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下次再見(jiàn)范文第1篇

    記者從山西呂梁市公安局獲悉，5月13日上午，在山西夏汾高速公路汾陽(yáng)出口處發(fā)生了一起警察打警察事件。呂梁市公安局治安支隊(duì)執(zhí)行公務(wù)的2名民警被山西省公安廳交警總隊(duì)高速支隊(duì)九大隊(duì)的幾名民警打傷，其中一人下頜骨粉碎性骨折，至今無(wú)法說(shuō)話。

據(jù)呂梁市公安局治安支隊(duì)副隊(duì)長(zhǎng)張文輝講，5月13日上午10時(shí)多，張文輝帶著兩名干警胡建華、王耀從文水縣趕往孝義市執(zhí)行公務(wù)。當(dāng)車(chē)行駛至汾陽(yáng)出口處時(shí)，突然從后面車(chē)上下來(lái)幾名交警，要查看駕駛證。正在駕車(chē)的王耀將駕駛證、行車(chē)證以及積分卡從窗戶(hù)上遞了出去。交警不讓走，要他們往后倒車(chē)。張文輝于是下車(chē)交涉，并亮明了身份。但交警還是不讓走，雙方發(fā)生了爭(zhēng)執(zhí)。這時(shí)，坐在車(chē)?yán)锏耐跻秃ㄈA也下了車(chē)。突然，從后邊沖上幾名交警，動(dòng)手就打王耀和胡建華2人。張文輝說(shuō)，當(dāng)時(shí)打人的有五六人。

事情發(fā)生后，前來(lái)了解情況的高速支隊(duì)九大隊(duì)霍副隊(duì)長(zhǎng)解釋說(shuō)，當(dāng)時(shí)交警讓停車(chē)的三個(gè)理由：一是車(chē)沒(méi)后牌；二是懷疑王耀的駕駛證是假的；三是懷疑王耀開(kāi)車(chē)沖卡。張文輝說(shuō)，為工作方便，他們經(jīng)常在執(zhí)行任務(wù)中卸下車(chē)牌；況且交警也不可在高速路行車(chē)道上隨便查車(chē)。至于是否開(kāi)車(chē)沖卡，張文輝說(shuō)，這可以從當(dāng)時(shí)的收費(fèi)錄像中看清楚，停車(chē)地點(diǎn)到收費(fèi)窗口至少還有兩米的距離。

新華網(wǎng)·胡靖國(guó) 王豐

下次再見(jiàn)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】超聲內(nèi)鏡檢查； 細(xì)針穿刺活檢； 胃腸道間質(zhì)瘤

【中圖分類(lèi)號(hào)】R445.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）09-51-02 自從超聲內(nèi)鏡（EUS）應(yīng)用于消化道疾病的檢查以來(lái)，胃腸道間質(zhì)瘤病變的診斷水平得到了明顯的提高。但是仍有部分病變，尤其是普通電子胃鏡下活檢無(wú)明顯異常的患者的診斷不能完全明確。超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢術(shù)（EUS-FNA）能對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤病變同時(shí)進(jìn)行超聲和細(xì)胞學(xué)檢查，可以幫助明確診斷以及指導(dǎo)下一步的治療[1]?，F(xiàn)將我科行EUS-FNA的15例病例情況報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1 一般資料： 本組12例，其中男7例，女5例，年齡26～81歲（平均58.5歲）。臨床表現(xiàn)進(jìn)食梗阻感2例，上消化道出血2例，消瘦2例，上腹部疼痛3例，無(wú)明顯癥狀3例。術(shù)前均已經(jīng)過(guò)普通電子胃鏡檢查，部分病例行胃鏡下黏膜活檢術(shù)，均診斷為胃腸道間質(zhì)瘤。病變部位：胃部9例，腸道3例。

