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精神病的防治范文第1篇

關(guān)鍵詞：社區(qū)精神病病人  管理與防治  社會(huì)問題

        本文資料源自本中心近5年來本轄區(qū)中發(fā)現(xiàn)并管理的重癥精神病人?，F(xiàn)將管理與防治結(jié)果報(bào)告如下。

        1  資料與方法

        1.1 一般資料  83例管理對象為本轄區(qū)中發(fā)現(xiàn)并管理的重癥精神病人患者，全部病例臨床檢查與觀察均符合CCMD-2-R精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。其中男55例，女28例，年齡26～55歲。

        1.2 方法

        1.2.1 藥物治療  根據(jù)病人的年齡、身體狀況及理化檢查結(jié)果與飲食情況選用不同的抗精神病藥物，因?qū)Σ∪说募彝デ闆r及以前是否有過重大疾病、是否有藥物過敏史等均不了解，在選用藥物時(shí)盡量選用副作用小、發(fā)生過敏幾率低的精神藥物。從小劑量開始，如氯丙嗪從12.5mg開始，在病人無任何副作用的情況下再逐步加大治療量。因藥物劑量過小不能控制病人情緒時(shí)則加大安定或氯硝安定的日治療量，以使病人處于鎮(zhèn)靜狀態(tài)，達(dá)到減輕躁動(dòng)情緒、避免意外發(fā)生的目的。

        1.2.2 心理治療  經(jīng)藥物治療1～3個(gè)月后，當(dāng)病人情緒基本穩(wěn)定且能與人進(jìn)行簡單的交流時(shí)，與病人進(jìn)行溝通。首先向其講明治病的目的就是使其早日康復(fù)，重返社會(huì)，與家人團(tuán)聚。要達(dá)到這一目的就必須與醫(yī)生配合，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。在此基礎(chǔ)上逐步詢問病人的家庭情況，是否有工作單位以及病人的姓名、年齡、學(xué)歷、住址和婚姻狀況等。根據(jù)收集到的有關(guān)資料有針對性地開展心理治療，最終達(dá)到病人要求治病、主動(dòng)敘述自己的內(nèi)心體驗(yàn)與要求，這就是心理治療的目的所在。 

        1.2.3 工娛療法  當(dāng)病人陽性癥狀完全消失，情緒穩(wěn)定，生活基本自理時(shí)，對病人進(jìn)行工療與娛療訓(xùn)練。首先讓病人學(xué)會(huì)整理個(gè)人衛(wèi)生和集體衛(wèi)生，此后讓其從學(xué)習(xí)簡單的手工勞動(dòng)到較復(fù)雜的勞動(dòng)技能，如擇菜、洗菜、切土豆絲等，與此同時(shí)根據(jù)病人愛好與特長讓患者參加工娛療活動(dòng)，從聽音樂到學(xué)習(xí)不同的樂器，以及學(xué)習(xí)打乒乓球、羽毛球、籃球等，以提高病人的自信心，充分發(fā)揮病人的潛在能力。經(jīng)過一定時(shí)間的訓(xùn)練后鼓勵(lì)病人多參加集體活動(dòng)，從中逐步掌握社交技巧，以便達(dá)到完全康復(fù)的目的。

  2  結(jié)果

        2.1 療效評估  經(jīng)過12～24個(gè)月的治療管理，經(jīng)我中心與病人住地派出所、街道辦事處、居委會(huì)及病人家屬多次溝通、聯(lián)系、觀察，所有病人病情穩(wěn)定，2年內(nèi)無肇事肇禍，無關(guān)鎖現(xiàn)象發(fā)生。

        2.2 效益評估

        2.2.1 社會(huì)效益  本資料中的83例病人在管理前表現(xiàn)有不同程度的沖動(dòng)、毀物、影響交通、赤身露體、致人傷亡或殘暴異性，給一方治安和人民群眾的心理造成了不良的社會(huì)影響。這些病人納入管理后不僅得到了很好的有效治療，而且為社會(huì)治安秩序的穩(wěn)定與建設(shè)祥和快樂、團(tuán)結(jié)奮進(jìn)的社區(qū)做出了難以用金錢衡量的貢獻(xiàn)。

        2.2.2 經(jīng)濟(jì)效益  本文中83例病人納入管理，病情穩(wěn)定，大大減少了住院治療次數(shù)，減少了社會(huì)醫(yī)療資源的浪費(fèi)。

        3  討論

        本文資料顯示與全國各地的有關(guān)報(bào)道相似，精神疾病患者給醫(yī)療單位帶來了極大的壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對政府交辦的收容治療任務(wù)理當(dāng)堅(jiān)決執(zhí)行，可長期下去難以負(fù)重。就我國的國情而言，這些病人也難以完全由政府包干一切費(fèi)用。像這樣的精神病人日趨增多，已經(jīng)影響了社會(huì)的穩(wěn)定，給社會(huì)、國家和人民的生命財(cái)產(chǎn)造成了不同程度的損失，精神病人造成的傷人事件已屢見不鮮，精神病患者對社會(huì)危害程度已呈逐年上升趨勢，因此，精神病病人的社區(qū)管理與防治已成為急需解決的社會(huì)問題。本文試圖探討一條社區(qū)管理與治療相結(jié)合的新途徑。

