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那一年,原國家衛(wèi)生部首次以文件形式明確了“對各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)現(xiàn)任或后備主要領(lǐng)導(dǎo)干部開展職業(yè)培訓(xùn),打造職業(yè)化管理隊(duì)伍”的工作計(jì)劃。以此為分水嶺,傳統(tǒng)的經(jīng)驗(yàn)式、封閉式醫(yī)院管理開始逐步退出歷史舞臺,同時(shí),醫(yī)院院長的職業(yè)內(nèi)涵亦發(fā)生著根本轉(zhuǎn)移――從“非職業(yè)化”、“兼職化”向“職業(yè)化”、“專職化”過渡。一個(gè)嶄新的職業(yè)化群體由此誕生。
此歷史性的一幕,被當(dāng)年剛剛創(chuàng)刊的《中國醫(yī)院院長》形象解讀為“走向職業(yè)化元年”。
如果以該年為基點(diǎn)開始算起,到今天,這群院管“新生代”已經(jīng)走過了整整十年歷程。十年之中,這個(gè)群體留下了哪些腳???經(jīng)歷了怎樣的心境變遷?當(dāng)把院長作為一種終身職業(yè)后,其理念、執(zhí)業(yè)取向和價(jià)值觀都發(fā)生過哪些“化學(xué)反應(yīng)”?
為尋求答案、觀測變化,此次,我們將視線特別鎖定在“專家型”院長身上――盡管相對于純粹的職業(yè)經(jīng)理人,他們中的很多人并無MBA、MPA或MHA背景,但他們卻是中國公立醫(yī)院院長中的大多數(shù)――有調(diào)查顯示,目前,超過74%的公立醫(yī)院管理者為醫(yī)學(xué)專業(yè)出身。
“醫(yī)而優(yōu)則仕”,由醫(yī)學(xué)專家出任院長的傳統(tǒng)現(xiàn)在仍在延習(xí)?!暗@種醫(yī)學(xué)專業(yè)背景與做一名職業(yè)化的醫(yī)院管理者完全不矛盾?!北本┌藏戓t(yī)院副院長周生來如此表示。
世紀(jì)之初,周生來曾被媒體冠以“中國職業(yè)化院長第一人”之譽(yù)。作為具備衛(wèi)生主管部門行政經(jīng)驗(yàn)及公立醫(yī)院管理一線經(jīng)驗(yàn)的杰出人士,周生來1999年被公派出國學(xué)習(xí)醫(yī)院管理,并順利在美國加州大學(xué)洛杉磯分校拿到Health-MBA學(xué)位。遺憾的是,歸國后,他一直未能找到一個(gè)操盤醫(yī)院管理實(shí)務(wù)的舞臺,“應(yīng)該說,當(dāng)前的公立醫(yī)院體系中給予我個(gè)人發(fā)揮的空間還極其有限?!泵鎸τ浾?,周生來不諱言心中的遺憾,但也慶幸自己打開了“另一扇窗”。
這扇窗就是當(dāng)下他本人更為認(rèn)同的另一種身份――職業(yè)化管理“布道者”。他向《中國醫(yī)院院長》記者介紹,2001年后,除發(fā)表文章傳播職業(yè)化管理的內(nèi)涵及研究醫(yī)院具體運(yùn)作模式外,他在清華大學(xué)經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院等培訓(xùn)機(jī)構(gòu),已累計(jì)向5000多名院長(其中近80%來自公立醫(yī)院)講授職業(yè)化管理課程,“成效喜人,當(dāng)前許多醫(yī)院按照職業(yè)化管理的模式重新設(shè)置了部門與管理流程;很多地級市醫(yī)院甚至縣醫(yī)院的院長已能熟練使用全套的管理工具?!?/p>
昨天:辛酸舍臨床
的確,當(dāng)下越來越多的“醫(yī)學(xué)專家型”院長,放下了手術(shù)刀、聽診器,拿起一項(xiàng)項(xiàng)管理工具去提升醫(yī)院的管理品質(zhì)與效率;撲身信息化以改造就醫(yī)、診療流程,踐行管理理念……
“就任院長后,我99%的時(shí)間與精力都投入在醫(yī)院管理方面。”上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院(以下簡稱“仁濟(jì)醫(yī)院”)院長李衛(wèi)平接受本刊采訪時(shí)表示,10年副院長的經(jīng)歷,他已經(jīng)深感醫(yī)院管理方方面面的事務(wù)繁重;2010年正式擔(dān)任院長以來,肩挑百年老院的發(fā)展重任,“在上海這個(gè)強(qiáng)院林立、競爭激烈的區(qū)域,作為院長,在管理方面容不得半點(diǎn)松懈?!?/p>
區(qū)域內(nèi)各醫(yī)院強(qiáng)勁的發(fā)展勢頭是反向推動(dòng)院長強(qiáng)化管理、向管理要效益的動(dòng)力。2014年,在廣州召開的中南六省醫(yī)院發(fā)展論壇上,有財(cái)務(wù)專業(yè)人士介紹,“上海幾家大型三甲醫(yī)院當(dāng)前的收入增量大部分不再是來自于醫(yī)療收入,而是來自改善管理帶來的結(jié)余或其他項(xiàng)目?!?/p>
管理也是生產(chǎn)力。2010年,原衛(wèi)生部等五部委聯(lián)合的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)文件中,明確將院長職業(yè)化作為公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容之一。2008年,腫瘤內(nèi)科專家出身的李光明就任四川省南充市中心醫(yī)院院長,兩年后,南充市入選公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市,各項(xiàng)改革任務(wù)隨之而來,李光明的院長工作驟然換了節(jié)奏。
“近幾年,我完全沒有時(shí)間做臨床上的事情,醫(yī)院管理方面的事務(wù)都忙不過來?!崩罟饷髟诮邮鼙究稍L時(shí)語氣稍顯無奈。
“兼顧臨床是一種聰明之選,這意味著院長在任期結(jié)束之后仍能以專家身份出診,經(jīng)濟(jì)收入、社會地位相較此前當(dāng)院長,落差也不會太大?!睆V東省一位醫(yī)藥界資深人士表示。
