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1醫(yī)學(xué)人文精神與醫(yī)學(xué)科學(xué)精神:從分化走向融合

在中西方醫(yī)學(xué)發(fā)展的早期,萌芽狀態(tài)的醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)科學(xué)精神是渾然一體的。祖國醫(yī)學(xué)經(jīng)典之作《內(nèi)經(jīng)》的作者,洗練清晰地表達(dá)了貴生思想:“天復(fù)地載,萬物悉備,莫貴于人”。西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底的誓詞中具體明了地闡述了仁愛信念:“吾將竭盡吾之能力與智慧,以己之才幫助病患;戒用醫(yī)術(shù)對任何人等以毒害與妄為……吾將以純潔與神圣為懷,終生不渝……無論何時登堂入室,吾都將以患者安危為念,遠(yuǎn)避不善之舉……”醫(yī)學(xué)史記載著,早期醫(yī)院是收容病人、老人、窮人、流浪者和提供醫(yī)療服務(wù)的場所,因?yàn)椤皼]有什么能比醫(yī)院這種新興的機(jī)構(gòu)更能顯示猶太教和基督教的博愛精神了”[1]。在文藝復(fù)興時期,醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)科學(xué)精神曾經(jīng)有過一段融洽的“黃金歲月”。達(dá)•芬奇在濃郁的人文氛圍中進(jìn)行的醫(yī)學(xué)研究,充分顯示了科學(xué)和人文和諧統(tǒng)一的魅力。醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神的分化,是醫(yī)學(xué)發(fā)展到近代出現(xiàn)的現(xiàn)象。從19世紀(jì)開始,顯微鏡、溫度計、X線、聽診器、心電圖儀、CT、核磁共振等醫(yī)學(xué)儀器成為醫(yī)學(xué)的診斷和治療不可缺少的基本條件,其顯著效績有目共睹。醫(yī)學(xué)技術(shù)的冷峻和客觀漸漸替代了原本與醫(yī)學(xué)溶為一體的親情和仁愛。醫(yī)學(xué)向醫(yī)學(xué)技術(shù)主義邁出了危險的半步。

這種傾向一開始就引起了警覺。19世紀(jì)的歐洲,興起過“視病人為人”的運(yùn)動。維也納醫(yī)學(xué)教授諾瑟格爾(Her-rmanNothnagel)指出,醫(yī)學(xué)治療的是有病的人而不是病”。美國霍普斯金大學(xué)醫(yī)學(xué)教授魯賓森(GeorgeCanbyBobinson)在其著作《ThePatientasaPerson》中告誡醫(yī)學(xué)界不能以“科學(xué)的滿足”取代“人類的滿足”,要求醫(yī)生“把病人作一個整體來治療”。喬治亞醫(yī)學(xué)教授休斯頓(WilliamHouston)認(rèn)為是否尊重患者心理感受,是“醫(yī)生區(qū)別于獸醫(yī)之所在”。20世紀(jì),醫(yī)學(xué)技術(shù)在醫(yī)學(xué)中的作用繼續(xù)強(qiáng)化,醫(yī)學(xué)技術(shù)主義傾向發(fā)展的勢頭有增無減。學(xué)術(shù)界批評蜂起,但收效甚微。縱觀醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)科學(xué)精神關(guān)系的歷史走向,人們察覺到,正確理解醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)科學(xué)精神的關(guān)系是解讀醫(yī)學(xué)本質(zhì)的基本前提。從哲學(xué)高度審視,醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)科學(xué)精神的關(guān)系有如下四個方面的內(nèi)容:醫(yī)學(xué)人文精神為醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展指明了人文方向。在杜威的論文集《ProblemsofMan》(《人的問題》)中,有這樣一段重要的文字:為人文學(xué)院確定它在民主社會中應(yīng)有的功能,這個問題,就是尋求現(xiàn)在社會上需要的技術(shù)學(xué)科獲得人文方向的問題”。

