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安全診斷建議范文第1篇

[關(guān)鍵詞]礦山；安全檢查

2013和2014年，筆者作為專家組的組長，接受山東省某市安監(jiān)局的有償委托，為其轄區(qū)內(nèi)地下礦山進行安全檢查，對這種新的形式，進行一下工作總結(jié)。

具體做法是：專家組由不同專業(yè)人員組成，經(jīng)縣區(qū)安監(jiān)局委派的工作人員進行引導(dǎo)和監(jiān)督，對礦山企業(yè)進行現(xiàn)場檢查，然后根據(jù)檢查結(jié)果出具隱患和整改建議，縣區(qū)安監(jiān)局同時據(jù)此出具執(zhí)法文書。最后專家組編制完善的診斷評估報告，提供給市安監(jiān)局。

一、這種方式的必要性

傳統(tǒng)的礦山安全監(jiān)管檢查，主要是安監(jiān)局執(zhí)法隊伍和業(yè)務(wù)科室進行的日常檢查或?qū)ｍ棛z查，由于安監(jiān)局人員的數(shù)量和專業(yè)所限，檢查的頻次和深度很難滿足礦山這類高危行業(yè)的需要。

一名縣級安監(jiān)局礦山科科長說，他們縣轄區(qū)內(nèi)的礦山企業(yè)上百家，礦山科一共3人，即使什么工作都不干，這些企業(yè)跑一遍都要半年，所以肯定存在檢查監(jiān)管不到位的地方，可一旦發(fā)生事故，又要承擔監(jiān)管的責任，想跟領(lǐng)導(dǎo)要求補充人員，又受到編制的限制。所以如果由第三方進行檢查，他們就可以不申請增加人員，也有精力干好除了檢查之外的工作。

另外監(jiān)管隊伍里很多人都不是礦山專業(yè)的，去了現(xiàn)場只能看到表面上的問題，深層次的隱患很難發(fā)現(xiàn)，所以經(jīng)常會出現(xiàn)這種情況：自我感覺企業(yè)做得很好，可省市級專家一來檢查，每個系統(tǒng)都存在隱患，有的還很嚴重，所以急需專業(yè)的安全檢查力量支撐。

另一方面，企業(yè)作為安全生產(chǎn)第一責任人，安全檢查也是其法定義務(wù)，但是現(xiàn)階段，其主體責任意識又尚待提高，如果單純依賴企業(yè)自身的完善，很難避免事故的發(fā)生。所以政府出資聘請專家，進行診斷檢查，是現(xiàn)階段一種較好的方式，既不增加企業(yè)負擔，又體現(xiàn)了監(jiān)管與服務(wù)相結(jié)合的原則。

二、實施中的好處

1、此次診斷檢查的企業(yè)都進行過安全評價和安全標準化評審，但是在本次檢查還是發(fā)現(xiàn)了很多隱患，這些隱患既有生產(chǎn)過程中變化新增的，也有一些是固有的老隱患。既然進行了安全評價和標準化評審，這些問題為什么沒有消除？因為中介機構(gòu)都是受企業(yè)委托，所以不一定做到客觀，而專家作為第三方接受政府的委托，與企業(yè)沒有利益關(guān)系，更能客觀、公正地開展工作；先診斷，不處罰，整改不達標才處罰，這種診斷檢查方式比政府執(zhí)法檢查更溫和，使企業(yè)更容易接受，也不會隱瞞隱患，愿意敞開讓專家檢查，可以把政府例行檢查不容易發(fā)現(xiàn)的問題暴露出來，有利于安監(jiān)局有的放矢地進行監(jiān)管。

2、專家現(xiàn)場檢查時，要求企業(yè)指定陪同人員，發(fā)現(xiàn)的隱患直接交流，并告知問題的解決方法，比政府單純的執(zhí)法檢查更有助于解決問題。由于參與檢查的專家都是行業(yè)專家，檢查的同事也給礦山的技術(shù)人員提供了一次學(xué)習(xí)機會?；ǖV山受益更明顯，本次診斷正好幫助企業(yè)查出與驗收達標的差距，為企業(yè)竣工驗收提供了技術(shù)支持。

