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社區(qū)康復(fù)范文第1篇

1　對(duì)象

1.1殘疾者殘疾者是指心理、生理、個(gè)體結(jié)構(gòu)上以及某種組織不同程度的功能喪失或者不正常的人。包括肢體、臟器等損害所引起的各類殘疾者，有肢體殘疾、視力殘疾、聽(tīng)力殘疾、智力疾殘、精神殘疾、臟器殘疾等。全世界約有殘疾者5億多。

1.2急性傷病后及手術(shù)后的患者急性傷病后及手術(shù)后的患者，無(wú)論是處在早期還是恢復(fù)期或后遺癥期，只要存在功能障礙，就是康復(fù)護(hù)理的對(duì)象。早期康復(fù)主要在醫(yī)院住院期間進(jìn)行，恢復(fù)期和后遺癥期康復(fù)則主要是出院以后在康復(fù)中心或以社區(qū)康復(fù)方式進(jìn)行。

1.3慢性病患者很多慢性病患者病程緩慢進(jìn)展或反復(fù)發(fā)作，致使相應(yīng)的臟器與器官出現(xiàn)功能障礙，而功能障礙又加重了原發(fā)病的病情，形成惡性循環(huán)對(duì)社區(qū)慢性病患者的康復(fù)護(hù)理可幫助其進(jìn)行功能恢復(fù)，同時(shí)也有助于防止原發(fā)病的進(jìn)一步發(fā)展。

1.4年老體弱者老年人其肌體的臟器和器官出現(xiàn)功能逐漸衰退，其中年老體弱者的功能障礙會(huì)嚴(yán)重影響他們的健康，需要康復(fù)護(hù)理的幫助，康復(fù)護(hù)理的措施有利于延緩衰老的過(guò)程，提高年老體弱者的生活質(zhì)量。

2　內(nèi)容

2.1社區(qū)殘疾預(yù)防依靠社區(qū)力量，落實(shí)有關(guān)殘疾預(yù)防措施，進(jìn)行殘疾預(yù)防工作，如給兒童服用糖丸、開(kāi)展預(yù)防接種、環(huán)境衛(wèi)生、保健咨詢、營(yíng)養(yǎng)衛(wèi)生、安全防范措施及健康教育等Ⅲ。

2.2社區(qū)普查殘疾依靠社區(qū)的力量，在社區(qū)內(nèi)挨家挨戶調(diào)查，普查本社區(qū)殘疾發(fā)生情況及殘疾人數(shù)、分布、殘疾種類、致殘?jiān)蚝蜌埣矅?yán)重程度等?？陀^準(zhǔn)確地評(píng)估，及時(shí)記錄報(bào)告，為制定預(yù)防和社區(qū)康復(fù)護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)。

2.3開(kāi)展康復(fù)培訓(xùn)在家庭或社區(qū)康復(fù)中心，對(duì)需要進(jìn)行功能訓(xùn)練的殘疾人，開(kāi)展必要的、可行的康復(fù)功能訓(xùn)練，培訓(xùn)家屬掌握與日常生活活動(dòng)密切相關(guān)的康復(fù)訓(xùn)練方法，如日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練、步行訓(xùn)練、兒童游戲活動(dòng)訓(xùn)練、簡(jiǎn)單的語(yǔ)言溝通訓(xùn)練等。

2.4促進(jìn)日常生活活動(dòng)能力的恢復(fù)在日常生活活動(dòng)能力的訓(xùn)練方面，主要是指導(dǎo)訓(xùn)練殘疾者進(jìn)行床上活動(dòng)、就餐、穿衣、沐浴、排便、使用家庭用具、移動(dòng)等。

社區(qū)康復(fù)范文第2篇

1雙向轉(zhuǎn)診

雙向轉(zhuǎn)診制度是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)與區(qū)域大中型綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院簽訂協(xié)議,讓一般常見(jiàn)病、多發(fā)病在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)治療,大病則轉(zhuǎn)向二級(jí)以上的大醫(yī)院.而在大醫(yī)院確診后的慢性病治療和手術(shù)后的康復(fù)則可轉(zhuǎn)至社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。從而實(shí)現(xiàn)“小病在社區(qū).大病進(jìn)醫(yī)院,康復(fù)回社區(qū)”的宗旨。我中心是醫(yī)院分出的一個(gè)部門,充分發(fā)揮與醫(yī)院合作,主動(dòng)與醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科溝通,及時(shí)接診出院腦中風(fēng)患者,為其建立健康檔案,與?？漆t(yī)生共同制定出院后的社區(qū)康復(fù)計(jì)劃,并在康復(fù)訓(xùn)練中不斷修改,保證康復(fù)質(zhì)量。

2心理護(hù)理

由于患者起病急驟,恢復(fù)較慢,并常伴有不同程度的語(yǔ)言障礙、肢體癱瘓等后遺癥。出院后,家屬認(rèn)為病情好了,對(duì)患者照顧疏忽,所以患者多有抑郁、急躁和緊張不良的心理,從而影響了神經(jīng)功能的恢復(fù)。當(dāng)患者處于興奮及良好的情緒時(shí),神經(jīng)中樞抑制解除,出現(xiàn)易化,此時(shí)神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài)〔1〕。因此,社區(qū)醫(yī)務(wù)人員及時(shí)給予患者心理支持,采取多種方式與患者交流,列舉成功案例,增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心,使其主動(dòng)配合康復(fù)訓(xùn)練。同時(shí)也要做好患者家屬思想工作,和諧的家庭氣氛能調(diào)動(dòng)患者的積極情緒,有效消除患者因疾病帶來(lái)的心理不適;患者康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)艱幸、收效慢過(guò)程,在這過(guò)程中,家人的鼓勵(lì)和支持是患者的精神支柱和動(dòng)力,指導(dǎo)家屬為患者創(chuàng)造一個(gè)安靜、整潔、溫馨、安全的環(huán)境,避免不良刺激;指導(dǎo)家屬為患者制定個(gè)體化作息時(shí)間表,保持運(yùn)動(dòng)與休息平衡[2],以利于疾病的康復(fù)。

