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護(hù)理質(zhì)控體系范文第1篇

1.1忽視?？瀑|(zhì)量控制

護(hù)士對護(hù)理質(zhì)量控制的了解不全面，對基礎(chǔ)質(zhì)量控制比較重視，但是就心內(nèi)科本身的情況來看，沒有正視其特殊性，對心內(nèi)科護(hù)理中的具體問題未展開深入分析，導(dǎo)致心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量控制中的漏洞較多。

1.2質(zhì)控目標(biāo)不明確

醫(yī)院對護(hù)理質(zhì)量的重視度較高的，但是在具體的科室控制中護(hù)士并沒有深入了解護(hù)理質(zhì)量控制的意義。就心內(nèi)科護(hù)理而言，部分護(hù)士的質(zhì)量意識不強(qiáng)，在質(zhì)控中抱著敷衍的態(tài)度，質(zhì)量控制只是為了應(yīng)付上面的檢查，自然達(dá)不到較好的效果。

1.3質(zhì)控不真實(shí)、不到位

心內(nèi)科護(hù)理中護(hù)士要注意的方面較多，患者可能出現(xiàn)的意外因素也較多，護(hù)士的任務(wù)較重，在此種情況下，護(hù)士為了提高工作效率，進(jìn)行不真實(shí)的質(zhì)控行為，各種質(zhì)控表格往往是后期補(bǔ)寫，并不能反映真實(shí)的護(hù)理情況，給護(hù)理質(zhì)控提供虛假信息。

2心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量控制體系的建立

護(hù)理質(zhì)量關(guān)系到患者康復(fù)，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制能有效減少護(hù)理失誤，提高護(hù)理效果。護(hù)理質(zhì)量控制是臨床工作中非常重要的一項(xiàng)，要倡導(dǎo)人人參與，需要不斷規(guī)范護(hù)理質(zhì)控流程。我院心內(nèi)科針對當(dāng)前護(hù)理情況建立了有效的質(zhì)量控制體系，具體情況如下。

2.1建立心內(nèi)科質(zhì)控機(jī)構(gòu)

在心內(nèi)科成立護(hù)理質(zhì)量控制小組，組長由護(hù)士長擔(dān)任，然后對心內(nèi)科護(hù)士進(jìn)行全面分析，根據(jù)每個護(hù)士的資歷、特點(diǎn)以及能力安排質(zhì)控內(nèi)容，對每個人的質(zhì)控項(xiàng)目進(jìn)行明確，

2.2明確質(zhì)控目標(biāo)

心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)控目標(biāo)是要對護(hù)理中的質(zhì)量缺陷及時發(fā)現(xiàn)，對存在的質(zhì)量缺陷進(jìn)行統(tǒng)計和分析，從實(shí)際出發(fā)提出有效的整改意見，從而減少護(hù)理失誤，提高護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理效率。

2.3確定質(zhì)控內(nèi)容

心內(nèi)科根據(jù)當(dāng)前護(hù)理情況，將質(zhì)控內(nèi)容確定為如下三項(xiàng)：基礎(chǔ)質(zhì)量控制、?？谱o(hù)理質(zhì)量控制以及服務(wù)對象滿意質(zhì)量控制?；A(chǔ)質(zhì)量控制的主要內(nèi)容有：一級護(hù)理質(zhì)量、三測單和醫(yī)囑單質(zhì)量、基礎(chǔ)護(hù)理操作質(zhì)量、藥瓶管理質(zhì)量、急救物品管理質(zhì)量、病房管理質(zhì)量、標(biāo)識管理質(zhì)量、院內(nèi)感染質(zhì)量。專科護(hù)理質(zhì)量控制的主要內(nèi)容有：危重病人的護(hù)理質(zhì)量、儀器管理質(zhì)量、?？谱o(hù)理質(zhì)量、遵醫(yī)囑處理質(zhì)量、主班工作質(zhì)量、健康教育質(zhì)量、護(hù)理記錄質(zhì)量、給藥及觀察質(zhì)量等。服務(wù)對象滿意質(zhì)量控制主要內(nèi)容有：患者對護(hù)理的滿意度和醫(yī)生對護(hù)理的滿意度。

2.4編制護(hù)理質(zhì)控工作書

按照質(zhì)控內(nèi)容的不同，確定質(zhì)量控制的目標(biāo)和質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的檢查方法，讓每一個接受此項(xiàng)護(hù)理的護(hù)士能通過看質(zhì)控工作書就能掌握方法，較容易進(jìn)行任何質(zhì)控項(xiàng)目。下面是我院心內(nèi)科質(zhì)控中儀器管理質(zhì)控工作書

