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2007年9月初的一天,記者來到廣外醫(yī)院,對張芳作了一次深入的采訪……
年少時的夢想
人,有一個夢想不容易,能堅持夢想就更不容易。
張芳小時候家住在北京醫(yī)科大學第三醫(yī)院附近,這使她幾乎每天都可以看到急診室醫(yī)生們忙碌而有序的工作場景。張芳說:“這種耳濡目染的熏陶,實際上對我以后選擇人生道路,幾乎起到了決定性的作用?!庇洸磺鍙氖裁磿r候開始,少年時的她,就悄悄萌生了要成為一名醫(yī)生的夢想……
高中畢業(yè)后,張芳的這個兒時夢變得具象起來,因為她要報考一所什么樣的大學,幾乎能夠決定她將來的擇業(yè)道路。與此同時,她的父母出于對女兒的關愛,也替她規(guī)劃了未來的職業(yè)走向――報考一家財經(jīng)類大學,將來進入金融行業(yè),做一名安逸幸福的女白領。然而,執(zhí)拗地要做一名醫(yī)生的張芳拒絕了父母安排的金融專業(yè),堅定地選報了北京醫(yī)科大學(現(xiàn)北京大學醫(yī)學部)的臨床醫(yī)學專業(yè)。1993年,經(jīng)過5年刻苦學習的張芳從北醫(yī)畢業(yè)了,并如愿以償?shù)乇黄溉蔚揭患裔t(yī)院,成為了一名醫(yī)生。
參加工作后的她深深地熱愛著醫(yī)療工作,幾乎天天在醫(yī)院工作10余個小時。她不僅是醫(yī)生,要穩(wěn)定患者的病情,還是患者及其家屬的朋友,幫他們疏導心情。
曾經(jīng)有一位中年患者患腦梗死,半身偏癱。病情使他的生活完全不能自理,情緒失控。而他的妻子一方面要照顧他的生活,另一方面她自己又是教育工作的骨干。面對這突如其來的一切,她焦慮、沮喪到了極點,無法理智地配合治療方案,個人的生活和工作也亂得一團糟,終日愁眉苦臉。此時張芳安靜地來到病人妻子的身邊,帶著關切的微笑說:“著急了吧?我陪著您一天天往前走好嗎?”這位妻子猶疑地望著她,無助地點了點頭。自此,張芳每天都要和這位妻子聊一會兒,給她講清患者的檢查情況,并告訴她腦梗死雖然是急癥,但在臨床上是常見病,并逐步講清楚了治療計劃。隨著患者病情的穩(wěn)定,病人的妻子對張芳的信任與日俱增,完全接受了治療計劃,同時也接受了對她生活的建議,逐漸恢復了往日的生活和工作規(guī)律。但由于神經(jīng)科疾患功能恢復緩慢,康復過程中患者表示要放棄,病人的妻子在是否將患者送進養(yǎng)老院或繼續(xù)康復間猶豫著,而此時張芳耐心地講述了康復的重要性并為患者安排了社區(qū)家庭康復,出于信任,患者堅持了下來,半年后他已經(jīng)生活基本自理?;颊叩钠拮影残牡毓ぷ髦_心的笑容讓她恢復了往日的風采,并熱心地參加社區(qū)交流會。她說:“不經(jīng)歷不能體會,我們一定要信任醫(yī)生,也感謝張醫(yī)生一路陪我走來?!?/p>
――每一次聽到病人發(fā)自內(nèi)心的夸贊,張芳都十分欣慰。早年那個“白衣天使之夢”在一次次贏得這些暖心的贊許時,變得越來越清晰。張芳由此而領略到夢想成真后,心底里升騰起的那種滿足感與成就感是多么的令人陶醉。
采訪時,她深有感觸地對記者說:“我很滿足。因為我是幸運的。我可以做自己喜歡的事情,可以為了自己的夢想去奉獻、去努力?!?/p>
醫(yī)院里的成長
2000年,張芳從另一家醫(yī)院來到了宣武區(qū)廣外醫(yī)院。
未到這家醫(yī)院之前,張芳就已經(jīng)了解到:北京市宣武區(qū)廣外醫(yī)院始建于1951年,在經(jīng)歷了半個多世紀的風風雨雨后,逐漸建立了適應不同層次的老年人的醫(yī)療、保健、康復、護理、心理慰藉等健康的綜合服務體系。
熟悉這家醫(yī)院的人都知道,廣外醫(yī)院還有個“別稱”,叫“宣武區(qū)老年病醫(yī)院”,由此可見這家醫(yī)院的醫(yī)療特色就是老年病的防治。而康復醫(yī)療,在老年病的防治中,無疑占著極其重要的位置。有資料顯示:我國人口正在迅速老齡化,目前,60歲以上的老年人超過1億,并以年均3%的速度增長。此外,我國現(xiàn)有6000多萬殘疾人。同時,慢性病的功能障礙者為數(shù)也不少,如小兒腦癱、心腦血管病的后遺癥等。如上這些疾病的臨床治療結束后,接下來的功能康復治療已經(jīng)占據(jù)了越來越重要的地位。
廣外醫(yī)院正是依靠著包括康復醫(yī)療在內(nèi)的老年病防治為辦院特色,逐漸發(fā)展成為集醫(yī)、教、研、防為一體的二級綜合性醫(yī)院,并確立了“以人為本,預防為主,防治結合,中西醫(yī)并重” 的辦院宗旨。能夠到這樣一家醫(yī)院供職,張芳從心底里感到很滿足、也很榮幸。