除經(jīng)濟(jì)收入、社會地位等外在因素外,“專家型”院長其實(shí)更在乎自己多年在臨床方面所投入的精力與心血,以及他們青少年時(shí)期就已經(jīng)確立的“大醫(yī)志向和理想”。
仁濟(jì)醫(yī)院院長李衛(wèi)平,擔(dān)任院長前在學(xué)術(shù)領(lǐng)域已取得不凡成就:在婦產(chǎn)科危重病癥的診治上獨(dú)樹一幟,在婦科腫瘤手術(shù)方面獨(dú)具特色,承擔(dān)上海市科委多個(gè)科研項(xiàng)目……
“2000年,我剛剛踏上了醫(yī)院管理崗位,此后很長時(shí)間對管理都有一股‘又愛又恨’的感受,想起舍棄自己付出了心血,也很熱愛的臨床專業(yè),就很心痛?!崩钚l(wèi)平直言,“只是后來做院長的壓力越來越大,事情越來越多,也就無暇再有這方面的顧慮了?!?/p>
“既然你的第一職務(wù)被認(rèn)定是醫(yī)院院長,就意味著至少70%的時(shí)間應(yīng)該放在醫(yī)院管理方面,而不是臨床?!北本┐髮W(xué)腫瘤醫(yī)院的院長季加孚表示,自己目前的時(shí)間分配正是如此,臨床業(yè)務(wù)占用時(shí)間不到30%。
盡管如此,季加孚仍保有諸多本專業(yè)高難度手術(shù)第一人的紀(jì)錄?!斑@得益于我在過去這么多年累積、建立的一支支無比默契、高效的團(tuán)隊(duì)。手術(shù)成功后,我被推到了臺前,但成績絕對是團(tuán)隊(duì)努力的結(jié)果?!?/p>
季加孚繼而談到:“對于外科手術(shù),臨床的經(jīng)驗(yàn)積累、團(tuán)隊(duì)的默契以及外科專家特有的某種天賦,這些因素綜合起來可以產(chǎn)生幾何倍增效應(yīng)?!?5歲即進(jìn)入北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院擔(dān)任住院醫(yī)生,幾十年的積累與磨合,季加孚感恩自己擁有了一支偉大的臨床團(tuán)隊(duì)。
今天:轉(zhuǎn)身向管理
同樣讓季加孚心存感激的,還有他在任科主任期間,就已開始的全套現(xiàn)代醫(yī)院管理課程的學(xué)習(xí)。他興致勃勃地向記者展示擺放在辦公室書架上的一套雖泛舊褪色,卻仍完整有序的課程檔案,包括風(fēng)險(xiǎn)管理、項(xiàng)目管理、領(lǐng)導(dǎo)力與變革管理、醫(yī)院流程與信息技術(shù)和客戶服務(wù)管理等。
“這十多門課程學(xué)下來,我愈加堅(jiān)信醫(yī)院管理是一個(gè)學(xué)科,是一門學(xué)問?!?季加孚說,“雖然這些課程理論未必都能在實(shí)際管理中得以應(yīng)用,但作為一名有心的管理者,要懂得活學(xué)活用,懂得適時(shí)聯(lián)系科學(xué)的理論以指導(dǎo)實(shí)踐?!彼瑫r(shí)舉例,像醫(yī)護(hù)人員面對患者時(shí)微笑相待,醫(yī)生周全考慮患者的支付能力,這些都是簡單易行的理論付諸于實(shí)踐的管理之道。
在回答記者關(guān)于醫(yī)學(xué)專業(yè)背景對自己從事管理的影響時(shí),季加孚沉思片刻,“盡管我是醫(yī)學(xué)專業(yè)背景,但在臨床帶領(lǐng)診療團(tuán)隊(duì)、擔(dān)任科主任期間,其實(shí)已經(jīng)在同時(shí)做管理;也正是這樣的經(jīng)歷,讓我對醫(yī)院管理有所思考,同時(shí)對系統(tǒng)地掌握醫(yī)院管理技能有了強(qiáng)烈的訴求?!?/p>
2011年,季加孚由科主任直接升任院長?!斑x擇擔(dān)任院長,我當(dāng)時(shí)的主觀考慮主要有兩點(diǎn):一方面,當(dāng)時(shí)醫(yī)院的發(fā)展取得了很好的成績,但在我看來,醫(yī)院管理的某些環(huán)節(jié)上還是存在不足,我作為數(shù)十年的老員工,看到了改善的空間;另一方面,結(jié)合自己當(dāng)時(shí)在臨床方面的工作狀態(tài),我認(rèn)為轉(zhuǎn)移關(guān)注點(diǎn)或許能發(fā)揮更大的效能。” 季加孚為自己確立的管理目標(biāo)是,讓愿意做、愿意奉獻(xiàn)的職工充分發(fā)揮自己的能力。
很快,作為醫(yī)院管理者,季加孚收獲了外界“開明而進(jìn)取”的評價(jià)。內(nèi)部管理方面,以充分發(fā)揮人力資源優(yōu)勢為核心,確立了覆蓋全院每一位職工的“五年培養(yǎng)計(jì)劃”,該計(jì)劃對職工在院工作的每一個(gè)五年都確立了明確的培養(yǎng)目標(biāo)和培訓(xùn)內(nèi)容。職工中途可以選擇轉(zhuǎn)向,若從臨床轉(zhuǎn)向管理,該計(jì)劃中亦有明確的培養(yǎng)細(xì)則?!斑@樣就可以充分保證無論是醫(yī)務(wù)體系的職稱進(jìn)階還是行政管理上的職位晉升,都是可視、可評估、無爭議的。”季加孚說。
在外部拓展方面,醫(yī)院與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作推出防癌保險(xiǎn)產(chǎn)品――“北腫防癌管家”保險(xiǎn)保障計(jì)劃;與北大醫(yī)療合作創(chuàng)建以“北大腫瘤”為品牌的腫瘤??漆t(yī)療網(wǎng)絡(luò),推廣腫瘤規(guī)范化治療,整合延伸產(chǎn)業(yè)鏈并最終惠及患者。
內(nèi)外并舉,敢于創(chuàng)新,在當(dāng)下的公立醫(yī)院中顯得如此重要。正如李衛(wèi)平所言,受到各類高新技術(shù)應(yīng)用、人口老齡化、大健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展、醫(yī)改以及醫(yī)??刭M(fèi)等各種趨勢動(dòng)因的影響,醫(yī)院管理者一定要靜下心來探尋醫(yī)院的發(fā)展之道,不僅要投入時(shí)間和精力,更要大膽創(chuàng)新。
十多年全心投入地做管理,李衛(wèi)平坦陳心跡,“領(lǐng)悟了管理之道后,我也繼而愛上了管理,愿意一直做下去!”
