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護(hù)理延伸服務(wù)的意義范文第1篇

【關(guān)鍵詞】妊娠;胰腺炎;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R576【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）08-0229-01

妊娠期大量進(jìn)食和高脂肪飲食均可阻礙胰液和膽汁的正常引流，使胰腺細(xì)胞受損，出現(xiàn)急性胰腺炎（AP）。妊娠期AP較非妊娠AP病情重、并發(fā)癥多，嚴(yán)重威脅母嬰生命，因而治療和護(hù)理尤為重要。我科共收治5例妊娠期AP患者，經(jīng)綜合治療和護(hù)理，效果良好，現(xiàn)將護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

5例患者年齡25～33歲，妊娠16～35周。初產(chǎn)婦4例，經(jīng)產(chǎn)婦1例。均有上腹脹痛， 4例伴劍突下壓痛，1例伴劇烈惡心、嘔吐及腹脹。所有病例做B超檢查均發(fā)現(xiàn)胰腺增大伴胰周積液，4例并存膽囊結(jié)石、膽囊炎，1例CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺輪廓增大，胰腺密度不均勻。 根據(jù)患者年齡、病情、生育要求選擇治療方式。

2 護(hù)理

2.1 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)①嚴(yán)密觀察宮縮的頻率、強(qiáng)度及胎心音的變化，給予吸氧，6～8 L/min，防止患者缺氧造成胎兒神經(jīng)損害?；颊呦日自绠a(chǎn)，遵醫(yī)囑應(yīng)用硫酸鎂治療，嚴(yán)格控制滴速（＜2 g/h），以免出現(xiàn)呼吸抑制。并將10%葡萄糖酸鈣10 ml作為解毒劑，置于患者床邊以備急救。該例患者未發(fā)生鎂中毒，胎兒情況穩(wěn)定，5 d后宮縮停止。②SAP需連續(xù)監(jiān)測生命體征變化，腹痛、腹脹程度、性質(zhì)、特點(diǎn)；遵醫(yī)囑補(bǔ)充晶體和膠體液體,維持有效循環(huán)容量，積極糾正休克。外周靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)需要，維持水、電解質(zhì)酸堿平衡，嚴(yán)格記錄24 h出入量，監(jiān)測腎功能，預(yù)防低鉀、低鈉、低鈣的發(fā)生。

2.2 心理護(hù)理患者非常擔(dān)心胎兒的健康及能否安全渡過分娩關(guān)。妊娠晚期增大上抬的子宮壓迫胰腺，使胰管內(nèi)壓力增高，致使胰液排出不暢，若精神緊張可導(dǎo)致Oidds括約肌痙攣，從而加重病情［1］。給予個(gè)體化心理指導(dǎo)，詳細(xì)講解疾病的有關(guān)知識(shí)，消除患者恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)給予孕婦關(guān)懷，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，提供有力的心理支持。

2.3 營養(yǎng)支持SAP患者因嚴(yán)重胃腸功能障礙及長期禁食會(huì)導(dǎo)致營養(yǎng)不良、腸道屏障功能損害、菌群移位，造成胰腺、胰周及全身感染。①在腸道功能恢復(fù)前以腸外營養(yǎng)（PN）為主，遵醫(yī)囑經(jīng)中心靜脈或外周靜脈途徑補(bǔ)充全營養(yǎng)混合液（TNA），全天勻速輸注。本組行中心靜脈營養(yǎng)1例，外周靜脈營養(yǎng)4例。中心靜脈置管時(shí)嚴(yán)格無菌操作，穿刺點(diǎn)每日消毒后更換無菌敷料貼膜1次，每日更換3 L袋及輸液管，妥善固定導(dǎo)管，定時(shí)巡視，定期做穿刺點(diǎn)培養(yǎng)，如培養(yǎng)結(jié)果陽性，及時(shí)拔管，以免引起更嚴(yán)重的敗血癥或膿毒血癥。②隨著胃腸功能逐漸恢復(fù)，血淀粉酶正常，開始過渡到腸外營養(yǎng)（PN）加腸內(nèi)營養(yǎng)（EN）。EN液濃度、速度應(yīng)循序漸進(jìn)，溫度36～40℃為宜。當(dāng)患者完全適應(yīng)EN時(shí)，開始行全腸內(nèi)營養(yǎng)（TEN）。EN最常見的并發(fā)癥為一過性腹瀉，每日可多達(dá)10余次，可減慢滴速，降低濃度。未出現(xiàn)腹瀉，在經(jīng)EN同時(shí)恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食，并最終過渡到全口飼。飲食順序由流質(zhì)飲食逐漸向半流質(zhì)飲食過渡，如米湯、魚湯、豆?jié){、稀飯、面條［2］。進(jìn)食原則少食多餐，循序漸進(jìn)。

2.4 術(shù)后護(hù)理

2.4.1 預(yù)防產(chǎn)后抑郁:因術(shù)后留置管道多，病情重，而且產(chǎn)后體內(nèi)激素的變化，患者容易悲觀、煩躁、激動(dòng)。多關(guān)心、體貼患者，注重個(gè)體化溝通。同時(shí)做好家屬的解釋工作及心理疏導(dǎo)，避免在患者面前流露不良情緒。本組患者未發(fā)生產(chǎn)后抑郁。