初到廣外醫(yī)院,張芳被分配到了神經(jīng)康復科。在此之前,康復醫(yī)學對于張芳來講,還是一個相對陌生的學科。但全新的工作環(huán)境,需要用全新的心態(tài)去面對。張芳憑著自己對醫(yī)學事業(yè)的熱愛,秉承著軍人出身的母親的獨立堅強,開始對康復醫(yī)學作了一次全面的梳理。她了解到:康復是指綜合、協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法,使病、傷、殘者(包括先天性殘)已經(jīng)喪失的功能盡快地、最大可能地得到恢復和重建,使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能的恢復,使他們重新走向生活,重新走向工作,重新走向社會??祻筒粌H針對疾病而且著眼于整個人,從生理上、心理上、社會上及經(jīng)濟能力進行全面康復,其最終目標是提高殘疾人的生活質(zhì)量,恢復獨立生活、學習和工作的能力,使殘疾人能在家庭和社會中過有意義的生活……
搞清楚這些理念性的知識后,張芳明白了康復醫(yī)學在醫(yī)學范疇中的學科地位和臨床意義及社會意義。于是,她便以全身心的熱情投入到了新的工作當中去。
在日逐一日的工作中,張芳領會到,一名稱職、優(yōu)秀的醫(yī)生,不僅要有扎實過硬的內(nèi)科搶救及治療功底,還要有廣博的神經(jīng)生理及病理知識。在多年的臨床實踐與學習中,她深刻地意識到康復是神經(jīng)科重要而積極的治療方法,并利用一切機會虛心向康復醫(yī)學專家及康復醫(yī)療開展較好的醫(yī)院學習。她總是說:“我從事醫(yī)療行業(yè)是幸運的,是被每一位老師引領著、扶持著走過來的,而他們對我的要求僅僅是成長為一個出色的醫(yī)生?!?/p>
她在自己補充專業(yè)知識的同時,還認識到在當代社會,做任何事情都要依靠團隊的力量共同完成,每個人在團隊中要多看他人的長處,多想他人的好處。作為醫(yī)生不但要有良好的自身修養(yǎng),還要有良好的心理狀態(tài),要能承受多過他人的付出。
這樣的人生態(tài)度支配著張芳的工作態(tài)度,繼而反映在她和她的同事們的工作當中:她所在的康復小組每年通過藥物、針灸、理療等綜合辦法治愈腦卒中、截癱(脊髓損傷)、腦外傷、周圍性神經(jīng)病等數(shù)百例,為無數(shù)的家庭減少了負擔。當科室收到患者送來的表揚信和錦旗時,面對榮譽的她總是說:“我只是做了我力所能及的事情,在幫助患者的同時,我自己也得到了成長?!?/p>
肩膀上的重擔
春秋更迭,日月彌新。似乎是轉(zhuǎn)瞬之間,張芳已經(jīng)在廣外醫(yī)院度過了7年的光陰。2007年,張芳眾望所歸地走上了廣外醫(yī)院的高層領導崗位,出任該院的業(yè)務副院長,從一個小大夫成長為醫(yī)院的骨干力量。也許只有她自己最清楚,在這個嬗變的過程中,激勵她、鼓舞她的是患者對生命健康的渴望和熱愛,是自己對康復醫(yī)療事業(yè)的忠誠和摯愛,更是領導和同事們對自己的信任與幫助。
職位變了,不變的是熱情;崗位變了,不變的是對工作的執(zhí)著。張芳仍一如既往地以從前的心態(tài),面對著每天嶄新的朝陽。
張芳在學校里就明白一個道理:一名醫(yī)務工作者,最重要的是對患者要擁有一顆仁愛之心和性命相托的責任感。這么多年的從業(yè)經(jīng)歷中,她恪守著這些崇高的職業(yè)操守,時常感動著別人,也時常被別人感動;時常承受著工作中的委屈,也時常被這些委屈驅(qū)使著更好地工作。
張芳曾經(jīng)遇到過這樣一個家庭,獨生兒子因車禍成為植物人,母親情急之下,誘發(fā)腦出血,病情穩(wěn)定后遺留下了癡呆癥。父親經(jīng)歷了這些不幸的打擊,同時還要照顧兩個病人,由一個干部變成了性格偏執(zhí)狂躁的老頭兒,各種不良情緒全部發(fā)泄在病房的醫(yī)護人員身上,甚至暴怒之下還會傷人。面對這些,張芳一邊和其他醫(yī)護人員為這一家做著醫(yī)療及親人般的照料,一邊安撫同事們克制自己的情緒,終于父親焦慮絕望的眼神里有了些許信任,但在煩心時仍會蠻不講理地指責照料他們的醫(yī)護人員,恰逢一次遇到前來調(diào)查車禍的律師看到,律師片面地指責當班的醫(yī)護人員,此時張芳仍安靜地繼續(xù)她的工作,而那位父親卻異常理智地對律師說:“你不該說她們,沒有人有資格指責她們,是她們一天天地照顧了我們這么久,讓我有繼續(xù)活下去的勇氣。”
張芳說類似的經(jīng)歷,相似的家庭她多年間陪伴了很多。工作中的委屈和感動都轉(zhuǎn)變成了前進的動力。因為她清楚地知道:目前我國進行康復醫(yī)療的患者占需要進行康復醫(yī)療的患者的比率還非常之低,她還有太多的工作要做,她不圖名,不圖利,不圖回報,就是從心眼兒里想為康復醫(yī)學做點事情。
