前言：本站為你精心整理了自我效能護(hù)理對(duì)老年高血壓影響范文，希望能為你的創(chuàng)作提供參考價(jià)值，我們的客服老師可以幫助你提供個(gè)性化的參考范文，歡迎咨詢。

【摘要】目的:探討基于自我效能理論的護(hù)理對(duì)老年高血壓患者的影響。方法:選取2015年1月1日～2019年12月31日收治的60例老年高血壓患者為研究對(duì)象，根據(jù)住院時(shí)住院號(hào)的不同分組，奇數(shù)30例為對(duì)照組，偶數(shù)30例為觀察組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施基于自我效能的相關(guān)護(hù)理。比較兩組護(hù)理前后自我效能［采用慢性病自我效能表(CDSES)］、服藥依從性、血壓、飲食控制情況。結(jié)果:觀察組服藥依從性優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．01);護(hù)理后，觀察組CDSES中完成自我管理、一般自我效能、達(dá)成效果、應(yīng)對(duì)問(wèn)題4個(gè)方面得分高于對(duì)照組(P＜0．05，P＜0．01)，收縮壓和舒張壓低于對(duì)照組(P＜0．05，P＜0．01);觀察組飲食控率高于對(duì)照組(P＜0．01)。結(jié)論:對(duì)高血壓患者采用基于自我效能理論的護(hù)理，有助于提升患者的自我效能，從而提高服藥依從性和飲食控制程度，改善其生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】自我效能理論;高血壓;飲食控制;護(hù)理

高血壓是一種慢性疾病，具有病程長(zhǎng)、發(fā)病率高、控制率低的特點(diǎn)［1］。調(diào)查報(bào)告顯示，我國(guó)目前高血壓的人數(shù)逐年增多［2］。關(guān)于高血壓多采用藥物控制，但老年患者記憶力降低、視力減退或存在焦慮孤獨(dú)等心態(tài)，因此，常常不能有效地按醫(yī)囑服藥，控制血壓效果不佳、血壓控制達(dá)標(biāo)率低［3］。高血壓也是引發(fā)腦卒中、冠心病等嚴(yán)重并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素［4］。自我效能是指?jìng)€(gè)體在某種情景中對(duì)自己以某種行為的自信程度，自我效能高的患者常常依從性較好［5］。目前，自我效能理論已被廣泛應(yīng)用于慢性疾病的臨床護(hù)理和自我管理中，本研究旨在研究基于自我效能理論的護(hù)理對(duì)老年高血壓患者的影響，為臨床治療和護(hù)理提供借鑒及參考?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1臨床資料選取。2015年1月1日～2019年12月31日我院收治的60例老年高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合高血壓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡＞65歲者;②無(wú)腦部疾病者;③自愿同意參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn):①受教育程度低，無(wú)法完成量表者;②精神疾病患者;③存在嚴(yán)重的并發(fā)癥患者。根據(jù)住院時(shí)住院號(hào)的不同分組，奇數(shù)30例為對(duì)照組，偶數(shù)30例為觀察組。觀察組男15例、女15例，年齡65～80歲(68．4±6．2)歲;受教育程度:初中以下9例，初中及以上21例。對(duì)照組男14例，女16例，年齡67～72(67．8±7．1)歲;受教育程度:初中以下8例，初中及以上22例。兩組基線資料比較差異無(wú)明顯意義(P＞0．05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》。