1.2儀器和方法： 術(shù)前禁食，檢查出凝血系列以及血常規(guī)。穿刺前均常規(guī)進(jìn)行 EUS檢查。超聲內(nèi)鏡型號(hào)為Olympus（GF-UM2000），使用超聲頻率為5.0、7.5、12 MHz。將超聲內(nèi)鏡送入消化道腔內(nèi)，抽氣注水后將超聲探頭置于病變附近，了解病變情況后進(jìn)行穿刺。穿刺鏡型號(hào)為Olympus GF-UCT2000，穿刺針用Olympus NA-10J-1（22G）。操作方法：按常規(guī)EUS操作法將探頭插至病灶附近，顯示病灶及其周邊血流分布情況，選擇合適的穿刺路徑以及穿刺深度。在內(nèi)鏡引導(dǎo)下將穿刺針經(jīng)過(guò)胃或食管壁刺入病灶，在10 ml負(fù)壓下反復(fù)插抽3～5次，拔出穿刺針，將所抽吸出的組織液以及組織碎片進(jìn)行涂片，如果抽吸出組織條，則放入甲醛溶液中固定，并及時(shí)送病理科檢查。如果抽吸物量和（或）形狀不理想，則重復(fù)上述穿刺一次。穿刺結(jié)束后觀察穿刺點(diǎn)，如無(wú)明顯出血，則退出穿刺超聲胃鏡，完成操作。術(shù)后禁食24 h， 給予抑酸、補(bǔ)液等對(duì)癥支持治療。

2結(jié)果

病變均呈低回聲，多呈類(lèi)圓形，最大者6.5 cm×3.0 cm， 最小者0.6 cm×0.8 cm。12例中有9例無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，EUS-FNA的敏感性為75.00%。有3例患者隨后進(jìn)行了手術(shù)治療，術(shù)后診斷均與EUS-FNA病理或涂片結(jié)果相符合，符合率達(dá)100%。1例胃竇膿腫行EUS引導(dǎo)下膿腫穿刺抽吸引流術(shù)，術(shù)中內(nèi)鏡下見(jiàn)穿刺口流出較多淡黃色黏稠膿性液，原隆起性病變隨之塌陷。術(shù)后口服抑酸劑以及抗生素1周，1個(gè)月后復(fù)查超聲內(nèi)鏡，病灶基本消失。1例胃外壓迫行EUS-FNA，兩次均抽得血性液體，剖腹探查術(shù)發(fā)現(xiàn)脾切除術(shù)后殘余小塊脾臟緊貼胃壁并向胃內(nèi)壓迫。EUS-FNA發(fā)現(xiàn)胃竇惡性淋巴瘤，首先考慮為黏膜相關(guān)性淋巴瘤1例。該患者于外院多次胃鏡活檢，均無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，擬診“胃癌”而收住我院普外科，術(shù)前EUS-FNA使該患者避免了手術(shù)，而轉(zhuǎn)入血液腫瘤科進(jìn)一步診治。本組EUS-FNA 15例無(wú)一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如大出血、感染及內(nèi)臟穿孔等。

3討論

胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）是最常見(jiàn)的消化道間葉性腫瘤，最常發(fā)生在胃部。GIST起源于胃腸道間質(zhì)干細(xì)胞―― Cajal細(xì)胞，其腫瘤細(xì)胞主要有兩種形態(tài)，梭形細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞。本研究發(fā)現(xiàn)，認(rèn)真負(fù)責(zé)的病理科醫(yī)師可以提高GIST穿刺細(xì)胞涂片診斷的陽(yáng)性率。Fu K等術(shù)后復(fù)查了2例術(shù)前EUS-FNA漏診的GIST病例的細(xì)胞涂片，發(fā)現(xiàn)了涂片上少許梭形細(xì)胞黏連呈層狀或成簇存在。術(shù)前病理科醫(yī)師誤以為這些細(xì)胞是纖維組織和/或胃腸道管壁的平滑肌碎片而導(dǎo)致漏診。目前認(rèn)為CD34和CD117（KIT）是GIST特征性的免疫組化表型，EUS-FNA結(jié)合免疫組化染色診斷GIST準(zhǔn)確有效。Ando等對(duì)23例GIST患者檢查后發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)斡肊US的定性準(zhǔn)確率僅為78%，而EUS-FNA可達(dá)91%。絕大多數(shù)的GIST具有潛在惡性，男性GIST患者因更具潛在惡性而引起重視[2]。EUS-FNA由于可以提供細(xì)胞學(xué)甚至病理學(xué)診斷而有助于GIST潛在惡性的判斷，彌補(bǔ)了常規(guī)EUS單純影像學(xué)檢查的不足。Sato T等認(rèn)為如果采用隨訪觀察和選擇性治療的措施，則三分之一的胃部黏膜下腫瘤的患者可以避免外科手術(shù)，隨訪期間并沒(méi)有出現(xiàn)惡性腫瘤診斷延誤的現(xiàn)象。所以，如果有條件進(jìn)行EUS和最終的EUS-FNA的診斷隨訪，那么小的胃部黏膜下腫瘤應(yīng)該進(jìn)行保守的觀察監(jiān)測(cè)。