3、安監(jiān)局的工作人員陪同現(xiàn)場診斷檢查，也能第一時間了解到礦山存在的安全隱患以及礦山企業(yè)整改的困難程度，在聽取了專家和企業(yè)的意見后，對礦山的情況了解更清楚，有利于以后的監(jiān)管。對于基層的非礦山專業(yè)安監(jiān)人員，也是一次和專家交流學(xué)習(xí)的過程，他們有的參加過礦山知識培訓(xùn)班，此次現(xiàn)場診斷檢查現(xiàn)場跟隨專家就像是一次完整的實習(xí)。

4、最重要的一點，是這項工作從一開始的隱患診斷，到礦山對隱患進行整改，再由專家進行復(fù)查的工作流程，使該市地下礦山的安全生產(chǎn)條件提高了一個水平。這次診斷結(jié)論中，共對17個礦山提出了限期整改的建議，對2個礦山提出了停產(chǎn)整頓的建議，對2家整改無望的礦山提出了關(guān)閉的建議。出具這樣的結(jié)論既需要客觀的態(tài)度，也要有較強的技術(shù)水平。

這次診斷里邊有一家老礦山，正在進行改建，準備年底申請安全設(shè)施竣工驗收，經(jīng)過本次專家診斷，發(fā)現(xiàn)其提升設(shè)備、水泵房和供配電系統(tǒng)都不符合要求，要想通過驗收至少還需投入160萬元，這家礦山本來資源量少，礦石品位又低，鐵礦石市場價格又很低迷，企業(yè)經(jīng)過我們的診斷后，幾個股東協(xié)商后決定知難而退，放棄建設(shè)，申請關(guān)閉礦山。企業(yè)對驗收標準把握不準，一直以為自己礦山改建不錯，盲目自信準備驗收，如果沒有我們及時的診斷和把脈，企業(yè)還會堅持投入，到時候驗收也不一定達標，落得雞飛蛋打。

三、結(jié)論

礦山安全生產(chǎn)是動態(tài)的，其安全管理也是動態(tài)的，所以要持續(xù)保持和提高礦山的安全生產(chǎn)條件，主要有三種方法：行政許可、執(zhí)法檢查、第三方服務(wù)。其中行政許可需要的安評報告和檢測報告，都是企業(yè)付費委托中介機構(gòu)進行的，因為中介機構(gòu)與企業(yè)有利益關(guān)系，所以有的中介機構(gòu)很難完全客觀公正地開展工作；執(zhí)法檢查受制于執(zhí)法隊伍的專業(yè)技術(shù)力量的限制，也很難發(fā)現(xiàn)深層次的隱患，同時企業(yè)的抵觸心理有時也會對執(zhí)法檢查設(shè)置障礙，對隱患進行隱瞞，致使有時檢查不到位。所以，在目前企業(yè)的安全生產(chǎn)主體意識還有待提高的階段，這種第三方服務(wù)性的診斷檢查是優(yōu)選方案。在安全生產(chǎn)專項資金有能力的地區(qū)，這種政府采購有償性診斷檢查可定期實施，或大力推廣到其它行業(yè)。

四、問題與建議

這種安全檢查方式的缺點是需要政府支出費用，增加了財政負擔，為了節(jié)省費用，建議政府進行采購招標，招標的對象應(yīng)該是具有法人資格的中介機構(gòu)。由于中介機構(gòu)的選擇和專家的水平是成敗的關(guān)鍵，所以建議采用邀請招標，邀請本地區(qū)或相鄰地區(qū)，行業(yè)內(nèi)技術(shù)力量雄厚、口碑好、對本區(qū)域熟悉的安全評價機構(gòu)、設(shè)計單位或科研院所參加。

參考文獻

[1]王中亞.金屬非金屬地下礦山安全評價專家系統(tǒng)的研究[D].中南大學(xué)，2012.

[2]羅毅，賀江波，馮喜旺.安全生產(chǎn)檢測檢驗在礦山安全生產(chǎn)中作用分析[J].煤礦安全，2010（09）.