2.4.2 產(chǎn)褥期護(hù)理:觀察傷口滲血及陰道流血量、性狀，子宮收縮情況。行口腔護(hù)理，2次/d；溫水擦浴，2次/d；外陰擦洗，3次/d；定時(shí)開窗通風(fēng)，限制探視，用空氣滅菌機(jī)行室內(nèi)空氣消毒1 h，2次/d［3］。觀察患者有無乳汁淤積、頭昏、乏力、嗜睡、厭食、咽喉部異物感、咳嗽、排尿刺痛、傷口紅腫、硬結(jié)等異常情況。本組3例剖宮產(chǎn)患者術(shù)后子宮收縮良好，惡露少，術(shù)后乳汁淤積，給予肌內(nèi)注射乙烯雌酚2 mg，3 d后癥狀好轉(zhuǎn)，未見其他并發(fā)癥。

2.4.3 腹腔引流管的護(hù)理:將導(dǎo)管貼上標(biāo)簽后與引流裝置正確連接固定。分別觀察記錄引流物的量、色、性狀及是否通暢，防止導(dǎo)管滑脫、扭曲、堵塞、污染、移位。

2.5 康復(fù)期護(hù)理講解胰腺炎誘發(fā)因素及易復(fù)發(fā)的特性，指導(dǎo)患者產(chǎn)后節(jié)制飲食，勿盲目進(jìn)補(bǔ)，進(jìn)低脂肪、營養(yǎng)豐富、易消化軟食。指導(dǎo)家屬做好新生兒喂養(yǎng)、撫觸和沐浴等護(hù)理。在病情允許的情況下適當(dāng)加強(qiáng)產(chǎn)婦和新生兒的接觸及交流，協(xié)助建立良好的親子關(guān)系。

3 討論

妊娠期胰腺炎少見，發(fā)病率約1/6 790［4］，75%發(fā)生在妊娠晚期。考慮與以下因素有關(guān)：①妊娠期婦女盲目進(jìn)補(bǔ)、暴飲暴食；②生活水平提高，部分患者存在高脂血癥；③妊娠劇吐所致十二指腸液反流；④部分患者并存膽道疾病。這些因素使胰腺充血、脂肪栓塞或胰腺實(shí)質(zhì)脂肪變性從而導(dǎo)致胰腺炎發(fā)生。此外，增大的子宮壓迫胰腺管導(dǎo)致內(nèi)壓增高及內(nèi)分泌的影響，可使胰腺泡分泌增多，導(dǎo)致胰腺組織充血、水腫、滲出，發(fā)生胰腺炎。SAP本身是一個(gè)連續(xù)進(jìn)展性的動(dòng)態(tài)過程，病死率高，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體一系列病理生理改變，如嚴(yán)重腹腔高壓、早期多系統(tǒng)器官功能不全?；颊咄Ｖ古疟闩艢猓共繅和础⒏姑浢黠@，而且當(dāng)妊娠并發(fā)SAP更加重患者病情，腹腔高壓更為嚴(yán)重［4］。上述一系列病情變化，若不及時(shí)中斷或逆轉(zhuǎn)其病程演進(jìn)，異常激活的胰酶造成自身損害的同時(shí)也激活了機(jī)體內(nèi)炎癥細(xì)胞，引起全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），釋放大量的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子，引起多器官功能障礙［5］，極大威脅母嬰生命。根據(jù)妊娠期特點(diǎn)實(shí)施護(hù)理，對降低由SAP引發(fā)病死率有重要意義。如做好重癥監(jiān)護(hù)，并動(dòng)態(tài)觀察病情變化，積極治療AP，最大限度減輕創(chuàng)傷和防止感染，創(chuàng)造最佳手術(shù)時(shí)機(jī)；加強(qiáng)心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理，解除心理顧慮，預(yù)防早產(chǎn)，保護(hù)胎兒健康。手術(shù)后針對特殊生理期，做好產(chǎn)褥期、腹腔引流管等護(hù)理，觀察生命體征及心理的變化，加強(qiáng)溝通，防止產(chǎn)后抑郁癥及SAP術(shù)后并發(fā)癥。行剖宮產(chǎn)者康復(fù)階段，注重飲食調(diào)養(yǎng)和新生兒喂養(yǎng)，協(xié)助建立良好的親子關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

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護(hù)理延伸服務(wù)的意義范文第2篇

關(guān)鍵詞：延伸護(hù)理；急性腦梗死；抑郁

急性腦梗死是威脅人類健康的主要疾病之一，是致殘和死亡的主要原因之一。研究顯示，腦梗死后的抑郁嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量。目前關(guān)于"延伸護(hù)理"的研究進(jìn)展為該問題的解決提供了新思路。

1資料與方法

1.1一般資料 對我院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)2014年1月～12月住院的急性腦梗死患者60例，隨機(jī)將其分為兩組各30例，觀察組為接受延伸護(hù)理，而對照組則接受常規(guī)護(hù)理。

1.2護(hù)理方法 兩組患者住院住院期間均接受健康教育（疾病的癥狀體征、危險(xiǎn)因素），用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)以及康復(fù)鍛煉等相關(guān)知識(shí)。出院時(shí)均告知康復(fù)鍛煉及按時(shí)復(fù)診要求。