EUS-FNA常見(jiàn)的并發(fā)癥為出血、感染和穿孔，報(bào)道的發(fā)生率為0.5%～1%。迄今，國(guó)外的多個(gè)臨床研究均未發(fā)現(xiàn)有嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)。本研究病例無(wú)一例出現(xiàn)明顯并發(fā)癥也說(shuō)明EUS-FNA是一項(xiàng)安全的檢查方法[3]。

總之，EUS已成為目前鑒別黏膜下腫瘤的首選方法。但是單獨(dú)使用EUS進(jìn)行影像學(xué)檢查對(duì)部分病例較難進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，特別是對(duì)于普通胃鏡活檢陰性的病變以及來(lái)源于第3、4層的低回聲團(tuán)塊更應(yīng)該盡可能地進(jìn)行EUS-FNA組織學(xué)確診[4]。EUS-FNA是一項(xiàng)安全有效的技術(shù)，對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤病變具有極高的診斷價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 金震東，李兆申. 消化超聲內(nèi)鏡學(xué)[M]北京：科學(xué)出版社，2006：281-285.

[2] 寧建文，季峰，王麗君，等. 265例胃腸道間葉源性腫瘤的臨床病理特征及超聲內(nèi)鏡診斷價(jià)值[J]. 中華消化雜志，2006，26（6）：381-385.

下次再見(jiàn)范文第3篇

隨著介入超聲的不斷進(jìn)步，經(jīng)皮肺穿刺活檢已經(jīng)成為臨床上對(duì)于影像學(xué)、病理檢查、電子支氣管鏡等不能定性的周?chē)头尾空嘉恍圆∽冞M(jìn)行病理取材明確診斷的重要方法。本院自2005年-2010年8月期間，對(duì)36例近胸壁肺腫塊采用超聲引導(dǎo)下16G粗針經(jīng)皮肺穿刺活檢，進(jìn)行回顧性研究，認(rèn)為該方法可以得到更多的組織，利于病理分型，為做出正確組織學(xué)診斷提供了保障，且安全可靠，并發(fā)癥少，為臨床治療獲得了明確的病理金指標(biāo)，對(duì)肺部病變?cè)\斷具有重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 資料:本組36例病例均為我院門(mén)診及住院病人，經(jīng)CT發(fā)現(xiàn)肺外周占位病變且靠近胸壁，為明確病理診斷進(jìn)行超聲引導(dǎo)下肺穿刺活檢，其中男26例，女10例，年齡38-80歲，平均66歲。腫塊大小為2.0cm～10.0cm，其中≤5.0cm 21例，＞5.0cm 15例。

1.2 儀器:使用東芝aplio700及SHA660彩超儀，采用3.5-5.0MHz凸陣探頭,美國(guó)巴德自動(dòng)活檢槍?zhuān)?6G切割針

1.3 方法:在穿刺前，首先參考CT片確認(rèn)腫塊位置，由超聲探及腫塊并測(cè)量其大小，觀察其內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流情況，常規(guī)消毒后2%利多卡因局部麻醉，在超聲引導(dǎo)下將穿刺針刺到腫塊邊緣，按下活檢槍開(kāi)關(guān)迅速切割組織后拔針，將所取組織置入10%福爾馬林溶液中固定，送病理檢查，根據(jù)病灶情況和取材情況，進(jìn)針次數(shù)為1-3次。

2 結(jié)果

2.1 穿刺成功率:36例均獲取足夠合格的組織標(biāo)本，穿刺成功率100%

2.2 活檢確診率:36例取得組織學(xué)診斷，其中鱗癌8例，腺癌19例，小細(xì)胞癌2例，腺磷癌1例，轉(zhuǎn)移癌2例，肺結(jié)核1例，炎性2例。1例為壞死組織?；顧z確診率97.22%

2.3 術(shù)后并發(fā)證:36例中僅出現(xiàn)血?dú)庑?例，同側(cè)肺壓縮＜10%，給予吸氧等對(duì)癥處理一周后氣體完全吸收，并發(fā)證2.78%。