精神病的防治范文第2篇

關(guān)鍵詞：社區(qū)精神?。环乐?；信息化管理；實(shí)踐；探索

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展和人們工作壓力的不斷增加，人們的精神疾病的發(fā)生率也在不斷攀升，同時(shí)精神病患者對他人和自身造成的傷害的發(fā)生率也在不斷增高，因此精神疾病的預(yù)防、治療及預(yù)后康復(fù)等問題亦然成為了影響人們工作、生活的重要問題，此外隨著其對社會(huì)公眾造成傷害的影響程度愈來愈大，其也成為了影響公眾健康、衛(wèi)生等社會(huì)問題，因此精神病的預(yù)后不僅是當(dāng)前社區(qū)的重點(diǎn)服務(wù)對象，也是政府部門的首要公共衛(wèi)生服務(wù)的重大項(xiàng)目[1]。我市制定了對于加強(qiáng)全區(qū)精神病防治工作的意見，其中明確的提出了“指導(dǎo)思想和總體目標(biāo)、加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)、落實(shí)保障措施、強(qiáng)化社區(qū)管理、構(gòu)建醫(yī)療救助體系，提高各類人群的自我防護(hù)能力，建立和完善長效運(yùn)行機(jī)制”的精神病預(yù)防工作要求。故此，本工作單位北京市上莊鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在我市其觀點(diǎn)的基礎(chǔ)上，建立了精神患者的三級(jí)管理網(wǎng)絡(luò)及精神病患者的信息管理系統(tǒng)，并于去年年底進(jìn)行了本社區(qū)內(nèi)的精神患者的摸底調(diào)查，對精神患者的初步患病情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析并進(jìn)行切實(shí)可行的隨訪工作，其總結(jié)和探索如下。

1 社會(huì)精神病防治管理體系

1.1社會(huì)支持 精神病是一個(gè)特殊的病種，也是一個(gè)特殊的社會(huì)問題，因此精神病調(diào)查工作的開展也自然而然會(huì)涉及到多種社會(huì)問題，同時(shí)也需要社會(huì)方方面面的支持與協(xié)助[2]。對于社區(qū)服務(wù)中心及下屬的衛(wèi)生系統(tǒng)而言，建立衛(wèi)生、民政、公安和殘聯(lián)等多種系統(tǒng)組成的精神病防治工作的管理小組，對精神病患者的規(guī)劃和協(xié)調(diào)進(jìn)行推動(dòng)性的展開，同時(shí)需設(shè)立下屬的辦公室進(jìn)行日常工作的處理和調(diào)查。

1.2業(yè)務(wù)實(shí)施體系 在對精神病的業(yè)務(wù)可以分為3個(gè)等級(jí)，并在區(qū)級(jí)地區(qū)設(shè)立?？漆t(yī)院，由于我中心屬于本市的城區(qū)近郊，故而其可作為全區(qū)的精神病的防治和管理的工作中心辦公和匯總地點(diǎn)，對其下屬的精神病防治而言，區(qū)級(jí)的疾病預(yù)防中心可作為我區(qū)全部精神病患者業(yè)務(wù)指導(dǎo)的管理中心，而同時(shí)的區(qū)級(jí)疾病預(yù)防控制中心為全區(qū)的二級(jí)管理中心，因此此地應(yīng)有精神病防治醫(yī)生和開展精神病防治工作的具體措施，如重性精神患者管理、精神患者病態(tài)行為危害的預(yù)防和處理以及轄區(qū)精神患者信息管理[3]。醫(yī)院護(hù)理干預(yù)主要是目前臨床中精神病患者在醫(yī)院內(nèi)接受的常規(guī)護(hù)理，社區(qū)護(hù)理干預(yù)主要以基層社區(qū)為主，定期組織護(hù)士、醫(yī)生等專業(yè)人士對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練及心理、生理干預(yù)，家庭護(hù)理干預(yù)則是以患者的家屬為主，通過鼓勵(lì)患者多關(guān)心、照顧患者，同時(shí)對患者正確的康復(fù)護(hù)理，以達(dá)到改善患者病情的目的[4]。而最為基本的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)設(shè)立為一級(jí)防控業(yè)務(wù)，其主要的工作職責(zé)為對精神患者的發(fā)生、隨訪和預(yù)后的管理與記錄等。