明天:院長為終身之選
盡管當(dāng)前臨床、管理“兩肩挑”的院長們?nèi)哉级鄶?shù),但越來越多的院長偏向終身從事管理。北大醫(yī)學(xué)部醫(yī)院管理EMBA的項(xiàng)目負(fù)責(zé)人劉虹表示,“真正很用心地做過院長,在這過程中又取得了很好的管理業(yè)績,這樣的院長是愿意繼續(xù)從事醫(yī)院管理,而不是回歸臨床?!?/p>
“兩肩挑型”院長在EMBA的課堂交流中普遍感慨,“做院長,意味著投入臨床的時(shí)間越來越少。如果兩邊都想兼顧,結(jié)果往往會導(dǎo)致兩邊都沒有做好?!?/p>
“我任期結(jié)束之后,如果回歸臨床,恐怕也做不好了?!蹦铣涫兄行尼t(yī)院院長李光明直言,“從我個(gè)人意愿來看,當(dāng)然是希望終身從事院長職業(yè),但結(jié)合現(xiàn)實(shí)情況,我真的不好說?!?/p>
即將迎來退休年齡,四川省綿陽市中心醫(yī)院院長王東則對這種“不好說”給出了進(jìn)一步的解讀。他說:“在地級市包括縣級市,公立醫(yī)院院長退休后,最佳選擇仍然是回歸臨床。此前也有院長選擇退休后到民營醫(yī)院繼續(xù)領(lǐng)銜院長職位,但干了沒幾天,都回來了。首要原因,這一層級的民營醫(yī)院,醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化跟公立醫(yī)院相去甚遠(yuǎn),公立醫(yī)院院長們接受不了?!?/p>
現(xiàn)有體制下,民營醫(yī)院作為延續(xù)院長職業(yè)生涯的平臺,一直被寄予厚望。“在社會轉(zhuǎn)型期里,社會為院長填補(bǔ)了出路的空缺。如果社會資本舉辦的醫(yī)療機(jī)構(gòu)大范圍鋪開,中國職業(yè)化院長的時(shí)代或?qū)⑻崆暗絹怼!?013年,第七屆中國醫(yī)院院長年會上,北京兒童醫(yī)院院長倪鑫對職業(yè)化院長平臺的逐步拓寬表達(dá)了謹(jǐn)慎的樂觀。
同樣在這屆年會上,山西省兒童醫(yī)院院長白繼庚也對將院長作為終身職業(yè)表示了期許,“只要把醫(yī)院管理工作做好,不管院長選拔任命制度如何,最后都不怕不能以此為職業(yè)。”
在經(jīng)濟(jì)更為發(fā)達(dá)、醫(yī)療事業(yè)發(fā)展更為超前的城市,這種樂觀也有了現(xiàn)實(shí)支撐――有興趣一直從事院長職業(yè)的院長們正各就各位。原仁濟(jì)醫(yī)院院長范關(guān)榮目前正就任同濟(jì)大學(xué)附屬上海天佑醫(yī)院院長;原南京鼓樓醫(yī)院院長丁義濤卸任后正式出任仙林鼓樓醫(yī)院院長。這兩家醫(yī)院均有國資背景(大學(xué)或大學(xué)城管委會出資),同時(shí)吸納社會資本作為其發(fā)展壯大的引擎;其中仙林鼓樓醫(yī)院,其20%的股份由鼓樓醫(yī)院以品牌、管理、技術(shù)等無形資產(chǎn)占有。
作為曾經(jīng)公立醫(yī)院院長群體中的佼佼者,丁義濤、范關(guān)榮等此次委身于社會資本參股或控股的醫(yī)院,無疑有助于其規(guī)范、科學(xué)的醫(yī)院管理模式的再生,有助于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的擴(kuò)散,于行業(yè)健康發(fā)展有利,于院長職業(yè)化的探索也意義非凡。
采訪中,季加孚認(rèn)可公立醫(yī)院院長任期屆滿后的如是選擇,他評價(jià)說:“這是一種很好的嘗試!” 他本人也希望可以一直延續(xù)院長的職業(yè)生涯。
**年全市衛(wèi)生工作的總體要求是:以"三個(gè)代表"重要思想和科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo),認(rèn)真貫徹落實(shí)市委一屆八次全會精神,堅(jiān)持以人為本和衛(wèi)生事業(yè)統(tǒng)籌發(fā)展,緊緊圍繞保障廣大群眾生命安全和身體健康這個(gè)中心,突出公共衛(wèi)生、農(nóng)村衛(wèi)生和衛(wèi)生改革發(fā)展三項(xiàng)任務(wù),切實(shí)做好重大疾病控制、衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置、人才培養(yǎng)、愛國衛(wèi)生和衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)六項(xiàng)工作。解放思想,轉(zhuǎn)變職能,創(chuàng)新機(jī)制,依法監(jiān)管,不斷提高全市衛(wèi)生行政管理能力和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量,為保護(hù)人民群眾身體健康、推進(jìn)"藥、水、游"三大產(chǎn)業(yè)建設(shè)做出積極貢獻(xiàn)。
一、努力做好公共衛(wèi)生服務(wù)工作
按照公共衛(wèi)生體系建設(shè)總的目標(biāo)要求,全面完成疾病預(yù)防控制和醫(yī)療救護(hù)體系建設(shè)任務(wù)。正在建設(shè)的疾控中心務(wù)必于6月底前完成各項(xiàng)建設(shè)和裝備任務(wù);已完成基建任務(wù)的縣(區(qū))重點(diǎn)加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室建設(shè)。按照平戰(zhàn)結(jié)合、重在能力建設(shè)的原則,市傳染病醫(yī)院、急救中心和10個(gè)縣傳染病區(qū)建設(shè)必須于10月底前建成投入使用,逐步建立起與我市經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展水平相適應(yīng)的疾病控制體系和醫(yī)療救治體系,完善突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急機(jī)制。
切實(shí)做好非典、人間禽流感、艾滋病、結(jié)核病、肝炎等重大傳染病的防治工作。建立健全防治工作的長效機(jī)制,落實(shí)防治措施,防止重大傳染病流行和蔓延。以碘缺乏病和煤煙型氟、砷中毒為重點(diǎn),全面完成"十五"地方病防治和95000戶防氟改灶任務(wù),組織考核和驗(yàn)收。實(shí)行計(jì)劃免疫分片包抓責(zé)任制、定期檢查表彰和責(zé)任追究制度,制定目標(biāo)責(zé)任考核辦法、責(zé)任追究辦法和流動(dòng)人口計(jì)劃免疫管理辦法。組織開展計(jì)劃免規(guī)范化鄉(xiāng)鎮(zhèn)和"達(dá)標(biāo)"縣區(qū)創(chuàng)建活動(dòng),首批嵐皋、旬陽和平利三縣達(dá)到建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。進(jìn)一步規(guī)范計(jì)劃免疫技術(shù)服務(wù),市、縣疾控中心和80%以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成規(guī)范化接種門診建設(shè)任務(wù),提高接種質(zhì)量,"七苗"有效接種率保持在90%以上。加強(qiáng)重點(diǎn)疾病的預(yù)測、預(yù)警和預(yù)報(bào),建立和完善傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)制度,提高網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量,杜絕謊報(bào)、遲報(bào)、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)現(xiàn)象發(fā)生。
按照"改革發(fā)展,依法監(jiān)管,網(wǎng)絡(luò)規(guī)范,住院分娩"的工作思路,組織開展婦幼衛(wèi)生"基層工作年"活動(dòng)。進(jìn)一步規(guī)范基層網(wǎng)絡(luò)建設(shè),依法規(guī)范母嬰保健技術(shù)服務(wù)市場,完善孕產(chǎn)婦、兒童系統(tǒng)管理,管理率分別達(dá)85%以上。發(fā)揮各級醫(yī)院婦產(chǎn)科、兒科在婦幼保健工作中的作用,加強(qiáng)綜合醫(yī)院、婦幼保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科建設(shè),提高住院分娩率,采取有效措施降低孕產(chǎn)婦和嬰兒死亡率。做好"降消"項(xiàng)目實(shí)施工作。