3 討論

肺部病變的良惡性對(duì)預(yù)后判斷，治療手段的選擇至關(guān)重要，確診病變性質(zhì)僅靠影像學(xué)診斷結(jié)果即采取治療措施通常不直接采用，一般均需得到病理學(xué)的診斷。目前臨床上對(duì)肺部疾病病理學(xué)檢查方法很多，如痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查，支氣管鏡檢查，經(jīng)皮肺穿刺活檢等。對(duì)于肺的外周性病變，尤其是超聲能清晰顯示的靠近胸壁的病變，采用超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢是首選方法，文獻(xiàn)報(bào)道，[1]支氣管鏡對(duì)周?chē)头尾∽冊(cè)\斷敏感率也只有35%，診斷受限；痰脫落細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)周?chē)头尾坎∽兊脑\斷敏感率僅僅20%。超聲引導(dǎo)經(jīng)皮肺活檢創(chuàng)傷小，并發(fā)證少，準(zhǔn)確率高，是周?chē)头尾坎∽兊氖走x方法，已成為確診的重要手段⑵。與CT引導(dǎo)下穿刺比較，超聲引導(dǎo)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)，避開(kāi)了不必要的操作失誤，可預(yù)見(jiàn)性強(qiáng)，并發(fā)證少，且操作難度小，時(shí)間短，費(fèi)用低。特別是腫瘤合并胸腔積液、肺不張的患者，CT難以確定肺內(nèi)有無(wú)占位病變，在此情況下，超聲卻能清楚地顯示肺內(nèi)病變，超聲引導(dǎo)不受胸水，胸膜增厚，肺不張的影響，可彌補(bǔ)X線胸片和CT的不足，[3]缺點(diǎn)是對(duì)于不與胸壁連接的超聲不能探及的腫塊不能進(jìn)行活檢，所以對(duì)于靠近胸壁的超聲能探及的肺腫塊采用超聲引導(dǎo)下活檢明顯優(yōu)于CT的引導(dǎo)。

活檢操作的基本原則是：（1）首先觀看CT片，對(duì)照相應(yīng)部位掃查，使超聲顯示病變及病變周?chē)那闆r，對(duì)所穿刺的區(qū)域及周?chē)谐浞至私?，避免傷及臨近組織、心臟和大血管，（2）了解欲取材部位的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和血流情況，盡量選擇實(shí)性部位，避開(kāi)含液量高的區(qū)域，大的病灶避開(kāi)壞死區(qū)域，保證取材的組織條質(zhì)量，（3）確保穿刺途徑不經(jīng)過(guò)肺組織，對(duì)于較小病灶穿刺引導(dǎo)線不能避開(kāi)肺組織時(shí)，采用超聲垂直于胸壁定位，測(cè)量好進(jìn)針距離和放槍后的前進(jìn)距離，非實(shí)時(shí)引導(dǎo)穿刺即可。（4）對(duì)于有肋骨部分遮擋或肺氣較多病變顯示較小的病例，盡量保證一針穿刺取材成功，因?yàn)橛袝r(shí)穿第一針后病變會(huì)更加顯示不清，這時(shí)不要繼續(xù)盲穿。

本人對(duì)貼近胸壁的36例肺腫塊采用16G粗針進(jìn)行穿刺活檢，所取組織條均滿(mǎn)足病理診斷需要，取材滿(mǎn)意率100%，與張武等[4-5]報(bào)道結(jié)果相似。有文獻(xiàn)[6]報(bào)道超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)證發(fā)生率為0-6%，本組患者中僅一例出現(xiàn)少量氣胸，未經(jīng)特殊處理自行吸收，并發(fā)證發(fā)生率為2.78%，與之相符，未出現(xiàn)其他嚴(yán)重并發(fā)證，提示此方法安全。對(duì)于結(jié)核，病變疏松或部分壞死時(shí)，粗針能提高取材滿(mǎn)意率。[7]粗針活檢由于取材量較大，有利于病變的進(jìn)一步組織學(xué)分型，故值得提倡，但是必須掌握適應(yīng)證，我們的體會(huì)是選擇病變類(lèi)型很重要，首先保證超聲能清楚顯示病變無(wú)氣體遮蓋，其次進(jìn)針路徑的安全是提高穿刺成功率和降低并發(fā)證的關(guān)鍵，另外在所取組織滿(mǎn)意的情況下，盡量減少穿刺次數(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭永忠，秦志強(qiáng)，呂勁，等.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)對(duì)肺外周性病變78例的診斷價(jià)值[J].廣西醫(yī)學(xué),2008.30（1）：33

[2] 趙秀升.經(jīng)皮細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)肺癌的診斷價(jià)值[J].腫瘤研究與臨床,2004.16（1）：59

[3] 董寶瑋，主編.臨床介入性超聲學(xué)[M].北京：中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1990.91-99