隨著醫(yī)療體制改革的深化,廣外醫(yī)院將 “定位社區(qū),發(fā)展適宜社區(qū)健康需求的??铺厣弊鳛樽约旱闹攸c發(fā)展方向。張芳作為醫(yī)院的一名高層領導,對此也有著自己的認識,她把自己的事業(yè)方向定位在社區(qū)、康復和老年病三個方面。在大力發(fā)展臨床康復的同時,還高度重視社區(qū)康復,并擔任康復醫(yī)師協(xié)會社區(qū)組織的負責人,帶領科室獨立完成首發(fā)基金項目“三級康復網(wǎng)絡建立”,及與天壇醫(yī)院合作完成“組織化卒中項目”,使患者患病后急性期在三級醫(yī)院完成搶救治療,病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入二級醫(yī)院接受康復治療,并能在社區(qū)繼續(xù)完成康復指導,逐步恢復患者的肢體功能與生活能力。
作為一名康復醫(yī)療人員,她本人及所領導的康復小組每天志愿為患者加班半小時,并積極參加殘聯(lián)組織的各項義務活動,參加北京市殘疾人需求調(diào)查及第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查工作,并且只要有些時間,她會主動要求參加社區(qū)居民健康講課,為居民普及各種醫(yī)療及康復知識。
有的同事看到她每日沉陷在繁忙的事務中,問她累不累,她說:“我們城市的未富先老是個擺在我們眼前的艱巨問題,任何事情要做好都不是一句話,我們前進的腳步不僅不可以放慢,還要加大速度?!?/p>
關鍵詞:康復醫(yī)學信息服務模式相關研究
【中圖分類號】R-1【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879(2012)12-0448-01
隨著我國醫(yī)療技術的不斷進步,國內(nèi)很多知名醫(yī)學院校都開設了康復醫(yī)學專業(yè),這為我國未來康復醫(yī)學的研究與發(fā)展奠定了良好的基礎。現(xiàn)代社會是信息化程度較高的社會,在康復醫(yī)學方面也要緊跟時代步伐建立起自己的信息服務模式,為人們提供康復信息的相關需求,就目前情況來看,我國康復醫(yī)學的信息服務已得到了一定的發(fā)展。
1我國康復醫(yī)學信息服務模式所面臨的主要挑戰(zhàn)
1.1用戶對康復醫(yī)學的相關信息的需求逐漸增多。目前康復醫(yī)學在我國得到了較快的發(fā)展,人們對康復醫(yī)學的相關信息的要求也越來越高,現(xiàn)在社會的信息化程度較高,人們可以從多種渠道獲得所需要的信息,所以要實現(xiàn)康復醫(yī)學信息服務模式的根本性跨越就要結合人們的需求來解決人們遇到的各種問題。首先應通過問題形成一個有效的解決方案,然后根據(jù)這個方案中的專業(yè)性知識給人們提供有效的服務,這對信息服務研究人員提出了更高的要求,他們除了要具備一定的專業(yè)知識以及服務意識外,提供的信息還要系統(tǒng)、新穎、及時、能切實解決用戶遇到的問題,所以說這是未來康復醫(yī)學信息服務模式建立所面臨的一大挑戰(zhàn)。
1.2康復醫(yī)學信息服務的時間與空間更加靈活。傳統(tǒng)的康復醫(yī)學信息服務都是在固定的時間與固定的場所進行,工作內(nèi)容相對來說也比較容易,信息服務人員的勞動強度也較低,但隨著計算機網(wǎng)絡技術的快速發(fā)展,人們對外溝通、交流的途徑也不斷加強,原有的服務模式也不再能夠滿足用戶的需要。所以說,為方面用戶對信息的隨時查找應開設網(wǎng)絡服務渠道,也就是說,信息服務模式要從傳統(tǒng)的物理空間的服務模式轉(zhuǎn)變?yōu)橥ㄟ^計算機體現(xiàn)的虛擬的網(wǎng)絡服務,這種服務模式不但可以方便用戶的查找,還不受服務時間的限制,但是,服務人員面對的用戶資源變得更加復雜,需要不斷加強自身的學習。
1.3康復醫(yī)學的信息服務內(nèi)容也更加復雜。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提升,人們的信息需求不斷增大,所以說康復醫(yī)學提供的信息服務也要進行緊跟時代的步伐不斷發(fā)展與創(chuàng)新。首先,傳統(tǒng)的康復醫(yī)學信息已不能夠滿足人們的需求,人們對康復醫(yī)學的信息需求逐漸由傳統(tǒng)的信息資源的外部特征轉(zhuǎn)變?yōu)閷I(yè)性康復知識的重組與整合型服務,但是就目前情況來看,我國的康復醫(yī)學信息服務大多還存留在為人們提供基礎信息的層面上,還未對專業(yè)性的康復醫(yī)學知識進行挖掘以及重組,所以說,建立未來符合用戶需求的康復醫(yī)學信息服務模式一定要注重對專業(yè)性康復醫(yī)學知識內(nèi)涵的挖掘與整理,就目前情況來看,這還是一個很大的挑戰(zhàn)。
2康復醫(yī)學信息服務模式未來的發(fā)展動向