延伸護(hù)理在以上基礎(chǔ)上給予4個(gè)"一"服務(wù)。前2個(gè)"一"是指每半個(gè)月"一"次電話隨訪、每個(gè)月"一"次入戶隨訪，重點(diǎn)了解患者用藥情況，康復(fù)鍛煉情況，癥狀、血壓等變化情況，指導(dǎo)患者及時(shí)復(fù)查相關(guān)指標(biāo)；對患者提出的問題及時(shí)給予解答；及時(shí)了解患者的心理變化，根據(jù)實(shí)際情況給予心理安穩(wěn)指導(dǎo)。后2個(gè)"一"是指給患者留"一"個(gè)聯(lián)系電話，給患者指定"一"名責(zé)任護(hù)士，患者有疑問及時(shí)來電并找相應(yīng)責(zé)任護(hù)士反映病情和咨詢。

1.3抑郁的評定 Hamilton編制發(fā)表的抑郁量表目前廣泛應(yīng)用于抑郁狀態(tài)的評定，本研究也利用該量表對患者入院時(shí)和隨訪時(shí)進(jìn)行評分。>17分為輕度抑郁，>20分為中度抑郁，>30分為重度抑郁。

1.4患者隨訪 患者出院后3月，對所有患者進(jìn)行Hamilton抑郁評分，判定其抑郁情緒。

1.5統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS13.0軟件。兩組間計(jì)數(shù)資料率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間均數(shù)比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P

2結(jié)果

2.1一般資料 共納入患者60例，其中男33例，女27例，平均年齡（61.5±11.7）歲。所有患者均接受頭頸部CTA檢查和頭顱MRI檢查，并被確診為急性腦梗死。其中前循環(huán)梗死36例，后循環(huán)24例，入院時(shí)平均NIHSS評分為（5.3±2.8）分，入院時(shí)Hamilton抑郁評分為（10.7±4.2）分。觀察組與對照組各30例，兩組的基線資料見表1，兩組年齡、性別比例、基礎(chǔ)NIHSS評分及Hamilton抑郁評分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組抑郁發(fā)生率的比較結(jié)果 兩組患者出院后3月進(jìn)行隨訪及Hamilton抑郁評分。結(jié)果提示對照組11例（36.7%）評分為有抑郁，其中5例輕度抑郁，6例為中度抑郁。觀察組抑郁人數(shù)為3例（10%），其中1例為輕度抑郁，2例為中度抑郁。兩組抑郁發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

腦梗死后的抑郁是腦梗死的常見并發(fā)癥之一。其發(fā)生率較高，約為40%～50%[1]。腦梗死后積極預(yù)防抑郁的發(fā)生，將有助于患者的康復(fù)和提高患者的生活治療。

所謂的延伸護(hù)理，實(shí)際上服務(wù)模式，是把護(hù)理工作從醫(yī)院延伸到家庭。目前，延伸護(hù)理已被應(yīng)用于腦卒中患者的管理。如金秋月等人的研究顯示，延伸護(hù)理服務(wù)能夠有效地提高腦卒中患者的獨(dú)立生活能力，提高患者的生存質(zhì)量[2]。又如呂慧頤等的研究提示了延伸康復(fù)護(hù)理對病人的日常生活活動(dòng)能力有良好的促進(jìn)作用，并產(chǎn)生了長期效應(yīng)及社會(huì)對康復(fù)的認(rèn)知度[3]。我們的研究也把延伸護(hù)理應(yīng)用到急性腦梗死患者的管理當(dāng)中，觀察了其對抑郁的影響。對照組（常規(guī)護(hù)理組）隨訪中有11例抑郁患者，而觀察組（延伸護(hù)理組）只有3例，提示延伸護(hù)理管理科降低腦梗死后抑郁的發(fā)生率。

以往的研究顯示腦梗死后抑郁更容易發(fā)生于女性腦梗死患者。另也有研究認(rèn)為腦梗死后抑郁與梗死的部位有關(guān)，前循環(huán)梗死患者更容易發(fā)生抑郁[4]。但是從基線資料可見，兩組的性別構(gòu)成比及梗死部位的比例差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此基本可排除性別及梗死部位對本組研究結(jié)果的影響，提示延伸護(hù)理應(yīng)該有效降低腦梗死后抑郁的發(fā)生。

那么，延伸護(hù)理是如何影響腦梗死后抑郁的發(fā)生率呢？我們認(rèn)為主要原因如下：①提高了患者的遵醫(yī)率。如白潤莉的研究@示延伸護(hù)理可以明顯提高患者在合理飲食、堅(jiān)持康復(fù)鍛煉、自我監(jiān)測血壓、規(guī)律生活等方面的遵醫(yī)率[5]。正因?yàn)樽襻t(yī)率的提高，患者功能的恢復(fù)更快、卒中的二級(jí)預(yù)防更有效；②延伸護(hù)理深入到家庭，使患者感受到更多的人文關(guān)懷，心里上更加積極面對疾?。虎垩由熳o(hù)理能更多的讓患者認(rèn)識(shí)腦梗死，更及時(shí)地解答患者的疑問和消除患者的疑慮，從而增強(qiáng)其康復(fù)訓(xùn)練的積極性；④延伸護(hù)理深入家庭，更能及時(shí)把握患者的病情變化并使得患者及時(shí)得到治療方案的調(diào)整。

綜上所述，我們的研究提示延伸護(hù)理可以減少腦梗死后抑郁的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[2]金秋月，張金菊.延伸護(hù)理服務(wù)對腦卒中患者獨(dú)立生活能力和生存質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，1（24）：146-148.

[3]呂慧頤，楊萍，喬婕.延伸護(hù)理對腦卒中病人ADL能力的影響[J].護(hù)理研究，2014，28（5期下旬版）：1882-1883.

