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一、創(chuàng)新社區(qū)衛(wèi)生工作機(jī)制
我中心牢固樹(shù)立品牌意識(shí),根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作性質(zhì),擬定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)考核制度,從組織管理、服務(wù)內(nèi)容、健康教育、基本醫(yī)療、慢病管理等方面,每月對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作進(jìn)行考核,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)指導(dǎo),督促整改,并將每次考核成績(jī)納入年終考評(píng)。同時(shí)創(chuàng)新全科團(tuán)隊(duì)工作模式,每周三以巡回工作的方式,輪流下到各個(gè)社區(qū),開(kāi)展健康教育和健康咨詢活動(dòng),傳播健康知識(shí),逐步讓轄區(qū)居民認(rèn)同健康理念,采納健康的生活方式。做到無(wú)病防病,有病早治,既病防殘。此舉受到上級(jí)衛(wèi)生部門領(lǐng)導(dǎo)的贊揚(yáng)。
二、實(shí)施合肥市政府“衛(wèi)生為民辦10件實(shí)事”工作方案
根據(jù)合肥市政府下發(fā)的“衛(wèi)生為民辦10件實(shí)事”的文件精神,我們認(rèn)真學(xué)習(xí)討論,擬定了該方案的實(shí)施細(xì)則。做了如下工作:
1、多次組織全科團(tuán)隊(duì)下社區(qū)倡導(dǎo)健康的生活方式,向城區(qū)居民家庭免費(fèi)發(fā)放健康小油壺和鹽勺1000件。懸掛宣傳條幅、張貼宣傳標(biāo)語(yǔ)并散發(fā)宣傳單1000份,發(fā)放全科優(yōu)惠卡1000張。
2、到轄區(qū)各社居委與相關(guān)人員溝通交流,宣傳登記結(jié)婚居民自愿免費(fèi)婚前醫(yī)學(xué)檢查的重要性。并做了有關(guān)“婚檢的重要性”的專題教育講座。
3、宣傳城市低保戶居民享受社區(qū)醫(yī)療服務(wù)“三免三減半”政策。
4、宣傳社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為社區(qū)70歲以上老人每年提供一次免費(fèi)常規(guī)項(xiàng)目體檢。上半年為246位七十歲以上的老人做了免費(fèi)常規(guī)項(xiàng)目體檢,并建立健康檔案。
6、大力開(kāi)展《百家千場(chǎng)公民健康素養(yǎng)知識(shí)》傳播活動(dòng),組織全科團(tuán)隊(duì)下社區(qū)以“普及居民健康素養(yǎng)知識(shí)”為主題的宣傳活動(dòng),開(kāi)展了豐富多彩的健康知識(shí)傳播;讓社區(qū)居民更多的了解和掌握了健康養(yǎng)生知識(shí),提高了社區(qū)居民的健康保護(hù)意識(shí)。同時(shí)還在轄區(qū)內(nèi)開(kāi)展了愛(ài)國(guó)衛(wèi)生和禁煙禁毒宣傳活動(dòng),禁煙制度上墻。贏得了轄區(qū)居民的好評(píng)。
三、健康教育和健康促進(jìn)工作
深入社區(qū)健康教育既是提高社區(qū)居民自我保健意識(shí)和健康水平的重要舉措之一,也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)最重要的職能之一。健康教育和健康促進(jìn)在我中心的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中起著先導(dǎo)和造勢(shì)作用。
按照上級(jí)健康教育方面的要求,我中心還積極參與衛(wèi)生宣教和培訓(xùn)活動(dòng),為社區(qū)居民和駐地單位創(chuàng)建健康教育宣傳欄,發(fā)放健康教育宣傳資料,得到了社區(qū)居民的廣泛好評(píng)。
四、健康檔案管理工作
我中心在xx年成立之初,半年間突擊完成建檔達(dá)標(biāo)任務(wù)。當(dāng)年轄區(qū)的建檔率平均已達(dá)到80%。分別為:建設(shè)社區(qū)的建檔率達(dá)90%;紅期社區(qū)的建檔率達(dá)80%;戴安橋的建檔率達(dá)70%。今年上半年居民新建和更新檔案1638人次。目前正在積極策劃,如何采集新劃分過(guò)來(lái)的濉溪東路的重點(diǎn)人群的健康檔案,同時(shí)研究如何提高已建檔案的更新率和利用率。
五、全科醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)工作
全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向社區(qū)與家庭,整合臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文社會(huì)學(xué)科相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科,是對(duì)個(gè)人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù)。如果說(shuō)??漆t(yī)生是高聳入云的山峰,那么全科醫(yī)生就是圍繞著山峰的山脈,因此,如何將全科醫(yī)學(xué)理念貫穿于社區(qū)衛(wèi)生工作中,做好社區(qū)全科和醫(yī)院??频幕?dòng),也是我們應(yīng)該研究的課題。