1.2.1確定患者社區(qū)護(hù)理管理等級(jí)[5] 根據(jù)全國精神病防治康復(fù)工作分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，社區(qū)精神病患者劃分為4個(gè)社區(qū)護(hù)理等級(jí)，不同的護(hù)理等級(jí)有不同的隨訪要求，以便對患者采取不同的治療、護(hù)理和康復(fù)措施。根據(jù)社區(qū)精神病患者分級(jí)管理標(biāo)準(zhǔn)，一級(jí)管理：疾病發(fā)作期、治療期，住院期間請假出院觀察者，6個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過自殺行為或自殺企圖者；6個(gè)月內(nèi)有影響社會(huì)或家庭安定行為者。二級(jí)管理：經(jīng)過系統(tǒng)治療后，病情穩(wěn)定超過半年但仍需要治療，連續(xù)>半年且≤2年未出現(xiàn)過自殺行為或自殺企圖者；連續(xù)>半年且≤2年無影響社會(huì)或家庭行為者；病情穩(wěn)定但拒絕治療者。三級(jí)管理：病情穩(wěn)定超過2年，自愿接受治療者；連續(xù)>2年且≤5年未出現(xiàn)過自殺行為或自殺企圖者；連續(xù)>2年且≤5年無影響社會(huì)或家庭行為者。四級(jí)管理：經(jīng)過系統(tǒng)治療，病情達(dá)到痊愈且已停藥，連續(xù)5年未發(fā)生對社會(huì)、家庭及自身不良影響者。

1.2.2患者隨訪管理內(nèi)容 患者一般情況：生活起居，飲食，睡眠，個(gè)人生活自理情況；精神癥狀：陽性、陰性、自知力評估，期間有無危險(xiǎn)行為發(fā)生及次數(shù)、性質(zhì)；精神疾病治療情況：用藥名稱、劑量、用法，依從性及用藥效果、不良反應(yīng)表現(xiàn)；合并其他軀體疾病治療情況：用藥情況及藥物名稱、劑量、用法，用藥依從性，治療副反應(yīng)；康復(fù)指導(dǎo)：個(gè)人生活能力訓(xùn)練，家庭職能訓(xùn)練，社會(huì)交往訓(xùn)練，學(xué)習(xí)勞動(dòng)訓(xùn)練，職業(yè)功能訓(xùn)練；心理護(hù)理及精神衛(wèi)生知識(shí)教育：心理支持與疏導(dǎo)，疾病知識(shí)及精神衛(wèi)生健康教育；患者情況變動(dòng)：走失，住他處，遷出，死亡，管理級(jí)別更改，轉(zhuǎn)介措施（轉(zhuǎn)診流程、轉(zhuǎn)診目的地），藥物名稱、劑量、用法。

1.2.3隨訪方式[5]

1.2.3.1上門入戶隨訪 社區(qū)護(hù)士定期或不定期（根據(jù)患者需求）走進(jìn)患者家中，按隨訪管理內(nèi)容對患者及監(jiān)護(hù)人進(jìn)行訪視。

1.2.3.2集中訪視 社區(qū)護(hù)士定期（1次/月）到社區(qū)固定地點(diǎn)集中訪視，允許部分合并其他軀體疾病或精神病患者家屬參加，集中訪視同時(shí)開展精神疾病相關(guān)知識(shí)的健康教育。

1.3疾病資料信息系統(tǒng) 我國針對精神病康復(fù)治療編制了精神病防治康復(fù)手冊，因此各級(jí)和各區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)該為每個(gè)管轄區(qū)域內(nèi)的精神病患者建立個(gè)人的管理手冊，并且此手冊應(yīng)該由各個(gè)社區(qū)的醫(yī)生進(jìn)行妥善保管并按時(shí)對手冊內(nèi)容進(jìn)行隨訪更新，做到認(rèn)真填寫和完善每位精神病患者的檔案記錄，在每次隨訪中也應(yīng)該對患者的病情、診療情況、服藥情況和康復(fù)措施等信息進(jìn)行管理，對患者的走失、遷出、進(jìn)入、康復(fù)及復(fù)發(fā)肇事等具體項(xiàng)目進(jìn)行核查，并交由我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行相關(guān)信息的電子記錄和管理。在進(jìn)行各級(jí)的治療的完善同時(shí)對電子化資料的更新與管理業(yè)應(yīng)不斷的更新，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)化管理與基本管理二者一致，同時(shí)應(yīng)借助計(jì)算機(jī)的網(wǎng)絡(luò)化管理對社區(qū)管理的信息完善化和簡便化[6]。爭取做到三級(jí)管理井然有序，各司其職，提高工作效率，促進(jìn)去管理體制的制度化運(yùn)行。

1.4醫(yī)療救助體系 根據(jù)我區(qū)人民政府對去轄內(nèi)精神病患者的康復(fù)工作的要求和體現(xiàn)黨和政府對我區(qū)弱勢群體的關(guān)心與關(guān)愛，本社區(qū)服務(wù)中心實(shí)行對精神患者的免費(fèi)醫(yī)療救助，對經(jīng)濟(jì)困難者給予一定的經(jīng)濟(jì)救助，在此基礎(chǔ)上本社區(qū)服務(wù)中心又制定了貧困經(jīng)濟(jì)困難患者免費(fèi)藥物領(lǐng)取管理意見，本社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)療工作人員需要對其進(jìn)行免費(fèi)藥物的在此救助，即對醫(yī)療救助減免后的自負(fù)部分，由區(qū)精防經(jīng)費(fèi)列支減免，實(shí)現(xiàn)了貧困精神患者住院全免、門診患者每人每年減免定額管理。