3康復(fù)訓(xùn)練

床上活動(dòng):主要由社區(qū)醫(yī)務(wù)人員上門指導(dǎo)?；颊叩陌c瘓肢體平時(shí)應(yīng)保持在功能位置,肩下、髖下、足下墊軟枕,以防關(guān)節(jié)脫位,家屬要幫助患者盡早開(kāi)始進(jìn)行運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)患者做主動(dòng)運(yùn)動(dòng),但要根據(jù)患者情況確定活動(dòng)量,活動(dòng)量不宜過(guò)大,循序漸進(jìn),鼓勵(lì)或協(xié)助患者做抬臂、屈肘、伸肘、握拳、抬腿、屈膝、伸膝、內(nèi)旋、外旋等動(dòng)作;對(duì)上肢患側(cè)可用健身球放入手掌中握拳鍛煉,促進(jìn)手指功能恢復(fù);可在患者床頭裝一個(gè)滑輪,用繩子通過(guò)滑輪的作用,使患者用健側(cè)上肢來(lái)幫助患側(cè)上肢做伸舉運(yùn)動(dòng),下肢橋式運(yùn)動(dòng);家屬對(duì)患者進(jìn)行手法按摩患側(cè)上下肢數(shù)遍,協(xié)助患者做大小關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng),一般由大關(guān)節(jié)開(kāi)始,后至小關(guān)節(jié),做搖擺伸屈活動(dòng);改善患者偏癱肢體的血液循環(huán),防止肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形,促進(jìn)功能恢復(fù)。

下床活動(dòng):待患者意識(shí)清楚,腦出血患者20-30天后可進(jìn)行能下床活動(dòng)。家屬可帶患者到中心康復(fù)室由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)其訓(xùn)練和使用康復(fù)器械訓(xùn)練。如起坐站立,下蹲站立,邁步行走,日常生活動(dòng)作訓(xùn)練,精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練,肢體的肢力訓(xùn)練等。通過(guò)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo),患者和家屬掌握動(dòng)作要領(lǐng)后,在家里可扶持床邊或椅子做下蹲站立等動(dòng)作,家屬要幫助其在室內(nèi)慢步鍛煉行走,在行走時(shí)要先邁患側(cè)腿;在家里鼓勵(lì)患者用健手或健手帶動(dòng)患手洗臉、刷牙、吃飯、穿衣等;當(dāng)肌力逐漸恢復(fù)時(shí),鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)訓(xùn)練,如轉(zhuǎn)核桃、玩積木等,訓(xùn)練患者手指快速指鼻子或互相對(duì)指、翻紙牌等;以加強(qiáng)手的精細(xì)協(xié)調(diào)能力訓(xùn)練。

對(duì)語(yǔ)言障礙者應(yīng)盡早進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練,家屬要在空閑時(shí)間為患者多讀報(bào),多和病人交談,促進(jìn)其發(fā)音,增強(qiáng)其記憶力;

4討論

腦中風(fēng)患者最常見(jiàn)的功能障礙是偏癱,同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)吞咽、語(yǔ)言、認(rèn)知、記憶、定向、精神、心理等方面的功能障礙。另外,在康復(fù)治療過(guò)程中還會(huì)出現(xiàn)其他并發(fā)癥,這些都會(huì)嚴(yán)重影響患者的康復(fù)信心。所以社區(qū)醫(yī)務(wù)人員在指導(dǎo)患者堅(jiān)持肢體功能康復(fù)訓(xùn)練的同時(shí)要注意對(duì)其心理康復(fù)輔導(dǎo),患者要注意保持心情舒暢,起居有規(guī)律,避免疲勞和情緒波動(dòng),預(yù)防復(fù)發(fā),最大限度地減少后遺癥的發(fā)生。在中風(fēng)后1年內(nèi)進(jìn)行康復(fù)鍛煉者,大多數(shù)預(yù)后良好。

參考文獻(xiàn)

社區(qū)康復(fù)范文第3篇

[目的]探索腦卒中早期康復(fù)社區(qū)干預(yù)模式。

[方法]對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的32名腦卒中患者，由社區(qū)康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)督導(dǎo)員上門對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)干預(yù)， 采用Barthel指數(shù)和Berg平衡量表進(jìn)行早期康復(fù)社區(qū)干預(yù)效果評(píng)估。

[結(jié)果]隨著干預(yù)的進(jìn)行，患者的Barthel指數(shù)和Berg評(píng)分呈逐漸上升趨勢(shì)，并且不同時(shí)間之間Barthel指數(shù)和Berg評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

[結(jié)論]腦卒中早期康復(fù)社區(qū)干預(yù)研究建立了患者從三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到社區(qū)管理的模式，對(duì)腦卒中患者恢復(fù)平衡能力和日常生活能力具有重要意義。

關(guān)鍵詞： 腦卒中；社區(qū)；早期康復(fù) 中圖分類號(hào)： R 743.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼：

Abstract：[Objective]To explore the early intervention mode for the communitybased stroke rehabilitation.

[Methods]Thirtytwo stroke patients who met the inclusion criteria were included in the study and intervened by doctor through home visit. The early rehabilitation intervention in community was assessed with Barthel Index （BI） and Berg Balanced Scale （BBS）.

[Results]BI and BBS scores showed a gradual upward trend in patients as intervention went on and their differences between different intervention times were statistically significant （P

[Conclusion]Early communitybased rehabilitation intervention established the management mode for patients transferring from level [BP（]II or[BP）] III hospital to community ， which played an important role in the recovery of balance function and activity of daily living for stroke patients.

Key words： Stroke；Community；Early rehabilitation

腦卒中是多種腦血管疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)形式，具有極高的致殘率和較高的致死率，是當(dāng)今世界危害人類生命健康的最主要疾病之一。黃浦區(qū)疾病預(yù)防控制中心于2010―2011年試點(diǎn)，對(duì)上海市第九人民醫(yī)院的腦卒中就診患者開(kāi)展早期康復(fù)管理，探索患者從醫(yī)院到社區(qū)無(wú)縫銜接的規(guī)范治療和康復(fù)過(guò)程。通過(guò)對(duì)社區(qū)腦卒中患者早期肢體康復(fù)服務(wù)，使因腦卒中而導(dǎo)致偏癱的殘障者盡可能恢復(fù)功能，減輕殘疾程度，恢復(fù)生活自理能力，提高患者的生活質(zhì)量，減輕社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)。

腦卒中患者的功能恢復(fù)情況與康復(fù)介入時(shí)間有關(guān)，早期康復(fù)至關(guān)重要。由于腦卒中患病時(shí)間長(zhǎng)、住院費(fèi)用及其他原因，越來(lái)越多的腦卒中患者病情穩(wěn)定后帶著殘疾回家康復(fù)；而患者及其家人缺乏康復(fù)知識(shí)和技能，致使大部分患者錯(cuò)過(guò)最佳康復(fù)時(shí)機(jī)而處于后遺癥期，給患者造成痛苦，給社會(huì)、家庭帶來(lái)的負(fù)擔(dān)相當(dāng)沉重。康復(fù)治療是否及時(shí)也是判斷腦卒中患者預(yù)后的重要指標(biāo)之一＼[1＼]。一般認(rèn)為，從腦卒中發(fā)生后3個(gè)月內(nèi)的康復(fù)即為早期康復(fù)?？祻?fù)介入得越早，患者功能恢復(fù)和整體療效就越好＼[2＼]。為了使更多患者早日重返家庭，降低病死率，提高生活質(zhì)量，黃浦區(qū)在建立和完善心腦血管疾病監(jiān)測(cè)體系的基礎(chǔ)上開(kāi)展本研究。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