廣泛開展愛國衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。采取積極措施,加大安康市創(chuàng)建省級衛(wèi)生城市工作力度和工作進(jìn)度。繼續(xù)創(chuàng)建衛(wèi)生縣城、衛(wèi)生集鎮(zhèn)、衛(wèi)生示范村,做好已創(chuàng)建衛(wèi)生縣城榮譽(yù)的保持工作。組織實(shí)施農(nóng)村改廁改水,不斷改善城鄉(xiāng)居民的生活環(huán)境和衛(wèi)生條件。健全市級和十縣區(qū)紅十字會組織機(jī)構(gòu),充分發(fā)揮紅十字會在賑災(zāi)和救災(zāi)防病工作中的作用。
二、切實(shí)加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作
認(rèn)真貫徹執(zhí)行中、省、市《關(guān)于加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》精神,堅(jiān)持把衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放在農(nóng)村,從政策、資金、項(xiàng)目等方面繼續(xù)向農(nóng)村傾斜,不斷改善農(nóng)村衛(wèi)生比較薄弱的狀況。切實(shí)落實(shí)農(nóng)村衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策,對疾控中心、婦幼保健、衛(wèi)生執(zhí)法機(jī)構(gòu)和政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院"一長兩干"、離退休人員的工資實(shí)行財(cái)政全額預(yù)算管理;對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院其余人員的人頭經(jīng)費(fèi)暫達(dá)不到80%補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)的,可分年度逐步達(dá)到;對村級"兩員"報(bào)酬按照每月不低于600元的標(biāo)準(zhǔn)予以保證。市疾控中心和白河、漢陰、嵐皋、寧陜縣疾控中心要實(shí)現(xiàn)財(cái)政預(yù)算全額管理。
深化農(nóng)村衛(wèi)生改革。繼續(xù)完善鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人、財(cái)、物上劃縣區(qū)衛(wèi)生局管理工作,制定管理措施和辦法,加大管理力度,提高兩個(gè)效益。對非建制的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(所)實(shí)行撤并重組,采取租賃、承包、股份制或股份合作制、國有民營、托管、拍賣等多種形式改制經(jīng)營,增強(qiáng)發(fā)展活力。大力推行院長公選制和防疫婦幼專干公考制,保證人員素質(zhì),提高服務(wù)能力。
加大農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)力度,增強(qiáng)以項(xiàng)目建設(shè)帶動(dòng)我市農(nóng)村衛(wèi)生快速發(fā)展的意識。組織實(shí)施好鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)、貧困縣醫(yī)院建設(shè)、中醫(yī)院建設(shè)、衛(wèi)生專項(xiàng)建設(shè)、艾滋病示范縣區(qū)建設(shè)等重點(diǎn)項(xiàng)目,落實(shí)項(xiàng)目配套資金,按期完成建設(shè)任務(wù)。做好衛(wèi)生貸款項(xiàng)目的報(bào)帳、資金返還、人員培訓(xùn)和設(shè)備管理工作,積極爭取國家提高中西部農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)項(xiàng)目。
做好旬陽縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)。按照"政府主導(dǎo),農(nóng)民自愿參與"的原則,切實(shí)做好宣傳動(dòng)員、方案制定和組織實(shí)施工作,努力提高農(nóng)民參保率。要及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),完善管理辦法,確保試點(diǎn)工作順利運(yùn)行。
三、大力推進(jìn)城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革
按照整合資源,優(yōu)勢互補(bǔ)的原則,對現(xiàn)有衛(wèi)生資源進(jìn)行合理規(guī)劃,突出各自特色,加強(qiáng)優(yōu)勢、強(qiáng)勢??平ㄔO(shè),最大限度地提高衛(wèi)生資源效益。做好市傳染病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院以及急救、麻風(fēng)病防治、職業(yè)病防治和中西醫(yī)結(jié)合治療等中心的組建工作。做好鐵路醫(yī)院、衛(wèi)生所移交地方管理工作。
按照所有權(quán)和經(jīng)營權(quán)分離的思路,進(jìn)一步深化公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制改革,建立公立醫(yī)院出資人制度和法人治理結(jié)構(gòu),明確政府、資產(chǎn)管理組織,醫(yī)院之間的責(zé)權(quán)利關(guān)系,做到既擴(kuò)大醫(yī)院經(jīng)營自,又保證政府提供基本醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。
要大力發(fā)展非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),支持社會力量興辦醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè),打破公立醫(yī)院的壟斷局面,促進(jìn)多種所有制醫(yī)療機(jī)構(gòu)有序競爭。對經(jīng)營不善的國有醫(yī)院實(shí)行股份制、國有民營等產(chǎn)權(quán)、經(jīng)營權(quán)改革。
對政府主辦的公益性醫(yī)院要進(jìn)一步深化和完善人事分配制度改革,積極落實(shí)財(cái)政補(bǔ)償政策,認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、藥品費(fèi)用分開核算分別管理、藥品集中招標(biāo)采購、病人選擇醫(yī)生、住院費(fèi)用清單查詢及醫(yī)療收費(fèi)公示制度。召開醫(yī)院管理和經(jīng)營體制改革研討會。
大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。按照投資多元化、工作規(guī)范化、服務(wù)多樣化的思路,發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。逐步引導(dǎo)部分二級醫(yī)院延伸辦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。衛(wèi)生行政部門依法加強(qiáng)準(zhǔn)入、監(jiān)管和指導(dǎo)。
組織實(shí)施新一輪醫(yī)院創(chuàng)建等級工作,完成等級評審任務(wù)。進(jìn)一步建立和完善醫(yī)院臨床質(zhì)量控制體系,減少醫(yī)療糾紛和事故,開展醫(yī)療質(zhì)量大檢查。抓好示范中醫(yī)院和重點(diǎn)中醫(yī)院中醫(yī)優(yōu)勢特色??平ㄔO(shè),市中醫(yī)院中醫(yī)藥科技大樓竣工投入使用。做好醫(yī)院內(nèi)交叉感染管理工作。繼續(xù)開展創(chuàng)建示范中心衛(wèi)生院工作。
四、做好突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急工作
認(rèn)真執(zhí)行《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理?xiàng)l例》,建立完善應(yīng)對傳染病爆發(fā)流行、食物中毒、救災(zāi)防病、安全生產(chǎn)等重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件工作機(jī)制、工作預(yù)案,做好物資儲備和人員培訓(xùn)工作,建立一支反應(yīng)迅速的醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍,組織開展經(jīng)常性模擬演練,保證各項(xiàng)應(yīng)急任務(wù)順利完成。