2.5制定護(hù)理質(zhì)量檢查記錄表質(zhì)控工作書能夠?yàn)橘|(zhì)量控制工作提供依據(jù)，但是要進(jìn)行有效的檢查就必須依靠檢查記錄表。護(hù)理質(zhì)量檢查記錄表中要根據(jù)質(zhì)控管理項(xiàng)目將結(jié)構(gòu)內(nèi)容列出來，尤其要確定質(zhì)控的關(guān)鍵點(diǎn)，然后結(jié)合我院護(hù)士管理手冊中的護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)分值，對護(hù)理檢查結(jié)果進(jìn)行記錄。檢查人員要根據(jù)自己所管的內(nèi)容，確定合適的檢查時間，然后每月、每季度對質(zhì)控檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，全科護(hù)士就結(jié)果進(jìn)行討論，提出有效的整改意見。

2.6質(zhì)量缺陷匯總分析

在護(hù)理質(zhì)控中有了質(zhì)控工作書可以盡快投入到工作中，有了檢查記錄表能對護(hù)理中存在的問題進(jìn)行有效的發(fā)掘，但是如何尋找檢查出錯的原因，進(jìn)行怎樣的處理呢？針對這個問題我院心內(nèi)科制定了質(zhì)量缺陷匯總表。列出造成質(zhì)量缺陷的原因，并提出了具體的處理措施。詳細(xì)情況見表2。

2.7匯總公示

擔(dān)任不同項(xiàng)目的檢查人員將檢查結(jié)果進(jìn)行總結(jié)，每周在全科進(jìn)行匯總，分析問題的原因，然后討論改進(jìn)措施。同時在全科室中就檢查結(jié)果進(jìn)行公示，輔以明確的獎罰制度，不僅能準(zhǔn)確反映質(zhì)控過程中不同項(xiàng)目存在的問題，還有利于提高護(hù)士的責(zé)任意識的上進(jìn)心，使他們在今后的工作中能更加努力、認(rèn)真、細(xì)心，避免此類錯誤的再次出現(xiàn)。

3結(jié)果

我院心內(nèi)科建立的護(hù)理質(zhì)量控制體系經(jīng)過2年的運(yùn)作，心內(nèi)科的護(hù)理質(zhì)量有了大幅度提升，護(hù)理失誤也明顯減少。系統(tǒng)化的質(zhì)控體系還有效促進(jìn)了護(hù)理人員工作技能的提高，心內(nèi)科的整體護(hù)理水平顯著提高。就我院心內(nèi)科2012年第一季度和第四季度的檢查結(jié)果進(jìn)行對比，2012年第一季度病人對護(hù)理的滿意度是86.7%，到第四季度病人對護(hù)理的滿意度為98.7%。護(hù)理質(zhì)量檢查扣分來看，在第一季度心內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量檢查扣分為38分，到第四季度護(hù)理質(zhì)量檢查扣分降到了6分。

4結(jié)語

護(hù)理質(zhì)控體系范文第2篇

[[關(guān)鍵詞]醫(yī)護(hù)一體化；護(hù)理質(zhì)量管理；控制體系；加速康復(fù)外科

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院骨科于2016年5月~2018年5月收治的1850例骨科疾病患者，排除患有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者、入院時意識不清楚者。選取2016年5月~2017年5月收治者為對照組共880例，其中男580例、女300例，年齡5~89（40.86±4.28）歲；原發(fā)?。后y關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎447例，股骨頭缺血性壞死237例，股骨頸骨折196例。2017年6月執(zhí)行醫(yī)護(hù)一體化模式配合護(hù)理質(zhì)量管理五級控制體系后者為執(zhí)行組共970例，其中男590例、女280例，年齡9~98（45.35±3.89）歲；原發(fā)?。后y關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎475例，股骨頭缺血性壞死219例，股骨頸骨折186例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)病等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。