2 問題與對策

2.1精神病患者的檢出率偏低 對我區(qū)的精神病患者的在檔人員進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，我區(qū)的精神患者的檢出率僅為2.7%，故而應(yīng)該加強(qiáng)對患者檢出率的提高。本中心屬于社區(qū)服務(wù)中心范圍，且地理位置較為偏僻，故而其就診人數(shù)較少，此外對院內(nèi)人員的統(tǒng)計(jì)也較為落后，因此對本中心精神病患者的信息系統(tǒng)的管理是可增強(qiáng)其有效控制率，同時(shí)也可以更好的對患者的就診信息進(jìn)行實(shí)時(shí)的監(jiān)控和把握，為后續(xù)的管理提供可靠依據(jù)，同時(shí)，要發(fā)揮本中心這一基層衛(wèi)生組織的作用，與民政部門密切配合，發(fā)揮村（居）委會(huì)作用，及時(shí)掌握轄區(qū)內(nèi)的精神患者情況。

2.2日常監(jiān)護(hù)工作不到位 從當(dāng)前統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)來看，各個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的隨訪情況結(jié)果顯示其精神病患者并沒有進(jìn)行及時(shí)的隨訪，故而對患者的觀察還不到位，因此也不能全面的掌握患者的康復(fù)信息，因此在考核各個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時(shí)對患者的隨訪及信息的電子化處理也應(yīng)該加強(qiáng)，同時(shí)由于精神病患者的變動(dòng)及日常的檢查不合理，因此建立清楚的臺(tái)賬勢在必行。

2.3醫(yī)生對防治專業(yè)知識(shí)匱乏 精神病的防治工作應(yīng)從2005年開始實(shí)施，精神病醫(yī)生由于是其他科室的醫(yī)生兼任，因此其對專業(yè)的精神病知識(shí)的了解存在著一定程度的缺陷，同時(shí)這些醫(yī)生對精神病的防治等問題的也研究也有待提高，因此開展精神病醫(yī)生的業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)和深入研究也是勢在必行的，務(wù)必做到每年舉辦4次以上的學(xué)習(xí)和專業(yè)培訓(xùn)，同時(shí)提倡自學(xué)精防專業(yè)知識(shí)，提高精防工作水平，同時(shí)各個(gè)服務(wù)中心要保證精防醫(yī)生用于精防工作的時(shí)間。

2.4精神病患者的管理難度大 精神病患者分布范圍較廣，有些精神患者，特別是情感障礙性精神病及青年精神患者，他們不愿意公開患病情況，對社區(qū)醫(yī)生上門表示出很大的反感，對其工作極其不配合，對于這部分患者的建檔和管理還有待探討。

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精神病的防治范文第3篇

【摘要】目的：探討靜脈留置針在精神科病房的應(yīng)用。方法 分析2010年1月-12月應(yīng)用靜脈留置針的30例精神科病人。結(jié)果 30例患者中，28例為一次穿刺成功，2例為兩次穿刺成功。留置時(shí)間為3-7天。未發(fā)生與留置針相關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)論 精神科病房使用靜脈留置針減少了患者反復(fù)穿刺造成的痛苦，減輕了護(hù)士的工作量，提高了護(hù)理工作效率。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針 精神病人 護(hù)理

近幾年來，隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)療衛(wèi)生保健事業(yè)的不斷完善，靜脈留置針是一項(xiàng)新的護(hù)理技術(shù)操作，優(yōu)點(diǎn)是操作簡單，可保護(hù)靜脈，減少患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道通暢，樂于搶救和治療。適用于需長期輸液、靜脈穿刺較困難的患者［1］。而且很大程度減輕了護(hù)理人員的工作量。我院精神科病房有許多興奮、躁動(dòng)、拒藥拒食病人。同時(shí)住院期間有些合并軀體疾病，感染或發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，都需及時(shí)補(bǔ)充水分、營養(yǎng)物孜及輸入藥物治療疾病，而靜脈輸液是臨床最常見的治療措施。2010年1月-12月我院30例精神科病人采用了靜脈留置針均取得了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1一般資料： 2010年1月-12月我院精神科患者采用了靜脈留置針30例，根據(jù)CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合精神分裂癥者21例，雙相情感障礙者6例，抑郁癥3例，男22例，女8例，年齡在22-68歲，留置天數(shù)為3-7天 。