嚴(yán)格執(zhí)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)送管理辦法,確保信息暢通無阻、及時(shí)準(zhǔn)確。要高度重視安全生產(chǎn)工作,健全機(jī)制,落實(shí)責(zé)任,開展經(jīng)常性的警示教育,堅(jiān)決杜絕重特大安全生產(chǎn)事故發(fā)生。
五、強(qiáng)化衛(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督
進(jìn)一步加強(qiáng)衛(wèi)生執(zhí)法綜合監(jiān)督,切實(shí)做好傳染病防治、食品衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生和職業(yè)衛(wèi)生等重點(diǎn)領(lǐng)域的監(jiān)管,強(qiáng)化法律教育培訓(xùn)、監(jiān)督檢查、監(jiān)測抽撿、案件查處等措施,提高依法行政能力。全面實(shí)施食品監(jiān)督量化分級管理。按照屬地管理和責(zé)權(quán)一致的原則,強(qiáng)化市級指導(dǎo)、培訓(xùn)和督查職能。加強(qiáng)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)和隊(duì)伍建設(shè),完成衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法體系建設(shè)項(xiàng)目。探索在鄉(xiāng)鎮(zhèn)設(shè)置衛(wèi)生監(jiān)督派出機(jī)構(gòu)的監(jiān)管模式,充實(shí)加強(qiáng)基層和農(nóng)村地區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力量。廣泛開展無償獻(xiàn)血宣傳,加強(qiáng)臨床用血和采供血監(jiān)管,杜絕經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生。組織實(shí)施好傳染病防治、醫(yī)療市場和食品衛(wèi)生等專項(xiàng)整治活動(dòng),確保群眾公共衛(wèi)生、食品衛(wèi)生、醫(yī)療衛(wèi)生和職業(yè)衛(wèi)生安全。
六、加大衛(wèi)生人才培養(yǎng)力度
牢固樹立人才資源是第一資源和科教興醫(yī)的觀念,切實(shí)抓好培養(yǎng)、吸引和用好人才三個(gè)環(huán)節(jié)。組織實(shí)施好"235"人才發(fā)展戰(zhàn)略。加強(qiáng)重點(diǎn)學(xué)科、優(yōu)勢??平ㄔO(shè),建立結(jié)構(gòu)合理的人才梯次隊(duì)伍。加強(qiáng)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分制管理辦法。以高層次衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)為重點(diǎn),加強(qiáng)農(nóng)村和公共衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)。繼續(xù)組織城市醫(yī)療機(jī)構(gòu),從設(shè)備、技術(shù)、人員、管理等方面,采取"一對一"對口支援的方式幫助農(nóng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展。做好省、西安市和市級醫(yī)院對口幫扶工作。積極開展醫(yī)療衛(wèi)生科研工作,推廣新技術(shù),拓展新業(yè)務(wù)。版權(quán)所有
七、轉(zhuǎn)變職能,全力推進(jìn)衛(wèi)生行業(yè)精神文明建設(shè)
一、適用范圍
1、本意見適用于通河縣轄區(qū)內(nèi)八個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)中具有農(nóng)業(yè)戶口的農(nóng)村居民。
二、參加對象
2、凡屬本縣戶籍的所有農(nóng)業(yè)人口,只要遵守本實(shí)施意見的有關(guān)規(guī)定及合作醫(yī)療的相關(guān)管理辦法,履行個(gè)人繳費(fèi)義務(wù),均可參加合作醫(yī)療。參加合作醫(yī)療必須以當(dāng)?shù)嘏沙鏊膽艏疄闇?zhǔn),以戶為單位(包括本縣在校學(xué)生)自愿參加。
三、參合者的基本權(quán)利
3、可接受轄區(qū)內(nèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的免費(fèi)或優(yōu)惠健康咨詢、健康教育、預(yù)防保健等衛(wèi)生服務(wù);
4、在補(bǔ)償周期內(nèi)享受規(guī)定范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償;
5、對新型農(nóng)村合作醫(yī)療享有知情權(quán)、建議權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)等權(quán)利。
四、參合者的義務(wù)
6、按時(shí)、足額繳納參合費(fèi)用。
7、服從新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及主管部門的管理,遵守有關(guān)規(guī)章制度。
8、配合合作醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)做好醫(yī)療、預(yù)防、保健工作。
9、保管好自己的《合作醫(yī)療證》,不準(zhǔn)轉(zhuǎn)借他人。若將《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借他人就診的取消其參合資格。
五、基金的籌集
10、基金籌集推行“三級籌資、統(tǒng)一管理”的辦法,即中央財(cái)政人均補(bǔ)助20元、地方財(cái)政人均補(bǔ)助20元(省財(cái)政17元縣財(cái)政3元)、農(nóng)民個(gè)人交納10元。
11、個(gè)人繳費(fèi)時(shí)間為1月25日前,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位將參加對象的名單和金額逐級核實(shí)、匯總上報(bào)縣合管辦和縣財(cái)政局專戶存儲。
12、農(nóng)村的低保戶、五保戶由民政部門嚴(yán)格按有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確定并公示后,其個(gè)人繳費(fèi)部分由縣民政局從貧困醫(yī)療救助基金中劃撥財(cái)政合作醫(yī)療基金專戶。
13、有條件的村集體經(jīng)濟(jì)對參加合作醫(yī)療的農(nóng)民給予適當(dāng)扶持,鼓勵(lì)社會各界對弱勢群體給予捐資補(bǔ)助。
14、農(nóng)民參合基金籌集的具體工作由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村負(fù)責(zé)。
六、基金管理
15、參合基金由縣財(cái)政局和縣合管辦管理,縣財(cái)政在國有商業(yè)銀行設(shè)立農(nóng)村合作醫(yī)療基金專戶,??顚S?,嚴(yán)格實(shí)行收支兩條線管理,做到銀行管錢不管帳,經(jīng)辦機(jī)構(gòu)管帳不管錢,管用分開,封閉運(yùn)行,嚴(yán)禁侵占挪用。
16、鄉(xiāng)鎮(zhèn)收繳的參合基金經(jīng)鄉(xiāng)、村核對、匯總后存入財(cái)政所指定帳戶,由鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政所匯繳到縣財(cái)政局合作醫(yī)療基金專戶。
17、合作醫(yī)療基金的支出要經(jīng)縣、鄉(xiāng)合管辦及財(cái)政審核后再由銀行統(tǒng)一劃撥到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),到縣以外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診補(bǔ)償?shù)馁Y金經(jīng)縣合管辦及財(cái)政審核后由銀行劃撥墊付單位,確保基金封閉運(yùn)行。