今年初,我們貫徹落實(shí)了省衛(wèi)生廳下達(dá)的“新年送健康,關(guān)愛(ài)到社區(qū)”文件精神,組織全科團(tuán)隊(duì)下到各社區(qū),開(kāi)展健康宣教和義診活動(dòng),受到轄區(qū)居民的熱烈歡迎。
上半年中心全科醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)實(shí)行了團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)負(fù)責(zé)制,將全科團(tuán)隊(duì)公示牌懸掛到每個(gè)小區(qū)顯眼的位置,公布每個(gè)全科醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士電話號(hào)碼,隨叫隨到。采取定期或不定期的下社區(qū)活動(dòng)方式,定期即:每周三下午南北兩個(gè)團(tuán)隊(duì)合二為一,在各個(gè)社區(qū)巡回開(kāi)展工作,每周五下午南北兩個(gè)團(tuán)隊(duì)各自為陣,在自己所管轄的社區(qū)巡回開(kāi)展工作。
每到一個(gè)社區(qū),我們就擺開(kāi)工作臺(tái),放上各類健康教育和健康咨詢臺(tái)卡,耐心細(xì)致地為轄區(qū)居民解疑答惑,變醫(yī)患關(guān)系為朋友關(guān)系,工作中我們?nèi)谌肴?jí)預(yù)防的理念,一級(jí)預(yù)防即病因預(yù)防,干預(yù)疾病的危險(xiǎn)因素。做健康教育和健康咨詢;二級(jí)預(yù)防即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療;做健康義診和疾病篩查;三級(jí)預(yù)防即預(yù)防疾病的并發(fā)癥和殘疾。做疾病的管理和康復(fù)。通過(guò)上述工作,提高轄區(qū)居民的自我保護(hù)意識(shí),提高疾病的檢出率,降低疾病的發(fā)病率和并發(fā)癥及致殘率。
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不定期活動(dòng)是平時(shí)根據(jù)實(shí)際工作需要,自己調(diào)整下社區(qū)工作時(shí)間,原則上每周必須下社區(qū)工作三次。利用“低保人群接待日”、“入戶服務(wù)工作日”、“特殊需要服務(wù)日”三種途徑開(kāi)展便民服務(wù)。“低保人群接待日”規(guī)定居民可在領(lǐng)取低保金的那天免費(fèi)享受測(cè)血壓和面對(duì)面的健康宣教和健康咨詢等多種公共衛(wèi)生服務(wù)?!叭霊舴?wù)工作日”規(guī)定每周五下午為責(zé)任醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士入戶服務(wù)工作日,居民可在自己家中享受到健康教育、慢病管理、婦幼保健、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)、殘疾人康復(fù)等一系列服務(wù)?!疤厥庑枰?wù)日”則要求責(zé)任醫(yī)生和社區(qū)護(hù)士在社區(qū)居民遇到棘手的健康問(wèn)題時(shí),只要一個(gè)電話,就要隨時(shí)提供上門服務(wù)。
在探索全科團(tuán)隊(duì)工作模式的討論中,我們還研究了雙向轉(zhuǎn)診的工作方案,向省立友誼醫(yī)院提出雙向轉(zhuǎn)診合理化建議,擬定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議、雙向轉(zhuǎn)診卡、雙向轉(zhuǎn)診流程圖、雙向轉(zhuǎn)診登記表,為轄區(qū)危重病人解決后顧之憂。除了在便民服務(wù)上狠下功夫外,我們還將全科醫(yī)學(xué)優(yōu)惠卡發(fā)放到居民手中,讓居民有健康問(wèn)題,就打電話咨詢或直接到中心診治。
經(jīng)統(tǒng)計(jì)上半年全科團(tuán)隊(duì)下社區(qū)開(kāi)展各項(xiàng)宣傳咨詢、健康教育、健康義診工作達(dá)40余次。免費(fèi)義診、測(cè)血壓、健康咨詢1603人次。得到了社區(qū)居民的一致稱贊。
六、慢病管理工作
關(guān)鍵詞 高血壓 規(guī)范化管理 健康教育 社區(qū)防治
資料與方法
研究對(duì)象:選擇2005年在我院建立健康檔案的高血壓患者260例,其中男151例,女109例,平均年齡68.2±15.6歲。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡35~70歲。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn):收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)舒張壓(DBP)≥90mmHg和(或)正在服用降壓藥物。
健康教育的內(nèi)容:①高血壓定義。②高血壓的危險(xiǎn)因素:肥胖、長(zhǎng)期飲食過(guò)咸、吸煙、過(guò)量飲酒、精神緊張。③健康的生活方式:低鹽低脂飲食,多食新鮮蔬菜和水果,補(bǔ)充適當(dāng)?shù)鞍踪|(zhì)和鈣;適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉,注意勞逸結(jié)合,禁煙限酒,情緒穩(wěn)定,保證適當(dāng)?shù)男菹⒑退摺"芏ㄆ诒O(jiān)測(cè)血壓的重要性。⑤高血壓的并發(fā)癥:心、腦、腎損害。⑥高血壓危險(xiǎn)分層的概念和意義。⑦藥物治療:指導(dǎo)患者根據(jù)病情合理用藥,堅(jiān)持長(zhǎng)期規(guī)律用藥選擇每日最佳用藥時(shí)間;注意降壓藥的不良反應(yīng)。⑧高血壓是可以治療并可以預(yù)防的。