如果對杜威的觀點(diǎn)加以引申,那么可以說:為醫(yī)學(xué)科學(xué)確定其在現(xiàn)代社會中應(yīng)有的功能,這個問題,就是尋求醫(yī)學(xué)科學(xué)獲得人文方向的問題。無疑,醫(yī)學(xué)科學(xué)只有在醫(yī)學(xué)人文精神的指引下,才能夠擺脫醫(yī)學(xué)技術(shù)主義的誘惑,肩負(fù)起生命終極關(guān)懷的使命,從而追尋醫(yī)學(xué)人文價值,回歸醫(yī)學(xué)人文本質(zhì)。醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)科學(xué)精神相輔相成,互為補(bǔ)充。醫(yī)學(xué)科學(xué)為患者的疾患痊愈提供物質(zhì)保證,醫(yī)學(xué)人文精神為患者的身心康復(fù)提供精神支持;醫(yī)學(xué)技術(shù)手段解決的是患者的生理痛苦,醫(yī)學(xué)人文方法安撫的是患者的心理沖突;醫(yī)學(xué)科學(xué)將患者從病魔的陰影下挽救出來,將活著的希望帶給患者,使患者獲得有限的具體的滿足;醫(yī)學(xué)人文精神將患者從心靈的煎熬中解放出來,將生命的價值賦予患者,使患者獲得無限的永恒的生活激情。醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)科學(xué)精神相對獨(dú)立,各具特點(diǎn)。醫(yī)學(xué)科學(xué)精神強(qiáng)調(diào)尊重臨床客觀事實(shí)、尊重醫(yī)學(xué)規(guī)律、依循實(shí)證方法、遵循規(guī)范的程序;強(qiáng)調(diào)臨床發(fā)現(xiàn)的客觀性、精確性和效用性;強(qiáng)調(diào)排除主觀因素的干擾作用。醫(yī)學(xué)科學(xué)精神以求真、求實(shí)和推崇理性為特點(diǎn),并不關(guān)心人在其中處于何種地位。醫(yī)學(xué)人文精神強(qiáng)調(diào)尊重患者情感世界、尊重患者意愿、依循整體觀念、遵照仁術(shù)的信條;強(qiáng)調(diào)臨床客體的感受性、追問醫(yī)學(xué)的價值性、追求醫(yī)學(xué)的人性化,重視情感因素的傾入。醫(yī)學(xué)人文精神以求善、求美和關(guān)注情感體驗(yàn)為特點(diǎn),生命的價值被置于一個重要的地位。醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)科學(xué)精神相互滲透,相互包含。

醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神在本質(zhì)上是相通的。在不同的歷史條件下,在醫(yī)學(xué)發(fā)展的不同階段,其地位不同,凸現(xiàn)程度不同,但從來就不是截然對立的。當(dāng)瘟疫流行、傳染病肆虐之時,施展醫(yī)術(shù),挽救生命,維系健康,既是醫(yī)學(xué)科學(xué)精神的張揚(yáng),也是醫(yī)學(xué)人文精神的宗旨。醫(yī)學(xué)科學(xué)精神和醫(yī)學(xué)人文精神的任何一方面都不可能單獨(dú)完成現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的完整建構(gòu),只有實(shí)現(xiàn)兩種精神的理想整合,才能促進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展[2]。醫(yī)學(xué)不斷走向成熟的標(biāo)志之一就是,醫(yī)學(xué)人文精神交織著醫(yī)學(xué)科學(xué)精神的維度,醫(yī)學(xué)科學(xué)精神蘊(yùn)涵著醫(yī)學(xué)人文精神的精髓,二者形成張力,彌合分歧,互補(bǔ)共進(jìn),在“觀念層次上相互啟發(fā),方法層次上相互借用,學(xué)科層次上共同整合,精神層次上相互交融”[3]。

2醫(yī)學(xué)身心關(guān)懷與醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷:從基點(diǎn)走向終極

醫(yī)學(xué)對患者的關(guān)懷包括對患者軀體健康的關(guān)懷、心理健康的關(guān)懷和醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷幾個不同的層面,呈現(xiàn)著從基點(diǎn)走向終極運(yùn)行的軌跡。對患者軀體健康的關(guān)懷是醫(yī)學(xué)關(guān)懷的第一個層面和基點(diǎn)。從希波克拉底時代一直到現(xiàn)代,醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是致力于使患者擺脫軀體疾患的病痛。對患者軀體健康的關(guān)懷是對患者生命整體關(guān)懷的物質(zhì)基礎(chǔ),離開了對疾患有效的控制和處理,對患者的整體關(guān)懷是沒有根基的,是蒼白無力的。但是,僅僅將關(guān)注的焦點(diǎn)停留在第一個層面上的醫(yī)學(xué),往往把患者的軀體從患者生命的整體中剝離出來,醫(yī)生眼睛里只有病原體、癥狀、病灶……活生生的、整體的病人漸漸地從醫(yī)生的視野中淡出;醫(yī)生更多地是關(guān)心這個病是否可治、能治,關(guān)注檢驗(yàn)報告上的客觀數(shù)據(jù),而不是這個人的主觀感受和生命的價值體現(xiàn)。對患者心理健康的關(guān)懷是醫(yī)學(xué)關(guān)懷的第二個層面和中堅。醫(yī)學(xué)僅僅解決患者軀體病痛是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。人是軀體和心理的統(tǒng)一體,疾病過程同時體現(xiàn)在軀體和心理兩個方面。