18、縣、鄉(xiāng)組織實(shí)施合作醫(yī)療的一切費(fèi)用列入同級財(cái)政預(yù)算,合管辦開展工作所需的設(shè)備費(fèi)、業(yè)務(wù)費(fèi)、工作經(jīng)費(fèi)、辦公經(jīng)費(fèi)由財(cái)政預(yù)算解決。不得擠占挪用合作醫(yī)療基金(包括利息收入),節(jié)余的合作醫(yī)療基金滾存使用。
19、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、村委會及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立合作醫(yī)療公示欄,對轄區(qū)內(nèi)合作醫(yī)療基金的補(bǔ)償情況每季度公示一次,接受參合者、社會和縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會等的監(jiān)督、審計(jì)。
七、基金分配與使用
20、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金分三個(gè)部分,即風(fēng)險(xiǎn)基金、住院統(tǒng)籌基金和門診家庭賬戶基金(以下簡稱家庭賬戶)。從每年的新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金總額中按3%提取作為風(fēng)險(xiǎn)儲備基金,風(fēng)險(xiǎn)金繳省財(cái)政專戶存儲。住院統(tǒng)籌基金用于對參合農(nóng)民住院可報(bào)費(fèi)用達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)償;農(nóng)民參合自繳資金為參合農(nóng)民本人的家庭賬戶,家庭賬戶由家庭成員共同使用。家庭賬戶內(nèi)的金額可一次性用完。當(dāng)年結(jié)余部分可轉(zhuǎn)入下一年度使用。門診費(fèi)用的補(bǔ)償不得超過家庭賬戶資金總額。家庭賬戶積存資金不得充抵下一年度農(nóng)民參合的自繳經(jīng)費(fèi)。
21、計(jì)劃免疫、婦幼保健、健康教育等公共衛(wèi)生服務(wù),所需經(jīng)費(fèi)由政府公共衛(wèi)生支出解決,不能占用合作醫(yī)療基金。
八、補(bǔ)償
22、補(bǔ)償周期:補(bǔ)償周期為一年,啟動(dòng)之前發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不予補(bǔ)償,規(guī)定時(shí)間過后當(dāng)年不再辦理中途參合手續(xù)。
23、補(bǔ)償模式:實(shí)行“住院統(tǒng)籌+門診家庭賬戶+特殊慢性病門診補(bǔ)償模式。
24、門診補(bǔ)償:參合農(nóng)民患者門診醫(yī)藥費(fèi)累計(jì)報(bào)銷上限為家庭賬戶所存金額,支付完為止,不計(jì)算支付比例。
25、住院補(bǔ)償:
⑴住院補(bǔ)償起付線:設(shè)立三級起付線,鄉(xiāng)(鎮(zhèn))級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為100元,縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為300元,縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為1000元,年內(nèi)患同一種疾病多次住院只計(jì)算一次起付線,患同一種疾病連續(xù)轉(zhuǎn)院治療,只計(jì)算其中最高級別醫(yī)院的一次起付線。
⑵住院補(bǔ)償比例:鄉(xiāng)鎮(zhèn)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為60%;縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為45%;縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為25%;在計(jì)算參合農(nóng)民的實(shí)際補(bǔ)償金額時(shí),應(yīng)用可報(bào)費(fèi)用減去起付線金額后,再按規(guī)定的補(bǔ)償比補(bǔ)償。
⑶住院補(bǔ)償封頂線:住院補(bǔ)償封頂線為1.5萬元,以年內(nèi)實(shí)際獲得補(bǔ)償金額累計(jì)計(jì)算。
26、慢性病及大病門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償:
⑴慢性病包括:腦血管病后遺癥、重癥冠心病、肺源性心臟病、肺結(jié)核病、重癥糖尿病、肝硬化失代償期、慢性腎功能衰竭、腫瘤晚期、血液病。
⑵大病包括:惡性腫瘤放和化療、尿毒癥腎透析、臟器移植后服抗排異藥。
⑶補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn):門診慢病及大病補(bǔ)償必需是參合患者將家庭賬戶全部用完后購藥才能給予補(bǔ)償,醫(yī)藥費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn):起付線為1.000元,報(bào)銷比例30%。年個(gè)人累計(jì)支付封頂線為5.000元。肺結(jié)核病補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn):起付線為500元,報(bào)銷比例40%,年個(gè)人支付封頂線為5.000元。期間如住院治療,醫(yī)藥費(fèi)按住院的補(bǔ)償方式給予補(bǔ)償,補(bǔ)償醫(yī)藥費(fèi)總金額不得超過封頂線15.000元。
27、單病種定額補(bǔ)償:對診斷清晰的單純性闌尾炎手術(shù)、疝氣手術(shù)、卵巢囊腫手術(shù)、宮外孕手術(shù)等四種外、婦科疾病列為單病種。補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)為:400元。
28、其他:
⑴參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院分娩定額補(bǔ)償100元,剖宮產(chǎn)補(bǔ)償200元,產(chǎn)科并發(fā)癥和合并癥按住院補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。
⑵對參加了商業(yè)保險(xiǎn)的參合農(nóng)民,出院后既要商業(yè)保險(xiǎn)賠付又要新農(nóng)合補(bǔ)償時(shí),參合農(nóng)民可將住院發(fā)票原件交商業(yè)保險(xiǎn)公司履行賠付手續(xù),合管辦使用商業(yè)保險(xiǎn)公司注明“與原件核對一致”并加蓋公章和財(cái)務(wù)章的發(fā)票復(fù)印件和賠付清單原件對參合農(nóng)民進(jìn)行補(bǔ)償。
⑶參合農(nóng)民急診在門診檢查后隨即住院,當(dāng)日門診檢查和治療費(fèi)用可納入統(tǒng)籌基金補(bǔ)償范圍,在住院期間因病情需要,到上級醫(yī)院進(jìn)行檢查,其發(fā)生的檢查費(fèi)用按在檢查醫(yī)院級別對應(yīng)的補(bǔ)償比例計(jì)算,并列入補(bǔ)償范圍。
⑷在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的患者,對其費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償時(shí),對超出《目錄》外用藥所產(chǎn)生的費(fèi)用,可報(bào)銷其產(chǎn)生費(fèi)用的10%,但報(bào)銷的總費(fèi)用不能超過封頂線。
九、補(bǔ)償程序、范圍
29、補(bǔ)償程序:
⑴門診患者在規(guī)定的支付時(shí)間內(nèi),憑《合作醫(yī)療證》復(fù)寫處方、合法醫(yī)藥費(fèi)票據(jù),到本鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院辦理門診醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償。
