摘要：臨床醫(yī)學(xué)近現(xiàn)代有了質(zhì)的飛躍。臨床醫(yī)學(xué)與各種新技術(shù)、新藥物的有機結(jié)合極大推進了臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展。本文回溯歷史，剖析現(xiàn)狀，對現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)進行深入的思考，試圖根據(jù)其中的不足，找出醫(yī)學(xué)的未來發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)；近現(xiàn)展史；臨床應(yīng)用技術(shù)；臨床思考

前言

在已經(jīng)過去的近一個世紀里，醫(yī)學(xué)飛速發(fā)展，取得了無比輝煌的成就，隨著生活質(zhì)量的提高，醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進步，人們?nèi)找娼】甸L壽，同時也更期待一個逐步消滅各種疾病的美好時代的來臨。與此同時作為與病患直接接觸的現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)已成為探索生命奧秘、防治疾病、緩解病痛以及促進社會和諧的綜合體系。

1.臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展史

1.1臨床醫(yī)學(xué)理論發(fā)展進程

1醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)的界定

醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)是相對醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì)而言的。醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì)十分顯著。首先,作為醫(yī)學(xué)研究對象的人,具有自然屬性。其次,醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療活動具有豐富的自然科學(xué)內(nèi)涵。醫(yī)學(xué)作為一門應(yīng)用學(xué)科對自然科學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科、技術(shù)學(xué)科的依賴非常明顯。醫(yī)學(xué)在具有顯著的自然科學(xué)性質(zhì)的同時,還具有顯著的人文科學(xué)性質(zhì)。首先,作為醫(yī)學(xué)研究對象的人,具有人文屬性。人不僅是自然存在物,而且是社會存在物,人之為人,就在于其有精神活動、能夠能動地改造環(huán)境;人以社會的方式存在,人的生存不僅要與外界交換物質(zhì),而且要與他人、與社會發(fā)生這樣那樣的聯(lián)系;人的健康狀況與疾病同人的精神活動、與人賴以生存的社會環(huán)境有著直接或間接的聯(lián)系;醫(yī)學(xué)對健康和疾病的認識也必須建立在對人的精神活動的認識、對人與社會的聯(lián)系的基礎(chǔ)之上。其次,人文科學(xué)也是認識人的健康和疾病的重要工具。醫(yī)學(xué)作為一門應(yīng)用學(xué)科依賴于人文科學(xué),包括哲學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)在內(nèi)的許多學(xué)科也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ)。這些學(xué)科已經(jīng)或正在為醫(yī)療衛(wèi)生活動、醫(yī)學(xué)研究、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)提供方法和途徑,成為醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要基礎(chǔ)。醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)還突出地表現(xiàn)為,醫(yī)學(xué)研究和醫(yī)療活動是以對人的尊重、對人的生命的關(guān)愛為基礎(chǔ)的,沒有對人的尊重和關(guān)愛就沒有醫(yī)學(xué),治病救人,提高人的健康水平永遠是醫(yī)學(xué)的永恒目標,是醫(yī)務(wù)工作者不懈的追求。醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)與醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì)共存于醫(yī)學(xué)活動之中,二者既相互區(qū)別又緊密聯(lián)系,相互交融,猶如一枚硬幣的兩面,不可分割。人的健康和疾病是自然因素、心理、社會因素共同作用的結(jié)果;人們在與疾病的斗爭中逐步認識到健康和疾病的自然性質(zhì)和人文性質(zhì),并積累了含自然科學(xué)技術(shù)和人文科學(xué)方法在內(nèi)的諸多預(yù)防、診治疾病的方法。

2新醫(yī)學(xué)模式的確立與醫(yī)學(xué)人文科學(xué)性質(zhì)的重新發(fā)現(xiàn)