健康教育方法:①醫(yī)患之間面對(duì)面零距離接觸,進(jìn)行一對(duì)一健康教育,幫助患者克服對(duì)高血壓病的擔(dān)憂、恐懼、自悲心理,與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系,贏得患者的信任。②定期健康講座。③發(fā)放健康宣傳資料。
對(duì)患者進(jìn)行隨訪和管理:建立檔案、定期隨訪、指導(dǎo)用藥、控制血壓和健康教育,防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生,改善病人的生活質(zhì)量。
患病人群中,輕度高血壓病人每季度隨訪l次,中度高血壓病人至少每月隨訪1次,重度高血壓病人每半月隨訪1次,重度高血壓病人應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)轉(zhuǎn)診或動(dòng)員入院治療。單純收縮期高血壓DBP<90mmHg/SBP≥140mmHg,按輕度管理。高血壓病人均應(yīng)建立隨訪表,每次隨訪結(jié)果應(yīng)填入隨訪表中,并及時(shí)錄入電腦。隨訪內(nèi)容主要包括:①患者主要癥狀、陽(yáng)性體征和測(cè)量血壓及有關(guān)項(xiàng)目;②生活方式指導(dǎo)和非藥物治療;③藥物治療和用藥指導(dǎo),提高治療順從性;④高血壓并發(fā)癥的預(yù)防和處理。
效果評(píng)估:在規(guī)范化管理半年后對(duì)患者一般情況。行為變化情況,進(jìn)行調(diào)查并統(tǒng)計(jì)。
結(jié) 果
干預(yù)前后血壓均值、治療率及控制率比較,經(jīng)過(guò)干預(yù),260例患者整體血壓水平SBP下降了11.0mmHg,DBP下降了2.4mmHg,干預(yù)前后血壓變化差異有顯著性(P
不良行為改變情況,通過(guò)規(guī)范化管理,高血壓患者在膳食結(jié)構(gòu)改變、控制食鹽攝入量、限酒、規(guī)律服藥、堅(jiān)持體育鍛煉等方面的情況明顯好轉(zhuǎn)(P0.05)。
討 論
(1)社區(qū)規(guī)范化管理是高血壓病患者取得良好臨床療效減少并發(fā)癥的重要措施。原發(fā)性高血壓病受神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)和內(nèi)外環(huán)境的影響,與心理社會(huì)因素關(guān)系密切[1]。服用抗高血壓藥顯然可以降低血壓,但由于生活行為習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)及精神心理因素對(duì)高血壓病患者控制有深刻的影響,因此除要求患者規(guī)范服藥外,必須督導(dǎo)患者的生活行為習(xí)慣,調(diào)適病人的心理狀態(tài),運(yùn)用生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式,對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化管理,定期隨訪,方可使患者形成良好的服藥及遵醫(yī)習(xí)慣,使高血壓病患者得到綜合的治療與照顧,掌握相關(guān)健康知識(shí),提高人群的高血壓知曉率、治療率和控制率,延緩高血壓患者病情的進(jìn)展,減少心腦腎的損害,使高血壓病的并發(fā)癥發(fā)生大大降低。
(2)社區(qū)高血壓病的規(guī)范化管理密切了醫(yī)患關(guān)系:高血壓病的規(guī)范化管理除使用專業(yè)知識(shí)外,還利用心理學(xué)、行為醫(yī)學(xué)、人文知識(shí),逐漸建立了密切的醫(yī)患關(guān)系。
(3)健康教育是社區(qū)規(guī)范化管理的重要措施,最根本的目的是改變患者不健康的行為,建立積極向上的健康行為,而行為的改變過(guò)程要經(jīng)歷“服從、同化、內(nèi)化”態(tài)度改變的階段,遵循健康教育“知、信、行”的行為改變模式[2]。本觀察顯示,定期給予相關(guān)保健知識(shí)及健康教育,顯著提高了高血壓患者對(duì)高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的知曉率及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí),使患者通過(guò)參與增強(qiáng)“自我保健”的意識(shí),在實(shí)踐中提高自我保健能力,從而提高對(duì)疾病的藥物及非藥物治療的依從性和有效性,改變行為生活中的危險(xiǎn)因素[3]。
高血壓病及其并發(fā)癥,不僅給患者的健康、家庭的幸福造成了很大的影響,同時(shí)也給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),因此,在社區(qū)進(jìn)行規(guī)范化管理,采用綜合治療模式是一種減少家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的行之有效的方法。
參考文獻(xiàn)
1 孫寧玲,韓建德,趙華,等.A型行為對(duì)原發(fā)性高血壓患者血漿兒茶酚胺的影響.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志.1995,9(1):4-5.