病例來(lái)源：2010年7月―2011年3月，在上海市第九人民醫(yī)院（市九院）神經(jīng)內(nèi)科、老年科病房診治的腦卒中患者，由市九院醫(yī)師甄別其是否符合入組標(biāo)準(zhǔn)，符合者發(fā)告知書(shū)，同意參加本項(xiàng)目者簽署知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的各類腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)顱腦CT或MRI確診，發(fā)病3個(gè)月內(nèi)，伴有肢體活動(dòng)障礙，自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患有活動(dòng)性肝病、肝腎功能不全，有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心肺功能障礙或有精神癥狀，生命體征不穩(wěn)定，無(wú)法隨訪者，不愿參加本項(xiàng)目的患者。

以逐步入組方式納入患者，每名患者干預(yù)時(shí)間為半年。

1.2方法

作為腦卒中早期康復(fù)社區(qū)干預(yù)的組織保障，項(xiàng)目組成立了社區(qū)腦卒中早期康復(fù)干預(yù)組織協(xié)調(diào)組、康復(fù)指導(dǎo)組、康復(fù)評(píng)估組和患者招募組。為參與社區(qū)腦卒中早期康復(fù)干預(yù)的社區(qū)配備康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)督導(dǎo)員。同時(shí)對(duì)康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)督導(dǎo)員進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，并頒發(fā)了由上海市康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)和上海市黃浦區(qū)衛(wèi)計(jì)委共同授予的崗位證書(shū)。

腦卒中早期康復(fù)社區(qū)干預(yù)的病例，是通過(guò)黃浦區(qū)心腦血管疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)腦卒中患者，將符合康復(fù)要求的患者資料錄入數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理。對(duì)符合標(biāo)準(zhǔn)且有意愿參加康復(fù)項(xiàng)目的患者，由就診醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員告知其康復(fù)干預(yù)的內(nèi)容和要求，在獲得同意后進(jìn)行社區(qū)康復(fù)干預(yù)。

1.2.1康復(fù)干預(yù)流程在市九院神經(jīng)內(nèi)科、老年病科設(shè)立專人負(fù)責(zé)項(xiàng)目對(duì)象收集，將資料匯總到區(qū)疾病預(yù)防控制中心（疾控中心）。在對(duì)象出院前1 d對(duì)其開(kāi)展健康教育并簽訂知情同意書(shū)。在對(duì)象出院當(dāng)天，由市九院康復(fù)科專家指導(dǎo)社區(qū)康復(fù)醫(yī)師在床邊對(duì)其進(jìn)行第一次康復(fù)評(píng)估，并開(kāi)出康復(fù)菜單。對(duì)象出院首月由社區(qū)康復(fù)督導(dǎo)員每周2次上門為其及家屬進(jìn)行康復(fù)督導(dǎo)并記錄病情變化，及時(shí)與社區(qū)康復(fù)醫(yī)師溝通調(diào)整康復(fù)菜單，次月起每周上門1次直至干預(yù)結(jié)束。干預(yù)期間由社區(qū)康復(fù)醫(yī)師定期對(duì)該對(duì)象進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，由區(qū)疾控中心定期開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)控并組織專家組進(jìn)行階段性評(píng)估和指導(dǎo)，調(diào)整干預(yù)方案。

1.2.2康復(fù)干預(yù)內(nèi)容① 康復(fù)訓(xùn)練。參與社區(qū)腦卒中早期康復(fù)的患者均由康復(fù)專家根據(jù)患者自身情況制定個(gè)性化的康復(fù)菜單，由社區(qū)康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者及其家屬或護(hù)工進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)督導(dǎo)由社區(qū)腦卒中康復(fù)督導(dǎo)員定期完成。② 康復(fù)指導(dǎo)。主要包括對(duì)患者的高危因素的控制、康復(fù)治療和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)（肢體運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、日常生活自理能力訓(xùn)練和社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練等）。同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者家屬或護(hù)工進(jìn)行輔導(dǎo)和操作技能的培訓(xùn)，并要求其督促和協(xié)助患者定期進(jìn)行功能訓(xùn)練。通過(guò)康復(fù)干預(yù)，強(qiáng)化患者的自我日常生活能力、行走能力、部分社交能力和職業(yè)工作能力。③ 健康教育。醫(yī)務(wù)人員耐心、認(rèn)真地向患者及其家屬、護(hù)工介紹腦卒中的病因、危險(xiǎn)因素及治療、護(hù)理和康復(fù)過(guò)程，強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性，從而取得患者及其家屬或護(hù)工的信任，使患者具有較好的依從性，保證康復(fù)干預(yù)的效果。④ 心理疏導(dǎo)。由于腦卒中具有突發(fā)性、病程長(zhǎng)、致殘率高的特點(diǎn)。腦卒中患者及家屬往往會(huì)產(chǎn)生恐懼、悲觀、焦慮的心理，常會(huì)因情緒不穩(wěn)定而出現(xiàn)不配合治療的消極心理。對(duì)這類患者，尤其對(duì)有輕生念頭的患者更加注重心理疏導(dǎo)，多與患者及家屬溝通，給予心理支持與安慰，鼓勵(lì)其積極、主動(dòng)配合康復(fù)治療，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3康復(fù)評(píng)估

對(duì)康復(fù)干預(yù)定期開(kāi)展過(guò)程評(píng)估。評(píng)估由康復(fù)醫(yī)師完成，時(shí)間為第1、2、3、6個(gè)月，共4次。評(píng)估內(nèi)容包括功能性平衡評(píng)測(cè)（Berg評(píng)分）以及生活質(zhì)量評(píng)定（Barthel指數(shù)），同時(shí)還開(kāi)展了對(duì)患者、患者家屬及康復(fù)醫(yī)師的個(gè)人訪談和小組訪談，定性評(píng)估腦卒中患者早期康復(fù)社區(qū)干預(yù)效果及存在的問(wèn)題。

本項(xiàng)目采用Barthel指數(shù)分級(jí)進(jìn)行療效觀察及預(yù)后判斷。根據(jù)Barthel指數(shù)記分，將日常活動(dòng)能力分為3級(jí)，60分以上有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，需要部分幫助；60～41分有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常活動(dòng)；≤40分有重度功能障礙，大部分日?；顒?dòng)不能完成或需他人服侍。功能性平衡評(píng)測(cè)（Berg評(píng)分）共有14項(xiàng)與平衡相關(guān)的日常生活活動(dòng)，評(píng)分的方式則是每項(xiàng)分為0～4分，0分代表完全無(wú)法完成，4分代表能獨(dú)立完成?？偡譃?～56分。0～20分限制輪椅，21～40分輔助下步行，41～56分完全獨(dú)立。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