1.2方法［2］：靜脈留置針又稱套管針，由先進(jìn)的生物材料制成。根據(jù)患者病情、治療、年齡及血管情況的需要分別選取18G-24G等型號(hào)，選擇粗、直、血流量豐富、有彈性、無靜脈瓣且遠(yuǎn)離關(guān)節(jié)，活動(dòng)方便，易于固定的血管，對能下床活動(dòng)患者不宜選用下肢靜脈。協(xié)助患者采取舒適，在穿刺點(diǎn)上方10~15cm處扎止血帶，以進(jìn)針點(diǎn)為中心，按常規(guī)消毒穿刺部位的皮膚，消毒范圍為8cm×10cm以上，待干，穿刺前檢查好留置針，嚴(yán)格無菌操作，取下針套，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管，囑患者握拳，操作者左手繃緊皮膚，固定靜脈，右手持留置針，在血管的上方，使針頭與皮膚成15°~30°角行靜脈穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，以免過快刺破血管壁，見回血后壓低角度（放平針翼），順著靜脈走行再繼續(xù)進(jìn)針0.2cm，左手Y接口，右手后撤針芯約0.5cm,持針座將針芯與外套管一起送入靜脈內(nèi)，左手固定兩翼，右手迅速將針芯抽出，放于銳器收集器中。松開止血帶，打開調(diào)節(jié)器，囑患者松拳。用無菌透明敷貼對留置針作密閉式固定，用注明置管日期和時(shí)間的透明膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據(jù)。再用膠布固定插入肝素帽內(nèi)的輸液器針頭及輸液管。操作過程中密切觀察患者，及時(shí)溝通轉(zhuǎn)移患者注意力。根據(jù)患者的年齡、病情及藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴速，觀察局部有無滲漏，輸液是否通暢。輸完液體后，以0.1%肝素稀釋液2~5ml注入肝素帽內(nèi)，或用無菌生理鹽水5~10ml推注導(dǎo)管，每隔6~8h重復(fù)沖管一次。再次輸液時(shí)，常規(guī)消毒靜脈帽膠膠塞后，將靜脈輸液針頭皮針插入靜脈帽內(nèi)即可。

2 靜脈留置針的護(hù)理

2.1心理護(hù)理操作前做好患者的心理護(hù)理，尤其是神志清醒的患者，向其說明操作的目的，注意事項(xiàng)，配合方法，消除患者顧慮及緊張恐懼，爭取使患者主動(dòng)配合治療。神志不清的患者，也應(yīng)該向其陪護(hù)人員解釋清楚。

2.2 做好衛(wèi)生宣教置管前護(hù)士應(yīng)對患者和家屬講解有關(guān)靜脈留置針的知識(shí)，常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，告知患者避免置管肢體過度活動(dòng)。置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲出等并發(fā)癥的發(fā)生。告知患者不輸液時(shí)盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞血管。睡眠時(shí)注意不要壓迫穿刺的血管；更衣時(shí)注意不要將導(dǎo)管勾出或拔出；穿衣時(shí)先穿患側(cè)衣袖，再穿健側(cè)；脫衣時(shí)先脫健側(cè)衣袖，后脫患側(cè)。對于不合作的患者在做好解釋工作后進(jìn)行保護(hù)約束，保護(hù)時(shí)注意肢體處于功能位置。穿刺時(shí)注意穿刺部位的選擇，做好基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理。

2.3 病人準(zhǔn)備 精神病人常因興奮、躁動(dòng)、妄想、幻覺等精神癥狀和無自知力而不配合治療，給護(hù)理造成很大的難度。在置針前，先協(xié)助病人洗澡、更衣，將病人雙手約束于床上，取平臥位，肢體處于功能位。如果在下肢作留置針，則約束雙下肢，興奮、躁動(dòng)病人還需約束肩部。

2.4 做好物品準(zhǔn)備 本院采用美國BD公司生產(chǎn)的靜脈套管留置針，根據(jù)病情選擇型號(hào)相符的留置針，仔細(xì)檢查其質(zhì)量，產(chǎn)品的失效日期，包裝是否完好，針尖斜面應(yīng)銳利無鉤，套管完整無斷裂。

2.5 護(hù)理人員準(zhǔn)備 采用六步洗手法清洗雙手及戴口罩。正確的洗手可預(yù)防外源性污染，減少感染的機(jī)會(huì)。

2.6凡留置套管針的患者輸液期間應(yīng)加強(qiáng)巡視，進(jìn)行床頭交接班。留置針留置時(shí)間一般為3~5天，不超過7天。每日2次用碘伏棉球消毒穿刺部位皮膚，更換無菌貼膜，注意觀察局部有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應(yīng)等。一旦出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應(yīng)立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷或用中藥金黃散外敷［3］以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈性，減輕炎癥反應(yīng)。

2.7 常見并發(fā)癥的預(yù)防 使用靜脈留置針常見的并發(fā)癥主要是靜脈炎、液體外滲和套管堵塞。2.7.1靜脈炎的預(yù)防（1）嚴(yán)格無菌操作；（2）減少機(jī)械刺激；（3）避免化學(xué)刺激，消毒時(shí)消毒液不宜過多，并且要待干。輸入刺激性藥物前后用生理鹽水沖管，強(qiáng)刺激性藥物盡量避免從套管針輸入。2.7.2 防止液體外滲 囑病人保持輸液肢體與心臟平齊或稍高。穿刺部位上方衣服勿過緊，避免影響局部血液回流。 2.7.3 防止套管堵食 每次輸液完畢正確封管，保持套管針通暢。

2.8 加強(qiáng)輸液觀察 精神病人不合作，雖然進(jìn)行保護(hù)性約束，但仍然要防止病人躁動(dòng)不安，將留置針掙脫，另外病人可以將約束帶自行解開而拔針，因其5~10分鐘觀察輸液部位固定情況、輸液滴速、血管有無紅腫現(xiàn)象，約束部位的末梢血液循環(huán)情況，保證血液回流通暢。