護(hù)理延伸服務(wù)的意義范文第3篇

出院隨訪是護(hù)士和糖尿病患者及其家庭成員之間建立有目的的互動(dòng)，以促進(jìn)和維護(hù)患者的健康，是醫(yī)院走向社會(huì)積極有效地延伸服務(wù)方式。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展和人民生活水平的日益增長，近年來，患者及其家庭對自我調(diào)理、病情觀察及健康保健等方面的知識(shí)需求逐漸增加。但醫(yī)院和家庭普遍存在脫節(jié)的現(xiàn)象。本研究的目的是通過對出院后糖尿病患者保健服務(wù)現(xiàn)狀及社會(huì)需求的調(diào)查，探索醫(yī)院對出院患者的服務(wù)向家庭延伸的有效途徑。

1臨床資料

1.1一般資料

2004年1月至2007年8月，選擇本院住院的糖尿病患者450例，將患者在入院時(shí)隨機(jī)分成兩組。對照組：男132例，女93例，年齡16～70歲，平均（43±8）歲，1型糖尿病64例，2型161例；延伸服務(wù)組：男136例，女89例，年齡18～72歲，平均（45±7）歲，1型糖尿病患者66例，2型159例。兩組患者在性別、年齡、糖尿病分型、病程方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法

對照組按常規(guī)方法接診，進(jìn)行床邊健康教育，定期集中講課，出院時(shí)行出院指導(dǎo)；延伸服務(wù)組患者除接受上述指導(dǎo)外，出院后1周內(nèi)電話或上門隨訪，以后每2周一次，1個(gè)月后每月一次，并建立隨訪檔案。隨訪內(nèi)容包括患者出院后的康復(fù)狀況、是否執(zhí)行了出院時(shí)的健康指導(dǎo)、是否遇到需要幫助解決的問題，并征詢患者對醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的意見和建議。兩組患者均在出院3個(gè)月后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析并進(jìn)行血糖檢測。血糖控制標(biāo)準(zhǔn)及療效判斷：空腹血糖在4.4～6.1mmol/L之間、餐后2h血糖在4.4～8.0mmol/L之間為控制佳，8.0mmol/L以上為控制不佳。醫(yī)院從保健服務(wù)中心和病區(qū)責(zé)任護(hù)士中選定資深護(hù)師6人組成保健服務(wù)小組，其中管理者2人固定，其余4人兼職，她們臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，態(tài)度和藹，富有愛心，溝通能力強(qiáng)，具有人文關(guān)懷理念，隨訪工作，由病區(qū)責(zé)任護(hù)士具體執(zhí)行，護(hù)士長全面監(jiān)督，建立專冊登記隨訪方式、次數(shù)、和基本情況。

2結(jié)果

對照組225例，血糖控制佳144例，不佳81例，血糖控制率64.00%；延伸服務(wù)組225例，血糖控制佳198例，不佳27例，血糖控制率88.00%。兩組比較，χ2=3.95，P＜0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3討論

除遺傳因素外，糖尿病是一種跟生活方式密切相關(guān)的疾病，強(qiáng)化血糖控制可以減少糖尿病患者的血管和神經(jīng)的并發(fā)癥已是公認(rèn)的事實(shí)，飲食不合理、缺乏鍛煉、吸煙、缺乏依從性……這些不健康的生活方式都可能影響血糖的控制。因此，醫(yī)院對糖尿病患者出院后的延伸服務(wù)，是醫(yī)院臨床整體護(hù)理在時(shí)間和空間上的延伸。

3.1對糖尿病患者出院后延伸服務(wù)的必要性

糖尿病是繼心血管疾病、腫瘤、艾滋病之后的易致人死亡疾病，是一種慢性終身性疾病，若長期血糖控制不良可以導(dǎo)致多種并發(fā)癥。因此全面有效地控制糖尿病，提高患者生活質(zhì)量，需要廣大醫(yī)護(hù)人員和社會(huì)各界協(xié)同努力，為患者提供連續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性的醫(yī)護(hù)服務(wù)。實(shí)施社區(qū)醫(yī)療保健制度是其中不可或缺的重要環(huán)節(jié)，但其職責(zé)、作用有限，存在局限性，難以滿足家庭對健康保健全方位、多層次的要求。醫(yī)院是高水平醫(yī)療資源集中的地方，其功能與職責(zé)及服務(wù)理念應(yīng)不斷適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)院把服務(wù)延伸到院外是社會(huì)發(fā)展的必然趨勢［1］。

3.2對糖尿病患者延伸服務(wù)可提高健康指導(dǎo)的依從性

患者的依從性是指患者對醫(yī)生醫(yī)矚、指導(dǎo)的服從或遵守［2］，表現(xiàn)在行為與醫(yī)囑的一致性，患者的依從是治療有效的基礎(chǔ)。依從性低是當(dāng)前出院患者的較普遍現(xiàn)象和保健重點(diǎn)，有人認(rèn)為不依從是當(dāng)今醫(yī)學(xué)面臨的最嚴(yán)重的問題［3］。隨著時(shí)間的推移，出院后的糖尿病患者對醫(yī)生護(hù)士的囑咐會(huì)逐步淡忘，依從性降低。延伸服務(wù)能監(jiān)督患者遵從健康指導(dǎo)的內(nèi)容，維持其依從性，繼續(xù)認(rèn)真遵守醫(yī)囑。有報(bào)道約84%的患者愿意接受隨訪和健康教育［4］?；颊吲c醫(yī)護(hù)人員保持長期聯(lián)系，不僅增加患者對醫(yī)學(xué)知識(shí)的了解，也給患者康復(fù)提供了重要的心理和社會(huì)支持。平時(shí)電話隨訪中可以隨時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題，了解患者不依從的原因并進(jìn)行有針對的干預(yù)，及時(shí)提供恰當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助，促進(jìn)患者的全面康復(fù)和建立起健康的生活行為。