以均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差對(duì)Barthel指數(shù)和Berg評(píng)分進(jìn)行描述，以不同康復(fù)干預(yù)時(shí)間第0、1、2、3個(gè)月和第6個(gè)月作為重復(fù)測(cè)量的因素，采用混合模型（Mixed Model），以非確定相關(guān)（unstructured）為組內(nèi)相關(guān)矩陣結(jié)構(gòu)，通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析軟件SAS 9.2的Proc Mixed程序步對(duì)Barthel指數(shù)和Berg評(píng)分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以最小二乘均數(shù)（Least Square Mean，LSM）作為效應(yīng)指標(biāo)，進(jìn)行多重比較。多重比較的P值均通過(guò)Bonferroni法進(jìn)行校正，統(tǒng)計(jì)的顯著性水平為0.05。

2結(jié)果

2.1一般情況

在干預(yù)期間共納入32例腦卒中患者，其中男性22例，占68.75%，女性10例，占31.25%；最小年齡52歲，最大年齡85歲，平均年齡為63歲；有高血壓史26例（81.25%），有高血脂史14例（43.75%），有糖尿病史12例（37.50%），有冠心病史9例（28.13%），有腦卒中史7例（21.88%），有慢性支氣管炎或肺氣腫史3例（9.38%），有其他疾病史3例（9.38%）。

2.2Barthel指數(shù)和Berg評(píng)分的統(tǒng)計(jì)

干預(yù)第0個(gè)月，Barthel指數(shù)的均數(shù)為54.38，給予康復(fù)治療1個(gè)月后，該指數(shù)上升至60.50，至干預(yù)結(jié)束時(shí)，該指數(shù)已達(dá)到87.07（表1）。干預(yù)第0個(gè)月，Berg評(píng)分均數(shù)為26.59，給予半年康復(fù)治療后，患者Berg評(píng)分增加至46.62。康復(fù)治療3個(gè)月后，Berg評(píng)分均數(shù)已大于40.00。

對(duì)其進(jìn)行斯皮爾曼等級(jí)相關(guān)檢驗(yàn)，計(jì)算得相關(guān)系數(shù)γ=1.00，P=0.05，Barthel指數(shù)和Berg評(píng)分在干預(yù)期間均呈逐月遞增趨勢(shì)。

2.3定性訪談

在康復(fù)過(guò)程結(jié)束后，項(xiàng)目組分別對(duì)6名社區(qū)康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行了小組訪談，對(duì)6組患者及家屬進(jìn)行了個(gè)體深度訪談。患者選擇按照依從性好、中、差3個(gè)水平進(jìn)行分類，項(xiàng)目組對(duì)依從性差患者的隨訪醫(yī)師進(jìn)行訪談。從訪談結(jié)果來(lái)看，參與腦卒中早期康復(fù)社區(qū)干預(yù)的患者及醫(yī)師均表示，[JP3]腦卒中早期康復(fù)社區(qū)干預(yù)具有一定效果和積極意義，但在實(shí)施過(guò)程中還發(fā)現(xiàn)存在以下問(wèn)題。

① 患者依從性。在康復(fù)干預(yù)過(guò)程中，往往病情較輕，康復(fù)效果較好的患者依從性較高，而病情較重，康復(fù)效果不夠理想的患者依從性較差。② 器械和中醫(yī)治療輔助康復(fù)活動(dòng)?；颊呦Ｍ芙Y(jié)合針灸做康復(fù)治療，還有患者希望能提供康復(fù)器械治療。③ 加強(qiáng)社區(qū)康復(fù)隊(duì)伍建設(shè)。有社區(qū)康復(fù)醫(yī)師提出：“我們的水平比較有限，所以我們除了自身提高以外，后面還要培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)師隊(duì)伍?！?/p>

3討論

近年來(lái)由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，治療手段不斷更新，腦卒中患者生存率不斷提高。但是大部分的存活者存在不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)障礙，其中一部分存活者更是重殘。這些患者需要家庭照顧或長(zhǎng)期留院，患者自身不僅痛苦，而且對(duì)社會(huì)、家庭也帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)和心理負(fù)擔(dān)。尤其是對(duì)于偏癱者，在現(xiàn)階段藥物治療尚無(wú)根本性突破的情況下，合理求助于康復(fù)治療，對(duì)于節(jié)省藥物治療的費(fèi)用，減輕家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)具有重要意義。康復(fù)治療基于腦的可塑性和大腦功能重組理論。腦卒中患者在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，中樞神經(jīng)系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)上或功能上具有代償和功能重組能力。但是，中樞神經(jīng)系統(tǒng)自然修復(fù)的能力有限，要提高功能恢復(fù)的程度，康復(fù)治療是極為重要的因素。國(guó)內(nèi)外的研究表明，腦卒中的康復(fù)治療是有效的，可幫助患者最大程度地恢復(fù)功能，重返家庭和社會(huì)。[FL）]

本研究顯示，隨著干預(yù)的進(jìn)行，患者的Barthel指數(shù)和Berg評(píng)分呈逐漸上升趨勢(shì)，并且不同時(shí)間之間Barthel指數(shù)和Berg評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

從實(shí)施情況來(lái)看，社區(qū)腦卒中早期康復(fù)干預(yù)項(xiàng)目已經(jīng)建立了患者從三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)到社區(qū)早期康復(fù)管理的模式，同時(shí)培養(yǎng)了康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)督導(dǎo)員兩支社區(qū)腦卒中康復(fù)隊(duì)伍，制定了定期遠(yuǎn)程會(huì)診方法，初步形成了社區(qū)腦卒中早期康復(fù)菜單。有研究顯示，在腦卒中康復(fù)中，臨床醫(yī)師根據(jù)患者的不同情況制定個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃，并由康復(fù)醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范化、個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練，是腦卒中患者成功康復(fù)的關(guān)鍵＼[3＼]。本項(xiàng)目充分印證了這一點(diǎn)。

針對(duì)在定性訪談中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，提出以下建議。有研究結(jié)果提示，腦卒中患者生活質(zhì)量差的最主要決定因素是抑郁和已婚＼[4＼]。因此，在康復(fù)時(shí)應(yīng)該了解患者及其配偶所需要的支持服務(wù)。除了加強(qiáng)患者自身的心理疏導(dǎo)和健康教育外，還應(yīng)取得患者家屬特別是配偶對(duì)康復(fù)治療的支持，提供患者良好的康復(fù)環(huán)境，從而提高患者的依從性。另外，針對(duì)患者提出的針灸治療和輔助機(jī)械治療的需求，還應(yīng)根據(jù)社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)師和設(shè)備配置以及患者的具體情況而定，有條件的社區(qū)醫(yī)院可以由針灸醫(yī)師為行動(dòng)不便的患者提供上門服務(wù)，并提供一定的器械輔助康復(fù)治療。除此之外，在加強(qiáng)現(xiàn)有社區(qū)康復(fù)醫(yī)師和康復(fù)督導(dǎo)員培訓(xùn)的同時(shí)，還要不斷擴(kuò)大社區(qū)康復(fù)醫(yī)師隊(duì)伍，逐步建立和完善腦卒中早期康復(fù)社區(qū)干預(yù)機(jī)制。

