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各區(qū)人民政府，經(jīng)濟(jì)功能區(qū)，市府各直屬單位：

為建立全民醫(yī)療保障制度，實(shí)施健康城市工程，構(gòu)建和諧*，更有效解決重大疾病困難群體的救助問(wèn)題，防止因病返貧現(xiàn)象的發(fā)生，根據(jù)市委、市政府提出的“大病統(tǒng)籌救助、中病醫(yī)療保險(xiǎn)、小病免費(fèi)治療”的精神，現(xiàn)對(duì)我市實(shí)施城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作提出如下意見(jiàn)：

一、指導(dǎo)思想、總體目標(biāo)和基本原則

（一）指導(dǎo)思想

以*和“*”重要思想為指導(dǎo)，全面樹立和落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀，認(rèn)真貫徹黨中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于改革和完善城鄉(xiāng)社會(huì)保障制度的有關(guān)精神，通過(guò)多渠道籌措資金，構(gòu)建和完善適合我市實(shí)際情況的城鄉(xiāng)基本醫(yī)療救助制度，切實(shí)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助水平，幫助城鄉(xiāng)貧困群眾解決就醫(yī)方面的困難和問(wèn)題。

（二）總體目標(biāo)

在建立全民參加醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)上，通過(guò)建立城鄉(xiāng)醫(yī)療統(tǒng)籌救助制度，更有效解決困難群眾“看病難、看病貴”問(wèn)題，真正實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)、困有所助的目標(biāo)。

（三）基本原則

1、整合資源，多方籌資，多種形式，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)有別的限額醫(yī)療救助。通過(guò)財(cái)政撥款、社會(huì)福利基金投入、社會(huì)捐贈(zèng)、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助基金適當(dāng)補(bǔ)助以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)適當(dāng)減免門診費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、治療費(fèi)等多種形式對(duì)患重大疾病住院而無(wú)力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的城鄉(xiāng)困難居民給予限額的醫(yī)療救助金補(bǔ)助。

2、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作按財(cái)權(quán)事權(quán)相統(tǒng)一的原則，實(shí)行屬地管理，市財(cái)政根據(jù)各區(qū)醫(yī)療救助實(shí)施情況和財(cái)政狀況，承擔(dān)一定比例的醫(yī)療救助資金。

二、基本內(nèi)容

（一）建立城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金

1、資金來(lái)源：

（1）財(cái)政預(yù)算撥款（含財(cái)政撥給各部門、單位的醫(yī)療救助資金）。

（2）自*年起每年提取市本級(jí)留成的福利彩票公益金的20%。

（3）財(cái)政按參加本市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)或本市城鎮(zhèn)職工（城鄉(xiāng)居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來(lái)工人數(shù)以每年每人20元的標(biāo)準(zhǔn)劃撥外來(lái)務(wù)工人員醫(yī)療救助金。

（4）社會(huì)捐助。

2、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的分擔(dān)比例。救助資金分別由市財(cái)政和區(qū)財(cái)政按6：4的比例分擔(dān)。區(qū)財(cái)政所分擔(dān)的比例不得低于所承擔(dān)份額的60%，鎮(zhèn)財(cái)政困難的，由區(qū)財(cái)政兜底。

3、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的設(shè)立和管理。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金納入市、區(qū)政府財(cái)政城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金專戶，實(shí)行單獨(dú)核算、專項(xiàng)管理，?？顚Ｓ?，結(jié)余資金轉(zhuǎn)入下年度使用，并不得擠占挪用，不得提取管理費(fèi)或列支其他任何費(fèi)用。城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金以區(qū)級(jí)為單位進(jìn)行統(tǒng)籌管理和發(fā)放。

（二）城鄉(xiāng)醫(yī)療資金救助的對(duì)象

1、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金救助的對(duì)象。

（1）參加了本市城鎮(zhèn)

職工（城鄉(xiāng)居民、未成年人）基本醫(yī)療保險(xiǎn)并且享受了醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，當(dāng)年仍無(wú)力承擔(dān)個(gè)人重大疾病醫(yī)療費(fèi)用的本市戶籍城鄉(xiāng)居民。