2.1根據(jù)用戶需求建立動態(tài)服務體系?,F(xiàn)代社會是一個以人為本的社會,尤其是醫(yī)學行業(yè),它的研究與發(fā)展主要是為人們的健康服務的,所以說,要發(fā)展康復醫(yī)學的信息服務模式除了要進行專業(yè)性知識的挖掘,還要對用戶的需求有一個全面的了解,這樣才能有針對性的提供信息服務。所以說,康復醫(yī)學建立信息服務模式之前應通過網(wǎng)上調(diào)查、座談交流以及用戶反饋等途徑切實了解用戶的需求信息,然后通過跟蹤服務及時調(diào)整信息服務內(nèi)容,使康復醫(yī)學信息服務更加人性化、更具靈活性以及動態(tài)性。
2.2加大康復醫(yī)學信息服務的科研力度??祻歪t(yī)學的科研人員要對用戶的需求進行及時的了解,通過收集到的康復醫(yī)學方面的新書介紹、會議線索、最新進展以及發(fā)展動態(tài)等專業(yè)性信息進行及時的整體與分析,并通過專業(yè)性的信息檢索服務對原有的服務信息進行及時的更新,滿足用戶對康復醫(yī)學信息的了解需求。還有就是,康復醫(yī)學信息科研人員要通過讀者培訓以及座談會等形式向用戶介紹新型康復醫(yī)學信息的具體內(nèi)容以及使用方法,以便用戶更好地利用各種康復醫(yī)學相關信息??蒲腥藛T也可以通過計算機網(wǎng)絡平臺與用戶進行直接的交流,這樣可以更好地了解到用戶的需求,同時也方便科研人員把最新康復醫(yī)學服務信息傳達給用戶,科研人員要注意對網(wǎng)絡平臺上的各種信息進行定期的更新與維護,這樣才能夠在激烈的競爭中占有一席之地。
2.3要不斷挖掘開發(fā)康復醫(yī)學館藏文獻,使之得到更好的運用?,F(xiàn)代人們對康復醫(yī)學專業(yè)性知識的需求不斷增加,傳統(tǒng)的基礎康復醫(yī)學信息服務應逐漸向深層次內(nèi)涵性的服務方向轉(zhuǎn)變。我國在康復醫(yī)學方面有很多的館藏文獻,其中有許多專業(yè)性的康復醫(yī)學知識,但是,由于開發(fā)館藏文獻需要得到大量的人力以及財力的支持,所以很多館藏文獻并未得到實質(zhì)性的應用。隨著網(wǎng)絡技術的發(fā)展,紙質(zhì)圖書不再是滿足人們閱讀需求的唯一途徑,所以,相關管理人員可以把館藏圖書通過電子數(shù)據(jù)信息的形式傳達給用戶,通過手機發(fā)送或者電子信箱的形式把康復醫(yī)學的相關文獻知識定期傳達給用戶,使其通過信息查找的方式對最新的專業(yè)性館藏文獻中的康復醫(yī)學知識有一個全面的了解。這樣不但可以方便用戶掌握最新的康復醫(yī)學專業(yè)知識,還可以有效督促康復醫(yī)學相關科研部門積極加大研發(fā)力度來不斷滿足用戶的需求,加快我國康復醫(yī)學的研究步伐。
3結語
康復醫(yī)學的信息服務主要是通過信息服務向人們傳達專業(yè)性的康復醫(yī)學知識,使人們通過專業(yè)性的服務對康復醫(yī)學有一個全面的了解,隨著社會的發(fā)展,各種信息的更新速度不斷加快,要應對同行業(yè)的激烈競爭就必須要加大科研力度以便更好地為人們服務。
參考文獻
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[3]周士枋.關鍵在于人才[J].中國康復醫(yī)學雜志,2011(01)
解除殘疾人的痛苦主要涉及到康復醫(yī)學,它曾經(jīng)被稱為第三醫(yī)學。全面的現(xiàn)代醫(yī)學可分為三部分:預防為第一醫(yī)學,醫(yī)療為第二醫(yī)學,康復為第三醫(yī)學。三者鼎足而立,缺一不可??祻歪t(yī)學是第二次世界大戰(zhàn)后發(fā)展起來的。當時,全世界有數(shù)千萬戰(zhàn)傷傷員,雖然在殘酷和慘烈的戰(zhàn)爭中保住了生命,但身體受到嚴重損害,大部分人遺有肢體活動障礙,不能像正常人一樣工作,有的甚至不能自己吃飯穿衣。這就需要采取各種措施,使他們最大程度地獲得新的工作和生活能力,消除或減少身心痛苦,同時減輕社會和家庭負擔。由此形成了早期的康復醫(yī)學。
康復醫(yī)學包括康復功能測定和評價、康復治療、語言矯治、心理治療、假肢和矯形器具等。充分運用現(xiàn)代科學技術,盡可能地消除或改善因各種疾病、損傷造成的功能障礙,解除殘疾人的身心痛苦。它是治療醫(yī)學的延伸和完善,又與它不盡相同。如一個腰椎間盤突出癥患者,癥狀較重,臥床不起,甚至翻身也困難。經(jīng)過手術治療,切除了突出的腰椎間盤,腰腿疼痛癥狀消失,傷口愈合拆線。這時,可以說治療過程已經(jīng)結束,但仍然存在腰椎不穩(wěn)定、腰背肌肉無力,并不可能立即重返工作崗位。這就需要一個康復過程,通過理療、腰背肌功能鍛煉等,幫助其恢復功能。
康復醫(yī)學與教育學、心理學、工程技術科學密切聯(lián)系,互相滲透,形成新的邊緣學科,可進一步分為骨科康復學、老年病康復學、兒科康復學、神經(jīng)科康復學、精神科康復學、腫瘤康復學等。
[關鍵詞] 康復醫(yī)學; 物理醫(yī)學; 發(fā)展現(xiàn)狀; 展望
