激性病變、呼吸道及泌尿系感染、心臟病變、深靜脈血栓形成、褥瘡等；(4)加強監(jiān)護和護理，并給患者及陪護者以常規(guī)知識教育；(5)早期施行系統(tǒng)化、個體化的康復治療以促進和加強神經重塑功能。當然，Met分析發(fā)現(xiàn)，目前腦血管疾病的最有效的方法是卒中單元。但由于多方面的原因，我國絕大部分醫(yī)院沒有開展，甚至能達到上述綜合治療、重視康復的方法也不多。因此在現(xiàn)有條件下我國應力求對腦血管病做到綜合治療。

2．2急性缺血性中風病中醫(yī)綜合治療方法隨著中醫(yī)學對中風病認識的不斷發(fā)展和更新，中醫(yī)學者也認識到對中風病只有采取辨證論治和整體觀念指導下的綜合治療才能提高療效只有如此，才能根據(jù)患者不同體質、病情調整機體內環(huán)境的和諧穩(wěn)定，并調動機體恢復機制，使疾病向愈。具體方法應包括(1)辨證論治口服湯藥，據(jù)證立法，依法選方，若患者意識障礙，則給予鼻飼或灌腸；(2)選擇適合的中藥制劑靜脈點滴和(或)口服；(3)針灸，采取頭針與體針相結合的方法；(4)早期即給以中醫(yī)特色的康復方法，包括推拿等；(5)規(guī)范的護理、教育和心理疏導。目前仍無統(tǒng)一的循證醫(yī)學證據(jù)可循，我國“九五”、“十五”、“十一五”科技攻關課題均旨在運用循證醫(yī)學的方法研究中醫(yī)綜合治療中風病的臨床效果，取得一定成效，中醫(yī)綜合治療方案能明顯改善缺血性中風神經功能缺損程度，提高日常生活能力”。

2．3急性缺血性中風痛中西醫(yī)結合綜合治療方法即綜合中西醫(yī)各自的治療方法優(yōu)勢相互補充、協(xié)調，以使急性缺血性中風病達到最佳療效。內容應包括(1)若就診及時，在時間窗內則給予溶栓。另脫水、抗血小板、腦保護、改善腦循環(huán)等；(2)治療基礎疾??；(3)早期即給予中西醫(yī)結合康復手法，另給予針灸、推拿；(4)中西醫(yī)規(guī)范的護理、教育；(5)辨證論治口服湯藥，靜點、口服中藥制劑。目前還沒有中西醫(yī)結合綜合治療急性缺血性中風病大樣本、多中心、隨機對照研究，有待我們去開展。

3急性缺血性中風病綜合治療的意義

綜合治療強調根據(jù)中風病病因病理、動態(tài)演變規(guī)律及腦的特殊性而采取綜合與個體化的有機結合。重視康復、推拿、針灸、護理、教育在中風病治療中的作用，強化了早期康復、規(guī)范護理和科學教育，符合卒中單元治療的精神，從多途徑、多靶點對中風病進行綜合干預，不但可提高臨床療效，還可增進患者、家屬與醫(yī)生、護士的有效溝通，并能相互理解，甚至總體上可節(jié)省費用。

急性缺血性中風病的治療目標是減少死亡率、降低致殘率、控制再發(fā)率，提高患者的生存質量。我國臨床神經病學家對急性缺血性中風病的治療大多停留在僅用藥物這一模式，臨床療效較低。隨著醫(yī)學的發(fā)展，我國的神經病學家特別是中醫(yī)專家非常重綜合治療急性缺血性中風病，并開展了研究，其研究模式既符合中醫(yī)藥臨床研究特點，又遵循現(xiàn)代醫(yī)學方法和要求。因此我們在不具備建立卒中單元的條件下，應積極開展綜合治療方法。