（2）未參加城鎮(zhèn)職工（城鄉(xiāng)居民、未成年人）基本醫(yī)療保險(xiǎn)，當(dāng)年無(wú)力承擔(dān)個(gè)人重大疾病醫(yī)療費(fèi)用的本市戶籍城鄉(xiāng)居民。

（3）參加了本市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)或本市城鎮(zhèn)職工（城鄉(xiāng)居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)并且享受了醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，仍無(wú)法承擔(dān)重大疾病醫(yī)療費(fèi)用的外來(lái)務(wù)工人員。

2、上述對(duì)象中凡屬無(wú)其他責(zé)任人或責(zé)任人無(wú)法確定的意外傷，且當(dāng)年個(gè)人無(wú)力承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用的，由個(gè)人提供書面的受傷過(guò)程說(shuō)明，可申請(qǐng)救助。審批程序按醫(yī)療救助規(guī)定辦理（國(guó)家法律政策另有規(guī)定的從其規(guī)定，不在此救助范圍之列）。

3、有下列情況之一的，均可認(rèn)定為無(wú)力承擔(dān)個(gè)人重大疾病醫(yī)療費(fèi)用，并在扣除各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)可支付部分后，可提出醫(yī)療救助申請(qǐng)：

（1）本市戶籍的城鄉(xiāng)低保對(duì)象（含城市“三無(wú)”孤老殘幼對(duì)象、農(nóng)村“五?！睂?duì)象、麻風(fēng)病人，下同）。

（2）個(gè)人年承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)支出超過(guò)其當(dāng)年家庭年收入70%的本市戶籍的非低保對(duì)象，以及參加了本市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)或本市城鎮(zhèn)職工（城鄉(xiāng)居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來(lái)務(wù)工人員。

4、有下列情況之一的，不屬救助范圍：

（1）因無(wú)有效駕駛證或駕駛證被暫扣期間駕駛車輛、駕駛無(wú)有效牌證車輛、酒后駕駛、打架斗毆，服用、吸食或注射以及犯罪所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。

（2）自殺、自傷或自殘所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用（精神病人除外）。

（3）屬其他責(zé)任人應(yīng)承擔(dān)責(zé)任的部分，但以下情形除外：①經(jīng)司法強(qiáng)制執(zhí)行程序，受害方未能得到賠償?shù)模氂蓮?qiáng)制執(zhí)行機(jī)關(guān)出具書面證明）。②治安、刑事、交通事故等案件立案后6個(gè)月以上未能確定責(zé)任人的（須立案機(jī)關(guān)出具書面證明）。

（三）申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金救助的病種

申請(qǐng)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金救助的病種：城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金救助的病種依照市勞動(dòng)保障部門《*市參保職工保險(xiǎn)就醫(yī)及費(fèi)用結(jié)算指南》中確定的中額費(fèi)用病種和高額費(fèi)用病種以及未成年人醫(yī)保相關(guān)病種執(zhí)行。

（四）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金救助的標(biāo)準(zhǔn)

1、參加本市城鎮(zhèn)職工（城鄉(xiāng)居民、未成年人）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍城鄉(xiāng)居民，在享受了醫(yī)療保險(xiǎn)待遇后，仍不足以支付個(gè)人實(shí)際承擔(dān)的重大疾病醫(yī)療費(fèi)的，按不超過(guò)其當(dāng)年個(gè)人實(shí)際承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)予以救助。具體救助限額為：（1）本市戶籍的城鄉(xiāng)低保對(duì)象及重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、參戰(zhàn)人員、企業(yè)軍轉(zhuǎn)干部、市級(jí)以上勞模、見(jiàn)義勇為者，按不超過(guò)其個(gè)人當(dāng)年實(shí)際承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)予以全額救助，但年累計(jì)救助金額不超過(guò)3萬(wàn)元（含3萬(wàn)元）；超過(guò)救助金額的，可自行向紅十字會(huì)、慈善會(huì)等團(tuán)體或慈善組織尋求幫助。（2）參加本市城鎮(zhèn)職工（城鄉(xiāng)居民、未成年人）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍非城鄉(xiāng)低保對(duì)象，按不超過(guò)其個(gè)人當(dāng)年實(shí)際承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的80%予以限額救助，但年累計(jì)救助金額不超過(guò)3萬(wàn)元（含3萬(wàn)元）。