⑵參合農(nóng)民在縣、鄉(xiāng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院實(shí)行醫(yī)療費(fèi)用直補(bǔ),即參合農(nóng)民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療,由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對其發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用按《實(shí)施意見》進(jìn)行初審并直接向參合農(nóng)民墊付應(yīng)補(bǔ)償?shù)慕痤~之后,上報(bào)縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室審核審批。
⑶參合農(nóng)民在縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院或因急診就近就醫(yī)及在外地打工住院所產(chǎn)生的醫(yī)藥費(fèi)用,出院后攜相關(guān)補(bǔ)償資料到縣合管辦辦理補(bǔ)償。
⑷門診慢病患者的確定,需有縣級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷和在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的《新農(nóng)合慢性病患者門診病志》。需到縣外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診和用藥的,要經(jīng)縣合管辦進(jìn)行審批。
⑸患慢性疾病及大病的參合農(nóng)民,辦理醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償時(shí),需持縣級以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷和在縣級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立的《新農(nóng)合慢性病、大病患者門診病志》。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、復(fù)寫處方或清單、《新型農(nóng)村合作醫(yī)療證》、身份證或戶口復(fù)印件、周期年末到縣合管辦辦理醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償。
⑹參合農(nóng)民在縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)不須辦理轉(zhuǎn)診手續(xù),實(shí)行一證通;到縣外就醫(yī)需由縣級醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診單;縣外就醫(yī)及因急診就近就醫(yī)和在外地務(wù)工參合農(nóng)民患病在當(dāng)?shù)刈≡褐委?,需?個(gè)工作日內(nèi)通知縣合管辦備案,否則不給予補(bǔ)償。
⑺參合農(nóng)民住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償需審核的材料為:合作醫(yī)療證(原件審核后復(fù)印存底)、身份證(原件審核后復(fù)印存底)、或戶口本(原件審核后復(fù)印存底)、轉(zhuǎn)院證明、有效住院發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷(包括:首頁“注明初步診斷、確定診斷、病案號、聯(lián)系地址、電話”,醫(yī)囑單,護(hù)理記錄,出院小結(jié))。外傷患者需由所在村村委會出具證明,注明外傷是如何引起的,證明人簽字,村委會主任簽字,加蓋村委會公章。
⑻在縣外因急診住院治療的,在度過危險(xiǎn)期(原則上不超過一周)后,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入縣內(nèi)公立醫(yī)院診治。
30、就醫(yī)范圍:
⑴縣內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。即:縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣肛腸醫(yī)院、縣婦幼保健院、縣結(jié)核病防治所、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、定點(diǎn)村級衛(wèi)生所(僅限門診就醫(yī))。
⑵縣外省、市三級公立醫(yī)院。即:黑龍江省醫(yī)院、黑龍江省第二醫(yī)院、黑龍江省第三醫(yī)院、黑龍江省第四醫(yī)院、黑龍江省眼科醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)院(省中醫(yī)研究所)、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院、黑龍江省中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國人民第二一一醫(yī)院、牡丹江市心血管病醫(yī)院、黑龍江省農(nóng)墾總局總醫(yī)院、省農(nóng)墾紅興隆分局中心醫(yī)院、省農(nóng)墾寶泉嶺分局中心醫(yī)院、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、哈爾濱市兒童醫(yī)院、哈爾濱市傳染病院、哈爾濱市胸科醫(yī)院、哈爾濱市精神病醫(yī)院、哈爾濱市中醫(yī)院、哈爾濱市第一醫(yī)院、哈爾濱市第三醫(yī)院、哈爾濱市第五醫(yī)院。
⑶因急診就近就醫(yī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
31、下列情形不予補(bǔ)償:
⑴超出《黑龍江省新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償基本藥物目錄》范圍的藥品費(fèi)用。
⑵未經(jīng)批準(zhǔn),到非指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的費(fèi)用。住院患者掛床所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
⑶不能提供統(tǒng)一、規(guī)范的醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)藥費(fèi)報(bào)銷票據(jù),不能按規(guī)定取得相關(guān)報(bào)銷資料的醫(yī)藥費(fèi)用。
⑷因交通肇事或其他責(zé)任事故造成傷害的醫(yī)藥費(fèi)用;因吸毒、打架斗毆或其他違法行為造成傷害的醫(yī)藥費(fèi)用;因自殺、自殘、酗酒、工傷、服毒、集體食物中毒、職業(yè)病等原因發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
⑸就診或轉(zhuǎn)診的交通費(fèi)、急救車費(fèi);住院期間病房內(nèi)除床位費(fèi)以外的其他服務(wù)設(shè)施費(fèi)用,以及損壞公物的賠償費(fèi);住院期間的膳食費(fèi)、陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、保險(xiǎn)費(fèi)等人工服務(wù)費(fèi)用;文娛活動(dòng)費(fèi)以及其他生活服務(wù)費(fèi)用。
⑹、近視眼矯正。
⑺各種美容、健美項(xiàng)目以及功能性整容、矯形手術(shù)等費(fèi)用。
⑻各種減肥、增高、增胖、保健、按摩、檢查和治療器械的費(fèi)用。
⑼假肢、義齒、眼鏡、助聽器等康復(fù)性器具費(fèi)用。
⑽因醫(yī)療事故所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用。
⑾婚前未做健康檢查,導(dǎo)致新生兒患先天性疾病治療所需費(fèi)用;非住院分娩的患者產(chǎn)生疾病及新生兒疾病所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi);不孕癥診治所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)。
⑿臨床用血(輸血費(fèi)除外)所發(fā)生的費(fèi)用。
十、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理