在軀體受到侵害的同時,心理亦遭受到惡性刺激。在不同的疾病過程中,心理疾患和軀體疾患的關(guān)系可能有主次地位的互換,但不可能是有無狀態(tài)的取舍?；颊咝睦頎顩r對患者的生理疾患的影響十分明顯?；颊咝睦韱栴}處理是否成功,直接關(guān)系著對患者軀體問題的處理結(jié)果。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對患者心理高度關(guān)注,對患者心理健康的關(guān)懷是醫(yī)學(xué)關(guān)懷的重要組成部分。對患者生命的終極關(guān)懷是醫(yī)學(xué)關(guān)懷的最高層面和極致。終極關(guān)懷是徹底的關(guān)懷,是醫(yī)學(xué)的人文關(guān)懷。終極關(guān)懷最初是宗教學(xué)的范疇。宗教對人的關(guān)懷一直延伸到人的心靈,超越生命界限延伸到永恒,這是宗教充滿魅力的原因之一,值得醫(yī)學(xué)借鑒。醫(yī)學(xué)終極關(guān)懷是對生命價值的高度體認(rèn):醫(yī)學(xué)敬畏生命,而不是生命乞憐于醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)是生命的仆人,而不是健康的主宰。醫(yī)學(xué)終極關(guān)懷,是將生命健康視為最終目的,醫(yī)學(xué)本身退為手段。醫(yī)學(xué)終極關(guān)懷的目標(biāo)是讓生命的黎明朝氣蓬勃,生命的正午金光燦爛,生命的夕陽無限美好,生命的最后一抹晚霞莊重安詳。醫(yī)學(xué)終極關(guān)懷是醫(yī)學(xué)人文精神的精髓,是醫(yī)學(xué)人性化境界的實(shí)現(xiàn)。

3戒備對峙狀態(tài)與主客合一境界:從覺醒走向覺悟

對醫(yī)患關(guān)系的理解和介入方式,是醫(yī)學(xué)人文精神切入實(shí)踐的關(guān)鍵。以醫(yī)學(xué)人文精神的法眼看醫(yī)學(xué),醫(yī)患雙方在法律和人格的意義上是平等的,并無強(qiáng)弱群體之分。醫(yī)患雙方的權(quán)利和尊嚴(yán)都應(yīng)受到尊重?；颊卟辉俦灰暈獒t(yī)療活動中被動的工作對象,而是掌握自我命運(yùn)的自主、自律的獨(dú)立個體。醫(yī)生從事醫(yī)學(xué)工作,承擔(dān)著重大的責(zé)任和巨大的壓力,醫(yī)學(xué)的風(fēng)險性、復(fù)雜性和未知因素眾多是其他職業(yè)難以相比的,醫(yī)生的尊嚴(yán)和人格必須有社會的保障。醫(yī)患沖突和醫(yī)療糾紛與醫(yī)學(xué)同在,并非當(dāng)前所特有?，F(xiàn)代對醫(yī)患矛盾的處理往往是在法律的平臺之上和在公眾輿論的監(jiān)督之下,醫(yī)患矛盾因而成為關(guān)注熱點(diǎn)。理智地講,以訴諸法律和輿論介入的形式解決醫(yī)患矛盾,是患者自我保護(hù)意識的一種覺醒。

但是,患者審視診療過程防備心理有余,信任態(tài)度不足、媒體關(guān)注“弱勢群體”人為炒作有余、理智分析不足的現(xiàn)狀,只能加劇醫(yī)患雙方的戒備和對峙。當(dāng)醫(yī)患矛盾的解決必須以驚堂木的厲聲替代生命關(guān)愛的天籟之音的時候,我們離醫(yī)學(xué)人文精神遠(yuǎn)矣。介入醫(yī)患關(guān)系的人文基點(diǎn)應(yīng)該是:醫(yī)生眼里的患者是一個完整的人,是有尊嚴(yán)、自由、情感和需要的人,而不是被分割的機(jī)體組織、送檢物、病原體、數(shù)據(jù)和物品?；颊卟粌H需要客觀檢查和技術(shù)操作,更需要傾訴內(nèi)心感受和獲得精神撫慰。醫(yī)生當(dāng)以患者為本,以生命為本,呵護(hù)生命,遠(yuǎn)離利欲,尊重患者權(quán)利,尊重患者人格?；颊哐劾锏尼t(yī)生是一個友善的朋友,是有責(zé)任心、同情心、可以信賴的人,而不是無法接近或別有意圖的人。醫(yī)生的工作不僅需要專業(yè)知識和技術(shù)條件的支撐,更需要患者認(rèn)同和鼓舞的目光。患者當(dāng)配合醫(yī)生,理解醫(yī)生,放棄成見,善意度人;要支持醫(yī)生,信任醫(yī)生,尊重醫(yī)學(xué)規(guī)律,尊重醫(yī)生人格。醫(yī)學(xué)人文精神的當(dāng)代走向必然是醫(yī)患雙方的共同覺悟:醫(yī)患雙方是天成的共同體,從戒備、對峙走向理解、合作,走向和諧通融、主客合一,是醫(yī)患關(guān)系由覺醒達(dá)至覺悟境界的必由之路。