安全診斷建議范文第2篇

【關(guān)鍵詞】110KV;輸電線路;狀態(tài)檢修

中圖分類號：TM421 文獻標識碼：A

1.推行輸電線路狀態(tài)檢修的思路

1.1 制定狀態(tài)檢修“三步走”的發(fā)展目標

為確定狀態(tài)檢修的發(fā)展方向，加強工作的整體規(guī)劃，根據(jù)企業(yè)改革發(fā)展實際，我提出了狀態(tài)檢修“三步走”的發(fā)展目標。第一步建立健全狀態(tài)檢修組織機構(gòu)和相關(guān)制度、工作標準，實行以計劃檢修為主、狀態(tài)檢修為的檢修管理模式，重點放在線路狀態(tài)檢測數(shù)據(jù)的應(yīng)用與分析上； 第二步持續(xù)推進狀態(tài)檢修模式，提高監(jiān)測手段，合理調(diào)整試驗和檢修周期。 在充分利用現(xiàn)有的技術(shù)條件和裝備資源、 搞好常規(guī)測試和測試數(shù)據(jù)的綜合分析工作的基礎(chǔ)上，不斷采用相對成熟的檢測新技術(shù)，提高對線路狀態(tài)診斷的水平，逐步改變到期必修的傳統(tǒng)檢修方式，實現(xiàn)狀態(tài)檢修與計劃檢修相結(jié)合的模式。 第三步逐步完善各種監(jiān)測手段，完善知識庫，完善狀態(tài)檢修智能診斷系統(tǒng)，狀態(tài)檢修檢修方式進一步優(yōu)化，充分發(fā)揮狀態(tài)檢修的作用，實現(xiàn)以狀態(tài)檢修為主的檢修模式；形成精煉、高效的檢修管理模式。

1.2 建立健全狀態(tài)檢修組織機構(gòu)

為加強對設(shè)備狀態(tài)檢修工作的組織領(lǐng)導(dǎo)， 成立狀態(tài)檢修領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組和監(jiān)測診斷小組，實現(xiàn)決策層、管理層、操作層的分離。 狀態(tài)檢修領(lǐng)導(dǎo)小組由公司生產(chǎn)副經(jīng)理任組長，全面負責狀態(tài)檢修工作的組織、決策和指導(dǎo)。 線路狀態(tài)檢修工作小組由線路工區(qū)主任為組長，負責根據(jù)技術(shù)監(jiān)督數(shù)據(jù)、狀態(tài)監(jiān)測數(shù)據(jù)和設(shè)備性能檢驗報告，決定設(shè)備檢修時間、周期以及項目負責人等。 狀態(tài)檢修監(jiān)測診斷小組成員由線路專職、 技術(shù)員、班長、組成，負責提出狀態(tài)檢修建議，制定檢修方案，編制檢修計劃，審查檢修工藝，對檢修項目實施監(jiān)督、檢查和驗收。

1.3 制訂完善狀態(tài)檢修管理制度和技術(shù)標準

與傳統(tǒng)計劃檢修管理模式相比， 設(shè)備狀態(tài)檢修是一項更為科學(xué)、更為嚴謹?shù)南到y(tǒng)工程，需要有健全、完善的制度作保障。 為此，要制定設(shè)備狀態(tài)檢修管理標準、檢修實施細則、狀態(tài)診斷管理制度等管理制度。 編制設(shè)備狀態(tài)診斷標準、設(shè)備狀態(tài)評定分級與檢修策略等多項技術(shù)標準，并根據(jù)企業(yè)發(fā)展需要，及時對規(guī)章制度和技術(shù)標準進行修訂完善， 為推行設(shè)備狀態(tài)檢修提供可靠的制度保證。

2.輸電線路狀態(tài)檢修流程

2.1 輸電線路狀態(tài)檢修流程

輸電線路狀態(tài)檢修是在對輸電線路各種狀態(tài)單元通過完善、先進的監(jiān)測系統(tǒng)及其他途徑獲得各種狀態(tài)信息后，進行狀態(tài)診斷，依靠各種可靠性評估方法確定檢修決策。