3.3延伸服務(wù)提高了患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度

患者滿意度是評價(jià)護(hù)理服務(wù)質(zhì)量最有說服力的指標(biāo)之一?；颊邼M意延伸服務(wù)的這種形式和內(nèi)容，說明這種護(hù)理工作的擴(kuò)展形式，將服務(wù)延伸到院外，避免了從醫(yī)院過渡到家庭出現(xiàn)的脫節(jié)，解決了患者出院后護(hù)理不足的問題［5］，拉近了護(hù)患間的距離，從生理、心理、社會(huì)適應(yīng)能力方面幫助患者達(dá)到最佳狀態(tài)，且不斷征求患者的意見和建議，及時(shí)采取相應(yīng)措施改進(jìn)護(hù)理工作，它不僅是一種連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)，而且能體現(xiàn)出社會(huì)大家庭的溫暖。

【參考文獻(xiàn)】

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2劉琳，岳淑英，李金麗，等.健康教育對首發(fā)精神分裂癥患者自制力恢復(fù)、服藥依從性及復(fù)發(fā)的影響.中華護(hù)理雜志，2004，39（5）：330～332.

護(hù)理延伸服務(wù)的意義范文第4篇

Analysis on Application Value of Nursing in Pediatric Pneumonia Nursing and Evaluation on Corresponding Efficacies/YU Ting-yu.//Medical Innovation of China，2016，13（04）：093-095

【Abstract】 Objective： To explore clinical efficacy of extended care in the nursing of pediatric pneumonia and evaluate its application value. Method： One hundred and twenty children with infantile pneumonia admitted in the Department of Pediatrics of the Hospital from December 2013 to September 2014 were selected， and they were divided into control group （ 60 patients， conventional nursing） and observation group （60 patients， extended care） according to different nursing methods， and clinical efficacies， complications， family nursing satisfactions between the two groups were compared. Result： The time of breathlessness relief and body temperature recovery time of patients of the observation group was significantly lower than that of the control group （P

【Key words】 Extended care； Pediatric pneumonia； Effectiveness evaluation

First-author’s address： Gongren Hospital， Wuzhou 543000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.04.027

小兒肺炎為臨床較常見病癥，好發(fā)于嬰幼兒群體，冬春季發(fā)病率較高，嚴(yán)重影響患兒身心健康和生命安全。相關(guān)報(bào)道發(fā)現(xiàn)，每年我國小兒肺炎住院數(shù)約占45%[1]。臨床研究表明，因嬰幼兒年齡較小，缺乏自控能力和自主意識(shí)，依從性較差，因此在治療過程中配合有效護(hù)理方法的意義重大[2]。本院選取2013年12月-2014年9月兒科收治的120例小兒肺炎患兒，分別采用常規(guī)護(hù)理和延伸護(hù)理，旨在提高護(hù)理效果，使患兒更好地康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院兒科收治的120例小兒肺炎患兒，按護(hù)理方法不同分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組男33例，女27例；年齡1～3歲，平均（1.8±0.4）歲；病程7～15 d，平均（9.3±2.6）d。觀察組男35例，女25例；年齡2～4歲，平均（2.1±0.5）歲；病程8～16 d，平均（9.8±3.2）d。兩組患者性別、年齡、病程等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒入院時(shí)均表現(xiàn)出不同程度的流鼻涕、咳嗽、發(fā)熱、打噴嚏等癥狀；（2）均符合小兒肺炎相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）患兒家屬知情并簽署同意書[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有精神性疾病或其他嚴(yán)重軀體性疾病者；（2）參與其他臨床試驗(yàn)者[4]。