綜觀醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史,對醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)的主動自覺認識并不是一蹴而就的事情。在相當長的時期里,醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)并未得到應(yīng)有的重視,甚至被忽略了。時至今日,仍存在模糊認識,仍有人僅僅看到醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì),將醫(yī)學(xué)限定為自然科學(xué)。原因何在?這主要根源于醫(yī)學(xué)的內(nèi)部,是醫(yī)學(xué)自身發(fā)展的結(jié)果,確切地說,與醫(yī)學(xué)在近代以后的發(fā)展直接相關(guān)。在古代,無論是東方還是西方,在醫(yī)家認識和預(yù)防、診治疾病的具有籠統(tǒng)模糊猜測特征的整體觀念中是包含著“自然科學(xué)”、“人文科學(xué)”(這里的“自然科學(xué)”和“人文科學(xué)”帶引號是因為當時的自然科學(xué)和人文科學(xué)還不是16世紀以后的嚴格意義上的科學(xué))的觀念和方法的。西方醫(yī)圣希波克拉底強調(diào)“醫(yī)術(shù)是一切技術(shù)中最美和最高尚的”,醫(yī)生應(yīng)具有“利他主義、熱心、謙虛”的品質(zhì),人的疾病與人的生活方式相關(guān);中國唐代藥王孫思邈強調(diào)“大醫(yī)精誠”,都是很好的證明。盡管古代醫(yī)家的人文觀念、他們借助當時的人文知識認識健康和疾病現(xiàn)象與醫(yī)學(xué)的原始形態(tài)(尚不獨立)相關(guān)聯(lián),在本質(zhì)上,是一種被動和無奈,但融自然科學(xué)萌芽和人文科學(xué)萌芽于一體的古代醫(yī)學(xué)注重整體的觀念無疑是正確的。

近代以后,情況發(fā)生了變化。近代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展武裝了醫(yī)學(xué),為醫(yī)學(xué)的發(fā)展開辟了道路,使醫(yī)學(xué)日益成為沿著生物學(xué)、化學(xué)、物理學(xué)等自然科學(xué)思路和方法認識并解決問題的學(xué)科,使醫(yī)學(xué)形成了生物醫(yī)學(xué)的觀念和模式。與古代醫(yī)學(xué)比較,精確、清晰成為近代醫(yī)學(xué)的特征。但這只是事情的一個方面。近代醫(yī)學(xué)在注重精確、清晰的同時,不經(jīng)意地忽略了古代醫(yī)學(xué)的整體觀念。其中,包括對社會、心理因素致病作用和預(yù)防、診治疾病的人文科學(xué)方法的忽略。用歷史的眼光看,這是一種必然,是近代醫(yī)學(xué)發(fā)展的代價。因為,當時醫(yī)學(xué)的獨立和以科學(xué)技術(shù)為基礎(chǔ)的發(fā)展,激發(fā)了醫(yī)生們的興趣和熱情,占用了他們的精力和時間,也限制了他們的視野,使他們看不到醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì),忽略、甚至遠離了人文科學(xué)。當然,醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)被忽略也有醫(yī)學(xué)之外的原因,與人文科學(xué)的發(fā)展水平低下有關(guān)。提出并重視醫(yī)學(xué)人文科學(xué)研究是以當代人文科學(xué)研究為背景的。應(yīng)當說,當前的人文科學(xué)研究為醫(yī)學(xué)人文科學(xué)研究創(chuàng)造了前所未有的條件。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)終于得到應(yīng)有的關(guān)注。筆者認為,醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)的凸顯與醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)換直接相關(guān)。生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式對生物醫(yī)學(xué)模式的取代,使人們重新發(fā)現(xiàn)了醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)。醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變是在根本的意義上即在關(guān)于醫(yī)學(xué)本質(zhì)的意義上對醫(yī)學(xué)的基本理念、基本原則、基本結(jié)構(gòu)的反思,對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的目的、原則、方式的反思。