2.2 線路檢修過程控制程序

制定科學(xué)的線路檢修過程控制程序， 形成具有自身管理特色的狀態(tài)檢修管理模式， 結(jié)合企業(yè)生產(chǎn)實際和自身管理特點，按照狀態(tài)檢修對企業(yè)管理過程控制程序的要求，對原線路檢修過程控制程序進行調(diào)整和優(yōu)化。 形成以計劃檢修、狀態(tài)檢修、事故檢修、改進檢修相結(jié)合的線路檢修管理模式。 線路檢修過程控制程序主要經(jīng)過以下四個子程序形成閉環(huán)管理。

2.2.1 對線路進行綜合診斷分析，編制檢修建議書

線路診斷組根據(jù)線路巡檢、狀態(tài)監(jiān)測、技術(shù)監(jiān)督等工作情況對線路進行綜合診斷分析， 根據(jù)分析結(jié)果和季度檢修評估結(jié)論，編制上報年度線路檢修建議書，明確線路定期養(yǎng)護工作計劃、線路檢修建議及相關(guān)檢修費用估算等事項。

2.2.2 制定科學(xué)合理的檢修策略

按照“安全第一，效益至上”的方針，根據(jù)線路在可靠性、安全、費用及效率等四個方面的綜合評估，將線路分為若干等級。 對應(yīng)線路等級不同而采取不同的檢修策略。 通過對線路分級，制定檢修方式，不僅能減少檢修的盲目性，提高工作效率，而且能節(jié)省大量人力物力，提高經(jīng)濟效益。

2.2.3 嚴格執(zhí)行線路季度檢修計劃

線路檢修部門根據(jù)線路檢修管理標準、 質(zhì)量驗收管理標準，組織開展檢修工作，并接受生產(chǎn)技術(shù)部相關(guān)專業(yè)的全過程監(jiān)督檢查，確保線路得到及時、到位的檢修和養(yǎng)護。

2.2.4 進行季度線路檢修評估

定期召開專業(yè)會，對照年度檢修計劃，對修前與修后線路運行性能參數(shù)的變化及狀態(tài)，維護建議的執(zhí)行情況、效果以及費用等進行評估。 根據(jù)評估結(jié)果，總結(jié)經(jīng)驗，查找差距，為制定新的線路檢修策略提供有價值的參考， 實現(xiàn)狀態(tài)檢修的閉環(huán)管理。

3.輸電線路狀態(tài)檢修實施細則

3.1 輸電線路狀態(tài)檢修必須認真貫徹“安全第一、預(yù)防為主”的方針，堅持“應(yīng)修必修，修必修好，應(yīng)試必試，試必試全”的原則，積極穩(wěn)妥，慎重對待，杜絕漏試和失修，保證線路安全、可靠、穩(wěn)定運行。

3.2 根據(jù)目前線路現(xiàn)狀，輸電線路檢修實行定期檢修和狀態(tài)檢修相結(jié)合。 線路“狀態(tài)”評估和確定的依據(jù)，以日常運行維護巡視、檢修情況、設(shè)備正常壽命周期等為主，以在線監(jiān)測技術(shù)為輔。

3.3 執(zhí)行本細則的前提是建立在線路定期進行狀態(tài)監(jiān)測及運行質(zhì)量分析的基礎(chǔ)上，加強日常運行、檢測、維護和技術(shù)管理工作，并及時落實各項反事故措施，在檢測和運行中發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)視情況及時進行檢修。 并強調(diào)：對于帶電測試工作（紅外測溫等）只能加強，不能放松，并嚴格按照規(guī)定周期進行。

3.4 輸電線路狀態(tài)檢修以線路運行質(zhì)量和檢測為基礎(chǔ)。 必須加強常規(guī)測試工作，堅持長期積累狀態(tài)參數(shù)，建立相應(yīng)的臺帳和狀態(tài)評估卡，定期進行綜合統(tǒng)計分析和評估。 要充分利用現(xiàn)有的檢測診斷技術(shù)， 積極開發(fā)狀態(tài)監(jiān)測手段和新的故障診斷技術(shù)，不斷積累經(jīng)驗，以指導(dǎo)狀態(tài)檢修工作。