2、參加了本市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)或本市城鎮(zhèn)職工（城鄉(xiāng)居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來(lái)務(wù)工人員，按不超過(guò)其個(gè)人當(dāng)年實(shí)際承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的80%予以限額救助，但年累計(jì)救助金額不超過(guò)3萬(wàn)元（含3萬(wàn)元）。

3、未參加城鎮(zhèn)職工（城鄉(xiāng)居民、未成年人）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的本市戶籍城鄉(xiāng)居民，按不超過(guò)其個(gè)人當(dāng)年實(shí)際承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)的50%予以限額救助，但年累計(jì)救助金額不超過(guò)2萬(wàn)元（含2萬(wàn)元）。

4、享受了年累計(jì)最高救助金額超過(guò)3萬(wàn)元或2萬(wàn)元以上的救助對(duì)象，因急需連續(xù)治療并已得到紅十字會(huì)、慈善會(huì)等團(tuán)體資助后，仍無(wú)法解決醫(yī)療費(fèi)用的，可向區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組提出特殊醫(yī)療救助申請(qǐng)，由市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助領(lǐng)導(dǎo)小組審定。

上述個(gè)人實(shí)際承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，只限于市勞動(dòng)社保部門確定的基本目錄用藥費(fèi)用和使用國(guó)產(chǎn)醫(yī)療器械所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。自費(fèi)藥和使用進(jìn)口醫(yī)療器械所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬救助之列。

5、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)：市衛(wèi)生部門原則上參照我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的基本用藥目錄、診療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，制定醫(yī)療救助對(duì)象服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提供利民、便民措施，降低醫(yī)療服務(wù)成本。

（五）城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的申請(qǐng)、審批程序

1、本市戶籍的居民城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)及審批程序：

（1）患者本人或親屬持戶口簿、身份證、是否參加了城鎮(zhèn)職工（城鄉(xiāng)居民、未成年人）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的證明、家庭收入證明、本市二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷書和財(cái)政部門印制的醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)等有關(guān)證明材料，向戶籍所在地的居（村）委會(huì)提出申請(qǐng)。居（村）委會(huì)對(duì)患者的申請(qǐng)情況進(jìn)行公示，公示時(shí)限為5個(gè)工作日，接受群眾監(jiān)督。公示期滿后，無(wú)群眾投訴意見(jiàn)并經(jīng)審查符合條件的，簽署審查意見(jiàn)并將患者申請(qǐng)材料報(bào)街道辦事處（鎮(zhèn)政府）審核，經(jīng)審核符合條件的，再報(bào)區(qū)民政部門審批。

（2）屬城市“三無(wú)”對(duì)象、農(nóng)村“五?！睂?duì)象、麻風(fēng)病人，可由社區(qū)居（村）委員會(huì)或供養(yǎng)的社會(huì)福利機(jī)構(gòu)或收治麻風(fēng)病院代為申請(qǐng)。

2、參加了本市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)或本市城鎮(zhèn)職工（城鄉(xiāng)居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來(lái)務(wù)工人員的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助申請(qǐng)及審批程序：患者本人持身份證、居住證（暫住證）、參加本市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)或本市城鎮(zhèn)職工（城鄉(xiāng)居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的證明、戶籍所在地的縣級(jí)及以上民政部門出具的有效的低保證或家庭收入證明以及本市二級(jí)以上醫(yī)院出具的疾病診斷書和財(cái)政部門印制的醫(yī)療收費(fèi)收據(jù)等有關(guān)證明材料，經(jīng)本市現(xiàn)工作單位審核確認(rèn)后，向現(xiàn)工作所在地的區(qū)民政部門提出申請(qǐng)（患者本人無(wú)法前往申請(qǐng)的，可由其本市現(xiàn)工作單位代為遞交），符合條件的，由其現(xiàn)工作的區(qū)民政部門審批。