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一、加強(qiáng)組織建設(shè),廣泛深入開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)
一是落實(shí)五項(xiàng)制度。一要落實(shí)好每年一度愛(ài)衛(wèi)全委會(huì)制度,進(jìn)一步強(qiáng)化委員會(huì)的議事協(xié)調(diào)功能。二要落實(shí)好目標(biāo)管理責(zé)任考核制度,年初愛(ài)衛(wèi)會(huì)下發(fā)街道“愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作目標(biāo)責(zé)任書”,年中跟蹤指導(dǎo),年末考核,督促街道履行職責(zé),落實(shí)各自目標(biāo)任務(wù)。三要落實(shí)好委員部門向愛(ài)衛(wèi)會(huì)定期報(bào)告工作的制度。年初報(bào)計(jì)劃,隨時(shí)報(bào)情況,年末報(bào)總結(jié)。四要落實(shí)好愛(ài)國(guó)衛(wèi)生月制度。以紀(jì)念愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)55周年為契機(jī),認(rèn)真組織開(kāi)展第十九個(gè)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生月和第十一個(gè)健康教育宣傳月活動(dòng),圍繞“清潔、健康、文明、和諧”這一主題,深入開(kāi)展各種形式宣傳活動(dòng),促進(jìn)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)深入開(kāi)展。五要落實(shí)好委員部門聯(lián)絡(luò)員制度。今年要在有關(guān)委員部門明確1名愛(ài)衛(wèi)工作聯(lián)絡(luò)員,定期組織會(huì)議,及時(shí)溝通情況。
二是完善兩個(gè)平臺(tái)。一要完善好愛(ài)國(guó)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)平臺(tái),進(jìn)一步健全區(qū)、街道、社區(qū)(村)三級(jí)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò),加強(qiáng)和發(fā)揮各街道、社區(qū)愛(ài)衛(wèi)組織作用,強(qiáng)化日常管理、量化工作任務(wù),確保人員到位、經(jīng)費(fèi)到位、工作落實(shí)。二要完善評(píng)先創(chuàng)優(yōu)的平臺(tái)。進(jìn)一步規(guī)范先進(jìn)單位管理,通過(guò)爭(zhēng)先創(chuàng)優(yōu)活動(dòng),總結(jié)經(jīng)驗(yàn),推廣典型,增進(jìn)交流,各街道、委員部門要及時(shí)調(diào)整充實(shí)愛(ài)衛(wèi)會(huì)組織成員,街道要更多地吸收轄區(qū)內(nèi)有影響力的單位加入到愛(ài)衛(wèi)組織中來(lái),擴(kuò)大愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作影響面,促進(jìn)愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作水平的提高。
三是加大三個(gè)力度。一要加大培訓(xùn)力度。年內(nèi)組織愛(ài)國(guó)衛(wèi)生專職人員培訓(xùn)不少于2次;加強(qiáng)橫向交流,積極組織街道、委員部門和駐區(qū)大單位的愛(ài)衛(wèi)分管人員到健教、除害工作有特色的先進(jìn)地區(qū)參觀學(xué)習(xí)。二要加大督查力度。根據(jù)城市長(zhǎng)效綜合管理的各項(xiàng)任務(wù)要求,區(qū)愛(ài)衛(wèi)辦要加大對(duì)各項(xiàng)愛(ài)衛(wèi)工作的督促檢查,并將督查結(jié)果作為年底考核的重要依據(jù)。三要加大執(zhí)法力度。認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹執(zhí)行《xx市愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作管理規(guī)定》、《xx市除四害工作管理辦法》,加強(qiáng)與委員部門的執(zhí)法配合,提高執(zhí)法覆蓋面,切實(shí)督促被查單位整改到位。
四是鞏固兩個(gè)成果。一要鞏固和發(fā)展國(guó)家衛(wèi)生城市創(chuàng)建成果,落實(shí)長(zhǎng)效措施。今年上半年省愛(ài)衛(wèi)辦將采取明查與暗訪相結(jié)合的方法組織復(fù)查,下半年全國(guó)愛(ài)衛(wèi)辦以暗訪為主的方式組織復(fù)查,對(duì)復(fù)查中符合標(biāo)準(zhǔn)要求的予以重新確認(rèn);對(duì)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)要求的,暫緩確認(rèn),并限期半年進(jìn)行整改;對(duì)再次復(fù)查仍不合格的,取消其命名。為此,各街道辦事處、區(qū)各相關(guān)部門要充分認(rèn)識(shí)鞏固國(guó)家衛(wèi)生城市工作的重要性,樹(shù)立全局意識(shí),切實(shí)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo),認(rèn)真落實(shí)城市長(zhǎng)效綜合管理各項(xiàng)措施,加大投入、完善機(jī)構(gòu)、充實(shí)人員,強(qiáng)化部門協(xié)調(diào),廣泛發(fā)動(dòng)群眾共同參與,努力形成全方位、多層次協(xié)同配合的工作局面,不斷為廣大居民創(chuàng)造良好的生活居住環(huán)境,真正讓老百姓滿意。