3.5 加強檢修的規(guī)范化管理， 不斷積累線路狀態(tài)參數(shù)，建立相應(yīng)臺帳和狀態(tài)評估卡，充分利用現(xiàn)有的檢測診斷技術(shù)，并積極開發(fā)新的狀態(tài)監(jiān)測手段和故障診斷技術(shù)，不斷積累經(jīng)驗，以指導(dǎo)狀態(tài)檢修工作。 定期進行綜合分析和評估，線路每季度應(yīng)進行一次狀態(tài)評估。

3.6 加強線路管理，嚴把施工、驗收、投運關(guān)，使線路有一個良好的初始狀態(tài)。35-110kV 線路每 2 年應(yīng)進行一次檢修， 視線路狀況確定大修或小修。110kV 新投線路，一年內(nèi)應(yīng)測零一次。 外絕緣水平未達到經(jīng)審定的污區(qū)圖配置要求， 應(yīng)及時進行調(diào)爬， 并列入年度大修計劃。 已運行 15 年以上的老舊線路，可視狀況有計劃地安排恢復(fù)性大修，并列入年度大修計劃。 已運行 10 年以上的接地引下線和接地極，應(yīng)計劃有選擇性開挖檢查，以后每隔 5 年進行一次，并視開挖檢查情況安排大修或小修。 線路外絕緣已達到經(jīng)審定的污區(qū)圖配置要求， 定期測量鹽密已有 3 年以上的實測數(shù)據(jù)積累， 經(jīng)部分線路試點后能提出指導(dǎo)清掃的控制鹽密值，可按照鹽密監(jiān)測值合理安排清掃。 否則，對污穢嚴重線路或區(qū)段，應(yīng)在每年霧季前清掃一次，必要時安排落地清掃。

【參考文獻】

［1］高晶晶,趙玉林. 電網(wǎng)無功補償技術(shù)現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].東北農(nóng)業(yè)大學(xué)學(xué)報, 2004,(05).

［2］陳乃仕. 現(xiàn)代電網(wǎng)防災(zāi)措施的構(gòu)想[J].電力安全技術(shù), 2007,(12).

［3］曾鳴,楊素萍,張峰,劉萬福. 分散發(fā)供電與聯(lián)網(wǎng)供電的經(jīng)濟性研究[J].電力技術(shù)經(jīng)濟, 2006,(03).

［4］程明. 新能源與分布式電源系統(tǒng)(下)[J].電力需求側(cè)管理, 2003,(04).

安全診斷建議范文第3篇

低血糖：精細分3級，不再一個數(shù)值一刀切

新標準依然強調(diào)血糖自我監(jiān)測和糖化血紅蛋白監(jiān)測的重要性，在某些情況可以聯(lián)合動態(tài)血糖監(jiān)測。低血糖內(nèi)容的更新，是2017年ADA標準的一大亮點。

根據(jù)國際低血糖研究組建議，低血糖分為低血糖警戒值、臨床癥狀明顯的低血糖及嚴重低血糖。

與以往糖尿病合并低血糖僅定義為“血糖≤3.9 毫摩爾/升”不同，2017年ADA標準指出，臨床癥狀明顯的低血糖為血糖

孕期糖尿病管理：所有口服藥均缺乏安全數(shù)據(jù)；DM合并妊娠與GDM控糖目標合二為一

本章節(jié)有兩大更新看點。一是在孕期糖尿病的用藥上，ADA指明了新的風向標。二是關(guān)于孕期糖尿病的血糖控制目標。

二甲雙胍和格列本脲在過去認為可以用于孕期糖尿病，2017年ADA標準則指出二者均可通過胎盤，二甲雙胍似乎比格列本脲更易通過胎盤。所有口服藥物均缺乏長期安全性的數(shù)據(jù)，孕期糖尿病的首選藥物是胰島素，因為胰島素并不通過胎盤。

新標準將1型糖尿病或2型糖尿病合并妊娠的血糖控制目標，與妊娠糖尿病的血糖控制目標合二為一。即餐前血糖

我國2014版《妊娠合并糖尿病診治指南》把糖尿病合并妊娠和妊娠糖尿病區(qū)別對待，妊娠糖尿病患者妊娠期的餐前餐后血糖和2017年ADA標準一樣，只是糖化血紅蛋白建議