1.2護(hù)理方法

對照組按照優(yōu)質(zhì)護(hù)理醫(yī)護(hù)一體化為患者提供護(hù)理，如醫(yī)護(hù)人員要為患者提供良好的治療環(huán)境，告知其在手術(shù)前后需要注意的事項(xiàng)；在治療過程中給予患者心理支持和認(rèn)知護(hù)理，并對其進(jìn)行出院指導(dǎo)[4-7]。執(zhí)行組則按ERAS護(hù)理優(yōu)化整合最新的護(hù)理理念，以整體護(hù)理為基礎(chǔ)，以循證護(hù)理為依據(jù)，以護(hù)理干預(yù)為措施，實(shí)施臨床護(hù)理路徑，建立ERAS護(hù)理程序，控制和減輕疾病的病理生理反應(yīng)，從而達(dá)到加速患者康復(fù)的目的。護(hù)理是ERAS的重要組成部分，ERAS調(diào)整護(hù)理工作重點(diǎn)，兩者相輔相成，ERAS護(hù)理管理框架即護(hù)理質(zhì)量管理五級控制體系：①架構(gòu)與內(nèi)容。一級（患者及家屬）：倡導(dǎo)合作，以提高患者健康素養(yǎng)為目標(biāo)；二級（責(zé)任護(hù)士）：強(qiáng)化基礎(chǔ)，以貼近患者為核心，在責(zé)任組長指導(dǎo)下完成；三級（責(zé)任組長）：提升能力，以?？谱o(hù)理能力為保障，在護(hù)士長指導(dǎo)下完成；四級（護(hù)士長）：抓住關(guān)鍵，以教練型管理為方法，在護(hù)理部、科護(hù)士長指導(dǎo)下完成；五級（護(hù)理部）：重視執(zhí)行，以前瞻性設(shè)計為原則，在主管院領(lǐng)導(dǎo)指導(dǎo)下完成。強(qiáng)調(diào)配合護(hù)理質(zhì)量管理五級控制體系中患者及家屬參與，形成更加完整的體系。具體操作方法如下：①患者入科后由責(zé)任護(hù)士（二級質(zhì)量）進(jìn)行入科宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、各項(xiàng)標(biāo)本的采集；②責(zé)任組長（三級質(zhì)量）醫(yī)護(hù)一體化聯(lián)合查房落實(shí)患者治療措施是否到位，指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士完成基礎(chǔ)護(hù)理；③護(hù)士長（四級）一日五點(diǎn)督查：新入患者、病重病危、手術(shù)患者、老年患者及特殊患者情況；④患者及家屬（一級質(zhì)量）在住院期間，積極配合醫(yī)護(hù)診療計劃，倡導(dǎo)患者家屬知曉疾病知識，尤其出院后延續(xù)康復(fù)的要點(diǎn)；⑤護(hù)理部派各片區(qū)科護(hù)士長進(jìn)行質(zhì)量督查，尤其重點(diǎn)科室、重點(diǎn)時段、節(jié)假日期間，重點(diǎn)督查治療完成情況、基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者治療護(hù)理落實(shí)情況，及時反饋整改。

1.3觀察指標(biāo)

①收集兩組住院患者滿意度調(diào)查數(shù)據(jù)，共分為滿意、一般、不滿意3個等級；②比較兩組患者的住院時間；③記錄兩組患者治療期間的并發(fā)癥（壓瘡、脂肪栓塞綜合征、應(yīng)激性潰瘍、下肢深靜脈血栓等）發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.4統(tǒng)計方法

計量資料以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（xˉ±s）表示，兩組間均值比較采用兩獨(dú)立樣本t/t′檢驗(yàn)。無序計數(shù)資料兩組構(gòu)成比和百分率比較，以頻數(shù)（f）、構(gòu)成比（P）表示，采用Pearsonχ2檢驗(yàn)；均由SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計。兩樣本等級資料比較，采用Ridit檢驗(yàn)，結(jié)果以平均Ridit值（Rˉ）表示；由DPS7.05進(jìn)行統(tǒng)計。α=0.05。

2結(jié)果

2.1住院滿意度

執(zhí)行組滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

2.2住院時間

執(zhí)行組住院時間為18.90±1.11天，顯著短于對照組的23.08±1.07天，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

2.3并發(fā)癥

執(zhí)行組并發(fā)癥發(fā)生率為4.02%，顯著低于對照組的10.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。

護(hù)理質(zhì)控體系范文第3篇

關(guān)鍵詞：油壓裝置；星三角轉(zhuǎn)換；延時；PLC；軟啟動器

中圖分類號：TV73 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

一、電氣控制系統(tǒng)簡介

電氣主回路：油壓裝置主回路采用傳統(tǒng)的Y―Δ轉(zhuǎn)換及降壓起動方式，三相電機(jī)功率為37kW。控制系統(tǒng)：采用可編程控制器為核心，配置擴(kuò)展I/O接口，人機(jī)界面采用profibus串口通訊，以壓力、液位等自動化元器件為反饋環(huán)節(jié)構(gòu)成完整的閉環(huán)控制系統(tǒng)?？刂品绞剑鹤詣舆\(yùn)行、手動運(yùn)行、主備/切換，動作流程包括手/自動打油、補(bǔ)氣，雙機(jī)切換、雙機(jī)協(xié)作、運(yùn)行超時判斷等。

