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【摘要】本文分析并探討了西醫(yī)臨床學員的中醫(yī)教學過程中存在的一些問題，主要包括缺乏針對西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學員的中醫(yī)教材;學員學習中醫(yī)的學習動機不明確;教員授課方式單一。并針對存在的問題提出了改進的相應措施，以期進一步增強教學的針對性，提高教學效果。

【關鍵詞】中醫(yī);教學;問題;西醫(yī)

西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學員在學習中醫(yī)學基礎內容時往往覺得難以理解、掌握。與中醫(yī)專業(yè)學員相比，西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)在學習中醫(yī)學基礎時已經接受了系統(tǒng)的西醫(yī)學知識，包括解剖、生理、病理、診斷等，知識背景與中醫(yī)專業(yè)學員迥異。因此，針對西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學員的中醫(yī)學基礎教學應該根據其專業(yè)特點進行設定，不能簡單照搬中醫(yī)專業(yè)學員的教學模式。現(xiàn)就西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學員教學過程中存在的以下幾方面問題進行探討。

一、缺乏針對西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)學員的中醫(yī)教材

目前西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)大多數(shù)采用的是中醫(yī)教材或者自編教材，內容上仍然未脫離中醫(yī)教材的模式，過多的中醫(yī)專業(yè)術語，卻沒有匹配足夠的課時，有礙于學員對內容的理解。針對西醫(yī)臨床醫(yī)學生的中醫(yī)教材不應該是中醫(yī)專業(yè)教材的簡寫本，從中醫(yī)基礎理論、到中藥、方劑、常見疾病的辯證分析全部囊括，在形式上雖然面面俱到，但每項內容都蜻蜓點水，無法深入，學生無法理解，更別提將來能夠應用。好的教材應該根據其專業(yè)背景、將來從業(yè)過程中面臨的有關中醫(yī)的問題設定教學內容，重點突出，有的放矢，使學員真正做到學以致用。在內容上應與時俱進，不斷更新，補充中醫(yī)新的研究進展及臨床應用。例如隨著生活水平改變，疾病譜隨之改變，高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病的發(fā)病率居高不下，中醫(yī)如何認識以及治療?中醫(yī)在哪些領域有獨特之處，哪些領域有不足之處，哪些領域可以和西醫(yī)治療相輔相成?通過教材讓學生對中醫(yī)有更加立體客觀的認識。其次，教材形式需要靈活多變，傳統(tǒng)的醫(yī)學的傳承需要不斷注入現(xiàn)代的元素使其更加鮮活。插畫、漫畫、視頻等形式都是可以借鑒的模式，豐富靈活的載體模式有助于更生動具體地展現(xiàn)中醫(yī)內容。

二、學員學習中醫(yī)的動機不明確

為什么學習中醫(yī)?對于大多數(shù)西醫(yī)臨床專業(yè)學員來說只是完成既定的課程安排，并未挖掘出學習中醫(yī)的內在動機。有的學員認為將來自己是西醫(yī)從業(yè)人員，并不了解中醫(yī)在今后工作中的作用，因此學習動力不足。針對這一問題，教學過程中應更多的結合臨床實際，更好地激發(fā)學員的內在學習動機。中醫(yī)是一門經驗醫(yī)學，許多理論基礎是在長期大量臨床經驗總結基礎上形成的。某些疾病如類風濕性關節(jié)炎、慢性胃腸炎、不孕不育等是中醫(yī)的優(yōu)勢治療領域，因此在常見病選擇上可以從這些優(yōu)勢領域中選擇，并重點介紹目前西醫(yī)治療措施難以解決而中醫(yī)能很好補充的問題。還可以結合專業(yè)特點，介紹既與其專業(yè)緊密相關，又能反應中醫(yī)特點的內容，例如承氣湯類方劑在急腹癥中的應用，補氣中藥在術后吻合口瘺的應用，術后胃腸功能障礙的中藥治療，骨折的中醫(yī)小夾板固定等等。這些是學生今后從事西醫(yī)臨床工作很常見的臨床問題，從這些具體的問題入手，將中醫(yī)的理論、方法融匯其中，會得到學員的認同，并激發(fā)內在學習動機。

三、授課方式單一

目前的授課方式以理論授課為主，少量的實踐課也僅局限于針灸推拿。實踐是激發(fā)學員發(fā)現(xiàn)問題、思考問題、解決問題，是將理論轉化為臨床應用的最佳途徑。但在中醫(yī)課時相對較少的前提下，如何使西醫(yī)臨床專業(yè)學員有更好的實踐體驗呢?“標準化病人(standardizedpatient，SP)”是值得探索的模式。SP自創(chuàng)立以來，現(xiàn)已廣泛地應用于衛(wèi)生職業(yè)教育的各個領域，并發(fā)揮重要作用［1］。結合學習內容，設定標準化病人的劇本，可以讓學員分別扮演病人及醫(yī)生的角色，例如在辨證內容中的常見證型肝氣郁結證，可以設定情境由學員將肝氣郁結證的臨床表現(xiàn)表演出來，也可以由學員自由發(fā)揮，有位學員在參與該證候的模擬患者時就陳述了如下癥狀“因為最近考試壓力較大，心氣不好，還跟宿舍同學吵架，感覺肝區(qū)部位脹痛，口苦”等，這一系列描述是生活中常見的情境，但卻是“肝氣郁結”的生動案例，比書本上描述的“由于情志刺激，導致情志抑郁，急躁易怒，喜太息，胸脅少腹脹悶或竄痛，或咽中有物吐之不出，咽之不下……”易于理解。再由“醫(yī)生”扮演者進行問診及分析，教員補充給出模擬病人無法展示的特定舌苔、脈象信息，其余學員可參與討論，最后教員進行點評及總結，這個模式在課堂運用中收到很好的教學效果。通過模擬病人的就診過程不僅將所學辨證內容鞏固加強，并豐富了課堂授課形式，加強了學生的互動及參與。除了課堂教學形式的豐富，還應注重課堂外的時間。目前的網絡及多媒體的應用改變了以往單一的學習方式，在中醫(yī)教學中也可以加以運用，將課堂教學與網絡教學相互補充［2］，建立中醫(yī)網絡教學平臺，設立學員互動區(qū)域，趣味知識競賽，我心目中的中醫(yī)經典等模塊，給學員提供一個展現(xiàn)自己的舞臺，充分發(fā)揮學員的主觀能動性，真正參與到中醫(yī)學習中去，并學有所用，學有所樂。總之，目前的西醫(yī)臨床專業(yè)學員的中醫(yī)教學應從教材設定、教學方法及教學模式幾個方面進行深入探索，量體裁衣，因人而異，采用更加有針對性的教學模式，提高教學效果。

參考文獻

［1］繆建春，等．臨床情景討論式教學在醫(yī)學生臨床見習前的應用［J］．基礎醫(yī)學與臨床，2014，34(8):1162－1164．

［2］賈萍，等．網絡多媒體在中醫(yī)學及教學中的應用［J］．中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，4:118－119．

作者：修麗娟 趙婧 施俊 岳小強 單位：上海長征醫(yī)院中醫(yī)科