心血管安全性：恩格列凈、利拉魯肽，心血管保護作用再強調(diào)

新指南更新了關(guān)于鈉―葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2（SGLT2）抑制劑的內(nèi)容。該類藥物也即將在國內(nèi)上市，國內(nèi)也已出爐《鈉―葡萄糖共轉(zhuǎn)運蛋白2抑制劑臨床合理應(yīng)用中國專家建議》。

2017年ADA標準也明確了SGLT2抑制劑恩格列凈的心血管保護作用：對于伴有心血管疾病的患者，可考慮使用恩格列凈或以降低死亡率。另一種有著相同地位的藥物是利拉魯肽。

糖尿病診斷與篩查：OGTT、HbA1c仍為診斷 T2DM金標準；急性起病T1DM診斷只可依血糖

口服葡萄糖耐量試驗、糖化血紅蛋白依然是2017 年ADA標準中診斷糖尿病和糖尿病前期的標準，急性起病的1型糖尿病只可依靠血糖而非糖化血紅蛋白診斷。

在篩查糖尿病方面與前有3點不同，一是2017 年ADA標準提供了一套“2 型糖尿病風險測試工具”，可用于對無癥狀的成年人進行2型糖尿病的患病風險篩查，如借鑒到國內(nèi)臨床亦較為實用；二是妊娠糖尿病在產(chǎn)后需隨診篩查口服葡萄糖耐量試驗，鑒別其是否發(fā)展為永久性糖尿病，2017年ADA標準將隨診時間由6～12周調(diào)整為4～12周，說明妊娠糖尿病的進展時間可能提前；三是根據(jù)新近的研究結(jié)果，巨大兒生產(chǎn)史不再是糖尿病前期和2型糖尿病的獨立危險因素。

與中國指南不同，2017年ADA標準推薦從糖尿病前期就開始評估并治療其它心血管危險因素，包括血壓、血脂等，可能更值得國內(nèi)同道深思。針對單基因糖尿病綜合征，2017年ADA標準建議疑為青少年的成人起病型糖尿?。∕ODY）要考慮基因檢測，并明確指出治療上MODY中的HNF1A型和HNF4A型對磺脲類藥物敏感。

高血壓管理：DM合并慢性高血壓妊娠女性血壓目標放寬，ACEI/ARB不再首選，4類均可用

心血管疾病及危險因素管理章節(jié)涵蓋了高血壓/血壓控制、血脂管理、抗血小板藥物和冠心病4個部分的內(nèi)容，其中高血壓/血壓控制更新較多。

在血壓控制方面，與前不同的是，為優(yōu)化長期產(chǎn)婦健康，減少胎兒生長受損，糖尿病合并慢性高血壓的妊娠女性的血壓控制目標建議由110～129/65～79毫米汞柱調(diào)整為120～160/80～105 毫米汞柱。

在高血壓治療方面，2017年ADA標準指出診室血壓≥140/90 毫米汞柱時啟動藥物治療，并且診室血壓≥160/100毫米汞柱時即啟動兩種藥物聯(lián)合治療或應(yīng)用具有心血管獲益證據(jù)的單片復(fù)方制劑。2013版《中國2型糖尿病防治指南》建議血壓≥140/80 毫米汞柱時可考慮降壓治療。

在糖尿病患者降壓藥物的選擇方面，2017年ADA標準按照新近的研究結(jié)果，不再建議首選ACEI或 ARB，而轉(zhuǎn)向?qū)τ跊]有白蛋白尿的患者，4類降壓藥物中均可選用，即ACEI，ARB，CCB和噻嗪類利尿劑。

T2DM肥胖管理：代謝手術(shù)BMI閾值放寬

臨床證據(jù)顯示，減重手術(shù)治療可明顯改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制，甚至可使一些患者的糖尿病“緩解”，而非糖尿病肥胖患者在接受手術(shù)治療后發(fā)生糖尿病的風險也顯著下降。為了強調(diào)手術(shù)在2型糖尿病治療中的作用，2017年ADA標準將“減重手術(shù)”更改為“代謝手術(shù)”。