[中圖分類號] R49[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515(2011)-03-302-02
康復醫(yī)學是醫(yī)學一個新分支的學科,主要涉及到利用物理因子和方法(包括電、光、熱、聲、機械設備和主動活動)以診斷、治療和預防殘疾和疾?。òㄌ弁矗?,研究使病、傷、殘者在體格上、精神上、社會上、職業(yè)上得到康復,消除或減輕功能障礙,幫助他們發(fā)揮殘留功能,恢復其生活能力、工作能力以重新回歸社會??祻歪t(yī)學是由理療學,物理醫(yī)學逐漸發(fā)展形成一門新學科。由于傳統(tǒng)上在疾病的診斷,物理療法、職業(yè)療法及其有關治療中,物理因子及物理療法一直為主要手段,所以康復醫(yī)學的英文表達以物理為詞根,Physiatrics, physiatry(美國,加拿大),physical medicine(英國,南北美洲),Physical medicine and rehabilitation(美國,新西蘭和澳大利亞)。在日本用rehabilitation.康復醫(yī)學主要面向慢性病人及傷殘者,強調(diào)功能上的康復,而且是強調(diào)體功能康復,使患者不但在身體上,而且在心理上和精神上得到康復。它的著眼點不僅在于保存?zhèn)麣堈叩纳疫€要盡量恢復其功能,提高生活素質(zhì),重返社會,過有意義的生活[1]。本文就康復醫(yī)學與物理醫(yī)學的國內(nèi)外發(fā)展現(xiàn)狀,近年來廣泛應用的新型診斷、治療方法,及目前技術的局限性和不足展開論述,以期為廣大同行提供有益借鑒。
1 國外本專業(yè)學科領發(fā)展簡史和現(xiàn)狀
1.1 康復與康復醫(yī)學形成與發(fā)展的漫長歷史大體分為四個時期
史前期(1910年以前):康復已在醫(yī)學、教育、職業(yè)、社會、福利各領域為殘疾人進行了工作,如歐美于 18世紀就開始了對盲聾兒童進行特殊教育和職業(yè)訓練。在醫(yī)療上,古羅馬、古希臘曾將運動、電、光、海水作為治療方法。
形成期(1910~1940年):將“Rehabilitation”一詞應用于殘疾人始于1910年。1917年美國紐約成立殘疾和喪失勞動能力者院,此乃世界上最早的殘疾者康復中心,在這里同時進行醫(yī)學康復和職業(yè)訓練。在第二次世界大戰(zhàn)時期,已用理體療法和作業(yè)療法為大量傷員進行了功能恢復的實踐,有力地推動了康復醫(yī)學的興起。1931年英國皇家醫(yī)學會中電療分會等合并成為物理醫(yī)學專業(yè)。1936年美國明尼蘇達州大學醫(yī)學院 F.H.Krusen創(chuàng)立畢業(yè)后物理醫(yī)學專業(yè)教育制??祻歪t(yī)學在這一時期基本形成。
確立期(1940 ~ 1970年):此期康復各領域的制度進一步完善,1960年改稱康復國際,確定了康復概念,加強了康復醫(yī)學領域內(nèi)的國際性協(xié)作和交流。美國 H.A.Rusk等提出了康復醫(yī)學的理論、基本原理和方法,使康復醫(yī)學發(fā)展成為一門獨立學科。1964年Rusk將其領導的科學研究更名為康復醫(yī)學科和研究所;1947年美國將物理醫(yī)學會改稱物理醫(yī)學及康復學會,并設立專科醫(yī)師制。1969年,世界衛(wèi)生組織召開了醫(yī)學康復專家會議,發(fā)表了關于康復的專家報告,1969年由 Licht創(chuàng)立了國際康復醫(yī)學會。
發(fā)展期(1970年以后):歐美及日本大量設立康復機構,健全康復立法。美國于1973年將職業(yè)康復法改成“康復法”,將康復對象擴大到難于恢復職業(yè)的重病者及老年人,1976年實行殘疾兒童全部就學。日本康復學會于 1979年確立康復??漆t(yī)生及??瓶祻歪t(yī)生的培養(yǎng)及考核制度。國際上尊重殘疾者人權的認識逐步提高,1981年確定為“國際殘疾年”,1983 ~ 1992年為“聯(lián)合國殘疾者 10 年”,提出了“完全參加與平等”的口號。
1.2 物理醫(yī)學發(fā)展簡史及現(xiàn)狀