同時(shí),要突出重點(diǎn),明確責(zé)任,開(kāi)展有針對(duì)性的專項(xiàng)整治活動(dòng)。全國(guó)愛(ài)衛(wèi)辦于2005年重新頒布了新的《國(guó)家衛(wèi)生城市標(biāo)準(zhǔn)》,新標(biāo)準(zhǔn)在很多指標(biāo)上進(jìn)行了上調(diào)。各街道辦事處、區(qū)各相關(guān)部門要認(rèn)真對(duì)照新標(biāo)準(zhǔn),將各項(xiàng)工作分解細(xì)化到位,明確職責(zé),要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)背街小巷、城中村、城郊結(jié)合部、集貿(mào)市場(chǎng)、“五小行業(yè)”、河道等方面的專項(xiàng)整治工作,尤其要注重保持城市清潔,這些方面的問(wèn)題和廣大居民的生活密切相關(guān)。通過(guò)開(kāi)展有針對(duì)性的專項(xiàng)整治,確保各項(xiàng)指標(biāo)全面達(dá)標(biāo),高質(zhì)量地通過(guò)此次復(fù)查。二要鞏固衛(wèi)生街道、衛(wèi)生(社區(qū))村、衛(wèi)生單位創(chuàng)建成果,不斷完善衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),優(yōu)化城郊結(jié)合部地區(qū)面貌。積極開(kāi)展衛(wèi)生街道、衛(wèi)生社區(qū)(村)的創(chuàng)建工作。由于區(qū)劃調(diào)整,市愛(ài)衛(wèi)辦今年將對(duì)原來(lái)命名的衛(wèi)生街道、衛(wèi)生社區(qū)進(jìn)行復(fù)查和重新命名,各街道辦事處要在注重創(chuàng)建質(zhì)量和管理水平的提高上下功夫,認(rèn)真落實(shí)城市長(zhǎng)效綜合管理的各項(xiàng)目標(biāo)任務(wù),加大投入,加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè),確保年內(nèi)城區(qū)衛(wèi)生街道、衛(wèi)生居委會(huì)創(chuàng)建率均達(dá)100%,年內(nèi)力爭(zhēng)再創(chuàng)成1—2個(gè)省級(jí)衛(wèi)生村,使更多居民享受到創(chuàng)建成果。積極開(kāi)展單位、居民區(qū)衛(wèi)生工作。根據(jù)《xx市愛(ài)國(guó)衛(wèi)生管理規(guī)定》和省、市衛(wèi)生先進(jìn)單位管理辦法的要求,各街道辦事處要按照屬地管理的原則,強(qiáng)化街道的管理職能,督促轄區(qū)內(nèi)機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)、事業(yè)單位及其他組織按照單位衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),開(kāi)展以環(huán)境衛(wèi)生、除害防病和健康教育工作為主要內(nèi)容的愛(ài)國(guó)衛(wèi)生活動(dòng),建立健全各項(xiàng)衛(wèi)生制度,加強(qiáng)日常衛(wèi)生管理。同時(shí),要充分發(fā)揮街道
衛(wèi)生檢查員的作用,加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)單位尤其是“五小”行業(yè)的管理、日常指導(dǎo)與督查工作,促使其建章立制,建立長(zhǎng)效愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作機(jī)制,積極開(kāi)展衛(wèi)生單位創(chuàng)建活動(dòng),年內(nèi)爭(zhēng)創(chuàng)1-2個(gè)省級(jí)衛(wèi)生先進(jìn)單位。
二、加強(qiáng)健康教育與健康促進(jìn)工作,提升大眾衛(wèi)生文明素質(zhì)。
一要深入推進(jìn)“健康xx社區(qū)行”活動(dòng)。4月份結(jié)合愛(ài)衛(wèi)月和健康教育月主題活動(dòng),采用健康講座、健康知識(shí)咨詢、健康板報(bào)巡回展等形式,廣泛普及健康知識(shí)和自我保健技能。街道所屬90%以上社區(qū)(村委)組織開(kāi)展艾滋病防治宣傳活動(dòng),相關(guān)宣傳材料入戶率≥6%。
二要大力開(kāi)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康教育工作。各級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu),要積極向患者及其家屬提供多種形式的健康教育服務(wù),院內(nèi)設(shè)有固定的健康教育專欄,按要求定期更新內(nèi)容并做好照片資料等佐證材料收集工作;做好門診和病區(qū)健康教育處方的發(fā)放工作,住院病人健康教育處方覆蓋率達(dá)100%,病區(qū)患者或家屬相關(guān)疾病防治知識(shí)知曉率≥80%,開(kāi)展衛(wèi)技人員健康教育基本理論和方法的普訓(xùn)工作,在職人員覆蓋率≥95%;積極申報(bào)創(chuàng)建“無(wú)吸煙醫(yī)院”。
三要積極開(kāi)展學(xué)校健康教育。以創(chuàng)建健康促進(jìn)學(xué)校為抓手,按照《學(xué)校健康教育評(píng)價(jià)方案》的要求開(kāi)展健康教育工作,切實(shí)落實(shí)健康教育課程,開(kāi)課率達(dá)100%,學(xué)生健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率分別達(dá)90%和80%。年內(nèi)力爭(zhēng)再創(chuàng)2—3所市級(jí)“健康促進(jìn)學(xué)?!?。