4參考文獻(xiàn)

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社區(qū)康復(fù)范文第4篇

社區(qū)康復(fù)是一項(xiàng)復(fù)雜的社會(huì)工程，離不開(kāi)各級(jí)黨委政府的領(lǐng)導(dǎo)與重視，離不開(kāi)各職能部門、各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)和全社會(huì)的廣泛參與和支持。我市市委、市政府高度重視殘疾人社區(qū)康復(fù)工作，將殘疾人社區(qū)康復(fù)工作納入當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃之中。為加強(qiáng)對(duì)社區(qū)康復(fù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，發(fā)揮政府主導(dǎo)作用，市政府成立了由分管領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，各相關(guān)部門為成員的社區(qū)康復(fù)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，對(duì)相關(guān)單位的工作職責(zé)進(jìn)行明確。各城區(qū)分別成立了由政府區(qū)長(zhǎng)為組長(zhǎng)，分管區(qū)長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，民政、衛(wèi)生、財(cái)政、教育、殘聯(lián)等部門主要負(fù)責(zé)人為成員的領(lǐng)導(dǎo)小組，把社區(qū)康復(fù)工作目標(biāo)、任務(wù)、責(zé)任、措施分解到相關(guān)單位，簽訂目標(biāo)責(zé)任書(shū)，考核各職能部門康復(fù)工作完成情況，以此作為考核部門負(fù)責(zé)人政績(jī)的重要依據(jù)。各街道、社區(qū)也相應(yīng)成立了領(lǐng)導(dǎo)小組。各城區(qū)把創(chuàng)建工作擺到突出位置，取得了較好效果，得到了廣大殘疾人的好評(píng)。**年我市xx港區(qū)被授予全國(guó)殘疾人社區(qū)康復(fù)示范區(qū)稱號(hào)，**年xx區(qū)、xx區(qū)、xx區(qū)的創(chuàng)建工作又被授予全省殘疾人社區(qū)康復(fù)示范區(qū)稱號(hào)。

為加強(qiáng)對(duì)社區(qū)康復(fù)工作的領(lǐng)導(dǎo)，我們從“四個(gè)納入”著手，完善社區(qū)康復(fù)的組織領(lǐng)導(dǎo)。一是把殘疾人社區(qū)康復(fù)工作納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃統(tǒng)籌安排。在“十一五”規(guī)劃中明確提出“人人享有康復(fù)服務(wù)”的目標(biāo),通過(guò)實(shí)施重點(diǎn)康復(fù)工程和社區(qū)康復(fù)服務(wù),使更多的殘疾人得到康復(fù)服務(wù)。二是將創(chuàng)建全省社區(qū)康復(fù)示范區(qū)活動(dòng)納入部門目標(biāo)考核內(nèi)容。建立條塊統(tǒng)一的協(xié)調(diào)管理網(wǎng)絡(luò)，對(duì)相關(guān)部門和單位工作目標(biāo)進(jìn)行檢查考核。三是把殘疾人社區(qū)康復(fù)工作納入政府日常工作安排,建立職責(zé)明確的工作責(zé)任網(wǎng)絡(luò)。各區(qū)殘聯(lián)相繼制定了《創(chuàng)建全省殘疾人社區(qū)康復(fù)示范區(qū)實(shí)施方案》,對(duì)相關(guān)單位的工作職責(zé)任進(jìn)行了明確。創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組每季度至少召開(kāi)一次工作例會(huì),及時(shí)研究解決轄區(qū)殘疾人康復(fù)工作存在的困難和問(wèn)題。四是將殘疾人的醫(yī)療救助,納入全市的醫(yī)療保障體系。全市有4968名重度殘疾人，享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),其個(gè)人交納部分由財(cái)政部門予以全額補(bǔ)貼。為擴(kuò)大重度殘疾人的醫(yī)療救助范圍,我們積極與市醫(yī)保局協(xié)商,將一級(jí)、二級(jí)的肢體殘疾；一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)的智力和精神殘疾;一級(jí)盲、二級(jí)盲、一級(jí)低視力;一級(jí)聽(tīng)力語(yǔ)言殘疾納入重度殘疾人員之列，提供醫(yī)療救助保障。同時(shí)，各區(qū)也在醫(yī)療保障上出臺(tái)了優(yōu)惠政策，為殘疾人的醫(yī)療康復(fù)提供了切實(shí)的服務(wù)保障。

二、突出殘聯(lián)指導(dǎo)作用，夯實(shí)基層工作基礎(chǔ),做到“四個(gè)到位”。

為了促進(jìn)我市社區(qū)康復(fù)創(chuàng)建工作的深入發(fā)展,增強(qiáng)創(chuàng)建工作規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和科學(xué)化,使基層殘聯(lián)在創(chuàng)建工作中少走彎路，市殘聯(lián)針對(duì)社區(qū)康復(fù)創(chuàng)建工作存在的問(wèn)題,認(rèn)真抓好兩個(gè)方面的工作。一是科學(xué)管理、規(guī)范建檔。針對(duì)各級(jí)殘聯(lián)應(yīng)準(zhǔn)備的檔案資料,市殘聯(lián)制定了統(tǒng)一規(guī)范的樣本,逐級(jí)對(duì)康復(fù)協(xié)調(diào)員進(jìn)行培訓(xùn)，在培訓(xùn)中遵循實(shí)用性，圍繞殘疾人基本康復(fù)需求，以康復(fù)服務(wù)和康復(fù)訓(xùn)練為重點(diǎn)，著力提高基層康復(fù)管理人員、康復(fù)協(xié)調(diào)員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。在實(shí)際工作中，要求各級(jí)殘聯(lián)必須規(guī)范建檔、科學(xué)管理，不得疏漏馬虎,說(shuō)到的要寫到，寫到的要做到，做到的要記到,記到的要看到。二是加強(qiáng)指導(dǎo)、督辦提高。定期下到基層殘聯(lián)，對(duì)康復(fù)協(xié)調(diào)員進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，在指導(dǎo)、督辦過(guò)程中予以規(guī)范。市殘聯(lián)嚴(yán)格按照達(dá)標(biāo)要求，對(duì)基層不規(guī)范的做法，限期整改。在指導(dǎo)、督辦中發(fā)現(xiàn)好的典型，予以大力推廣。各區(qū)殘聯(lián)相互參觀學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短。通過(guò)指導(dǎo)、督辦，各區(qū)的創(chuàng)建工作都是你追我趕，發(fā)展迅速，成效顯著。