1.3 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理。（1）日常護(hù)理：適當(dāng)開窗，保持病房空氣流通，維持環(huán)境的整潔、安靜。病房濕度應(yīng)控制在55%～60%，溫度20 ℃為宜[5]。注意患兒的保暖，勤換潮濕衣物，以免加重病情。根據(jù)小兒缺氧情況給予適當(dāng)吸氧，并及時(shí)清除呼吸道分泌物，達(dá)到有效吸氧的目的。（2）飲食護(hù)理：肺炎患兒消化功能降低，食欲下降，如果飲食不當(dāng)易引起腹瀉和消化不良，應(yīng)根據(jù)患兒年齡特點(diǎn)選擇高維生素、高熱量、易消化的食物。喂食時(shí)需將患兒頭部抬高，以免嗆咳。由于患兒呼吸頻率過快，導(dǎo)致機(jī)體水分蒸發(fā)過多，因此，需及時(shí)補(bǔ)充水分。避免食用雞、鴨、魚等高蛋白食物和辛辣、生冷、酸性食物等。（3）用藥指導(dǎo)：服藥較困難者，可分2～3次服用，且服用藥物時(shí)應(yīng)避免喂水過多，以免嘔吐。服用止咳糖漿后，不要立即喝水，以免降低藥效；禁止濫用退燒藥[6]。觀察組在對照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用延伸護(hù)理。（1）護(hù)理人員應(yīng)對患兒疾病、診治內(nèi)容、性格特征、年齡等進(jìn)行充分考慮，采用溫柔的語言、和藹可親的態(tài)度與患兒交流、溝通，充分利用聊天、游戲、動(dòng)畫片、玩具、電視節(jié)目、講笑話、講故事等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕治療對患兒的刺激和疾病疼痛；適當(dāng)改進(jìn)病房環(huán)境，可放置兒童漫畫、玩具等，提高病房舒適度，緩解患兒抵觸情緒。（2）因擔(dān)心患兒病情，其家屬易產(chǎn)生緊張、焦慮等不良情緒，故護(hù)理人員應(yīng)注重對患兒家屬進(jìn)行健康宣教，仔細(xì)講解小兒肺炎可能出現(xiàn)的各種情況、病情、治療相關(guān)信息等，使家長積極配合，保證臨床護(hù)理工作的順利開展；告知患兒家屬自我護(hù)理措施和日常注意事項(xiàng)，使家屬正確認(rèn)識(shí)疾病，端正自身心態(tài)，消除其擔(dān)心、焦慮情緒；指導(dǎo)家屬給予患兒溝通交流、按摩、撫觸。（3）患兒出院后，護(hù)理人員征詢專家意見及參考相關(guān)文獻(xiàn)，制定延伸護(hù)理計(jì)劃，包括延伸護(hù)理實(shí)施方案和延伸護(hù)理內(nèi)容兩部分，了解患兒及其家屬康復(fù)期間的健康需求，評估患兒具體情況，從內(nèi)容和時(shí)間安排上指導(dǎo)患者順利完成延伸護(hù)理措施。（4）定期安排專業(yè)知識(shí)豐富、責(zé)任心強(qiáng)的護(hù)士進(jìn)行個(gè)性化家庭隨訪，幫助患兒家屬解決相關(guān)疑問，利于家庭護(hù)理效果的提高；組織患兒家屬互相交流，讓治療效果良好的家屬做經(jīng)驗(yàn)介紹，使家屬自覺采取有利于患兒康復(fù)的行為。（5）根據(jù)患兒及其家屬的特點(diǎn)，定期電話隨訪并登記，了解患兒出院后的具體狀況，指導(dǎo)康復(fù)功能鍛煉方法、家庭護(hù)理方法、正確的生活方式，提醒復(fù)診時(shí)間，解答患兒家屬提出的疑問，建立健康檔案，在不同階段追蹤回訪，詳細(xì)記錄每次回訪情況，有效促進(jìn)患兒康復(fù)。（6）由護(hù)理人員根據(jù)患兒病情進(jìn)展及患兒基本身心情況，安排延伸護(hù)理進(jìn)程，可郵寄、每月1次專題講座、每周2次電話隨訪，視患兒家屬需求預(yù)約復(fù)診、上門服務(wù)等；多提供小兒肺炎宣傳資料和相關(guān)手冊，強(qiáng)調(diào)要點(diǎn)、重點(diǎn)[7]。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒的憋喘緩解時(shí)間、體溫恢復(fù)時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率（肺氣腫、呼吸衰竭）、患兒家屬護(hù)理滿意度（90～100分為十分滿意，80～90分為滿意，70～80分為基本滿意，少于70分為不滿意）等?？倽M意率=（十分滿意+滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒護(hù)理效果比較 觀察組憋喘緩解時(shí)間為（3.2±0.4）d，對照組為（5.9±1.3）d，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.376，P

2.2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組護(hù)理后肺氣腫1例，無呼吸衰竭病例；對照組肺氣腫4例（6.7%），呼吸衰竭4例（6.7%）。觀察組并發(fā)生發(fā)生率1.7%，顯著低于對照組13.3%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.32， P

2.3 兩組患兒家屬護(hù)理滿意度比較 對照組家屬護(hù)理總滿意率85.0%，其中十分滿意20例（33.3%），滿意12例（20.0%），基本滿意19例（31.7%），不滿意9例（15.0%）；觀察組家屬護(hù)理總滿意率96.7%，其中十分滿意40例（66.7%），滿意15例（25.0%），基本滿意3例（5.0%），不滿意2例（3.3%）。兩組總滿意率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.90，P

3 討論

小兒肺炎是嬰幼兒常見呼吸道疾病，四季均易發(fā)生，若治療不徹底，則會(huì)引起多種重癥并發(fā)癥，并反復(fù)發(fā)作，影響兒童發(fā)育，表現(xiàn)為肺部細(xì)濕??音、呼吸困難、咳嗽、發(fā)熱等癥狀[8]。小兒肺炎病因是產(chǎn)前胎兒存活于不滿羊水的子宮里，發(fā)生缺氧（如胎動(dòng)異常、胎心改變、臍帶繞頸），則會(huì)發(fā)生呼吸運(yùn)動(dòng)而吸入羊水，導(dǎo)致吸入性肺炎；若產(chǎn)程延長、早破水，或分娩中吸入細(xì)菌污染的產(chǎn)道分泌物或羊水，易導(dǎo)致細(xì)菌性肺炎[9]；若兒童接觸帶有病毒細(xì)菌者，易受到傳染而引起肺炎[10]。近年來，隨著人們知識(shí)、生活水平的提高，法律意識(shí)逐漸加強(qiáng)，對臨床護(hù)理要求也越來越高。臨床治療小兒肺炎過程中，因患兒群體具有特殊性，護(hù)理依從性差，難以順利開展護(hù)理工作，需通過延伸護(hù)理提高患兒臨床依從性，以達(dá)到治護(hù)目的。同時(shí)，因患兒癥狀加重、一次性扎針不成功等，易引發(fā)患兒家屬產(chǎn)生抵觸情緒，增加護(hù)患糾紛發(fā)生率，對患兒康復(fù)造成不良影響。延伸護(hù)理作為一種新型護(hù)理模式，堅(jiān)持以患者為中心，要求醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療行為上和思想觀念上處處為患者著想，緊密圍繞患者需求，優(yōu)先考慮患者利益，提高護(hù)理服務(wù)水平及患者滿意度[11]。