2.9留置針再次啟用時(shí)必須先抽回血，見到回血后才可接上液體，不宜用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生堵管。

3 結(jié)果

本組有28例為一次性穿刺成功，2例為二次穿刺成功。在輸液過程中無一例套管滑出，未出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象。留置針留置時(shí)間3~7天，無一例發(fā)生與靜脈留置針相關(guān)的并發(fā)癥。

4 討論

靜脈留置技術(shù)操作簡便，使用方便，成功率高，并發(fā)癥少，利于緊急搶救。容易被病人和護(hù)理人員接受。目前，留置針在我院精神科病房已普遍應(yīng)用，雖然是應(yīng)用于不合作的精神病人，但在臨床應(yīng)用中，如果能夠固定好病人，觀察仔細(xì)，加強(qiáng)巡視，可大大減少患者反復(fù)進(jìn)行靜脈穿刺的痛苦，減輕護(hù)士的工作量，提高了護(hù)士的工作效率，也為搶救病人贏得了時(shí)間。所以靜脈留置針輸液在精神科病房的輸液中值得推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 李小寒，尚少梅, 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］，第4版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2008，288。

精神病的防治范文第4篇

【關(guān)鍵詞】CNS-L；防治；鞘內(nèi)注射；護(hù)理體會(huì)

1臨床資料

1.1一般資料急性白血病患者8名，其中男性5名，女性3名，年齡18-45歲，均為急性淋巴細(xì)胞白血病。

1.2治療方法對急性淋巴細(xì)胞白血病患者誘導(dǎo)緩解后，早期進(jìn)行鞘內(nèi)注射化療。①鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤（MTX）（二聯(lián)），每次10mg為減輕藥物刺激引起的蛛網(wǎng)膜炎，可同時(shí)加用地塞米松10mg，每周2次，共3周，此后每2個(gè)月1次，持續(xù)兩年。②鞘內(nèi)注射阿糖胞苷30-50mg/m2，應(yīng)用方法及療程同MTX。

1.3治療效果患者中6名經(jīng)鞘內(nèi)注射MTX均完全緩解，另2名經(jīng)鞘內(nèi)注射阿糖胞苷緩解。

2護(hù)理方法

2.1術(shù)前護(hù)理①心理護(hù)理：多數(shù)患者會(huì)背上不治之癥的沉重包袱，由此產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼，焦慮，憂傷等負(fù)面情緒，此時(shí)要指導(dǎo)患者和家屬正確對待疾病，使其恐懼感消失，希望感增加，積極主動(dòng)地配合治療。②術(shù)前準(zhǔn)備：適宜的環(huán)境，備好穿刺包，對穿刺中所需的藥物仔細(xì)查對。指導(dǎo)患者排空大小便，放松情緒，配合檢查。

2.2術(shù)中護(hù)理①指導(dǎo)和協(xié)助患者保持腰椎穿刺的正確（去枕，右側(cè)臥位，屈體，雙手抱膝）。②嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，密切觀察呼吸、脈搏、血壓、面色變化等情況，詢問有無不適感，并詳細(xì)記錄腦脊液的性狀、壓力、滴數(shù)，協(xié)助醫(yī)師留取標(biāo)本送檢。再次核對鞘內(nèi)注射藥物。

2.3術(shù)后護(hù)理①觀察患者有無頭痛，腰痛等穿刺后并發(fā)癥，囑患者去枕平臥4-6小時(shí)，告知臥床期間不可抬高頭部，可適當(dāng)轉(zhuǎn)動(dòng)身體。本組病例中未出現(xiàn)此類并發(fā)癥。②保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無滲液，滲血，24小時(shí)內(nèi)不宜淋浴。③2名注射阿糖胞苷的患者有不規(guī)則的發(fā)熱，給予患者及時(shí)補(bǔ)充營養(yǎng)及液體；給予物理降溫?zé)o效，之后給予雙氯芬酸鈉25mg納肛，患者體溫降至正常。④消化道反應(yīng)給人帶來的最大損害是體能的消耗，6名患者有明顯的體重下降。因此化療期間飲食宜清淡，少量多餐，避免產(chǎn)氣的食物。遵醫(yī)囑給予止吐藥物，根據(jù)藥物的藥理作用，每6-8小時(shí)給藥一次，有效地緩解了患者的消化道反應(yīng)。⑤患者長期化療，機(jī)體抵抗力降低容易引起感染，因此，病室應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，空氣流通，每天紫外線消毒2次，30min/次，減少探視人員，注意口腔皮膚及肛周衛(wèi)生，減少感染機(jī)會(huì)。

3健康指導(dǎo)

3.1生活要有規(guī)律，保證充足的休息和睡眠，適當(dāng)進(jìn)行健身活動(dòng)以提高抗病能力，減少復(fù)發(fā)。

3.2預(yù)防感染，保持皮膚口腔的清潔，加強(qiáng)個(gè)人衛(wèi)生。住所定時(shí)開窗通風(fēng)。不要去人口密集的公共場所，做好保暖防曬工作。

3.3進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，以提高抵抗力，多食新鮮的蔬菜水果。

3.4指導(dǎo)病人按醫(yī)囑用藥。

3.5按時(shí)復(fù)診，定期查血常規(guī)，如有異常及時(shí)就診。

4護(hù)理體會(huì)

通過對這8名病人的護(hù)理，使我深刻的體會(huì)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要性。不僅可以搶救病人的生命，還可提高病人后期治療中的生活質(zhì)量，減輕病人的痛苦，樹立護(hù)理人員的良好的形象。以上就是我對中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病防治的護(hù)理體會(huì)。

參考文獻(xiàn)

[1]孫敏.急性白血病化療藥物不良反應(yīng)的護(hù)理措施[J].中國實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，5（28）：210-211.