1．2方法。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，如健康教育，飲食指導(dǎo)、監(jiān)測(cè)血壓、指導(dǎo)用藥和觀察不良反應(yīng)等護(hù)理措施。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施基于自我效能的護(hù)理干預(yù)，主要護(hù)理方法如下。①要構(gòu)建高血壓管理團(tuán)隊(duì)，團(tuán)隊(duì)成員由醫(yī)務(wù)人員、營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師等組成。醫(yī)務(wù)人員通過(guò)對(duì)社區(qū)護(hù)士及醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)指導(dǎo)，進(jìn)行高血壓患者的診療工作，輔助制定相關(guān)高血壓管理方案，培訓(xùn)內(nèi)容包括測(cè)血壓的技巧、并發(fā)癥的監(jiān)護(hù)和護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)和相關(guān)藥物管理，培訓(xùn)包括授課的一對(duì)一輔導(dǎo)和自主學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)交流等。②為患者進(jìn)行集體的健康教育，教育內(nèi)容包括高血壓藥物的治療特點(diǎn)，常用降壓藥物的種類用法和相關(guān)注意事項(xiàng)，用藥后的不良反應(yīng)和禁忌證，避免患者發(fā)生服藥依從性差的問(wèn)題，在集體教育的過(guò)程中，可以鼓勵(lì)患者互相交流，講述服用藥物成功的自我管理方案。也可以幫助患者羅列出所服用的藥物，患者自己寫(xiě)出藥物服用的時(shí)間、劑量，鼓勵(lì)患者主動(dòng)與醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行交流，并在書(shū)寫(xiě)的過(guò)程中發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，重視服藥依從性，指導(dǎo)患者閱讀藥物說(shuō)明書(shū)，并為患者進(jìn)行合理解釋。③為患者制定高血壓管理方案，由護(hù)理人員定期上門進(jìn)行隨訪或電話隨訪，在隨訪的過(guò)程中為患者測(cè)量血壓、詢問(wèn)患者服藥的落實(shí)情況，針對(duì)患者未按時(shí)服藥的原因進(jìn)行探討并分析，為其指出相應(yīng)的解決策略，了解患者目前存在的并發(fā)癥、血壓控制情況及藥物的不良反應(yīng)，積極與醫(yī)生溝通，根據(jù)個(gè)體情況進(jìn)行用藥方案的調(diào)整。④言語(yǔ)勸說(shuō)和心理護(hù)理。用積極的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者按時(shí)服藥，為患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，講解情緒和高血壓的關(guān)系，指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)自我情緒，進(jìn)行自我放松訓(xùn)練，如聽(tīng)音樂(lè)、看電視、下棋、聊天等;為患者講述運(yùn)動(dòng)與高血壓的關(guān)系，鼓勵(lì)患者合理運(yùn)動(dòng)，如散步、快走、跳廣場(chǎng)舞等;為患者講述自測(cè)血壓的方式，積極引導(dǎo)患者進(jìn)行疾病的自我監(jiān)測(cè)，也可通過(guò)寫(xiě)日記或記錄等，為患者記錄疾病的發(fā)展。⑤飲食護(hù)理。為患者指導(dǎo)低鹽、低脂、清淡飲食，可為患者發(fā)放健康手冊(cè)，附上高血壓患者可用食物和避免服用的食物，增強(qiáng)患者對(duì)高血壓飲食知識(shí)的了解，同時(shí)也可推薦食譜，為患者進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)搭配，在保證營(yíng)養(yǎng)均衡的同時(shí)又可以保證血壓控制良好。

1．3比較指標(biāo)。①比較兩組服藥依從性，應(yīng)用中文版Morisky［6］量表，該量表一共包括8個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目根據(jù)頻次的不同得分，量表的總分為0～8分，如果總分＜6分則表示依從性低，6～7分則表示依從性中等，8分表示依從性高。②比較兩組患者的自我效能和血壓，采用慢性病自我效能表(CD-SES)［7］進(jìn)行評(píng)估，量表包括成自我管理、一般自我效能、達(dá)成效果、應(yīng)對(duì)問(wèn)題4個(gè)方面，共33個(gè)評(píng)分點(diǎn)，每方面分?jǐn)?shù)為10分，分值與患者的自我效能呈正相關(guān)。③采用糖尿病飲食治療依從性調(diào)查表［8］比較兩組飲食控制情況，內(nèi)容包括飲食控制知識(shí)和飲食療法依從性兩部分，根據(jù)依從性程度可分為優(yōu)、中、差三種，飲食控制率(%)=(優(yōu)例數(shù)+中例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS25．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2結(jié)果