這一反思既是對現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進步和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的理論層面的總結(jié),更是對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中存在的過分強調(diào)醫(yī)學(xué)的自然科學(xué)性質(zhì)、技術(shù)性質(zhì),忽略甚至無視醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)傾向的糾正。醫(yī)學(xué)模式不僅植根于醫(yī)學(xué)活動,而且反作用于醫(yī)學(xué)活動。在近代醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)上建立的,促進了近、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展生物醫(yī)學(xué)模式,由于其顯著的片面性最終成為制約醫(yī)學(xué)發(fā)展的桎梏。而以20世紀中葉以來自然科學(xué)進步、人文科學(xué)進步特別是醫(yī)學(xué)自身發(fā)展為基礎(chǔ)的生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式,則為醫(yī)學(xué)的發(fā)展開辟了廣闊的天地。醫(yī)學(xué)進入了人文科學(xué)的視野,人們重新看到了醫(yī)學(xué)的人文性質(zhì)。新醫(yī)學(xué)模式的建立揭示了醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì),成為落實醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)的推動力量。但是,正如新醫(yī)學(xué)模式的落實不盡如人意一樣,醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)也未得到應(yīng)有的重視。因為,新醫(yī)學(xué)模式的確立和在實踐中的實施是一個過程,醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)被普遍認同也是一個過程。令人欣慰的是,新醫(yī)學(xué)模式在實踐中的實施已經(jīng)得到了越來越廣泛的認同,成為醫(yī)學(xué)研究和臨床工作的重要理念和指導(dǎo)思想;醫(yī)學(xué)的人文科學(xué)性質(zhì)也在不斷深入人心,成為人們的共識。

急救醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的一門新興學(xué)科，它是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的成果。我國醫(yī)學(xué)界在發(fā)展這門新學(xué)科的過程中，逐步認識到這一學(xué)科的重要性。急診醫(yī)學(xué)狀況是反映一個國家、地區(qū)、醫(yī)院醫(yī)學(xué)科學(xué)水平的重要標志，它的發(fā)展趨勢對醫(yī)學(xué)質(zhì)量、搶救水平要求越來越高。近年來，急診創(chuàng)傷、心腦血管疾病發(fā)病率有增高的趨勢，推動了急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，也對急診搶救的成功率提出了更高的要求。為進一步完善搶救流程，我院急診科繼建立綠色通道系利服務(wù)以后，在市救護中心的全力支持下，于1999年4月開設(shè)了本市首家市救護中心－仁濟醫(yī)院急救專線。

1．專線介紹

1999年4月18日市救護中心－仁濟醫(yī)院急救專線正式開通，成為全市首家院前、院內(nèi)聯(lián)合急救網(wǎng)絡(luò)。當救護車在駛往仁濟醫(yī)院途中。救護人員用救護車上傳呼機直接與救護中心總臺聯(lián)系，把救護車上病人的病情報告救護總臺，救護總臺隨即撥通仁濟醫(yī)院急診300專線電話，及時將病人院前病情、診狀及初步搶救措施等簡要情況告知，仁濟醫(yī)院接到300專線電話后即根據(jù)病人的病情做好一切準備工作，即搶救人員、搶救設(shè)備、搶救藥物到位，迎接救護車來院。

2．臨床資料

1999年4月至11月，共有67位病人通過急救專線電話告知院前病情，搶救信心其中內(nèi)科病人30例，主要為心肌梗塞、心律失常、哮喘持續(xù)狀態(tài)、呼吸衰竭、有機磷農(nóng)藥中毒病人；神經(jīng)內(nèi)科病人21例，主要為腦溢血、中風(fēng)偏癱病人；神經(jīng)外科病人8例，主要為腦外傷病人；普外科病人6例，主要為復(fù)合外傷；婦科病人2例，為宮外孕。

3．體會

【摘要】本文分析并探討了西醫(yī)臨床學(xué)員的中醫(yī)教學(xué)過程中存在的一些問題，主要包括缺乏針對西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的中醫(yī)教材;學(xué)員學(xué)習(xí)中醫(yī)的學(xué)習(xí)動機不明確;教員授課方式單一。并針對存在的問題提出了改進的相應(yīng)措施，以期進一步增強教學(xué)的針對性，提高教學(xué)效果。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī);教學(xué);問題;西醫(yī)

西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)內(nèi)容時往往覺得難以理解、掌握。與中醫(yī)專業(yè)學(xué)員相比，西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)在學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)時已經(jīng)接受了系統(tǒng)的西醫(yī)學(xué)知識，包括解剖、生理、病理、診斷等，知識背景與中醫(yī)專業(yè)學(xué)員迥異。因此，針對西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)應(yīng)該根據(jù)其專業(yè)特點進行設(shè)定，不能簡單照搬中醫(yī)專業(yè)學(xué)員的教學(xué)模式?，F(xiàn)就西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員教學(xué)過程中存在的以下幾方面問題進行探討。