在國外,人們應用各種物理因子防治疾病具有悠久的歷史。古希臘名醫(yī)希波克拉底(公元前460-377年)積極提倡利用陽光、空氣和水等自然療法增強體質(zhì)、防治疾病,這在全世界都產(chǎn)生了一定影響。從19世紀40年代開始,直流電、感應電已較廣泛應用地用于治療和診斷某些疾病。1892年,Arsonval開創(chuàng)了高頻電療法的先河,此后相繼出現(xiàn)了能輸出長波、短波、中波、超短波、微波的各種電療器械,使電療法的種類不斷增加。利用人工光源防治疾病的歷史稍晚于電療法,雖然早在19世紀初,Herschel與Ritter分別發(fā)現(xiàn)了紅外線和紫外線,但至19世紀末葉才逐漸出現(xiàn)各種用于醫(yī)療的人工光源。1960年,Maiman制成了世界上第一臺紅寶石激光器,醫(yī)學界將其應用于眼科臨床。此后,不少國家研制成多種醫(yī)用激光器,開辟了光療法中的一個新領域。應用磁石治病雖然由來已久,但由于天然磁石的磁性很弱,療效并不顯著。至20世紀60年代,新型的稀土永磁材料問世,大大促進了磁療法的創(chuàng)新和發(fā)展。超聲在醫(yī)療上的應用始于20世紀30年代。1939年,Pohlman首次報道應用超聲治療疾病。自1942年Dussik應用超聲探查顱內(nèi)腫物以來,超聲診斷的理論和技術不斷發(fā)展,至今已形成獨立的分支學科[2]??傊F(xiàn)療學正在迅速發(fā)展。
2 國內(nèi)本專業(yè)學科發(fā)展簡史和現(xiàn)狀
2.1 本專業(yè)學科領域國內(nèi)先進學科技術發(fā)展現(xiàn)狀
我國的物理醫(yī)學與康復起始于上一世紀20年代。1923年美國物理治療師來到中國北平協(xié)和醫(yī)院建立物理治療室,除了進行臨床醫(yī)療工作外,也為我國培養(yǎng)人才。50年代我國學習體療的醫(yī)生們首先將氣功流派分類,研究其本質(zhì)和醫(yī)療作用??隙颂珮O拳、八段錦等的醫(yī)療原理,使之成為國家的正式體育項目。這一段時間國人還有許多創(chuàng)造,首先是中西結合發(fā)明了電針,又發(fā)明推廣了針灸穴位探測儀,它具有重要的實用意義和科學意義。60年代早期我國對于理療學的研究蓬勃發(fā)展,對于高頻電療、藥物離子導人療法、紫外線治療、空氣離子治療等等都有詳盡的研究。《理療與療養(yǎng)》雜志的創(chuàng)辦,標志著學科的成熟和獨立。70年代正是物理治療百花齊放的年代。此時期開始發(fā)展推廣磁療,創(chuàng)立針刺麻醉,在動物實驗上對針刺刺激的部位(穴位)、頻率、強度、時間進行系統(tǒng)研究。80年代以康復醫(yī)學概念的引入為特征,促進了物理醫(yī)學的發(fā)展。到90年代末,我國的物理醫(yī)學與康復經(jīng)過了近20年的學習、摸索、奮斗,完成了物理醫(yī)學向物理醫(yī)學與康復的轉(zhuǎn)變。建立了??漆t(yī)生認證制度、碩士博士培養(yǎng)制度、治療師學校和治療師資格考試制度等等。2000年以來,我國與國外的交往增多。學會、醫(yī)院、群眾團體邀請國外專家來華講學、傳藝、服務者成為經(jīng)常普遍的現(xiàn)象[3]。目前物理醫(yī)學與康復醫(yī)學在我國的學術地位和社會地位已經(jīng)確立。
2.2 近年來學科技術最新進展及推動其發(fā)展的動力或影響因素
近年來康復學科技術最新進展主要體現(xiàn)在⑴周圍神經(jīng)系統(tǒng)(peripheral neural system:PNS)損傷,康復治療可加速神經(jīng)再生和功能康復;⑵現(xiàn)代腦功能康復理論與實踐研究證明,通過康復治療可以觀察到中樞神經(jīng)系統(tǒng)(Center Neural System;CNS)改變;⑶康復治療技術研究進展[4]。①神經(jīng)生理療法,諸如Bobath療法、Rood療法、Brunnstrom療法、PNF療法等,在長期康復臨床實踐中,臨床應用療效得到進一步驗證和確認。②目前康復醫(yī)學研究重點,正在從肢體殘疾康復,轉(zhuǎn)向失語、失認、失用,及認知康復方向發(fā)展。
康復醫(yī)學得到迅速發(fā)展并日益為社會所重視,其原因有下列幾個方面。⑴社會和患者的迫切需要目前人類的死因主要是心肌梗死、腦血管意外、癌癥和創(chuàng)傷,但這些患者除急性死亡者外,還有很大部分可以存活一個長時期,提高存活患者的生活質(zhì)量,就有待于康復醫(yī)學。⑵經(jīng)濟發(fā)展的必然結果 在經(jīng)濟水平和生活水平提高以后,下述各方面的變化都向康復醫(yī)學提出了更迫切的需求。①人口平均壽命延長,老年人大多患有各種老年病或慢性病。②工業(yè)與交通日益發(fā)達以后,盡管采取了各種安全防護措施,但工傷和車禍致殘的絕對人數(shù)仍比以往增多。③文體活動隨著經(jīng)濟和生活水平提高,無論在訓練和競賽過程中,每時每刻都會出現(xiàn)受傷致殘的危險。⑶應付重大自然災害和戰(zhàn)爭。在目前人類還不能完全控制自然災害和戰(zhàn)爭根源之前,地震和戰(zhàn)爭都是難以避免的,對于這些病人,進行積極的康復治療是非常重要的,這也是必須重視發(fā)展康復醫(yī)學的主要原因之一。
2.3目前所屬學科領域技術的優(yōu)越性
