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【摘要】目的探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科切口感染中的應(yīng)用效果。方法選取2014年5月—2015年10月寧晉縣醫(yī)院收治的骨科手術(shù)患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各44例。對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組予以手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者切口感染發(fā)生情況、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果試驗(yàn)組患者切口感染發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科切口感染中的應(yīng)用效果顯著，能有效降低感染率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院，骨科;切口感染;手術(shù)室護(hù)理

在外科手術(shù)中，切口感染為主要并發(fā)癥，發(fā)生率較高。切口感染除患者自身原因外，還有醫(yī)院感染［1］。骨科手術(shù)類(lèi)型多樣，護(hù)理方式亦不同。手術(shù)室為手術(shù)與搶救的場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理干預(yù)會(huì)影響到手術(shù)效果。骨科手術(shù)護(hù)理不到位會(huì)引發(fā)患者切口感染，增加切口感染率［2］。尋找預(yù)防骨科切口感染的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)方法，為強(qiáng)化骨科手術(shù)治療預(yù)防切口感染提供行之有效的、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)方案是當(dāng)前研究的重點(diǎn)。在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，可幫助患者排解負(fù)面情緒，積極面對(duì)疾病帶來(lái)的改變，提高患者的治療配合度和藥物依從性，加強(qiáng)醫(yī)患、護(hù)患溝通，提高護(hù)理滿(mǎn)意度［3］。本研究旨在探討手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科切口感染中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)［4］:手術(shù)均為無(wú)菌操作，采用全麻;患者及家屬均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)［5］:開(kāi)放性骨折手術(shù)、急診手術(shù);傳染性疾病患者、多發(fā)骨折患者、存在嚴(yán)重心、肺、腎疾病患者。

1.2一般資料選取

2014年5月—2015年10月寧晉縣醫(yī)院收治的骨科手術(shù)患者88例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各44例。對(duì)照組中男29例，女15例;年齡23～76歲，平均年齡(49.8±5.1)歲。對(duì)照組中男27例，女17例;年齡25～77歲，平均年齡(49.0±6.3)歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.3方法對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理。

試驗(yàn)組予以手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，具體如下:

(1)術(shù)前護(hù)理干預(yù):

護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前探視，囑患者在術(shù)前1d用抗菌皂液洗漱，指導(dǎo)患者做好備皮準(zhǔn)備。對(duì)不能沐浴的患者使用2%氯已定乙醇對(duì)手術(shù)部位消毒。積極與患者溝通，提前告知手術(shù)操作流程，使患者及家屬了解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，多鼓勵(lì)安慰患者。告知患者進(jìn)入手術(shù)室無(wú)菌區(qū)可降低切口感染發(fā)生率。護(hù)理人員在患者術(shù)前0.5～2.0h使用抗生素，對(duì)留置導(dǎo)尿管和放置切口引流管的患者告知其意義，提高患者的配合度。

(2)手術(shù)室準(zhǔn)備工作:

采用濕式清潔消毒方式對(duì)手術(shù)室各種儀器、地面、臺(tái)面消毒滅菌。手術(shù)室內(nèi)的護(hù)理人員與醫(yī)務(wù)人員要減少走動(dòng)、出入手術(shù)室的次數(shù)。加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室空氣質(zhì)量的護(hù)理干預(yù)，將手術(shù)室內(nèi)溫度控制在22～25℃，濕度保持在40%～60%。

(3)術(shù)中護(hù)理干預(yù):

對(duì)患者切口皮膚消毒，做好手術(shù)器械與手術(shù)衣的準(zhǔn)備。術(shù)前15min預(yù)熱手術(shù)臺(tái)，術(shù)中使用恒溫毯為患者供熱保暖，使用物品遮蓋患者不需要手術(shù)的部位。術(shù)中使用的沖洗液及藥液提前加溫，保持在37℃左右。

(4)術(shù)后護(hù)理干預(yù):

加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口的保護(hù)，嚴(yán)格遵循換藥規(guī)范操作，護(hù)理人員完成換藥后要進(jìn)行手部消毒，避免交叉感染。換藥時(shí)要以切口為中心向外周10cm范圍進(jìn)行切口，進(jìn)行皮膚消毒。如果發(fā)現(xiàn)患者切口出現(xiàn)滲液，及時(shí)對(duì)切口滲出液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，采用對(duì)癥處理。加強(qiáng)病房環(huán)境衛(wèi)生的管理，為患者提供良好的病房環(huán)境。患者被送回病房后，囑患者翻身。