四要深化企事業(yè)單位健康教育。各街道要深入轄區(qū)單位開(kāi)展健康教育工作,按照《職業(yè)病防治法》,結(jié)合企業(yè)質(zhì)量體系認(rèn)證等相關(guān)工作,幫助企業(yè)逐步建立廠、車間兩級(jí)健康教育網(wǎng)絡(luò),開(kāi)展職工健康知識(shí)、勞動(dòng)保護(hù)知識(shí)、環(huán)境保護(hù)知識(shí)和女工保健知識(shí)培訓(xùn),并指導(dǎo)督促各事業(yè)單位結(jié)合行業(yè)特點(diǎn),開(kāi)展形式多樣的健康教育工作。年內(nèi)再新增1-2個(gè)企事業(yè)單位健教精品,以點(diǎn)帶面促進(jìn)企事業(yè)單位健康教育的發(fā)展。
五要開(kāi)展控?zé)熃】到逃?。以積極開(kāi)展創(chuàng)建“無(wú)吸煙單位”活動(dòng)為契機(jī),加大普及煙草危害相關(guān)知識(shí)的力度,年內(nèi)再新創(chuàng)1-2個(gè)無(wú)吸煙單位。
三、強(qiáng)化除四害工作,落實(shí)長(zhǎng)效管理措施
為了貫徹市政府《關(guān)于進(jìn)一步完善城市長(zhǎng)效管理機(jī)制的意見(jiàn)》,按照《xx市除四害工作管理辦法》,有效控制四害密度,提高生活、生產(chǎn)環(huán)境質(zhì)量,保障人民群眾身體健康。
(一)強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo),更新觀念。今年是國(guó)家衛(wèi)生城市迎接國(guó)家復(fù)查之年。各街道辦事處、區(qū)各相關(guān)部門要把除四害工作納入全年工作的重點(diǎn),樹(shù)立長(zhǎng)抓不懈的思想。要突出以人為本的服務(wù)理念,扎扎實(shí)實(shí)為群眾辦實(shí)事、辦好事。要加強(qiáng)對(duì)除四害工作的領(lǐng)導(dǎo),健全領(lǐng)導(dǎo)網(wǎng)絡(luò),一級(jí)向一級(jí)負(fù)責(zé),實(shí)行責(zé)任追問(wèn)制,確保除四害各項(xiàng)工作任務(wù)的落實(shí)。
(二)落實(shí)責(zé)任、依法治理。除四害工作按照屬地管理的原則,實(shí)行“條塊結(jié)合、以塊為主、塊塊領(lǐng)導(dǎo)、條條保證”的責(zé)任體制。各街道辦事處要按照新的《國(guó)家衛(wèi)生城市標(biāo)準(zhǔn)》,實(shí)行目標(biāo)化管理,把責(zé)任落實(shí)到人,做到責(zé)任清,任務(wù)明,目標(biāo)具體,措施得力。區(qū)各有關(guān)部門及單位要按照《xx愛(ài)國(guó)衛(wèi)生工作管理規(guī)定》、《xx市除四害管理辦法》的相關(guān)規(guī)定各司其職、各負(fù)其責(zé)、協(xié)同作戰(zhàn)、密切配合、依法治理、加強(qiáng)監(jiān)督,確保全年除四害工作任務(wù)的完成。
(三)治本清源、科學(xué)防治。開(kāi)展環(huán)境綜合治理是消除四害孳生條件的關(guān)鍵環(huán)節(jié),是治本的根本措施。各街道辦事處、區(qū)各相關(guān)部門、各單位必須抓住環(huán)境治理這個(gè)重點(diǎn),樹(shù)立社會(huì)大衛(wèi)生觀念,把環(huán)境綜合治理貫穿于防治工作的始終,科學(xué)、合理、有效地提高防治效率。各街道辦事處要從環(huán)境綜合整治入手,狠抓除害防護(hù)設(shè)施建設(shè),要大力整治各類衛(wèi)生死角和四害孳生場(chǎng)所,美化環(huán)境,城郊結(jié)合部街道要徹底清除主次干道兩側(cè)的露天糞坑(缸),使“四害”孳生場(chǎng)所得到有效控制
[關(guān)鍵詞] 個(gè)體化; 心腦血管疾??; 一級(jí)預(yù)防
[中圖分類號(hào)] R743[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B[文章編號(hào)] 1005-0515(2011)-07-339-01
《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就指出了“上醫(yī)治未病”。什么叫治未病呢?這就是一級(jí)預(yù)防,就是在沒(méi)發(fā)病時(shí)去防病,就是對(duì)多重危險(xiǎn)因素在源頭的綜合控制。心腦血管病是老年人最常見(jiàn)、最主要的疾病。也是增高老年人死亡率的最重要因素,中年期往往是吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、不良生活方式等多種危險(xiǎn)因素并存,因此,需要綜合治療。07年4月始我們對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的居民6000人進(jìn)行統(tǒng)計(jì),其中40歲以上2662人,07年4月~08年4月發(fā)生CCVD 11例,CCVD的發(fā)生率為183.3/10萬(wàn),40歲以上CCVD發(fā)生率為413.2/10萬(wàn)。本文將這個(gè)人群定為CCVD高危人群,在社區(qū)居委會(huì)的配合下,對(duì)這個(gè)高危人群進(jìn)行監(jiān)測(cè),在人口保持基本不變的情況下,CCVD發(fā)病人數(shù)07年12例,08年10例,09年7例。09年發(fā)病率116.67/10萬(wàn),40歲以上人群發(fā)病率262.96/10萬(wàn)。