3、經(jīng)二級(jí)以上醫(yī)院確診須住院治療的低保對(duì)象，可憑有效的《廣東省最低生活保障金領(lǐng)取證》和區(qū)民政部門填發(fā)的《*市低保對(duì)象醫(yī)療證明》到收治醫(yī)院住院治療，收治醫(yī)院應(yīng)免收其押金（預(yù)付金），保證低保重大疾病患者及時(shí)入院治療，不得以住院押金為由拒收低保重大疾病患者。對(duì)確屬急癥住院的低保對(duì)象，收治醫(yī)院應(yīng)憑患者有效的《廣東省最低生活保障金領(lǐng)取證》免收其押金（預(yù)付金）并安排入院治療，然后再補(bǔ)辦《*市低保對(duì)象醫(yī)療證明》。

三、組織領(lǐng)導(dǎo)及部門職責(zé)

（一）成立市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作領(lǐng)導(dǎo)小組（以下簡(jiǎn)稱“領(lǐng)導(dǎo)小組”），負(fù)責(zé)全市城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的組織實(shí)施和指導(dǎo)協(xié)調(diào)工作，并對(duì)年累計(jì)最高救助金額3萬(wàn)元或2萬(wàn)元的救助對(duì)象進(jìn)行審定。該領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)由鄧群芳副市長(zhǎng)擔(dān)任，副組長(zhǎng)為市政府副秘書長(zhǎng)劉新強(qiáng)和市民政局局長(zhǎng)何慶明，成員為趙彥慶（市民政局副局長(zhǎng)）、張柏峰（市財(cái)政局副局長(zhǎng)）、張笑天（市勞動(dòng)保障局副局長(zhǎng)）、李子松（市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)）和溫寶瓊（市總工會(huì)副主席）。領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室設(shè)在市民政局，負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)小組的日常工作。各區(qū)也要相應(yīng)成立機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)推進(jìn)和落實(shí)本地區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的具體工作。

（二）各級(jí)政府應(yīng)將城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作納入當(dāng)?shù)卣匾ぷ鞣懂牐袑?shí)履行政府醫(yī)療救助管理職責(zé)，落實(shí)醫(yī)療救助資金和工作經(jīng)費(fèi)，配置市、區(qū)、鎮(zhèn)（街）專職醫(yī)療救助人員，設(shè)立村級(jí)醫(yī)療救助協(xié)管員，使醫(yī)療救助工作層層有人抓、有人管。

（三）民政部門是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助工作的牽頭部門，負(fù)責(zé)做好城鄉(xiāng)醫(yī)療救助對(duì)象的審核審批和檔案管理工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療救助資金的管理和發(fā)放，向領(lǐng)導(dǎo)小組報(bào)告城鄉(xiāng)醫(yī)療救助的年度工作情況。

（四）衛(wèi)生部門負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理監(jiān)督，制定并落實(shí)困難群眾就醫(yī)優(yōu)惠政策和措施，節(jié)約使用救助資金。

（五）勞動(dòng)保障部門負(fù)責(zé)實(shí)施城鎮(zhèn)職工（城鄉(xiāng)居民、未成年人）基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作。

（六）財(cái)政部門負(fù)責(zé)財(cái)政城鄉(xiāng)醫(yī)療救助資金的預(yù)算、籌集和撥付工作，對(duì)資金使用情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。

（七）紅十字會(huì)負(fù)責(zé)會(huì)同慈善會(huì)按市委、市政府的要求積極開展一年一度的集中募捐活動(dòng)，并重點(diǎn)開展個(gè)人實(shí)際負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)政府限額救助標(biāo)準(zhǔn)的本市戶籍城鄉(xiāng)居民及參加本市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)或基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外來(lái)務(wù)工人員的人道主義醫(yī)療救助工作。具體救助辦法由紅十字會(huì)和慈善會(huì)自行制定實(shí)施。

四、實(shí)施時(shí)間

本意見(jiàn)自*年1月1日起開始實(shí)施。原市政府辦公室轉(zhuǎn)發(fā)市民政局等單位《關(guān)于構(gòu)建和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見(jiàn)》（珠府辦[*]9號(hào)）以及市總工會(huì)、市民政局、市財(cái)政局、市勞動(dòng)和社會(huì)保障局關(guān)于印發(fā)《*市特困職工和特殊情況應(yīng)急救助管理專項(xiàng)資金管理使用暫行辦法》的通知（珠總工[*]78號(hào)）同時(shí)廢止。