護(hù)理延伸服務(wù)的意義范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 延伸護(hù)理； 血液透析； 服藥依從性； 自我管理能力

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.36.047 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）36-0090-02

MHD患者由于社會(huì)角色的改變，經(jīng)濟(jì)條件的影響等諸多因素極易造成較大的精神壓力，往往會(huì)引起居家治療依從性和自理能力的下降，導(dǎo)致自暴自棄等不良后果[1]，一定程度上造成生活質(zhì)量和生存率的降低。慢性腎病患者住院治療是短暫而局限的過程，后期的長期居家治療和定期隨訪顯得尤為重要。研究表明，改善慢性腎病患者的居家治療依從性才是提高其遠(yuǎn)期療效、降低疾病復(fù)發(fā)率、提高家庭自理能力的關(guān)鍵因素[2]。為改善提高該類患者的居家治療依從性和自理能力，確保其居家治療的持續(xù)性、安全性、穩(wěn)定性，本研究中對MHD患者透析間期實(shí)施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1-12月筆者所在醫(yī)院門診定期透析、病情穩(wěn)定的尿毒癥患者60例，其中男28例，女32例。年齡22～75歲，平均（41.5±13.2）歲。隨機(jī)分為對照組（n=30，常規(guī)服藥并定期隨訪）和觀察組（n=30，在對照組基礎(chǔ)上采用醫(yī)護(hù)-患者-管理三位一體延伸護(hù)理干預(yù)）。其中觀察組中，男

18例，女12例，年齡17～67歲，平均（43.64±15.56）歲，透析齡1～18年，平均（14.85±5.23）年；對照組中，男19例，女11例，年齡19～69歲，平均（42.67±19.23）歲，透析齡8個(gè)月～15年，平均 （15.14±4.91）年。兩組患者年齡、性別、原發(fā)病、透析齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者門診定期透析，透析間期的居家治療均正常服藥。透析間期定期對對照組進(jìn)行電話隨訪，便于醫(yī)護(hù)人員掌握患者的最近病情，進(jìn)行進(jìn)一步的指導(dǎo)。觀察組患者在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施醫(yī)護(hù)-患者-管理三位一體延伸護(hù)理，干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 延伸護(hù)理小組人員組成 延伸護(hù)理小組總負(fù)責(zé)人為科主任和護(hù)士長，組員為負(fù)責(zé)患者門診透析的醫(yī)護(hù)人員。護(hù)士長通過集體授課形式對組員進(jìn)行居家隨訪理論知識(shí)的培訓(xùn)，對責(zé)任護(hù)士進(jìn)行醫(yī)護(hù)-患者-管理三位一體延伸護(hù)理實(shí)質(zhì)內(nèi)容、具體工作方法等方面的培訓(xùn)。并需制定出詳細(xì)的延伸護(hù)理方案，在護(hù)理方案的過程中所遇到需及時(shí)總結(jié)、糾正，并向護(hù)士匯報(bào)。

1.2.2 延伸護(hù)理前期實(shí)施內(nèi)容 MHD患者均實(shí)施個(gè)體化護(hù)理，建立個(gè)人健康檔案，填寫具體的個(gè)人信息。平時(shí)注重飲食教育、健康教育，根據(jù)不同患者的情況制訂出個(gè)體化的居家護(hù)理方案，使患者和家屬能熟練掌握。

1.2.3 電話隨訪 每周由患者床位醫(yī)生或責(zé)任護(hù)師分別對患者或家屬進(jìn)行電話隨訪，隨訪對象為內(nèi)容包括患者目前一般情況、服藥情況、生活情況等。特別需要按照患者目前的病情進(jìn)行口頭性的用藥方案調(diào)整和飲食運(yùn)動(dòng)等方面的調(diào)整指導(dǎo)建議。如有病情需要，需及時(shí)調(diào)整來院隨訪的時(shí)間和治療的相關(guān)內(nèi)容。