CCVD一級(jí)預(yù)防的重點(diǎn)有三個(gè):干預(yù)血糖、干預(yù)血壓、干預(yù)血脂。醫(yī)護(hù)人員對(duì)其干預(yù)對(duì)象進(jìn)行詳細(xì)的干預(yù)計(jì)劃講解,家訪、電話隨訪,每周電話隨訪1~2次,每月至少家訪1次,建立良好的醫(yī)患關(guān)系,每季組織1次干預(yù)組成員交流會(huì)。連續(xù)干預(yù)3年。
1 干預(yù)血糖
1.1 社區(qū)內(nèi)按住宅區(qū)建立干預(yù)健康教育檔案,個(gè)人基本情況(性別、年齡、職業(yè)、婚姻等)、有無(wú)糖尿病家族史、FPG、BMI、TC、TG、血壓值,主要生活方式。對(duì)空腹血糖大于6.8 mmol/L或口服75g葡萄糖后2小時(shí)血糖大于11.1mmol/L者制定干預(yù)計(jì)劃。措施如下:在社區(qū)內(nèi)宣傳糖尿病的防治知識(shí),提倡健康合理的飲食、適當(dāng)限制每天進(jìn)食總量,適當(dāng)運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒、心理平衡糖尿病教育,特別是糖尿病危險(xiǎn)因素的控制,如肥胖、不適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)及生活方式等。改變生活方式半年后血糖仍不穩(wěn)定的給以降糖藥物干預(yù)。
1.2 小結(jié):通過(guò)連續(xù)3年對(duì)糖尿病一級(jí)預(yù)防人群的生活方式干預(yù),較單純一次性書面健康指導(dǎo)效果有明顯差異,達(dá)到降低糖尿病發(fā)病率的目的。3年來(lái)社區(qū)內(nèi)糖尿病發(fā)病人數(shù)是,07年6例,08年4例,09年3例,發(fā)病率07年100.0/10萬(wàn), 08年66.6/10萬(wàn), 09年50.0/10萬(wàn),社區(qū)內(nèi)糖尿病的發(fā)病率明顯降低,達(dá)到了一級(jí)預(yù)防的目的。
2 干預(yù)血壓
2.1 社區(qū)開(kāi)展35歲以上首診測(cè)血壓制度,了解有無(wú)高血壓。我們按住宅區(qū)建立干預(yù)健康教育檔案,個(gè)人基本情況,有無(wú)高血壓家族史、血壓值。對(duì)收縮壓≥140毫米汞柱和舒張壓≥90毫米汞柱者進(jìn)行規(guī)范治療。措施如下:合理飲食 限制鈉鹽過(guò)量攝人;增加鉀的攝入,補(bǔ)鉀有利于排鈉;增加鈣的攝入,降低脂肪的攝入量。適量有氧運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒;減肥。通過(guò)以上生活方式的干預(yù),半年后血壓不穩(wěn)定者,給以降壓藥物干預(yù)。
2.2 小結(jié):3年來(lái)社區(qū)內(nèi)高血壓發(fā)病人數(shù)是,07年27例,08年23例,09年18例,發(fā)病率07年450.0/10萬(wàn),08年383.3/10萬(wàn),09年300.0/10萬(wàn),社區(qū)內(nèi)高血壓的發(fā)病率明顯降低,達(dá)到了一級(jí)預(yù)防的目的。
3 干預(yù)血脂
3.1 按住宅區(qū)建立干預(yù)健康教育檔案,個(gè)人基本情況、有無(wú)心腦血管病家族史、FPG、BMI、TC、TG、血壓值;主要生活方式。跟據(jù)干預(yù)對(duì)象基本情況制定干預(yù)計(jì)劃,對(duì)他們開(kāi)展健康教育活動(dòng),40歲以下血脂正常人群,每2-5年檢測(cè)1次血脂。40歲以上人群至少每年進(jìn)行1次血脂檢測(cè)。對(duì)絕經(jīng)后的婦女,有高脂血癥、冠心病、腦血管病族史的健康人,肥胖者,需6個(gè)月檢測(cè)1次血脂。對(duì)于總膽固醇大于5.2mmol/L,低密度脂蛋白大于4.1mmol/L,高密度脂蛋白小于1.0mmol/L,甘油三脂大于2.3mmol/L者列為重點(diǎn)治療對(duì)象。措施如下:合理飲食 粗細(xì)搭配,少吃動(dòng)物脂肪,忌食動(dòng)物的內(nèi)臟,選用降脂食物如木耳、大豆、山楂等。適量運(yùn)動(dòng) ,防止體脂和血脂增多。戒煙,限酒,不飲咖啡,期吸煙酗酒可干擾血脂代謝,咖啡因可刺激血脂及血糖增高。適量飲茶,飲茶能消除油膩飲食達(dá)到減肥效果,但不要飲濃茶。注意生活規(guī)律,心理平衡:情緒緊張、過(guò)度興奮,可以引起血中膽固醇及甘油三酯含量增高、脂代謝紊亂。所有血脂異常者首先進(jìn)行生活方式干預(yù)。經(jīng)過(guò)以上3至3個(gè)月生活干預(yù)血脂過(guò)高者,或已有冠心病者,給于降脂藥物干預(yù)。
為探討對(duì)社區(qū)糖尿病患者進(jìn)行綜合干預(yù)以便減輕糖尿病的癥狀及并發(fā)癥發(fā)生的作用,選本社區(qū)糖尿病患者52例進(jìn)行綜合干預(yù)。收集社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者信息,進(jìn)行系統(tǒng)的管理,采取健康教育、藥物指導(dǎo)、飲食控制、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、個(gè)人護(hù)理5項(xiàng)綜合干預(yù)與管理方法,觀察6個(gè)月后前后對(duì)照。通過(guò)對(duì)社區(qū)糖尿病患者管理和綜合干預(yù),使糖尿病患者保持良好的生活方式,能大大的可減低發(fā)病率、致殘率和病死率。
資料與方法
根據(jù)本轄區(qū)居委會(huì)提供的常住人口數(shù)字,進(jìn)行入戶建檔工作,詳細(xì)填寫個(gè)人健康檔案,并對(duì)糖尿病等慢性病錄入系統(tǒng)管理,定期隨訪。對(duì)本社區(qū)2018人進(jìn)行空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖的測(cè)定,檢出糖尿病患者52例。