二、動作流程簡介

1 油泵自動打壓過程

PLC檢測到壓油槽油壓下降至主泵啟動值時，打開卸荷閥，空載啟動主泵電機(jī)進(jìn)入星形運(yùn)行，延時6s進(jìn)入三角形運(yùn)行，10s后關(guān)閉卸荷閥，電機(jī)加載運(yùn)行，油泵開始打油，當(dāng)PLC檢測到壓油槽油壓上升至額定值時，打開卸荷閥卸荷，空載后發(fā)停泵令油泵停止運(yùn)行，打壓流程結(jié)束。

2 雙機(jī)協(xié)作動作過程

主油泵啟動打壓過程中油壓繼續(xù)下降至備用泵啟動值時，PLC開出動作備用泵啟動打油，此時雙機(jī)協(xié)作，PLC檢測到壓油槽油壓上升至額定值時，卸荷停泵，打壓流程結(jié)束。如果PLC檢測到主泵運(yùn)行中出現(xiàn)故障，啟動備用泵運(yùn)行，直至壓油槽油壓上升至額定值時卸荷停泵。

3 自動補(bǔ)氣過程

PLC檢測到壓油槽油位出現(xiàn)一次過高信號時，會閉鎖油泵打油流程，PLC接收到下一個壓油槽壓力下降至補(bǔ)氣閥動作值時，自動打開壓油槽補(bǔ)氣閥補(bǔ)氣，壓油槽壓力上升至額定壓力值時，自動關(guān)閉補(bǔ)氣閥，補(bǔ)氣流程結(jié)束。PLC檢測到壓油槽油位出現(xiàn)一次過低信號，閉鎖自動補(bǔ)氣流程，PLC接收到下一個壓油槽壓力下降至主泵動作值時，進(jìn)入油泵打油流程。

三、設(shè)備在運(yùn)行中存在的問題及分析

1 動力回路故障分析

星三角轉(zhuǎn)換配合問題分析：原電氣主回路星形運(yùn)行是利用三角形主接觸器KM2輔助常閉觸頭來實(shí)現(xiàn)，電機(jī)星形啟動運(yùn)行延時時間到后，三角形主接觸器KM2勵磁，KM2主觸頭閉合，輔助常閉觸頭斷開，使電機(jī)轉(zhuǎn)入三角形運(yùn)行。電氣設(shè)備頻繁運(yùn)行后，KM2輔助常閉觸頭機(jī)械疲勞，機(jī)構(gòu)在線圈失磁復(fù)歸時不夠利索，造成在接觸器主觸頭返回時拉弧嚴(yán)重，弧光未完全熄滅，此時三角形接觸器先接通主回路，形成弧光短路。主回路接觸器頻繁切換動作，長時間運(yùn)行會使主觸頭接觸電阻增大，引起觸頭拉弧、發(fā)熱甚至粘連等故障。

為此，應(yīng)對主回路進(jìn)行改進(jìn)，將星形和三角形接觸器采用兩個獨(dú)立接觸器控制。

2 控制回路運(yùn)行分析

根據(jù)Y―Δ轉(zhuǎn)換方式及油泵空載啟動要求，油泵卸荷閥加載延時時間T1應(yīng)大于Y―Δ轉(zhuǎn)換延時時間T2，即T1> T2。油泵卸荷閥加載延時時間在PLC內(nèi)設(shè)為10s，Y―Δ轉(zhuǎn)換時間是由油泵主回路接觸器所附帶機(jī)械延時時間繼電器決定，定為6s。油泵主回路接觸器長期動作導(dǎo)致機(jī)械延時時間繼電器受到震動或發(fā)生故障，使時間整定值偏移或拒動，一旦轉(zhuǎn)換時間大于卸荷閥加載延時時間，會使Y―Δ轉(zhuǎn)換未完成油泵電機(jī)轉(zhuǎn)速未達(dá)到額定而卸荷閥先動作使電機(jī)加載，造成電機(jī)瞬間過載過流，導(dǎo)致過載繼電器動作或主回路空開跳閘。

四、提出解決對策及改進(jìn)建議

1 加強(qiáng)管理，提升設(shè)備運(yùn)行維護(hù)水平

定期檢查油泵動作流程是否正確，檢查油泵電機(jī)主回路接觸器主觸頭是否良好，如有電弧燒傷應(yīng)及時處理觸頭或更換接觸器，檢查機(jī)械油路是否有堵塞，定期切換過濾裝置更換濾芯，確保設(shè)備安全運(yùn)行。