[4] 張武，賈建文，史旭東，等.超聲引導(dǎo)自動(dòng)活檢360例臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié).中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1993,9:313-314

[5] 張武，呂國(guó)榮，賈建文，等.超聲引導(dǎo)自動(dòng)組織學(xué)活檢術(shù)臨床應(yīng)用.中華超聲影像學(xué)雜志，1993,2:38-40

下次再見(jiàn)范文第4篇

摘 要 目的：探討對(duì)周?chē)头伟┮訡T引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)進(jìn)行診斷所具有的臨床價(jià)值。方法：2009年9月-2014年1月收治疑似周?chē)头伟┗颊?8例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各34例。觀察組以CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)方法對(duì)其進(jìn)行診斷，對(duì)照組以支氣管鏡肺活檢方法進(jìn)行診斷，觀察并比較兩組患者的確診率和并發(fā)癥情況。結(jié)果：觀察組的確診率88.2%，對(duì)照組的確診率47.1%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P0.05。結(jié)論：對(duì)于周?chē)头伟┒裕肅T引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)方法進(jìn)行診斷，能夠得到比較理想的效果，臨床診斷準(zhǔn)確率比較高，并且所出現(xiàn)的并發(fā)癥比較低，為周?chē)头伟┑脑\斷提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，有著十分重要的臨床價(jià)值。

關(guān)鍵詞 周?chē)头伟?CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù) 臨床價(jià)值

Clinical value of CT guided percutaneous puncture biopsy of the lung in the diagnosis of peripheral lung cancer

Deng Duanlian，Xiang Jie，Hu Changchao，Yao Wang

Radiological Department，the People's Hospital of Xuanhan County，Sichuan 636150

Abstract Objective：To explore the clinical value of CT guided percutaneous puncture biopsy of the lung in the diagnosis of peripheral lung cancer.Methods：68 cases with suspected peripheral lung cancer were selected from September 2009 to January 2014.They were randomly divided into the observation group and the control group with 34 cases in each.The observation group were diagnosed by CT guided percutaneous pulmonary biopsy method，while the control group were diagnosed by transbronchial lung biopsy method.We observed and compared the two groups with case diagnosis rate and complications.Results：At the completion of the diagnosis，the diagnosis rate of the observation group was 88.2%，and the diagnosis rate of the control group was 47.1%.The difference between the two groups was significant（P0.05）.Conclusion：For peripheral lung cancer，using CT guided percutaneous lung biopsy for diagnosis can obtain the ideal effect.The accuracy of clinical diagnosis is relatively high，and the complication rate is very low.It provides accurate diagnosis basis for peripheral lung cancer，and there are very important clinical values.

Key words Peripheral lung cancer；CT guided percutaneous puncture biopsy of the lung；Clinical value

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)上，肺癌有著很高的發(fā)病率，并且呈現(xiàn)出增長(zhǎng)趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，嚴(yán)重威脅著人們的健康和生命。而周?chē)头伟┦欠伟┲斜容^常見(jiàn)的一種，在肺癌中占有很高比例，對(duì)于該疾病，利用傳統(tǒng)方法對(duì)其進(jìn)行診斷，確診率很低，往往會(huì)耽誤最佳治療時(shí)機(jī)，增加患者死亡率。因此，選擇一種有效方法對(duì)周?chē)头窝走M(jìn)行診斷，從而對(duì)其進(jìn)行積極治療，在降低患者疾病死亡率方面有著十分重要的作用與意義[1]。

2009年9月-2014年1月收治疑似周?chē)头伟┗颊?8例，分別對(duì)其利用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)與支氣管鏡肺活檢兩種方法進(jìn)行診斷，并比較兩種方法的臨床診斷效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2009年9月-2014年1月收治疑似周?chē)头伟┗颊?8例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各34例。觀察組中，男22例，女12例，年齡45～80歲，平均（56.7±3.5）歲；對(duì)照組中，男20例，女14例，年齡44～78歲，平均（55.8±2.6）歲。所有患者均自愿配合完成診斷，并且簽署知情同意書(shū)。兩組患者在年齡、性別等一般情況方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