4守護(hù)患者健康與守望精神家園:從世俗走向神圣

醫(yī)學(xué)無法遠(yuǎn)離世俗生活,醫(yī)生無法不食人間煙火,從醫(yī)作為一種職業(yè)無法抹除謀生手段的烙印。醫(yī)學(xué)人文精神與空洞說教格格不入,醫(yī)學(xué)人文精神是寬容的。但醫(yī)學(xué)人文精神從骨子里不媚俗。世俗的生活可以躲避崇高,拋棄理想,遠(yuǎn)離人文,醫(yī)學(xué)不可以:人類對生命的熱望不允許醫(yī)學(xué)隨波逐流、走下圣潔的殿堂;有的職業(yè)可以以利潤為第一要義,以金錢為第一動力;醫(yī)學(xué)不可以:人類生命的價值不允許醫(yī)學(xué)拋棄責(zé)任、混跡于喧囂的市場。選擇了醫(yī)學(xué),就選擇了責(zé)任、義務(wù)和奉獻(xiàn),就選擇了自己的人格取向———醫(yī)學(xué)人文品格。人文是一個可以有多種詮釋的詞:它可以是一種通古達(dá)今的教化,可以是一種人類文飾自身的方式,可以是一種文化的沉淀,可以是一種理想的人性的追求,可以是一種為人的完美而形成的知識體系,可以是一種關(guān)于人的至真、至善、至美的精神,可以是一種崇高永恒的價值取向……但無論怎樣詮釋,人文的靈魂是自由、獨(dú)立、仁愛的和諧,是真、善、美的統(tǒng)一。

而人文品格正是一種包容著自由、獨(dú)立、仁愛的品質(zhì)和人格。醫(yī)學(xué)人文品格是醫(yī)學(xué)人文精神的良性載體,是醫(yī)學(xué)人文精神的職業(yè)表征,是醫(yī)生理想的職業(yè)人格。離開了這種理想的職業(yè)人格,醫(yī)學(xué)人文精神將無所附麗。愛因斯坦說:“一切宗教、藝術(shù)和科學(xué)都是同一株樹的各個分枝。所有這些志向都是為著使人類的生活趨向高尚,并把個人導(dǎo)向自由”[4]。醫(yī)學(xué)人文品格中的自由,以本體論意義而言,是指醫(yī)生在臨床實(shí)踐中有意識的自覺活動;以倫理學(xué)意義而言,是指醫(yī)生主體意識的自律性;以認(rèn)識論意義而言,是指醫(yī)生醫(yī)學(xué)規(guī)律的自覺認(rèn)識和利用。醫(yī)學(xué)人文品格中的獨(dú)立,包括遠(yuǎn)離人云我云的臨床思維的獨(dú)立,包括拒絕追隨世俗的人格獨(dú)立;還蘊(yùn)涵著對患者獨(dú)立地決定自己健康和生命權(quán)利的認(rèn)同。

醫(yī)學(xué)人文品格中的仁愛,包括對患者的同情、關(guān)愛,更重要的是對患者生命和健康的珍視……具有人文品格的醫(yī)生,對醫(yī)學(xué)人文精神和醫(yī)學(xué)科學(xué)精神的關(guān)系有著深入的感悟,對生命有著由衷的敬畏,對醫(yī)患關(guān)系有著獨(dú)特的理解方式和介入方式;在對患者奉獻(xiàn)終極關(guān)懷的過程中,他守護(hù)患者的身心健康,守望自己的精神家園;他信奉自由、獨(dú)立、仁愛的醫(yī)學(xué)人文信條,鄙視“含靈巨賊”樣的杏林?jǐn)☆?追隨“蒼生大醫(yī)”般的醫(yī)學(xué)赤子;他不斷超越自我,行走在從世俗趨向神圣的路途中。