近代醫(yī)學研究表明,進行積極的康復治療可以明顯延長患者壽命,大大降低死亡率(36.8%)。在腦血管意外存活的患者中,積極康復治療可使90%患者重新獲得行走和生活自理能力,30%患者恢復工作,不進行康復治療,上述兩方面恢復者,僅為6 %和 5%。在癌癥患者中,據(jù)統(tǒng)計40%可治愈,其余60%可存活15年。這些存活者,無疑給家庭和社會均造成沉重的負擔。癌癥需要在手術、放化療之后,諸如慢性疼痛、身體衰竭、放化療反應等,給予心理、整形、作業(yè)和物理治療等康復措施。在創(chuàng)傷方面,以截癱為例。據(jù)有關資料統(tǒng)計,1950年前截癱后只能存活2.9年,1950年后延長到5.9年。這些殘疾者,非但不能給社會作出貢獻,反而成為社會和家庭負擔。后來,由于采取了積極的康復治療,到1976年有53%截癱患者,重返工作和學習崗位。1980年這部分人達到83%。
3 目前技術的局限性和展望
3.1 目前國內(nèi)外本專業(yè)學科領域技術的局限性
就目前國內(nèi)外的康復醫(yī)學的發(fā)展現(xiàn)狀,截癱患者即使采取積極的康復治療,許多仍落有嚴重殘疾。腦癱的治療至今仍為世界性醫(yī)學難題,現(xiàn)代醫(yī)學對腦癱的流行病學、病因?qū)W、病理研究雖然取得了較大進展,然而治療上并無大的突破,目前仍以各種功能訓練為主。
3.2 亟待突破的技術及其遠期效應
今后康復技術的進步,應加大基礎方向的投入,首先強調(diào)以功能為導向的研究,圍繞恢復或改善功能,開展康復治療的機理、方法(手段)、器械(工具)三方面的研究;其次腦神經(jīng)康復仍將是今后研究的重點。腦血管意外、脊髓損傷、腦性癱瘓在一段較長的時間內(nèi)仍是主要的研究課題;此外一系列腦疾病如帕金森病,阿爾茲海默病的康復問題,也將進入重點研究領域。內(nèi)科疾病康復研究如心肺疾病、糖尿病等的康復,即將成為另一個重點研究領域;專門的器械、器材、工具輔助手段對功能的恢復和改善將起很大的作用。此類輔助技術的研究在將來也占優(yōu)先地位。
3.3 技術進步的制約因素及展望
我國康復醫(yī)療事業(yè)經(jīng)過二十余年來的創(chuàng)業(yè)、發(fā)展,已具一定規(guī)模。但客觀地說,不論是在發(fā)展規(guī)模上,還是在發(fā)展質(zhì)量上,與發(fā)達國家及一些發(fā)展中國家相比還有相當大差距。主要存在以下幾方面的制約因素。⑴ 康復醫(yī)療機構多數(shù)不景氣我國的康復醫(yī)療機構,由于不同程度地存在著基礎設施較差、技術力量薄弱、康復特色及醫(yī)療效果不明顯、社會知名度低等不利因素,目前大多不景氣,舉步維艱。⑵康復醫(yī)學知識欠缺 現(xiàn)代康復醫(yī)學在我國的興起已有十幾年了,雖然我國的經(jīng)濟文化還比較落后,但康復醫(yī)學知識的普及更落后于經(jīng)濟文化的發(fā)展,尤其是多數(shù)臨床醫(yī)療工作人員對康復醫(yī)療知識貧乏,多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生管理人員對康復醫(yī)療的作用不夠重視,使康復醫(yī)學知識更難以普及,使很多患者的病情由于未能得到及時的康復醫(yī)療而惡化。⑶農(nóng)村康復醫(yī)療事業(yè)任重而道遠 發(fā)展我國的康復醫(yī)療事業(yè),單靠城市為數(shù)不多的康復醫(yī)療機構是不足有效地解決越來越多的傷殘者、老年人、慢性病人等各類康復問題,還必須大力發(fā)展農(nóng)村康復醫(yī)療事業(yè)。而農(nóng)村的人口多、底子薄、經(jīng)濟文化落后等客觀條件,使農(nóng)村康復醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展任重而道遠。
針對如上問題,可采取以下對策:⑴切實加強康復醫(yī)療隊伍建設,盡快建設一支具有較高素質(zhì)的康復醫(yī)療隊伍。⑵努力提高康復醫(yī)療質(zhì)量,提高社會知名度。⑶認真整頓康復醫(yī)療機構,對不具備基本條件、較少提供康復醫(yī)療服務取消其康復醫(yī)療機構。⑷積極推廣家庭康復病床,減輕病殘者的經(jīng)濟負擔,彌補康復醫(yī)療機構的病床不足、位置偏僻等不利條件。⑸大力發(fā)展農(nóng)村康復醫(yī)療事業(yè),充實、發(fā)展縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療保健網(wǎng),使其成為農(nóng)村康復醫(yī)療事業(yè)的主要形式,起主導作用。
參考文獻
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[2] 勵建安.中國康復醫(yī)學發(fā)展的機遇與挑戰(zhàn)[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(1) :34-35.