2．1兩組服藥依從性比較。見(jiàn)表1。

2．2兩組CDSES評(píng)分和血壓比較。見(jiàn)表2。

2．3兩組飲食控制情況比較。見(jiàn)表3。

3討論

高血壓臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛、胸悶、心悸、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木等，有些高血壓患者早期無(wú)任何臨床表現(xiàn)。在我國(guó)，高血壓的知曉率、治療率和控制率均不高［9］。自我效能是個(gè)體對(duì)自己是否有能力去實(shí)現(xiàn)某一種行為的期望，也是決定個(gè)人是否能夠戰(zhàn)勝困難的個(gè)人信念。自我效能可用于預(yù)測(cè)患者的健康行為，患者自我水平較高也具有較好的依從性及更高的需求去采取相關(guān)健康行為，目前自我效能已被證實(shí)，在高血壓的服藥管理中發(fā)揮著重要作用［10］。高血壓藥物的自我效能是指患者有沒(méi)有信心按照醫(yī)囑服藥，也是影響患者服藥依從性的關(guān)鍵因素。高血壓患者服用降壓藥是長(zhǎng)期連續(xù)的過(guò)程［11］，在服藥的過(guò)程中需要患者形成堅(jiān)定的服藥信念，否則很容易發(fā)生自動(dòng)換藥或停藥等行為，自我效能的提升有助于患者控制血壓，促進(jìn)實(shí)現(xiàn)自我管理，改善生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，觀察組CDSES中完成自我管理、一般自我效能、達(dá)成效果、應(yīng)對(duì)問(wèn)題4個(gè)方面得分高于對(duì)照組(P＜0．05，P＜0．01)。分析原因?yàn)閳F(tuán)隊(duì)在收集患者的服藥種類、藥物不良情況和疾病相關(guān)知識(shí)等情況后，為患者制定了相關(guān)的個(gè)體化管理方案，由護(hù)理人員和臨床專家為患者調(diào)整用藥，由隨訪護(hù)士及時(shí)幫助患者測(cè)量血壓，可以更好地幫助患者堅(jiān)持合理用藥;本研究還開(kāi)展了相關(guān)群體的健康教育，包括講座小組討論等，為缺乏經(jīng)驗(yàn)的患者提供了一定自我管理經(jīng)驗(yàn)。護(hù)理人員在隨訪中對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，均提高了患者的自我效能。自我效能的來(lái)源主要包括直接經(jīng)驗(yàn)、替代性經(jīng)驗(yàn)及心理社會(huì)知識(shí)，本研究強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)人員在患者高血壓管理中的協(xié)調(diào)和組織能力，使高血壓患者愿意接受相關(guān)醫(yī)護(hù)人員的建議，對(duì)提高自我效能具有重要意義。目前，高血壓患者主要靠長(zhǎng)期服藥、規(guī)律用藥來(lái)控制血壓，用藥依從性是指就醫(yī)后按照醫(yī)囑所開(kāi)的用量、用法及時(shí)間進(jìn)行服藥［12］。用藥依從性可受到患者的年齡、受教育程度、身體健康水平、家庭背景、經(jīng)濟(jì)水平等多種因素的影響［13］;同時(shí)服藥依從性也與高血壓的控制率及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率相關(guān)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組服藥依從性高于對(duì)照組(P＜0．01)，分析原因?yàn)樵诠芾淼倪^(guò)程中，高血壓管理團(tuán)隊(duì)更加重視健康教育，為患者講解了用藥相關(guān)知識(shí)，提高了患者的服藥認(rèn)知度，指導(dǎo)合理規(guī)范用藥，患者明確藥物對(duì)高血壓轉(zhuǎn)歸的重要性，同時(shí)通過(guò)主動(dòng)交流經(jīng)驗(yàn)、言語(yǔ)勸說(shuō)及生理心理護(hù)理等方面，獲取自我效能，最終調(diào)整對(duì)個(gè)體的管理結(jié)果。高血壓患者飲食也需要注意，但患者對(duì)疾病的知曉率很低，其往往憑自己的感覺(jué)隨意進(jìn)食，飲食過(guò)油或過(guò)咸，從而引起血壓、血脂升高，進(jìn)一步導(dǎo)致很嚴(yán)重的后果［14］。護(hù)理干預(yù)的目的在于激發(fā)患者自主控制飲食的意識(shí)，使患者主動(dòng)進(jìn)行自我管理［15］。管理過(guò)程中自我效能使患者可以勇于面對(duì)并相信自己可以克服困難，同時(shí)自我效能可以使患者保持積極的思維方式和良好的心態(tài)。本研究結(jié)果表明，觀察組飲食控制率高于對(duì)照組(P＜0．01)。

作者:王穎竹 周消寒 沈琴 單位:蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院