研究對(duì)象:按照1999年WHO的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn),選擇篩查52例糖尿病患者作為研究對(duì)象,其中男19例,女33例,年齡45~65歲,平均55歲,其中單純糖尿病21例,糖尿病合并癥31例。
方法:做干預(yù)指導(dǎo)之前不做具體的指導(dǎo),將糖尿病防治知識(shí)教育做一次問(wèn)卷調(diào)查,了解其知曉率,記錄在檔。綜合干預(yù)對(duì)所選的糖尿病患者進(jìn)行糖尿病疾病知識(shí)、規(guī)范化飲食等治療知識(shí)的指導(dǎo)和教育,了解糖尿病的危害性和飲食治療的重要性,并指導(dǎo)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu),學(xué)會(huì)計(jì)算每天飲食方案,指導(dǎo)通過(guò)運(yùn)動(dòng)方式、強(qiáng)度使消耗的熱量達(dá)到規(guī)定的有效運(yùn)動(dòng)量。每個(gè)月做1次空腹血糖及餐后2小時(shí)血糖的測(cè)定,觀察半年后作總結(jié)分析效果評(píng)價(jià)。
社區(qū)綜合干預(yù):
⑴健康教育:通過(guò)講座、宣傳欄、個(gè)體指導(dǎo)、健康處方等方式,介紹糖尿病基礎(chǔ)知識(shí),疾病的自我監(jiān)測(cè)護(hù)理、指導(dǎo)藥物治療注意事項(xiàng)及規(guī)律用藥,低血糖的識(shí)別和自救方法,糖尿病并發(fā)癥的預(yù)防及治療方案。指導(dǎo)患者怎樣進(jìn)行心理調(diào)節(jié),積極應(yīng)對(duì)疾病,根據(jù)不同情況輔以針對(duì)性的宣教,實(shí)行糖尿病系統(tǒng)管理,發(fā)放聯(lián)系卡,并進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。
⑵藥物指導(dǎo):①指導(dǎo)患者進(jìn)行藥物治療時(shí),遵照醫(yī)囑按時(shí)按量用藥,達(dá)到糖尿病治療目標(biāo),要按時(shí)對(duì)血糖、尿糖等各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè),以便調(diào)整藥物用量及治療方案,糾正各項(xiàng)異常代謝。②飲食和鍛煉不能控制血糖時(shí),口服降糖藥是基本方法,重癥或口服降糖藥效果不佳時(shí),可根據(jù)個(gè)體糖尿病分型情況,考慮選擇胰島素治療方案。掌握胰島素的適應(yīng)癥,胰島素的正確注射部位和方法。
⑶飲食指導(dǎo):①科學(xué)飲食:食物的合理搭配是控制糖尿病的最基本有效的方法。根據(jù)年齡、體重計(jì)算每天所需熱量,每天3餐定時(shí)定量,分別按照1/5、2/5、2/5的量用餐;合理調(diào)整3大營(yíng)養(yǎng)素的比例,蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入比例15%、25%、60%;在控制總熱量的前提下,合理安排飲食,既能滿足機(jī)體的需要,又可以控制總熱量攝入。②針對(duì)應(yīng)用胰島素治療的患者,注意及時(shí)加餐,防止發(fā)生低血糖,并且教會(huì)低血糖反應(yīng)的識(shí)別和自救方法。③對(duì)肥胖者飲食以低脂肪、低飽和脂肪酸、低熱量、高纖維素為主,控制體重,減少腹部脂肪。
⑷運(yùn)動(dòng)指導(dǎo):現(xiàn)在一致認(rèn)為,通過(guò)運(yùn)動(dòng)可以促使肌肉對(duì)葡萄糖的攝取和氧化,使血糖降低,同時(shí)也有助于改善內(nèi)分泌系統(tǒng)的功能,運(yùn)動(dòng)計(jì)劃實(shí)施之前,做相應(yīng)的身體檢查,了解運(yùn)動(dòng)的適應(yīng)證和禁忌證,根據(jù)年齡、病情、愛(ài)好因人而異制訂運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目和強(qiáng)度。一般選擇有氧運(yùn)動(dòng)方式,如步行、跳操、游泳等,以餐后1小時(shí)鍛煉為宜,循序漸進(jìn),持之以恒,促進(jìn)糖和脂肪的代謝改善胰島素對(duì)抗,延緩血糖升高。同時(shí)還要注意運(yùn)動(dòng)時(shí)低血糖的發(fā)生,運(yùn)動(dòng)時(shí)適量進(jìn)食一些碳水化合物食物。
⑸個(gè)人護(hù)理指導(dǎo):糖尿病患者因代謝紊亂,機(jī)體抵抗力下降,組織修復(fù)能力差,存在并發(fā)癥及各種感染的幾率,所以需要特別注意個(gè)人衛(wèi)生,從生活上切斷并發(fā)癥與感染的可能。①口腔衛(wèi)生:保持口腔衛(wèi)生,預(yù)防牙周病、口腔霉菌感染,做到睡前、早起后刷牙,每次餐后要刷牙漱口。②足部的衛(wèi)生:由于糖尿病患者比正常人容易較早的發(fā)生動(dòng)脈硬化,足壞疽的發(fā)生率比較高,足部輕微損傷都會(huì)引起感染,發(fā)生壞疽,因此足部的保護(hù)十分重要。出現(xiàn)有水泡、胼胝、甲溝炎、甲癬等要及時(shí)處理。③預(yù)防尿路感染:糖尿病患者易合并泌尿系感染,尤其是女性患者,因此要勤洗澡,勤換衣保持局部清洗及外陰清潔。
結(jié) 果
通過(guò)對(duì)52例患者健康教育和指導(dǎo)等綜合干預(yù)6個(gè)月,觀察效果。
討 論
社區(qū)工作總結(jié) 社區(qū)工作意見(jiàn) 社區(qū)考察報(bào)告 社區(qū)服務(wù)心得 社區(qū)建設(shè)會(huì)議講話 社區(qū)工作計(jì)劃 社區(qū)治理論文 社區(qū)管理論文 社區(qū)醫(yī)生論文 社區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展 課程建設(shè)培訓(xùn) 通信專業(yè)培訓(xùn) 科室績(jī)效管理 智慧教育市場(chǎng)