32、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評審、認(rèn)定程序是:先由醫(yī)療機(jī)構(gòu)向縣合管辦提出申請,縣合管辦按照省衛(wèi)生廳頒布的設(shè)置標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合、專科和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧以及方便農(nóng)民就醫(yī)的原則進(jìn)行評審。對評審合格者由縣合管辦頒發(fā)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格證書和牌匾。
33、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須有專人負(fù)責(zé)合作醫(yī)療工作,定期張榜公布合作醫(yī)療資金兌付情況,接受群眾監(jiān)督。嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療的有關(guān)規(guī)定,制訂本單位有關(guān)合作醫(yī)療管理的相關(guān)制度,提高醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量。
34、縣合管辦制定《通河縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作目標(biāo)管理考核細(xì)則》,并對其工作進(jìn)行考核、獎(jiǎng)懲。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列行為之一的,縣合管辦視其情節(jié)輕重給予通報(bào)批評、扣除10%以內(nèi)的補(bǔ)償基金、直至取消其合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。對違規(guī)經(jīng)辦人員、醫(yī)務(wù)人員按人事管理權(quán)限由主管部門視其情節(jié)給予行政處分或解聘或低聘專業(yè)技術(shù)職務(wù)或取消鄉(xiāng)村醫(yī)生資格。
⑴診治、補(bǔ)償時(shí)不按合作醫(yī)療規(guī)定辦理,將非醫(yī)療項(xiàng)目或費(fèi)用記入合作醫(yī)療補(bǔ)償帳內(nèi)的。
⑵弄虛作假,造假病歷、開假處方、假收據(jù)或?qū)?yīng)由個(gè)人自付的醫(yī)藥費(fèi)用記入合作醫(yī)療補(bǔ)償帳內(nèi)的。
⑶不嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療診療目錄、藥品目錄,超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、超范圍特殊檢查,違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定,亂開處方、亂開醫(yī)囑、開大處方、開人情方的。
⑷將不符合入院的病人入院治療、增加病人住院時(shí)間,采用病人掛名住院、做假病歷、分段計(jì)帳等方式增加合作醫(yī)療資金支出的。
35、全縣各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)、配送的有關(guān)規(guī)定和價(jià)格。鄉(xiāng)村必須實(shí)行一體化管理,藥品同質(zhì)同價(jià)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥(材料)必須遵守以下基本原則:有國產(chǎn)的就不用(購)進(jìn)口的;能用低廉的就不用(購)昂貴的;能用傳統(tǒng)制劑的就不用新藥制劑;能單用的就不聯(lián)用;能不用的就不用。
十一、監(jiān)督、審計(jì)
36、完善合作醫(yī)療資金監(jiān)督檢查制度??h新型農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會負(fù)責(zé)檢查監(jiān)督新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理情況;對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的籌集、管理和使用,每半年檢查一次,并將檢查結(jié)果進(jìn)行通報(bào);檢查監(jiān)督農(nóng)村五保戶、特困戶及貧困農(nóng)民家庭參合情況;加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的審計(jì)監(jiān)督;接受群眾的舉報(bào)和投訴,負(fù)責(zé)參合農(nóng)民報(bào)銷費(fèi)用糾紛的仲裁工作;負(fù)責(zé)查處新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施過程中的違規(guī)違紀(jì)行為。
37、健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診補(bǔ)償、住院補(bǔ)償公示制度,接受群眾的監(jiān)督。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦每月向縣合管辦報(bào)送資金的收支、使用情況明細(xì)表,每季度張榜公布本轄區(qū)內(nèi)參合農(nóng)民住院補(bǔ)償情況;村衛(wèi)生所每月公布一次本村門診補(bǔ)償情況。
38、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須設(shè)立舉報(bào)箱及投訴電話,接受群眾的監(jiān)督,保證參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。對舉報(bào)情況查證核實(shí)的,給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。
39、參合人員有下列行為之一者,除向其追回已補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療費(fèi)用外,視其情節(jié)輕重給予批評;構(gòu)成犯罪的,移交司法機(jī)關(guān)處理。
⑴將本人醫(yī)療證轉(zhuǎn)借給他人就診的。
⑵開虛假醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、處方,冒領(lǐng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療補(bǔ)償基金的。
⑶因本人原因,不遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定,造成醫(yī)療費(fèi)用不能補(bǔ)償而無理取鬧的。
⑷私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或自行開方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員作假的。
⑸利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開出藥品進(jìn)行非法倒賣的。
⑹其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。
40、縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦工作人員有下列行為之一者,視其情節(jié)輕重,對其進(jìn)行通報(bào)批評,并責(zé)令限期整改。拒不整改或整改無效的,調(diào)離工作崗位,并給予相應(yīng)的黨政紀(jì)處分;導(dǎo)致新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的,除追回所損失的資金外,并予以相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)處罰;觸犯法律的,移交司法機(jī)關(guān)處理。
⑴對患者或家屬服務(wù)態(tài)度差、工作效率低的。
⑵故意刁難、克扣患者或其家屬,接受患者或其家屬吃請、禮金或禮物的。
⑶違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定為參合人員報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的。
⑷利用工作之便造假,造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失的。
⑸對合作醫(yī)療工作監(jiān)督管理不力,違規(guī)行為時(shí)常發(fā)生的。
十二、其他事項(xiàng)
41、本實(shí)施意見試行期一年。