方法：①觀察組：以CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)進(jìn)行診斷（CT型號(hào)：GE BrightSpeed Excel）。在檢查前，對(duì)患者的臨床資料以及影像資料進(jìn)行仔細(xì)分析，對(duì)于部分病例要將CT增強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行掃描。根據(jù)CT檢查情況使患者取適當(dāng)，盡可能使與病灶距離最近一側(cè)胸壁向上。將金屬標(biāo)志物放置于患者體表，對(duì)患者進(jìn)行掃描，使患者病灶與金屬標(biāo)記物在同一層面內(nèi)顯示，將腫塊部位確定，然后以5mm厚度對(duì)其進(jìn)行掃描，盡量將穿刺點(diǎn)選擇在與肺內(nèi)病灶最近的部位，并且要將壞死區(qū)、大血管、神經(jīng)、骨骼以及肺大泡等部位避開(kāi)，將進(jìn)針最適應(yīng)層面確定，在所選定層面上利用CT機(jī)功能軟件將進(jìn)針角度以及進(jìn)針深度測(cè)出，對(duì)患者行常規(guī)鋪巾、消毒，利用2%利多卡因逐層對(duì)其進(jìn)行麻醉，一直達(dá)到胸膜壁層，對(duì)患者進(jìn)行再次掃描定位，確定無(wú)誤之后根據(jù)預(yù)定路徑以TSK 18G半自動(dòng)活檢槍進(jìn)行穿刺，在準(zhǔn)備將胸膜穿過(guò)時(shí)，要使患者注意屏氣，對(duì)其快速穿刺并且到達(dá)病灶邊緣，再次對(duì)患者進(jìn)行掃描觀察，看病灶內(nèi)是否存在活檢槍針尖，確認(rèn)安全之后，將活檢槍末端的彈簧柄按下，快速攝入針芯，快速跟進(jìn)外套管，使之與針芯扁平槽之間相切，將切割完成，取得組織后在槽內(nèi)保護(hù)，將穿刺針拔出，將針槽內(nèi)組織取出后利用無(wú)醛固定液進(jìn)行固定，然后送病理檢查，在針槽內(nèi)所存在的組織碎屑可進(jìn)行涂片，然后對(duì)其行細(xì)胞學(xué)檢查。對(duì)于組織不滿(mǎn)意或者不存在明顯并發(fā)癥患者進(jìn)行2～3次的重復(fù)操作。完成穿刺之后，對(duì)患者行常規(guī)掃描，觀察其是否有胸悶或者肺出血情況出現(xiàn)，若患者未出現(xiàn)并發(fā)癥即可使其休息，在24小時(shí)之內(nèi)對(duì)其是否存在咳嗽、呼吸困難以及咯血與胸痛等臨床癥狀進(jìn)行密切觀察[2～4]。②對(duì)照組：利用支氣管鏡肺活檢方法進(jìn)行檢驗(yàn)。對(duì)患者肺部CT進(jìn)行仔細(xì)閱讀，將病變部位明確，在檢查當(dāng)天要使患者行4小時(shí)禁食，手術(shù)前半小時(shí)以0.5mg阿托品對(duì)患者行肌注。在進(jìn)行檢查時(shí)以2%利多卡因經(jīng)其鼻咽部進(jìn)行噴灑，從而對(duì)其進(jìn)行表面麻醉，然后經(jīng)鼻腔將支氣管鏡插入，先對(duì)健側(cè)進(jìn)行檢查，再對(duì)患側(cè)進(jìn)行檢查，將0.5～1ml、2%利多卡因滴入患者氣管以及兩側(cè)支氣管進(jìn)行麻醉，與CT片病灶葉、段以及亞段位置相結(jié)合，將活檢鉗伸入，預(yù)計(jì)達(dá)到病灶位置時(shí)，使患者吸氣，將活檢鉗張開(kāi)，在呼氣末將其迅速推進(jìn)并且進(jìn)行活檢，鉗夾肺組織4～5塊，并且將其無(wú)醛固定液中放置，然后送病理檢查，同時(shí)行刷檢對(duì)患者行細(xì)胞學(xué)檢查[5]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0對(duì)患者診斷結(jié)果以及所出現(xiàn)并發(fā)癥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于結(jié)果中計(jì)量數(shù)據(jù)以（x±s）進(jìn)行表示，并用t進(jìn)行檢驗(yàn)，對(duì)于組間比較利用χ2檢驗(yàn)， P

結(jié) 果

比較兩組患者的臨床確診率：觀察組中有30例確診，其確診率88.2%，其中15例肺腺癌，10例肺鱗癌，3例小細(xì)胞癌，2例胸膜間質(zhì)瘤；對(duì)照組中有16例確診，其確診率47.1%，其中8例肺腺癌，5例肺鱗癌，2例小細(xì)胞癌，1例胸膜間質(zhì)瘤。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P