2 完善控制系統(tǒng)，提高設(shè)備運(yùn)行可靠性

因機(jī)械延時時間繼電器在運(yùn)行中存在不穩(wěn)定因素，如果時間配合出錯將導(dǎo)致油泵電機(jī)帶載啟動，損壞設(shè)備?？捎肞LC內(nèi)部軟時間繼電器延時來取代機(jī)械延時時間繼電器，PLC內(nèi)部軟時間繼電器計時可靠、穩(wěn)定，可有效避免上述問題。改進(jìn)后的PLC梯形圖、Y―Δ啟動與卸荷閥動作時序圖分別如圖1、圖2所示：

3 改進(jìn)Y―Δ轉(zhuǎn)換系統(tǒng)功率執(zhí)行單元，實(shí)現(xiàn)電機(jī)啟動過程平穩(wěn)過渡，提高廠用電供電質(zhì)量和利用率。

油壓裝置系統(tǒng)油泵電機(jī)額定功率為37kW，啟動瞬間電流較大，而Y―Δ降壓啟動方式不能滿足較大功率電機(jī)頻繁啟動運(yùn)行方式的需求，因此將Y―Δ啟動單元更換為技術(shù)成熟可靠軟啟動器作為電機(jī)的功率執(zhí)行環(huán)節(jié)，以提高設(shè)備可靠性，節(jié)約電能，提高廠用電供電質(zhì)量和利用率。

護(hù)理質(zhì)控體系范文第4篇

關(guān)鍵詞：單孔腹腔鏡；泌尿系疾??；護(hù)理體會

腹腔鏡手術(shù)是一門近年來發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，它切口小，肌肉損傷少，美觀，是現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的一部分。腹腔鏡的開展有效提高了診斷水平，減少了開腹手術(shù)，已經(jīng)被臨床醫(yī)生及患者廣泛接受[1]。它在泌尿系手術(shù)中的應(yīng)用也越來越廣泛[2]。但隨著社會發(fā)展，患者對外科手術(shù)的期望和要求也在不斷提高。他們希望有更微創(chuàng)、更不影響他們術(shù)后美容的手術(shù)方式來治療他們的疾病。單孔腹腔鏡手術(shù)是近幾年出現(xiàn)的一種腹腔鏡手術(shù)方式，已經(jīng)在國內(nèi)外的臨床開始探索性應(yīng)用。單孔腹腔鏡手術(shù)指通過一個皮膚切口完成的手術(shù)操作。其目標(biāo)是減少患者的術(shù)后疼痛、縮短恢復(fù)時間并改善術(shù)后美容效果。單孔腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)步驟和手術(shù)結(jié)果方面與常規(guī)腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該是相同的。它們之間不同的是操作通道方面單孔與多孔的差異、器械操作方式的差異以及術(shù)后疼痛控制和美容效果的差異。臨床應(yīng)用結(jié)果顯示單孔腹腔鏡手術(shù)以其瘢痕隱蔽、出血少、疼痛較輕、滿足美容要求等優(yōu)點(diǎn)，迅速發(fā) 展[3]。我科自開展單孔腹腔鏡手術(shù)以來，術(shù)后均恢復(fù)良好，患者順利康復(fù)，現(xiàn)分享護(hù)理體會如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年4月～2014年12月我科共行經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)20例。其中，腎上腺腫瘤切除術(shù)4例，男性1例，女性3例，年齡26～50歲；腎切除術(shù)2例，均為男性、腎臟良性病變，年齡35～53歲；輸尿管切開取石術(shù)5例，男性2例，女性3例，年齡28～45周歲；腎囊腫去頂減壓術(shù)11例，男性7例，女性4例，年齡17～58歲；精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)2例，年齡15～32歲，所有患者既往均無腹部手術(shù)史。