為確保創(chuàng)建工作有序開(kāi)展，在實(shí)際工作中我們力求做到“四個(gè)到位”。一是康復(fù)經(jīng)費(fèi)保障到位。各區(qū)財(cái)政按照轄區(qū)覆蓋人口每人不少于0.3元的標(biāo)準(zhǔn),預(yù)算殘疾人康復(fù)經(jīng)費(fèi),在此基礎(chǔ)上各區(qū)還通過(guò)各種渠道籌集專項(xiàng)資金，全市共投入經(jīng)費(fèi)200多萬(wàn)元，為社區(qū)康復(fù)工作的組織管理、人員培訓(xùn)、康復(fù)服務(wù)提供了資金支持。同時(shí),根據(jù)各個(gè)時(shí)期殘疾人社區(qū)康復(fù)工作的需要,按照專項(xiàng)一事一報(bào),特事特辦的原則,增撥專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。各街道、社區(qū)抓住有利時(shí)機(jī),積極爭(zhēng)取上級(jí)部門和社會(huì)各界的支持,為殘疾人社區(qū)康復(fù)工作提供經(jīng)費(fèi)支撐。二是康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)到位。由市殘聯(lián)康復(fù)辦公室牽頭,協(xié)調(diào)各轄區(qū)內(nèi)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和企業(yè)事業(yè)單位醫(yī)療機(jī)構(gòu),成立了視力、聽(tīng)力語(yǔ)言、肢體、精神、智力殘疾康復(fù)五大技術(shù)指導(dǎo)中心和輔助器具服務(wù)站,各類中心(站)充分發(fā)揮技術(shù)示范、人員培訓(xùn)、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、知識(shí)普及、咨詢轉(zhuǎn)介等作用,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)都設(shè)置了殘疾人康復(fù)室。積極為殘疾人開(kāi)展康復(fù)醫(yī)療訓(xùn)練服務(wù)。三是康復(fù)協(xié)調(diào)員配備到位。全市xxx個(gè)社區(qū)通過(guò)招聘，配備了政治思想素質(zhì)好，有一定組織協(xié)調(diào)能力，熱愛(ài)殘疾人工作，有奉獻(xiàn)精神的同志擔(dān)任康復(fù)協(xié)調(diào)員。對(duì)一經(jīng)錄用的康復(fù)協(xié)調(diào)員，經(jīng)培訓(xùn)后，持證上崗?？祻?fù)協(xié)調(diào)員的補(bǔ)貼經(jīng)費(fèi)由市、區(qū)兩級(jí)殘聯(lián)共同承擔(dān)。四是康復(fù)需求服務(wù)到位。面對(duì)殘疾人康復(fù)的巨大需求，我們從實(shí)際出發(fā)，充分利用社區(qū)資源，最大限度地為殘疾人提供就地、就近的康復(fù)服務(wù)。黃石港區(qū)在各社區(qū)建立了殘疾人康復(fù)服務(wù)站和精神病防治監(jiān)護(hù)小組，設(shè)立了家庭病床，在醫(yī)院提出了“一免三優(yōu)惠”的服務(wù)措施,對(duì)臥床不起、家庭困難的殘疾人，社區(qū)免費(fèi)將服務(wù)電鈴安放在床邊，只要有難事，一按電鈴就有社區(qū)干部或志愿者前來(lái)幫助。xxx區(qū)對(duì)轄區(qū)貧困精神病人免收掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)、咨詢費(fèi)，對(duì)醫(yī)療費(fèi)予以優(yōu)惠10%-15%。xxx區(qū)從三個(gè)專項(xiàng)服務(wù)著手，實(shí)施優(yōu)質(zhì)服務(wù)，效果良好，社區(qū)殘疾人對(duì)康復(fù)工作滿意度達(dá)98%以上。xx區(qū)針對(duì)殘疾人的康復(fù)需求，及時(shí)給予救助。家住xxx街道辦事處xxx社區(qū)的精神病患者xxx是精神病人，在開(kāi)展康復(fù)需求調(diào)查中了解到他弟弟也患了精神病，其父身體虛弱，長(zhǎng)年吃藥，一家人生活來(lái)源完全依賴其母，社區(qū)將這一情況上報(bào)后，及時(shí)為他們辦理了免費(fèi)服藥救助卡。

三、突出創(chuàng)建工作特色，營(yíng)造創(chuàng)建工作氛圍,做到“四個(gè)結(jié)合”。

我們圍繞創(chuàng)建工作目標(biāo),結(jié)合當(dāng)?shù)貧埣踩斯ぷ鲗?shí)際,突出創(chuàng)建特色,將創(chuàng)建活動(dòng)與整個(gè)殘聯(lián)各項(xiàng)工作結(jié)合起來(lái),有力推動(dòng)了社區(qū)康復(fù)創(chuàng)建工作的開(kāi)展,使殘疾人得到了實(shí)實(shí)在在的特色服務(wù)。一是將創(chuàng)建活動(dòng)與各項(xiàng)業(yè)務(wù)相結(jié)合。我們根據(jù)殘疾人在醫(yī)療康復(fù)、文化教育,職業(yè)培訓(xùn),勞動(dòng)就業(yè)、生活保障及參與社會(huì)生活等方面的需求,協(xié)調(diào)有關(guān)部門積極開(kāi)展康復(fù)服務(wù)、就業(yè)培訓(xùn)、生活保障、法律援助等轉(zhuǎn)介服務(wù),將康復(fù)服務(wù)延伸到殘疾人工作的各個(gè)方面。二是將創(chuàng)建活動(dòng)與重點(diǎn)康復(fù)項(xiàng)目相結(jié)合。我們將白內(nèi)障復(fù)明、盲人定向行走、假肢裝配、精神病防治等重點(diǎn)康復(fù)項(xiàng)目與創(chuàng)建活動(dòng)相結(jié)合。近年來(lái),在市城區(qū)開(kāi)展白內(nèi)障無(wú)障礙城區(qū)創(chuàng)建活動(dòng),對(duì)社區(qū)貧困白內(nèi)障患者實(shí)施免費(fèi)手術(shù)，發(fā)現(xiàn)一例,免費(fèi)手術(shù)一例。xxx區(qū)積極整合社會(huì)資源，依托轄區(qū)精神病防治康復(fù)技術(shù)指導(dǎo)中心，為貧困精神病人免費(fèi)送醫(yī)送藥。xxx區(qū)、xxx區(qū)結(jié)合社區(qū)康復(fù)的創(chuàng)建工作,積極做好盲人定向行走培訓(xùn),通過(guò)專業(yè)老師授課，指導(dǎo)盲人、盲人親友、社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員掌握定向行走基本要領(lǐng),盲人及其親友受益匪淺。為滿足盲人的心理需求,xxx開(kāi)展盲人“看”電影活動(dòng),先后為盲人放電影五部,深受廣大盲人的好評(píng)。三是將創(chuàng)建活動(dòng)與扶殘助殘相結(jié)合。我們充分利用全國(guó)“助殘日”、“愛(ài)耳日”、“愛(ài)眼日”、“精神衛(wèi)生日”等節(jié)日，廣泛宣傳各項(xiàng)創(chuàng)建活動(dòng)。通過(guò)《xx日?qǐng)?bào)》、《xx晚報(bào)》、xx殘聯(lián)網(wǎng)站,大力宣傳社區(qū)康復(fù)協(xié)調(diào)員的先進(jìn)事跡。同時(shí),還利用街道、社區(qū)宣傳陣地、制作宣傳櫥窗、創(chuàng)辦黑板報(bào)、張貼宣傳標(biāo)語(yǔ),舉辦知識(shí)講座,印制康復(fù)宣傳冊(cè),較好地普及了殘疾人康復(fù)知識(shí),營(yíng)造了良好的輿論氛圍。四是將創(chuàng)建活動(dòng)與工作獎(jiǎng)懲相結(jié)合。我們將社區(qū)康復(fù)的創(chuàng)建工作納入全年目標(biāo)管理考核之中，對(duì)每一項(xiàng)具體指標(biāo)進(jìn)行量化，實(shí)行統(tǒng)一檢查、統(tǒng)一評(píng)比、統(tǒng)一獎(jiǎng)懲。去年市殘聯(lián)共拿出xx萬(wàn)元對(duì)各縣（市）區(qū)進(jìn)行了以獎(jiǎng)代補(bǔ)，有力促進(jìn)全市社區(qū)創(chuàng)建工作的全面開(kāi)展。