1.2.4 登門隨訪 每個(gè)月由患者床位醫(yī)生或責(zé)任護(hù)師對患者進(jìn)行登門隨訪，必要時(shí)需隨時(shí)對患者進(jìn)行登門隨訪。登門隨訪內(nèi)容包括：（1）幫助患者樹立正確的治療觀念，配合治療和居家護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心；對患者提出的疑問需及時(shí)解答，結(jié)合患者的各自情況，及時(shí)調(diào)整治療狀態(tài)。（2）監(jiān)督患者按時(shí)用藥、避免服藥遺忘，并告知一些比較實(shí)用的服藥的技巧，對不規(guī)則服藥甚至拒絕服藥的患者予以及時(shí)糾正，確保服藥的持續(xù)性。（3）根據(jù)患者的現(xiàn)有的治療和生活狀態(tài)，對居家的自我管理能力進(jìn)行正確的評估。（4）掌握常規(guī)藥物的副作用，及時(shí)調(diào)整用藥方案。如長期服用卡托普利，出現(xiàn)不能耐受的刺激性咳嗽，需及時(shí)更換藥物；服用藥硝苯地平緩釋片，可出現(xiàn)牙齦增生、心率增快、面部潮紅等不良反應(yīng)，需及時(shí)停藥。（5）調(diào)整MHD患者健康飲食，禁食高磷、高鉀食物，如油炸類、水果類、高脂類等高磷高鉀的食物。平時(shí)還需要注意營養(yǎng)均衡合理，葷素搭配恰當(dāng)；戒煙酒、禁忌飲濃茶等，確保睡眠，避免受涼或勞累。（6）MHD患者由于自身病情的影響、經(jīng)濟(jì)生活的負(fù)擔(dān)等，易出現(xiàn)情緒悲觀、內(nèi)心消極等焦慮/抑郁情緒[3]，患者應(yīng)學(xué)會(huì)自我放松，緩解不良的負(fù)面情緒。

1.3 評估方法

1.3.1 依從性評估 兩組患者經(jīng)隨訪干預(yù)6個(gè)月后采用筆者所在科自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，隨訪MHD患者居家治療的依從性。服藥依從性分為完全依從、一般依從、不依從三種狀態(tài)?？傄缽穆?（完全依從例數(shù)+一般依從例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 自我管理能力評估 本文采用SCBQ問卷調(diào)查，SCBQ問卷包括42個(gè)條目，每項(xiàng)1～5分，得分越高說明MHD患者的自我管理能力越好[4-5]。問卷調(diào)差在護(hù)理模式干預(yù)前后分別進(jìn)行評估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所用數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2z驗(yàn)，P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)后治療依從性比較

觀察組的總依從率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=11.223，P=0.018），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前、后SCBQ評分比較

干預(yù)前兩組患者SCBQ評分的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后觀察組SCBQ評分較對照組顯著高（P

3 討論

MHD患者由于自身疾病的特點(diǎn)，需定期透析，透析間期長期服藥。為了延緩病情，控制癥狀，除了常規(guī)的門診透析外，透析間期的治療和生活也是其疾病預(yù)后的重要部分[6-7]，因此需要該類患者提高居家的治療依從性，提高其居家自我管理能力，才能有助于提升MHD患者的生活質(zhì)量和生存率。近來研究發(fā)現(xiàn)MHD患者由于自我管理能力、服藥依從性差，往往會(huì)導(dǎo)致生存質(zhì)量的下降，從而加劇了病情的進(jìn)展[8-9]。因此實(shí)施醫(yī)護(hù)-患者-管理三位一體延伸護(hù)理干預(yù)模式對MHD患者的疾病康復(fù)、穩(wěn)定病情具有重要的臨床意義。

醫(yī)護(hù)-患者-管理三位一體延伸護(hù)理是MHD患者透析間期護(hù)理方式的延伸。本文中院外醫(yī)護(hù)-患者-管理三位一體延伸護(hù)理將醫(yī)護(hù)-患者-管理有機(jī)地結(jié)合在一起，及時(shí)隨訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)調(diào)整治療方案，是醫(yī)護(hù)-患者-管理三位一體延伸護(hù)理的核心部分，有助于患者及其家屬在短時(shí)間內(nèi)樹立正確的治療觀念，及時(shí)調(diào)整治療方案，最K提高了MHD患者的居家依從性和自我管理能力。分析其原因可能有：（1）護(hù)理人員是醫(yī)護(hù)-患者-管理三位一體延伸護(hù)理的實(shí)施者，其護(hù)理行為貫穿于患者整個(gè)門診透析、居家治療的始終。長期連續(xù)性的護(hù)理過程將患者、醫(yī)院、家庭統(tǒng)一的結(jié)合起來，為患者的居家護(hù)理和康復(fù)呈現(xiàn)穩(wěn)定性的態(tài)勢，使得患者治療得到延續(xù)。（2）在延伸護(hù)理實(shí)施過程中形成了優(yōu)良的護(hù)患關(guān)系，通過對患者進(jìn)行定期的電話、登門隨訪等個(gè)體化指導(dǎo)，增強(qiáng)患者接受居家護(hù)理的信心，提高了患者治療的積極性。（3）患者通過醫(yī)護(hù)-患者-管理三位一體延伸護(hù)理，及時(shí)得到相應(yīng)的治療護(hù)理指導(dǎo)，減輕了某些患者的焦慮/抑郁等負(fù)性情緒，治療態(tài)度等到改善，增加了治療的依從性。

總之，將醫(yī)護(hù)-患者-管理三位一體延伸護(hù)理模式運(yùn)用于MHD患者，將醫(yī)療護(hù)理服務(wù)理念從醫(yī)院向家庭延伸，提高了MHD患者的居家治療依從性和自我管理能力，滿足了患者的精神和病情需求，延緩了疾病的進(jìn)展。與此同時(shí)，實(shí)施醫(yī)護(hù)-患者-管理三位一體延伸護(hù)理是一個(gè)長期艱巨的過程，需要醫(yī)護(hù)人員有更多的耐心和有精湛的專業(yè)技術(shù)，才能越來越好地服務(wù)MHD患者。

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