比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率：觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率5.9%，對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率11.8%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見(jiàn)表1。

討 論

在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)上，肺內(nèi)占位性疾病的發(fā)病率越來(lái)越高，然而只有很少一部分中心型占位能夠利用支氣管鏡活檢來(lái)進(jìn)行確診，但對(duì)于大部分肺周?chē)驼嘉欢?，要?duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確診斷比較困難，現(xiàn)在已經(jīng)成為臨床醫(yī)學(xué)上需要解決的一項(xiàng)重要任務(wù)。

利用痰脫落檢查方法，雖然比較簡(jiǎn)便，但是該方法陽(yáng)性率比較低，對(duì)于診斷肺癌沒(méi)有太大作用。目前在臨床上應(yīng)用比較廣泛的是支氣管鏡肺活檢，但是利用該方法進(jìn)行檢查存在一定盲目性，對(duì)于活檢鉗存在于病灶中心、或者壞死組織無(wú)法確定，會(huì)影響到活檢確診率[6]。而利用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)進(jìn)行診斷是一種比較有效的方法，其解決了常規(guī)X線定位不準(zhǔn)確以及超聲檢查被肺部氣體干擾而引起檢查局限性等問(wèn)題，對(duì)支氣管鏡檢查所存在缺陷進(jìn)行了彌補(bǔ)。利用該方法，能夠通過(guò)CT進(jìn)行精確定位，從而達(dá)到病變中心的準(zhǔn)確位置，取材比較可靠，能夠反復(fù)多次進(jìn)行穿刺，從而達(dá)到滿(mǎn)意效果。另外，該方法所出現(xiàn)的并發(fā)癥也比較少[7]。從本文研究結(jié)果中可以發(fā)現(xiàn)，觀察組中患者的確診率要明顯高于對(duì)照組，但是在并發(fā)癥上并無(wú)顯著差異，這表示CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)在周?chē)头伟┗颊叩脑\斷上是一種比較理想的方法。

綜上所述，對(duì)于周?chē)头伟┒?，利用CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)方法進(jìn)行診斷，能夠得到比較理想的效果，臨床診斷準(zhǔn)確率比較高，并且所出現(xiàn)的并發(fā)癥比較低，為周?chē)头伟┑脑\斷提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)，有著十分重要的臨床價(jià)值，可進(jìn)行進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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下次再見(jiàn)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】 乳腺腫瘤;超聲檢查，多普勒，彩色;粗針穿刺活檢;新輔助化療

【摘要】 目的 評(píng)價(jià)彩色超聲(彩超)引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺癌新輔助化療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)126例可疑ⅱ期以上乳腺癌患者行彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，診斷為乳腺癌患者給予新輔助化療后行乳腺癌根治性手術(shù)，標(biāo)本再送石蠟切片病理檢查，非乳腺癌患者給予切除活檢，對(duì)病理結(jié)果比較分析。結(jié)果 送檢126例穿刺標(biāo)本分別為：乳腺增生癥55例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌41例，乳腺纖維瘤24例，浸潤(rùn)性小葉癌3例，慢性炎癥2例，髓樣癌1例。彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢病理結(jié)果與手術(shù)切除術(shù)后病理結(jié)果符合率為98.4%，漏診2例占1.6%。結(jié)論 彩超引導(dǎo)下粗針穿刺是乳腺癌患者新輔助化療前一種安全、微創(chuàng)及準(zhǔn)確可靠的病理診斷方法。

【關(guān)鍵詞】 乳腺腫瘤;超聲檢查，多普勒，彩色;粗針穿刺活檢;新輔助化療

確切的病理組織學(xué)診斷是乳腺癌患者新輔助化療的前提條件，彩色超聲(彩超)引導(dǎo)下粗針穿刺活檢是能準(zhǔn)確安全的取得足量乳腺組織進(jìn)行病理診斷的一種微創(chuàng)技術(shù)。我們選取秦皇島市第二醫(yī)院和秦皇島市婦幼醫(yī)院2007年6月至2009年6月126例可疑ⅱ期以上乳腺癌患者行彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢，將穿刺物活檢病理結(jié)果與切除活檢病理結(jié)果、新輔助化療術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比，評(píng)價(jià)彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺癌新輔助化療中的應(yīng)用價(jià)值。Www.133229.cOm

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組均為女性，年齡36～82歲，平均年齡47歲;腫瘤直徑0.9～6.7 cm，平均直徑2.6 cm;其中行新輔助化療47例。器械使用美國(guó)bard magnum全自動(dòng)活檢槍及14 g活檢針，ge logiq 500(10 mhz線陣探頭)引導(dǎo)。