四、完善創(chuàng)建工作制度，規(guī)范創(chuàng)建運(yùn)作模式，做到“四個(gè)建立”。

社區(qū)康復(fù)范文第5篇

1．1理論框架

《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》課程設(shè)置基于《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（InternationalClassifica－tionofFunctioningDisabilityandHealth，ICF）模式。2001年，在第54屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，世界衛(wèi)生組織191個(gè)成員國(guó)一致簽署協(xié)議認(rèn)可了《國(guó)際功能、殘疾和健康分類》（ICF），提出從身體結(jié)構(gòu)和功能、活動(dòng)、參與等3個(gè)部分評(píng)價(jià)殘障人員的功能狀況，并且強(qiáng)調(diào)社區(qū)環(huán)境對(duì)殘障人員健康的重要影響。ICF認(rèn)為，在考慮個(gè)體健康狀況時(shí)需涉及兩個(gè)層面，第一個(gè)層面是個(gè)體自身的功能及結(jié)構(gòu)，與個(gè)體活動(dòng)及參與。個(gè)體自身功能是指機(jī)體生理心理功能，而個(gè)體結(jié)構(gòu)是指機(jī)體的器官肢體等組成。這個(gè)層面的具體功能包括意識(shí)、定向力、注意力、記憶力、思維能力、肌力等。個(gè)體活動(dòng)及參與是指?jìng)€(gè)體進(jìn)行日常生活活動(dòng)及參與社區(qū)活動(dòng)的能力。具體能力包括學(xué)習(xí)及應(yīng)用知識(shí)、完成基本任務(wù)和指令、溝通、移動(dòng)、自我照顧、日常生活、與外界溝通互動(dòng)、社區(qū)社會(huì)生活。第二個(gè)層面是影響個(gè)體健康狀況的情境，包括環(huán)境因素及自身因素。環(huán)境因素對(duì)影響個(gè)體的健康狀況起著重要作用，涉及從家庭成員到社區(qū)健康工作者及政策多個(gè)層次。由于自身因素在很大程度上受到社會(huì)文化因素的影響，所以在ICF具體分類中不作考慮。ICF認(rèn)為，個(gè)體在特定領(lǐng)域的功能是自身健康狀況和背景因素間相互作用的結(jié)果，其目的在于強(qiáng)調(diào)使正在經(jīng)歷或可能經(jīng)歷殘疾的人在與環(huán)境交互作用中獲得參與家庭及社會(huì)的能力。ICF擯棄了以往生物模式下對(duì)康復(fù)的認(rèn)識(shí)，而將殘疾視為一種社會(huì)問(wèn)題，指出在實(shí)施康復(fù)活動(dòng)時(shí)需要考慮一系列描述個(gè)體生活背景的環(huán)境因素，適合作為指導(dǎo)康復(fù)工作的理論框架。社區(qū)康復(fù)強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)、社會(huì)及權(quán)利的綜合體現(xiàn)，是以殘障人士自身發(fā)展需求為出發(fā)點(diǎn)，整合社區(qū)內(nèi)衛(wèi)生、教育等資源，為殘障人士健康、教育、謀生、社會(huì)及賦能提供發(fā)展的機(jī)會(huì)和條件。比較ICF理論及社區(qū)康復(fù)內(nèi)涵，不難看出，兩者都強(qiáng)調(diào)了社會(huì)環(huán)境對(duì)個(gè)人及其家庭康復(fù)的重要性，力求達(dá)到殘障人士參與功能的最大化。因此，運(yùn)用ICF作為理論框架指導(dǎo)高等社區(qū)康復(fù)護(hù)理課程的構(gòu)建可以保障課程設(shè)置的科學(xué)性及專業(yè)性。

1．2教學(xué)目標(biāo)

在ICF理論指導(dǎo)下，根據(jù)布魯姆的教學(xué)目標(biāo)分類系統(tǒng)，該課程教學(xué)目標(biāo)分為三大方面：認(rèn)知領(lǐng)域、動(dòng)作技能領(lǐng)域、情意領(lǐng)域。課程學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生在認(rèn)知領(lǐng)域能闡述社區(qū)康復(fù)護(hù)理的核心概念，識(shí)別常見(jiàn)殘障類型并提供早期康復(fù)干預(yù)指導(dǎo)，應(yīng)用康復(fù)功能評(píng)定方法評(píng)估護(hù)理對(duì)象身體功能狀況，應(yīng)用社區(qū)康復(fù)理論制定康復(fù)護(hù)理計(jì)劃（包括適宜的家庭訓(xùn)練及護(hù)理要點(diǎn)）；在動(dòng)作技能領(lǐng)域能夠熟練掌握基本康復(fù)技能（物理療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法等）并適宜應(yīng)用于殘障人士，創(chuàng)造促進(jìn)護(hù)理對(duì)象康復(fù)的情境；在情意領(lǐng)域具備對(duì)社區(qū)殘障人士及家庭的同理心，具備良好的溝通、協(xié)作、解決問(wèn)題能力。