[2]Pui CH，Robison LL，Look AT.Acute lymphoblastic leukaemia[J].Lancet，2008，371（9617）：1030-1043.

精神病的防治范文第5篇

1．1一般資料

本組三叉神經(jīng)痛患者72例，男34例，女38例，年齡27～74歲，平均59．2歲；面肌痙攣患者47例，男20例，女27例，年齡29～68歲，平均49．4歲；舌咽神經(jīng)痛患者4例，男3例，女1例，年齡47～71歲。

1．2手術(shù)方法

患者全麻后側(cè)臥位，在耳后發(fā)際內(nèi)直切口，暴露乳突后部和枕骨鱗部外側(cè)部，在相當(dāng)于乙狀竇與橫竇交界處鉆孔，利用銑刀和磨鉆做3cm×3cm大小的骨瓣，骨窗外側(cè)近乙狀竇。倒T形切開硬膜并懸吊，在顯微鏡下緩慢地充分釋放腦脊液，尤其注意保護(hù)巖靜脈，銳性分離目標(biāo)顱神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜，仔細(xì)尋找責(zé)任血管，并在責(zé)任血管與腦干、顱神經(jīng)之間用Teflon團(tuán)墊開充分減壓，對于血管壓迫不明顯的三叉神經(jīng)痛，在感覺根部行定向微電凝及梳理毀損。對于舌咽神經(jīng)痛患者，充分松解舌咽、迷走神經(jīng)及移位減壓責(zé)任血管，并行舌咽及迷走神經(jīng)根梳理。

1．3術(shù)后療效評估

將療效分為治愈（術(shù)后痛疼或抽搐消失，且6個(gè)月內(nèi)無復(fù)發(fā)）；有效（術(shù)后痛疼或抽搐明顯減輕）和無效（術(shù)后癥狀無明顯緩解或6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)）。

1．4結(jié)果

72例三叉神經(jīng)痛患者中，治愈69例，無效3例，后行三叉神經(jīng)半月節(jié)微球囊壓迫術(shù)后治愈；47例面肌痙攣患者中，44例治愈、2例好轉(zhuǎn)，另1例行肉毒素注射后控制癥狀；4例舌咽神經(jīng)痛患者全面治愈。術(shù)后10例因三叉神經(jīng)根定向毀損術(shù)后遺留有面部輕度麻木，1例面肌痙攣出現(xiàn)輕度面癱。另術(shù)后出現(xiàn)口唇皰疹9例，腦脊液漏1例，顱內(nèi)感染1例。全部病例隨訪12～24月，平均15．1月，無復(fù)發(fā)病例。

2護(hù)理

2．1術(shù)前護(hù)理

術(shù)前做好常規(guī)術(shù)前檢查，因顱神經(jīng)疾病患者中老年相對較多，宜將血壓、血糖用藥物控制在基本正常范圍，高齡病人同時(shí)作肺功能及心臟超聲檢查，以客觀評估患者心肺功能，術(shù)前檢查并對手術(shù)側(cè)（左右）作好標(biāo)識(shí)，積極做好基礎(chǔ)護(hù)理，配合醫(yī)生完成手術(shù)前的準(zhǔn)備工作，保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2．2術(shù)后并發(fā)癥觀察及護(hù)理

2．2．1術(shù)后早期并發(fā)癥的護(hù)理

2．2．1．1頭暈、頭痛、惡心及嘔吐

是MVD術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后清醒后出現(xiàn)，多由于術(shù)中腦脊液丟失過多導(dǎo)致的低顱壓所致，少部分可能與術(shù)中牽拉小腦、前庭神經(jīng)有關(guān)?？山o予去枕平臥位，頭偏向健側(cè)或頭低位，根據(jù)癥狀改善情況再逐漸抬高頭位，避免過早下床活動(dòng)。嘔吐時(shí)頭偏健側(cè)，保持口腔及呼吸道通暢，及時(shí)清除嘔吐物，并遵醫(yī)囑給予止吐藥物。適當(dāng)增加補(bǔ)液，囑多飲水使低顱壓及時(shí)得到糾正。值得注意的是，持續(xù)低顱壓也可引起顱內(nèi)遲發(fā)性出血，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，如出現(xiàn)持續(xù)劇烈頭痛、嘔吐頻繁、意識(shí)改變時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生復(fù)查頭顱CT。