1.2 穿刺方法 粗針穿刺活檢要求患者凝血酶原時(shí)間<20 s，凝血酶原活動(dòng)度>50%，血小板>50×109/l?；颊哐雠P位，常規(guī)超聲掃描腫瘤，記錄病灶大小、形態(tài)、回聲、血供狀況，選擇進(jìn)針入路并腫瘤定位。常規(guī)消毒、鋪巾，1%利多卡因局部麻醉。囑患者屏氣，活檢針在超聲引導(dǎo)下呈45°穿入腫塊，取組織4～6條，局部壓迫3 min，穿刺點(diǎn)無(wú)需縫合。所取組織即刻置于濾紙片上，10%甲醛固定，待石蠟包埋、切片，病理組織學(xué)檢查。

2 結(jié)果

彩超引導(dǎo)下粗針穿刺病理結(jié)果與手術(shù)切除術(shù)后病理結(jié)果符合率為98.4%。本組穿刺后無(wú)大出血、血腫、感染及氣胸等并發(fā)癥發(fā)生。見(jiàn)表1。

3 討論

在西方國(guó)家許多大型的醫(yī)學(xué)中心，無(wú)論是對(duì)于可觸及的還是影像學(xué)檢測(cè)到的乳腺疾病，粗針穿刺活檢以取代細(xì)針吸取細(xì)表1 彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢與手術(shù)切除后檢測(cè)結(jié)果比較例胞學(xué)，成為最常用的診斷手段[1-3]。隨著乳腺癌規(guī)范化治療的進(jìn)展，新輔助化療在治療中地位越來(lái)越受到重視，確切的病理組織學(xué)診斷是乳腺癌患者新輔助化療的前提條件。彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢的病理診斷與手術(shù)切除病理診斷符合率高，為新輔助化療的實(shí)施提供病理依據(jù)，并具有安全、微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單及病理結(jié)果準(zhǔn)確可靠的優(yōu)點(diǎn)。

3.1 新輔助化療前腫瘤活檢方法比較 目前臨床上對(duì)新輔助化療的病理診斷常用的有指診下盲穿活檢和彩超引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢等方法。指診下盲穿活檢取樣量不足，取材滿(mǎn)意率差，易引起出血;超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺活檢由于探頭頻率較低，不適淺表組織的探查，細(xì)針穿刺取材滿(mǎn)意率不高，也影響診斷準(zhǔn)確性[4]。

3.2 高頻彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢優(yōu)點(diǎn) (1)安全：能監(jiān)視全程針道，避開(kāi)大血管緩慢進(jìn)針，進(jìn)針?lè)较蚺c胸壁平行能避免穿透胸膜。(2)微創(chuàng)：與手術(shù)活檢相比，穿刺針對(duì)正常組織破壞少，表皮無(wú)切口瘢痕并無(wú)需縫合，可以使一部分乳腺良性病變患者免去了不必要的手術(shù)。(3)操作簡(jiǎn)單：本方法只需局部麻醉，創(chuàng)傷小，操作時(shí)間短，一般15 min左右即可完成，從檢查到穿刺的全過(guò)程，易被患者接受。(4)病理結(jié)果準(zhǔn)確率高：多次取材，尤其對(duì)于直徑小于2 cm的病變更必要，一般取材4～6次，de lucena等[5]報(bào)道6次取材的準(zhǔn)確率達(dá)96.6%，而第一次取材的準(zhǔn)確率僅為90.1%。(5)指導(dǎo)進(jìn)一步治療：可為新輔助化療患者提供病理依據(jù)。對(duì)不能手術(shù)的乳腺癌患者穿刺活檢不僅可明確診斷，且足夠的取材可提供雌孕激素狀態(tài)的定量評(píng)價(jià)，為放、化療及內(nèi)分泌治療提供病理依據(jù)[6]。

綜上所述，高品彩超引導(dǎo)下乳腺腫物粗針穿刺活檢技術(shù)是一種安全、并發(fā)癥少的介入性超聲診斷技術(shù)[7]。而對(duì)新輔助化療后療效達(dá)病理cr的患者，最初的粗針穿刺組織活檢獲得的組織則是乳腺癌腫瘤組織的唯一來(lái)源[8]。所以彩超引導(dǎo)下粗針穿刺活檢在乳腺癌新輔助化療中有很高的應(yīng)用價(jià)值。

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