1.1民主與人性化管理
定期開展科室民主生活會,使科室在和諧的氛圍中持續(xù)發(fā)展。醫(yī)院應從臨床、教學、科研、政策導向、資金扶持上加以引導,在科研立項、設備引進、資金投入、學術交流等方面向康復或與之相關的???、專病傾斜。使科室的空間布局更趨合理,儀器設備更趨完備,人員配置更加科學。在不斷激發(fā)內(nèi)涵建設活力,提高學科建設質(zhì)量的同時,還要注意院際間、學科間的學術和信息交流,建立良好的合作關系和學術氛圍[7-9]。
1.2發(fā)展康復教育,做好康復宣傳
康復醫(yī)學是一個嶄新的學科,康復事業(yè)是朝陽事業(yè);然而,康復人才匱乏卻是制約國內(nèi)康復醫(yī)學事業(yè)發(fā)展的瓶頸。隨著社會的進步,康復醫(yī)學必然要走出高等院校和大型醫(yī)院,走向社區(qū),走到基層,走進千家萬戶。根據(jù)全國第二次殘疾人抽樣調(diào)查結果,目前我國有8千萬殘疾人,其中有康復需求的殘疾人就接近5千萬;還有著2億多的慢性病患者[10]。同時,我國已經(jīng)進入老齡化社會,目前有60歲以上的老年人1.78億,占總?cè)丝诘?3.26%,其中約有7千萬老年人有康復需求。預計到本世紀中葉,我國老年人口將達到4.5億,約占總?cè)丝诘?/3[11]。
1.3加大政策支持,加強溝通交流
我們在不斷努力營造良好的科室內(nèi)部氛圍和提高自身業(yè)務素質(zhì)的同時,也應與國內(nèi)兄弟療養(yǎng)院建立良好的學習合作關系,以期盡早實現(xiàn)取長補短和互通有無的良性循環(huán)模式。國內(nèi)先進療養(yǎng)院的實踐已經(jīng)證明,康復之路是成功之路。他們通過借助康復醫(yī)學發(fā)展帶來的機遇,不僅取得了經(jīng)營狀況的根本好轉(zhuǎn),還能在醫(yī)療與科研領域?qū)崿F(xiàn)跨越式發(fā)展[12-13]。
2拓展康復領域
2.1康復治療的內(nèi)容豐富
康復醫(yī)學科是衛(wèi)生部規(guī)定的12個臨床一級學科之一,其服務宗旨是預防和改善各種疾病、損傷、畸形等影響患者生活質(zhì)量的功能障礙。康復治療的內(nèi)容豐富多樣,包括物理治療、作業(yè)治療、傳統(tǒng)康復治療、語言治療、心理治療、康復工程、康復護理、文體療法、職前訓練等多種方法[14],通過與相關臨床科室密切協(xié)作,為所在區(qū)域功能殘障患者提供康復技術指導。
2.2康復醫(yī)療的病種廣泛
康復醫(yī)學涉及的領域分門別類,幾乎涵蓋了臨床醫(yī)學的各個學科病種,具體地講可分為:①神經(jīng)康復。指神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復,包括腦卒中、顱腦損傷、脊髓損傷、周圍神經(jīng)損傷等的康復[15-16]。②骨科康復。指骨與關節(jié)傷病的康復,以骨科收治的病人為主,包括骨關節(jié)傷病圍手術期、骨性關節(jié)炎、脊柱傷病、骨折后、截肢、頸腰椎疾病、軟組織損傷等的康復。③老年康復。包括帕金森病、骨質(zhì)疏松癥、老年性癡呆等的康復。④手外傷康復。包括手部的骨折、神經(jīng)血管、肌腱及皮膚軟組織等損傷后的康復。⑤內(nèi)臟康復。主要指心肺疾患的康復,包括冠心病、高血壓、糖尿病、慢阻肺等的康復。⑥兒童疾病康復。包括小兒腦性癱瘓[17]、智力發(fā)育遲滯、孤獨癥等的康復。⑦治未病。進行健康、亞健康狀態(tài)的康復指導,達到未病先防的目的。另外,在康復工作中,有一部分是運用環(huán)境中的天然因子以及人文、藝術等手段重塑人體功能,通過與具有旺盛生命力的綠色空間的接觸,重新找到精神的寄托和興趣,獲得和諧的身心功能[18]。
2.3由點及面,循序漸進
近年來,康復醫(yī)學所涉及的范圍正在不斷擴大,適合康復療養(yǎng)的疾病種類也在逐漸增加。但就目前來看,率先在療養(yǎng)院開展神經(jīng)系統(tǒng)和骨關節(jié)病損的康復是較為合理和相對穩(wěn)妥的選擇。在此基礎上,隨著康復經(jīng)驗的不斷積累,治療手段的逐步豐富,可以漸進性地擴展到其他系統(tǒng)疾病與損傷的康復,真正在療養(yǎng)院實現(xiàn)全面、普及和完善的康復醫(yī)療服務。
3小結與前瞻