2．2．1．2顱內(nèi)出血

顱內(nèi)出血尤其是后顱凹術(shù)野出血是MVD最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，也是MVD手術(shù)死亡的主要原因，手術(shù)損傷和牽拉小腦過度、巖靜脈處理不當(dāng)及患者原有高血壓及糖尿病史等基礎(chǔ)疾病均是出血發(fā)生的原因［1－4］。因此，術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征、瞳孔及意識(shí)，如果患者術(shù)后長時(shí)間不清醒或清醒后轉(zhuǎn)為嗜睡、意識(shí)模糊，血壓升高、脈搏洪大有力，呼吸深慢，應(yīng)考慮顱內(nèi)出血可能，需及時(shí)行頭顱CT檢查。我科MVD術(shù)后4～6h常規(guī)行頭顱CT檢查。

2．2．2術(shù)后中期并發(fā)癥的護(hù)理

2．2．2．1顱神經(jīng)損傷

包括面部麻木、耳鳴、聽力下降、面神經(jīng)癱瘓等。面部麻木主要是因?yàn)槿嫔窠?jīng)感覺根術(shù)中搔擾或術(shù)中責(zé)任血管不明確而行定向毀損有關(guān)；耳鳴、聽力下降主要多見于面肌痙攣術(shù)后，面聽神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu)毗鄰，作面神經(jīng)減壓時(shí)不可避免造成對聽神經(jīng)牽拉以及手術(shù)操作引起相應(yīng)神經(jīng)滋養(yǎng)血管痙攣［4］；目前認(rèn)為，MVD術(shù)后面神經(jīng)癱瘓主要可能與術(shù)中激活皰疹病毒感染、面神經(jīng)滋養(yǎng)血管痙攣、減壓墊片壓迫有關(guān)［2－4］。本組三叉神經(jīng)痛患者有10例于術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管不明顯，行定向毀損后出現(xiàn)患側(cè)面部輕度麻木、耳鳴聽力下降7例，遲發(fā)性面癱3例。遵醫(yī)囑使用擴(kuò)血管藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥并輔以中醫(yī)針灸等治療，如有眼瞼閉合不全，可遵醫(yī)囑給予抗生素眼藥水白天滴眼4～6h一次，睡前可涂眼膏，以保護(hù)角膜，預(yù)防角膜炎的發(fā)生。

2．2．2．2口角皰疹

三叉神經(jīng)痛MVD術(shù)后多見，多在術(shù)后2～3d出現(xiàn)于術(shù)側(cè)上、下唇及口角，認(rèn)為是三叉神經(jīng)半月節(jié)潛伏的單純皰疹病毒（HSV）在手術(shù)時(shí)被激活所致［2］。本組9例患者術(shù)后出現(xiàn)唇周水皰及疼痛，采取保持局部的清潔干燥，給予抗病毒藥膏外涂等，必要時(shí)口服抗病毒藥。2．2．2．3腦脊液漏表現(xiàn)為耳漏、鼻漏或切口漏，主要因?yàn)樾g(shù)中縫合硬膜不嚴(yán)密，或術(shù)中打開乳突氣房，骨蠟封閉不嚴(yán)密、腦脊液經(jīng)乳突小房至耳及鼻腔流出［2］。一旦發(fā)現(xiàn)腦脊液漏應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師，囑患者臥床休息，抬高床頭30°或半坐位，置漏口于高位以利于漏口的愈合，同時(shí)告知病人嚴(yán)禁填塞和沖洗鼻腔，不用力打噴嚏、咳嗽，防止逆行感染，必要時(shí)行二次封閉修補(bǔ)手術(shù)。對于腦脊液切口漏，可在無菌下縫合漏口，切口處加壓包扎，必要時(shí)行腰大池引流放腦脊液。

2．2．3術(shù)后晚期并發(fā)癥的護(hù)理

主要是顱內(nèi)感染，盡管發(fā)生率不高，一旦出現(xiàn)，治療往往比較棘手，其治療療程長，常需進(jìn)行腰穿等侵襲性操作，因此，在護(hù)理過程中，應(yīng)使病人了解顱內(nèi)感染的相關(guān)知識(shí)。如患者術(shù)后3d體溫高于38．5℃，持續(xù)不退，伴有頭痛、嗜睡、精神差、頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，應(yīng)考慮顱內(nèi)感染可能［2］，在積極處理高熱，按醫(yī)囑正確使用抗生素前提下，配合醫(yī)生行腰椎穿刺檢查，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測腦脊液性質(zhì)、顏色及化驗(yàn)報(bào)告結(jié)果等。

2．3出院指導(dǎo)

應(yīng)詳細(xì)交待出院后的注意事項(xiàng)。出院后多休息，改變不良的生活習(xí)慣，如抽煙、飲酒，保持良好的心理狀態(tài)。注意切口干燥，出院1周后洗頭洗澡，避免局部撓抓導(dǎo)致切口感染。若有遲發(fā)性腦脊液漏或體溫增高、頭痛及發(fā)熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免耽誤病情延誤治療。如有復(fù)發(fā)要及時(shí)就醫(yī)，告知病人復(fù)發(fā)再次手術(shù)效果仍非常理想，不可自行濫用藥物或亂投醫(yī)，以免造成不良后果。

3討論