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各市、州、地勞動和社會保障局:
為了貫徹《國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》(國發(fā)〔*〕10號),勞動保障部制定了《關于促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見》(勞社部發(fā)〔*〕23號),明確了促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務的指導思想、基本原則、工作重點和措施?,F(xiàn)將該《指導意見》轉(zhuǎn)發(fā)給你們,并結合我省實際就如何貫徹《指導意見》提出以下要求,請一并遵照執(zhí)行。
一、促進醫(yī)療保險參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務,對保障參保人員的基本醫(yī)療需求,提高醫(yī)療保險基金的使用效率具有重要意義,要逐步把符合條件的社區(qū)衛(wèi)生服務機構納入定點醫(yī)療機構范圍。合理引導參保人員“因病施治”,是解決群眾“看病難、看病貴”問題的一條有效途徑。各地要高度重視,進一步提高思想認識,注意發(fā)揮好社區(qū)衛(wèi)生服務對醫(yī)療保險的作用,促進醫(yī)療保險的健康發(fā)展。
二、按照《貴州省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構管理暫行辦法》規(guī)定,并經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準的社區(qū)衛(wèi)生服務機構,申請定點醫(yī)療機構資格的,勞動保障行政部門要及時對其申請和有關證明材料進行審查,進行資格認定。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要根據(jù)醫(yī)療保險參保人員和定點醫(yī)療機構的分布情況,合理確定定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構,并向社會公示,方便參保人員就醫(yī)。
三、各地要結合實際,制定引導參保人員充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務的就醫(yī)分流機制。根據(jù)醫(yī)療保險基金收支情況,可以適當降低醫(yī)療保險參保人員在社區(qū)衛(wèi)生服務機構發(fā)生醫(yī)療費用的個人負擔比例或適當提高醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金的支付比例。有條件的地方,還可以積極探索社區(qū)衛(wèi)生服務機構醫(yī)療保險首診制和雙向轉(zhuǎn)診制試點。
四、加強對定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構的醫(yī)療保險管理與服務,使醫(yī)療保險參保人員公平享受社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供的公共衛(wèi)生服務。定點社區(qū)衛(wèi)生服務機構應嚴格執(zhí)行基本醫(yī)療保險基金支付的有關規(guī)定和物價部門的社區(qū)衛(wèi)生服務及藥品價格。對社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供的健康教育、健康檢查、預防保健、建立健康檔案等公共衛(wèi)生服務項目,暫不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構要強化定點協(xié)議管理,對醫(yī)療違規(guī)行為,要嚴格按照有關規(guī)定進行處理。
五、各級勞動保障部門在工作中要加強與衛(wèi)生等部門的溝通協(xié)調(diào),積極參與城市社區(qū)衛(wèi)生服務試點等工作,共同搞好城市社區(qū)衛(wèi)生體系建設。
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