(5)出院指導(dǎo)、健康指導(dǎo):

對(duì)患者進(jìn)行出院后的飲食指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行回訪。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者切口感染發(fā)生率、護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度比較采用醫(yī)院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表進(jìn)行分析，評(píng)分＞95分為非常滿(mǎn)意，80～94分為滿(mǎn)意，60～79分為基本滿(mǎn)意，＜60分為不滿(mǎn)意。護(hù)理滿(mǎn)意度=非常滿(mǎn)意率+滿(mǎn)意率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSSl9.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者切口感染發(fā)生率比較

對(duì)照組患者切口感染率為13.6%(6/44);試驗(yàn)組切口感染率為2.3%(1/44)。試驗(yàn)組切口感染率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.345，P＜0.05)。

2.2兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較

試驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.938，P＜0.05。

3討論

手術(shù)部位感染至今是最主要的醫(yī)院感染之一，約占所有住院患者感染的14.0%～16.0%，預(yù)防和降低患者術(shù)后切口感染率是醫(yī)護(hù)人員的重要課題。骨科手術(shù)有其特殊性，骨科手術(shù)的種類(lèi)很多，但一般是修復(fù)手術(shù)或者是重建手術(shù)，如脊柱的內(nèi)固定手術(shù)、矯形手術(shù)、關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。這類(lèi)手術(shù)一般需要使用內(nèi)固定材料對(duì)相關(guān)部位的骨骼進(jìn)行固定，因此，稍不注意患者在術(shù)后切口就容易感染，且骨科手術(shù)患者由于術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)抵抗力下降，易使致病菌通過(guò)切口感染。同時(shí)由于患者皮膚不潔未注意保護(hù)手術(shù)部位及切口而引發(fā)感染［6］。為降低切口感染率，提高患者滿(mǎn)意度，護(hù)理人員需應(yīng)用科學(xué)有效的護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。手術(shù)室護(hù)理干預(yù)采用合理、規(guī)范的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)措施，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后加強(qiáng)皮膚的清潔、消毒、保護(hù)等［7－8］，有效降低了骨科患者切口感染率，提高了護(hù)理滿(mǎn)意度。相關(guān)研究顯示，骨科無(wú)菌手術(shù)切口相關(guān)感染因素中術(shù)前皮膚準(zhǔn)備、預(yù)防性抗生素給藥時(shí)間、手術(shù)持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短是影響手術(shù)室預(yù)防手術(shù)后切口感染的主要因素。骨科手術(shù)切口感染是多種原因綜合作用的結(jié)果，所以切口感染重在各個(gè)方面及各個(gè)環(huán)節(jié)的預(yù)防。對(duì)各環(huán)節(jié)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面的護(hù)理干預(yù)，才能有效地預(yù)防患者術(shù)后的切口感染，從而提高患者的預(yù)后以及生存質(zhì)量。李小霞等［8］研究顯示，在進(jìn)行骨科手術(shù)時(shí)對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)能有效的預(yù)防患者在術(shù)后切口的感染。本研究從術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理三個(gè)階段加強(qiáng)手術(shù)室護(hù)理干預(yù)。術(shù)前護(hù)理以準(zhǔn)備為主為患者提供良好的術(shù)中環(huán)境。術(shù)中護(hù)理醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求進(jìn)行，做好醫(yī)護(hù)人員手部和患者切口皮膚消毒，保證切口周?chē)罅细稍?、清潔，做好常?guī)的手術(shù)器械、手術(shù)衣準(zhǔn)備。在操作中采取縮短手術(shù)時(shí)間的護(hù)理干預(yù)方式，減少患者切口感染率。采用保溫措施，避免低體溫造成患者抵抗力下降。術(shù)后護(hù)理干預(yù)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口的保護(hù)，同時(shí)加強(qiáng)病房環(huán)境衛(wèi)生，降低切口感染率。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組切口感染率低于對(duì)照組，滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異顯著。表明手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在預(yù)防骨科切口感染中的應(yīng)用效果顯著，能有效降低感染率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。

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作者：王彥廣 王宏艷 單位：河北省邢臺(tái)市寧晉縣醫(yī)院