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1臨床資料

2011年1～6月我院收治糖尿病患者67例，男39例，女28例；年齡26—76歲；病程7個(gè)月～11年；文化程度：小學(xué)l5例，中學(xué)27例，高中25例。

2護(hù)理評(píng)估

2．1病情評(píng)估仔細(xì)閱讀患者的病史資料、各種輔助檢查結(jié)果，尤其是尿糖、血糖值，詢問患者病程時(shí)間、伴隨癥狀等，并進(jìn)行體格檢查。

2．2知識(shí)水平的評(píng)估運(yùn)用開放式提問的方法，了解患者的文化水平，是首診還是復(fù)診、對(duì)糖尿病的認(rèn)識(shí)程度。

2．3心理狀況的評(píng)估與患者交談過程中，觀察患者情緒，對(duì)所患疾病的心理承受能力，住院后的心理反應(yīng)，思想負(fù)擔(dān)，能否正常工作及生活，家庭其他成員的支持情況，家庭經(jīng)濟(jì)狀況等。

2．4列出護(hù)理目標(biāo)認(rèn)識(shí)糖尿??；維持理想體質(zhì)量；能攝取適合病情的飲食；積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；增進(jìn)自我照顧的能力；保持愉快的情緒，提高生活質(zhì)量；血糖控制在正常范圍。

2．5制定教育計(jì)劃依據(jù)臨床資料和患者的學(xué)習(xí)能力及接受能力，采取單獨(dú)指導(dǎo)、具體操作演示、回答提問、學(xué)習(xí)相關(guān)書籍的方法，采用個(gè)體教育、集體教育和隨時(shí)教育等多種方式進(jìn)行教育，因人施教，列出重點(diǎn)。教育內(nèi)容包括糖尿病的基本知識(shí)、控制飲食的意義、體育鍛煉的好處、心態(tài)的調(diào)整、糖尿病的自我監(jiān)測(cè)及自我保護(hù)措施等，健康教育貫穿患者治療的始終，并在教育過程中不斷修改和完善，滿足不同層次患者的需求。

3教育計(jì)劃的實(shí)施

3．1糖尿病基本知識(shí)教育對(duì)糖尿病患者進(jìn)行糖尿病基本知識(shí)教育時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)，耐心講解，由淺入深，使用通俗易懂的語(yǔ)言講解，內(nèi)容包括：病因，臨床表現(xiàn)，發(fā)生發(fā)展及治療的目的，并發(fā)癥的危害及預(yù)防的重要性，降糖藥物應(yīng)用的注意事項(xiàng)，降糖儀的使用及胰島素的貯存、注射部位、時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)，低血糖癥狀及其預(yù)防和治療。

3．2用藥指導(dǎo)糖尿病患者的藥物治療也非常重要，正確指導(dǎo)患者用藥是護(hù)理工作者的責(zé)任，針對(duì)不規(guī)律用藥和不合理用藥患者分別指導(dǎo)，講解胰島素使用的注意事項(xiàng)，使其了解藥物不良反應(yīng)及預(yù)防方法。不良反應(yīng)包括低血糖、高血糖、酮癥酸中毒、心血管意外和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)損傷。預(yù)防措施：1型糖尿病患者在活動(dòng)前須少量補(bǔ)充額外食物或減少胰島素用量，活動(dòng)量不宜過大，以15～30min為宜。此外為避免活動(dòng)時(shí)受傷，應(yīng)注意活動(dòng)時(shí)的環(huán)境，最好隨身攜帶些甜點(diǎn)心及糖尿病卡，卡上寫清姓名、年齡、家庭住址、電話號(hào)碼和病情，以備急需。

3．3飲食治療與教育飲食治療是糖尿病治療中最基本的措施J。避免進(jìn)甜食，如糖果、點(diǎn)心、面包及果品飲料等；減少高脂肪及高膽固醇食物，如肥肉、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟等；多選用富含高纖維素的谷類、蔬菜；宜多選雞肉、瘦肉及魚，推薦采用蒸、煮、燜等烹調(diào)方法，減少用油煎炸，可用蔥、姜、蒜等增加食物的香味，避免用大量糖來調(diào)味；進(jìn)食要定時(shí)定量，少量多餐，避免隨意增減食物。此外，糖尿病患者應(yīng)戒煙酒。正餐之間及睡前備小點(diǎn)心，預(yù)防低血糖的發(fā)生。