1．3授課對(duì)象

授課對(duì)象為護(hù)理專業(yè)本科三年級(jí)第二學(xué)期或四年級(jí)第一學(xué)期的學(xué)生。該階段學(xué)生已經(jīng)完成基礎(chǔ)科學(xué)及應(yīng)用科學(xué)課程的學(xué)習(xí)，為康復(fù)評(píng)定、康復(fù)治療知識(shí)及康復(fù)技能的學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)。而且，考慮《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》與《社區(qū)護(hù)理》在同一時(shí)間段開(kāi)課，可以使學(xué)生在了解社區(qū)護(hù)理基本知識(shí)的基礎(chǔ)上完善對(duì)社區(qū)康復(fù)內(nèi)容的系統(tǒng)學(xué)習(xí)，從而起到事半功倍的教學(xué)效果。

1．4課程內(nèi)容及教學(xué)方法

1．4．1內(nèi)容設(shè)置依據(jù)ICF認(rèn)為，對(duì)個(gè)體健康狀態(tài)的評(píng)定，應(yīng)考慮到個(gè)體自身的功能及結(jié)構(gòu)，個(gè)體自身活動(dòng)及社會(huì)參與情況，而這些受到個(gè)體所處環(huán)境的影響。因此，在《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》課程中強(qiáng)調(diào)突出在對(duì)個(gè)體自身功能及結(jié)構(gòu)了解（康復(fù)功能評(píng)定）的基礎(chǔ)上，考慮提供適宜的外界環(huán)境（社區(qū)康復(fù)環(huán)境構(gòu)建），開(kāi)展適合于促進(jìn)個(gè)體自身功能改善的活動(dòng)及社會(huì)參與（社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理）。

1．4．2課程內(nèi)容《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》的課程內(nèi)容分為理論授課及實(shí)踐兩大部分?；趯?duì)ICF的理解，理論授課著重于4個(gè)部分：第一部分為社區(qū)康復(fù)護(hù)理基本概念及理論，包括ICF理論概念，社區(qū)康復(fù)核心概念，及社區(qū)康復(fù)護(hù)理發(fā)展等。第二部分為康復(fù)功能評(píng)定，具體授課內(nèi)容包括常見(jiàn)殘障種類、康復(fù)評(píng)估、早期康復(fù)干預(yù)等。該部分內(nèi)容與傳統(tǒng)康復(fù)專業(yè)課程類似。第三部分為社區(qū)家庭康復(fù)護(hù)理。參考ICF中的活動(dòng)與參與，即進(jìn)食、入廁、穿衣、溝通、行走等，具體內(nèi)容包括常見(jiàn)疾病康復(fù)要點(diǎn)、康復(fù)技術(shù)（物理療法、作業(yè)療法、言語(yǔ)療法等）及家庭訓(xùn)練。該課程在講授康復(fù)專業(yè)知識(shí)技術(shù)的基礎(chǔ)上，突出社區(qū)康復(fù)護(hù)理的特色，如營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題、排泄問(wèn)題、膀胱功能訓(xùn)練、皮膚完整性、心理問(wèn)題等以專題形式進(jìn)行課堂討論學(xué)習(xí)。第四部分社區(qū)康復(fù)環(huán)境構(gòu)建，ICF中強(qiáng)調(diào)充分考慮社區(qū)環(huán)境中家庭、健康工作者、康復(fù)政策等對(duì)殘障人員的影響。授課內(nèi)容上通過(guò)分析討論現(xiàn)有國(guó)內(nèi)外康復(fù)政策及服務(wù)，分享國(guó)內(nèi)外社區(qū)康復(fù)的成功案例，在與殘障人士及家庭溝通的基礎(chǔ)上，進(jìn)行家庭訪視及居住環(huán)境的改造，并為殘障人士參與社區(qū)活動(dòng)創(chuàng)造條件。根據(jù)不同的授課內(nèi)容，教學(xué)方法涉及講座、專題討論、模擬教學(xué)、學(xué)生匯報(bào)、成功案例分享等多種形式。社區(qū)康復(fù)實(shí)踐是《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》的重要組成部分，其目的在于培養(yǎng)學(xué)生將所學(xué)康復(fù)理論知識(shí)及技能應(yīng)用于實(shí)踐，以解決殘障人士的實(shí)際康復(fù)問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，從而加強(qiáng)學(xué)生動(dòng)手能力、社會(huì)實(shí)踐能力、及團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)，其中包括校內(nèi)實(shí)驗(yàn)及社區(qū)生產(chǎn)實(shí)習(xí)兩部分。校內(nèi)實(shí)驗(yàn)用于促進(jìn)學(xué)生功能評(píng)定能力及康復(fù)技能的掌握。生產(chǎn)實(shí)習(xí)在教學(xué)社區(qū)完成，6～8人為1個(gè)實(shí)習(xí)小組。由于殘障人士的康復(fù)需求及家庭社區(qū)環(huán)境各有不同，因此，采用以患者功能障礙為中心的實(shí)習(xí)理念，根據(jù)患者的實(shí)際康復(fù)特點(diǎn)及需求制定并實(shí)施具體康復(fù)計(jì)劃，包括運(yùn)用所學(xué)知識(shí)及技能對(duì)殘障人士功能障礙進(jìn)行評(píng)定及干預(yù)，并通過(guò)對(duì)社區(qū)環(huán)境、健康服務(wù)及健康政策的了解，促進(jìn)殘障人士回歸社會(huì)。

1．5教學(xué)評(píng)價(jià)

根據(jù)課程內(nèi)容及特點(diǎn)，《社區(qū)康復(fù)護(hù)理》課程采用多元化評(píng)價(jià)方法，不僅評(píng)價(jià)學(xué)生康復(fù)護(hù)理理論及知識(shí)的掌握情況，更強(qiáng)調(diào)在實(shí)際社區(qū)情境中知識(shí)應(yīng)用及學(xué)生綜合能力的提高。其中包括形成性評(píng)價(jià)及總結(jié)性評(píng)價(jià)，不僅注重結(jié)果，而且關(guān)注學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中的學(xué)習(xí)效果。在教師評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上，融入學(xué)生的自評(píng)及他評(píng)，從而使評(píng)價(jià)結(jié)果更客觀公正。評(píng)價(jià)方式上包括理論考核、課堂討論、小組匯報(bào)、康復(fù)問(wèn)題的綜述文章、實(shí)驗(yàn)室模擬康復(fù)技能考試、社區(qū)康復(fù)計(jì)劃撰寫及實(shí)施、社區(qū)實(shí)習(xí)反思日記等。

2小結(jié)