1.2方法 術(shù)前準(zhǔn)備同常規(guī)開腹手術(shù)，用全麻插管麻醉，精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)患者取平臥位，余皆為健側(cè)臥位，人工氣腹壓力設(shè)定為10～12 mmHg，緊鄰臍孔邊緣做長約1.5 cm左右的弧形皮膚切口，方向視病灶位置而改變。穿刺針穿入腹腔建立氣腹，于弧形切口處穿入單孔手術(shù)Trocar，接氣腹，Trocar正中的操作孔進(jìn)入5 mm腹腔鏡，余2個操作孔進(jìn)入手術(shù)器械、分離鉗及剪刀等多角度可旋轉(zhuǎn)器械。腎切除后予組織粉碎器粉碎后將標(biāo)本取出。20例經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)均獲成功，術(shù)后均無明顯出血、腹腔感染、切口感染等并發(fā)癥。術(shù)后復(fù)查切口愈合良好，手術(shù)切口瘢痕隱蔽，手術(shù)療效及美容效果十分理想。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 隨著社會的快速發(fā)展，患者對常規(guī)腔鏡技術(shù)有了基本的認(rèn)識，但對于新近出現(xiàn)的經(jīng)臍單孔腹腔鏡仍有疑慮，患者對手術(shù)風(fēng)險及預(yù)后的擔(dān)心，會產(chǎn)生焦慮、緊張等負(fù)面情緒，甚至是失眠。這對護(hù)理工作提出了新的要求，因此我們護(hù)士首先尊重患者的知情權(quán)，針對患者對手術(shù)的不可知性，準(zhǔn)備好圖片、文字介紹、錄像等各種資料，讓患者了解手術(shù)，介紹相同手術(shù)方式，手術(shù)成功案例及病友，消除緊張情緒，根據(jù)患者具體情況，了解患者的心理問題，采取具體應(yīng)對措施，以消除患者對手術(shù)的恐懼焦慮心理，達(dá)到最佳手術(shù)狀態(tài)。如失眠患者可給予藥物幫助睡眠，也可采用耳穴壓豆和穴位按摩等中醫(yī)操作幫助患者入睡。

2.1.2常規(guī)護(hù)理 遵醫(yī)囑完善術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備：常規(guī)備皮，范圍在中上腹，臍部應(yīng)徹底清洗干凈，避免因清潔不徹底造成切口感染，我們用液體石蠟軟化污垢-肥皂水清潔-聚維酮碘消毒的方法進(jìn)行臍孔部皮膚準(zhǔn)備；常規(guī)檢查，如行血生化、凝血功能、肝腎功能及心電圖、胸片等檢查；腸道準(zhǔn)備，術(shù)前常規(guī)禁食10～12 h，禁水4～6 h，防止術(shù)中、術(shù)后嘔吐導(dǎo)致誤吸；術(shù)前晚指導(dǎo)患者修剪指甲及胡須，使用有抗菌功效的肥皂洗澡；更換清潔手術(shù)衣褲；晨間降壓藥常規(guī)服用；針對有基礎(chǔ)疾病的患者予以針對性的指導(dǎo)，如肺功能查的患者，囑其術(shù)前戒煙，指導(dǎo)患者深呼吸及有效咳嗽，痰液粘稠者給予霧化吸入等。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1密切觀察生命體征 全麻術(shù)后取去枕平臥位6 h，頭偏向一側(cè)，6 h后取半臥位，同時嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化、如出現(xiàn)心率過快、血壓下降等情況，應(yīng)密切觀察傷口敷料及引流液的顏色、性質(zhì)和量，警惕術(shù)后出血的可能，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生。6 h后鼓勵并協(xié)助患者主動或被動活動，并遵醫(yī)囑予以氣壓治療24～48 h，避免下肢深靜脈血栓的形成。

2.2.2引流管的護(hù)理 單孔腹腔鏡同傳統(tǒng)腹腔鏡一樣，術(shù)后常規(guī)給予低流量吸氧6 h，如肺功能不佳，有痰的患者，于術(shù)后6 h行霧化吸入，2次/d，同時結(jié)合胸部物理治療：如拍背，縮唇呼吸，指導(dǎo)有效咳嗽。此外，密切觀察傷口引流管及留置導(dǎo)尿管引流液色、質(zhì)、量情況，妥善固定各引流管，保持通暢，每小時定時擠壓引流管，保留導(dǎo)尿管需2次/d會陰護(hù)理，進(jìn)食后多飲水，定期更換引流袋，防止尿路感染的發(fā)生。

2.2.3疼痛的護(hù)理 單孔腹腔鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，切口小，疼痛輕，通過取舒適或心理安慰可緩解患者的緊張情緒，提高耐受力，以減輕疼痛。腹痛嚴(yán)重時尤其是腎切除和腎部分切除患者應(yīng)鑒別疼痛性質(zhì)，在排除腹腔內(nèi)出血等并發(fā)癥后，可遵醫(yī)囑給予止痛藥物。