3．4運(yùn)動(dòng)療法根據(jù)患者的興趣愛好和耐受力、血糖情況選擇運(yùn)動(dòng)方式，如慢跑、散步、打太極拳、氣功、跳交誼舞等。運(yùn)動(dòng)宜在飯后30min進(jìn)行?？傮w運(yùn)動(dòng)原則：持之以恒、量力而行(避免劇烈的競(jìng)爭(zhēng)運(yùn)動(dòng))、有氧運(yùn)動(dòng)(強(qiáng)度適中、有節(jié)奏的全身運(yùn)動(dòng))。3．5自我監(jiān)測(cè)向患者及家屬示范血糖監(jiān)測(cè)儀的操作方法，把握監(jiān)測(cè)血糖的時(shí)間，使其知曉空腹和餐后2h的血糖值(空腹血糖正常值3．8—6．1mmol／L，餐后2h血糖<7．8mmol／L)。尿糖的監(jiān)測(cè)方法是飯前30min留取尿液2ml，將試紙浸入尿液中，1s后取出，在光線充足的條件下置2s，與標(biāo)準(zhǔn)色板對(duì)照來判斷尿糖含量。

4健康教育效果評(píng)估及效果

知識(shí)：采取提問方式。技能：采取讓患者或家屬實(shí)際操作的方式。監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、皮下注射胰島素。態(tài)度和行為方面：可通過了解血、尿糖控制水平來評(píng)價(jià)效果。根據(jù)患者反饋意見不斷改進(jìn)教育方法，經(jīng)過反復(fù)的健康宣教，評(píng)價(jià)健康教育效果。本組患者接受健康教育后，63例患者對(duì)糖尿病的基本知識(shí)及自我護(hù)理完全掌握，能夠合理地飲食、運(yùn)動(dòng)、正確用藥、自我監(jiān)測(cè)，血糖控制良好。

5討論

糖尿病是一種常見的、由多種原因引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂性疾病，如果長(zhǎng)期血糖控制不良，可引起心血管、神經(jīng)、腎臟、眼底等多系統(tǒng)、多器官并發(fā)癥，致殘率及病死率很高。如何控制血糖，減少并發(fā)癥，需要患者及家屬的積極參與合作，運(yùn)用護(hù)理程序對(duì)糖尿病患者進(jìn)行針對(duì)性的健康教育是控制血糖，減少并發(fā)癥，降低病死率，提高患者生活質(zhì)量的有效方法。國(guó)外糖尿病健康教育起步早、開展廣泛。美國(guó)、日本、新加坡等國(guó)家都有較完善的糖尿病教育管理系統(tǒng)：應(yīng)用護(hù)理程序開展糖尿病教育。美國(guó)糖尿病教育委員會(huì)規(guī)定，職業(yè)人員或機(jī)構(gòu)須經(jīng)糖尿病協(xié)會(huì)復(fù)查，符合1O個(gè)方面條件，才獲3年的糖尿病教育許可證。]。其復(fù)查評(píng)審條件有需求評(píng)估、計(jì)劃制訂、程序管理、教育方式和內(nèi)容等。我國(guó)的糖尿病健康教育起步較晚，尚未形成一種公認(rèn)的可行健康教育模式。但隨著實(shí)踐工作的逐步深入，應(yīng)用護(hù)理程序進(jìn)行糖尿病教育已成為研究熱點(diǎn)。一項(xiàng)對(duì)糖尿病患者實(shí)施有計(jì)劃的健康教育研究，采用白行設(shè)計(jì)的糖尿病健康教育評(píng)估表評(píng)價(jià)患者的情況，安排患者參加知識(shí)講座和接受以護(hù)理為框架的健康教育后，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知和行為改變效果優(yōu)于傳統(tǒng)的衛(wèi)生宣教、出院指導(dǎo)和糖尿病系列講座。亦有研究顯示，運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ψ≡禾悄虿』颊哌M(jìn)行健康教育，可使糖尿病患者防病治病的意識(shí)提高，自我管理、自我監(jiān)測(cè)能力增強(qiáng)，患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度大幅上升，值得醫(yī)護(hù)人員的重視和推廣。