一、缺乏針對西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)員的中醫(yī)教材

目前西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)大多數(shù)采用的是中醫(yī)教材或者自編教材，內(nèi)容上仍然未脫離中醫(yī)教材的模式，過多的中醫(yī)專業(yè)術(shù)語，卻沒有匹配足夠的課時，有礙于學(xué)員對內(nèi)容的理解。針對西醫(yī)臨床醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)教材不應(yīng)該是中醫(yī)專業(yè)教材的簡寫本，從中醫(yī)基礎(chǔ)理論、到中藥、方劑、常見疾病的辯證分析全部囊括，在形式上雖然面面俱到，但每項內(nèi)容都蜻蜓點水，無法深入，學(xué)生無法理解，更別提將來能夠應(yīng)用。好的教材應(yīng)該根據(jù)其專業(yè)背景、將來從業(yè)過程中面臨的有關(guān)中醫(yī)的問題設(shè)定教學(xué)內(nèi)容，重點突出，有的放矢，使學(xué)員真正做到學(xué)以致用。在內(nèi)容上應(yīng)與時俱進，不斷更新，補充中醫(yī)新的研究進展及臨床應(yīng)用。例如隨著生活水平改變，疾病譜隨之改變，高血壓、糖尿病、腫瘤等疾病的發(fā)病率居高不下，中醫(yī)如何認識以及治療?中醫(yī)在哪些領(lǐng)域有獨特之處，哪些領(lǐng)域有不足之處，哪些領(lǐng)域可以和西醫(yī)治療相輔相成?通過教材讓學(xué)生對中醫(yī)有更加立體客觀的認識。其次，教材形式需要靈活多變，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)的傳承需要不斷注入現(xiàn)代的元素使其更加鮮活。插畫、漫畫、視頻等形式都是可以借鑒的模式，豐富靈活的載體模式有助于更生動具體地展現(xiàn)中醫(yī)內(nèi)容。

二、學(xué)員學(xué)習(xí)中醫(yī)的動機不明確

1更新教育觀念，開展互動式教學(xué)

傳統(tǒng)的教學(xué)指導(dǎo)思想是以知識的灌輸為中心的，教師講授，學(xué)生被動學(xué)習(xí)，著重于學(xué)生知識的積累，忽視了學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的主觀能動性。隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，新的醫(yī)學(xué)模式的形成，在教學(xué)過程中，以學(xué)生為主體，充分調(diào)動學(xué)生主動學(xué)習(xí)能力，注重教學(xué)互動的新教育觀將更有利于培養(yǎng)創(chuàng)新型人才。教學(xué)是一個雙向的過程，不僅僅是知識的傳遞，同時還有情感、思想以及觀念的交流。教師作為學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的引導(dǎo)者與合作者積極與學(xué)生互動交流，有助于創(chuàng)造民主、平等、自由、和諧的教學(xué)環(huán)境，可以充分發(fā)揮學(xué)生的潛力及開拓創(chuàng)造性思維。

2改進教學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)習(xí)興趣

在教學(xué)中，非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生往往認為預(yù)防醫(yī)學(xué)與以后的醫(yī)療工作關(guān)系不大而缺乏學(xué)習(xí)興趣，忽視課程學(xué)習(xí)。因此，采用適當?shù)慕虒W(xué)方法，有助于學(xué)生樹立群體預(yù)防觀念，認識到醫(yī)務(wù)工作者不僅需要診斷治療患者，同時也要參加人群的預(yù)防保健工作，研究促進健康的方法。而預(yù)防醫(yī)學(xué)正是相應(yīng)的一門學(xué)科，從而明確學(xué)習(xí)目的，增強學(xué)生學(xué)習(xí)熱情。

2.1加強案例教學(xué)

生動形象的典型案例恰當結(jié)合教材內(nèi)容不僅可以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，還可以讓學(xué)生加深感性認識和對理論知識的理解。如流行病學(xué)實驗研究講述中運用我國著名流行病學(xué)家何觀清教授所進行的實例“痢疾噬菌體預(yù)防痢疾的實地觀察”不僅能化繁為簡，利于理解掌握流行病學(xué)實驗研究方法，而且還可以指導(dǎo)實踐，在掌握理論知識的基礎(chǔ)上引導(dǎo)學(xué)生參與實驗設(shè)計并正確應(yīng)用流行病學(xué)實驗研究方法。