2.2.4飲食護(hù)理 禁食期間，給予患者口腔護(hù)理每日兩次，或者使用抑菌漱口液，保持口腔清潔；為促進(jìn)患者術(shù)后腸道功能早日恢復(fù)，預(yù)防便秘，指導(dǎo)患者早期床上活動，并予以穴位按摩（足三里、三陰交、氣海穴，大腸腧）或予中藥行氣散足底熱熨治療；腸道通氣后指導(dǎo)患者進(jìn)食流質(zhì)，如無惡心、嘔吐等不適癥狀，過渡到半流質(zhì)及普食，加強(qiáng)營養(yǎng)，適當(dāng)增加蔬菜及高纖維的攝取，保持大便通暢。

3總結(jié)

經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)是能有效減輕患者術(shù)后的疼痛感、加快術(shù)后恢復(fù)、減低感染風(fēng)險，降低并發(fā)癥，已在國際上被稱為現(xiàn)階段最具可行性的"無疤痕"技術(shù)[6]，從而實(shí)現(xiàn)了微創(chuàng)與美容的完美結(jié)合，得到了患者普遍的認(rèn)可，有著廣闊的應(yīng)用前景。然而，新技術(shù)給于護(hù)理工作帶來新的機(jī)遇與新的挑戰(zhàn)，這也對護(hù)理工作提出了更高的要求，規(guī)范細(xì)致的護(hù)理、通俗易懂的健康教育對于保證手術(shù)安全、減少術(shù)后并發(fā)癥、促進(jìn)患者康復(fù)具有至關(guān)重要的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]郎景和，冷金花.腹腔鏡的現(xiàn)狀及展望[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2002，15（2）：67-70.

[2]那彥群，郭震華.實(shí)用泌尿外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：56-61.

[3]顧曉箭，朱清毅，張犁等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)會第十八屆全國泌尿外科學(xué)術(shù)會議論文匯編，2010：73-74.

[4]王曉華.泌尿外科單孔腹腔鏡的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].護(hù)理論著，2011，30（5）：86-88.

護(hù)理質(zhì)控體系范文第5篇

關(guān)鍵詞：院級質(zhì)控小組；護(hù)理質(zhì)量；管理

護(hù)理質(zhì)量管理是護(hù)理管理的核心內(nèi)容之一，如何對護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行有效控制和長效管理，是各級護(hù)理管理者共同關(guān)心的課題。2005年至今，江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院護(hù)理部在如何發(fā)揮院級護(hù)理質(zhì)控小組在質(zhì)量管理中的作用做了一些探索，取得顯著成效，現(xiàn)報告如下。

1 方法

1.1  完善組織結(jié)構(gòu)，明確職責(zé)分工

1.1.1 護(hù)理質(zhì)控小組按質(zhì)量管理要素分為：臨床護(hù)理、科室管理、技術(shù)操作、院感管理、安全管理、護(hù)理文件、護(hù)理服務(wù)7個小組。

1.1.2 人員組成：由各科護(hù)士長、護(hù)理骨干組成，每組設(shè)組長1名，成員2～4名，成員組成兼顧專業(yè)搭配及個性化優(yōu)勢，使質(zhì)控小組結(jié)構(gòu)相對合理[1]。

1.1.3 各小組職責(zé)分工

1.1.3.1 臨床護(hù)理組：負(fù)責(zé)對全院臨床護(hù)理質(zhì)量檢查指導(dǎo)及分析總結(jié)，對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)提出修改意見。

1.1.3.2 安全管理組：負(fù)責(zé)檢查全院各科護(hù)理安全，抽查工作制度、風(fēng)險預(yù)案、人員職責(zé)、護(hù)理常規(guī)落實(shí)情況，各種警示、識別標(biāo)識執(zhí)行情況，各種高危藥品管理、自我防護(hù)措施落實(shí)情況。

1.1.3.3 科室管理組：負(fù)責(zé)對科室四室管理、病房管理、管理記錄等質(zhì)量進(jìn)行檢查指導(dǎo)。

1.1.3.4 護(hù)理技術(shù)操作組：負(fù)責(zé)對全院護(hù)士操作示教、考核并修訂全院護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，對存在問題分析總結(jié)，提出改進(jìn)措施。

1.1.3.5 感染管理組：負(fù)責(zé)對全院無菌物品的消毒及使用、醫(yī)療垃圾處理、消毒液使用、高危科室院感管理情況進(jìn)行檢查指導(dǎo)。

1.1.3.6 護(hù)理服務(wù)檢查組：負(fù)責(zé)調(diào)查走訪患者，了解各護(hù)理單元的服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程患者滿意情況，每個月發(fā)放滿意度調(diào)查表，對患者反映的問題分析總結(jié)，上報護(hù)理部。

1.1.3.7 護(hù)理文件組：負(fù)責(zé)對各項(xiàng)護(hù)理記錄書寫指導(dǎo)及檢查，制定或修改書寫規(guī)范，對檢查結(jié)果分析總結(jié)，上報護(hù)理部。

1.2  明確工作要求，注重持續(xù)改進(jìn)

1.2.1 嚴(yán)格要求，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理部每年年初召開質(zhì)控組長會議1次，明確各組職責(zé)分工，制定檢查評分表，統(tǒng)一檢查考核方法，對質(zhì)控組長進(jìn)行集中培訓(xùn)，使質(zhì)量控制科學(xué)、規(guī)范、公正，減少隨意性。

1.2.2 周密計劃，突出重點(diǎn)：各質(zhì)控組組長負(fù)責(zé)制定本組全年工作計劃及季度檢點(diǎn)，做到每個月有檢查、有分析、有持續(xù)改進(jìn)措施。

1.2.3 深入科室，定期檢查：各質(zhì)控小組每個月活動1次，對各護(hù)理單元質(zhì)量進(jìn)行全面指導(dǎo)及檢查，彌補(bǔ)了護(hù)理部人手不足、檢查指導(dǎo)難以覆蓋全院的質(zhì)控難題。

1.2.4 隨時糾偏，不斷創(chuàng)新：護(hù)理部每個月聽取各質(zhì)控組長工作匯報，判斷各組檢查方法是否得當(dāng)，標(biāo)準(zhǔn)是否統(tǒng)一，隨時指導(dǎo)糾偏，并采用定期和質(zhì)控組共同檢查的形式進(jìn)行現(xiàn)場示范指導(dǎo)，提高質(zhì)控組的質(zhì)控水平。鼓勵各質(zhì)控組在質(zhì)控方法、內(nèi)容上積極探索，改良檢查和指導(dǎo)方法，在質(zhì)量反饋會上互相交流經(jīng)驗(yàn)，達(dá)到共同提高的目的。

1.2.5 及時評價，持續(xù)改進(jìn)：對全院質(zhì)控小組建立了檢查結(jié)果月反饋及季評價制度。月反饋：各質(zhì)控組長負(fù)責(zé)將每個月檢查結(jié)果在護(hù)士長例會上簡要反饋，重點(diǎn)反饋各科工作亮點(diǎn)、存在問題，將檢查表上報護(hù)理部，由護(hù)理部進(jìn)行分析總結(jié)，動態(tài)跟蹤質(zhì)量改進(jìn)情況。季評價：醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量管理委員會每個季度召開會議1次，各質(zhì)控組長對每季度的檢查結(jié)果全面分析，寫出書面總結(jié)，提出改進(jìn)措施，在會議上反饋，由委員會成員集體討論，對質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、工作流程、工作制度、人員職責(zé)等做出相應(yīng)修改，達(dá)到護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)。

2 討論

護(hù)理質(zhì)量控制管理是護(hù)理工作的核心，是護(hù)理管理的重點(diǎn)[2]。充分發(fā)揮質(zhì)管小組的質(zhì)控作用，是對管理工作的有效補(bǔ)充，也提供了全院護(hù)士長交流學(xué)習(xí)的平臺。通過對院級質(zhì)控組織實(shí)施組織、領(lǐng)導(dǎo)、控制、創(chuàng)新等工作，達(dá)到了促進(jìn)其觀念轉(zhuǎn)變、能力提高、綜合素質(zhì)加強(qiáng)、質(zhì)控水平提升的目的[1]。2005年至今，本院質(zhì)控小組在人員組成、職責(zé)分工、工作方法上歷經(jīng)多次探索和改進(jìn)，護(hù)理部做到既放手讓各質(zhì)控組獨(dú)立開展活動，又加強(qiáng)監(jiān)督和指導(dǎo)，使質(zhì)控活動不流于形式，使護(hù)理質(zhì)量處于有效監(jiān)控中，從而達(dá)到質(zhì)量管理的全面和長效。

院級護(hù)理質(zhì)控小組是護(hù)理三級質(zhì)控體系中的中間環(huán)節(jié)，是質(zhì)控體系中的中流砥柱[1]。護(hù)理部應(yīng)做到高度重視，保證其高質(zhì)量履行質(zhì)控職能，充分發(fā)揮其在護(hù)理質(zhì)控中的作用。

參考文獻(xiàn)：