在手術(shù)適應(yīng)證方面，2016年ADA標準為BMI>35千克/米2，2017年ADA標準則放寬了BMI閾值，建議BMI處于30.0～34.9 千克/米2（亞裔美國人BMI 27.5～32.4千克/米2），盡管通過口服或注射藥物治療（包括胰島素）血糖仍然控制不佳者，也應(yīng)該考慮代謝手術(shù)。

2016年《中國2型糖尿病合并肥胖綜合管理專家共識》列出“BMI≥32千克/米2”的2型糖尿病患者應(yīng)積極手術(shù)治療，未來該切點是否會變化、如何變化，需要進一步研究。

同時，2017年ADA標準建議代謝手術(shù)前要考慮患者是否有酒精或藥物濫用史、相關(guān)精神疾病病史，這些問題得到解決后再手術(shù)，并于術(shù)后定期評估其精神狀態(tài)，也是對2016年標準的補充。

T2DM預(yù)防與延緩：一些情況下二甲雙胍可用來預(yù)防T2DM

通過合適的生活方式干預(yù)以及正確的糖尿病自我管理，能夠幫助糖尿病前期患者從中獲益。另外，藥物干預(yù)也是預(yù)防2型糖尿病的重要內(nèi)容。

相對2016年的標準，2017年ADA標準更明確指出，對于糖尿病前期患者，特別是那些BMI>35 千克/米2，年齡

引人注目的是，2017年ADA標準結(jié)合最新的證據(jù)，首次指出：長期使用二甲雙胍可能導(dǎo)致維生素B12 缺乏，在使用二甲雙胍治療的患者中，尤其是貧血、周圍神經(jīng)病變者，應(yīng)考慮定期監(jiān)測維生素B12水平，并根據(jù)需要補充。臨床上，維生素B12 缺乏導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀很容易誤診為糖尿病周圍神經(jīng)病變。

關(guān)于二甲雙胍的部分，與我國2016版《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識》的建議完全不同，但個人認為 2017年ADA標準的推薦值得借鑒。

安全診斷建議范文第4篇

例1 患者，女，24歲，五官科，臨床診斷：咽炎。處方：葡萄糖氯化鈉注射液250 ml+注射用青霉素鈉320萬U，1次/日，用1天，靜滴(皮試陰性)。

例2 患者，女，24歲，五官科，臨床診斷：急性咽喉炎。處方：葡萄糖氯化鈉注射液250 ml+注射用青霉素鈉320萬U，1次/日，用1天，靜滴。

分析 青霉素水溶液在室溫不穩(wěn)定，應(yīng)用本品須新鮮配制，同時氯化鈉注射液中穩(wěn)定性強于酸性的葡萄糖注射液、葡萄糖氯化鈉注射液，溶媒選擇以氯化鈉注射液為佳。

短半衰期時間依賴性抗菌藥物宜1天多次給藥，青霉素鈉在一些應(yīng)用規(guī)范的醫(yī)院要求必須4次/日，每6小時1次給藥。經(jīng)聯(lián)系，醫(yī)師同意更換溶媒，但1天多次給藥因造成患者不便未予采納，對于這種不是因為業(yè)務(wù)知識的欠缺，而是因種種實際的問題而引致的實踐與理論的不一致，僅依靠藥師的提醒是不夠的，建議管理層研究制定可行的管理方案。

需皮試藥品未注明過敏試驗及判定結(jié)果，處方存在安全隱患，同一患者第2天續(xù)用青霉素，建議處方上注明“續(xù)用”。

例3 患者，男，27歲，急診科，臨床診斷：急性上呼吸道感染。處方：對乙酰氨基酚片0.3 g×8片；用法：0.6 g，必要時服。頭孢克洛緩釋膠囊(0.187 5 g/粒)3粒，2次/日；利巴韋林分散片0.2 g，3次/日；鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊1粒，2次/日；氨溴索口服溶液(100 ml:0.3 g/瓶)10 ml，3次/日，均連用3天。

分析 2011年1月13日，為保證用藥安全，美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)要求生產(chǎn)廠家應(yīng)限制每單劑量處方中對乙酰氨基酚的含量≤325 mg，包括片劑、膠囊以及其他劑型等。此外，還要求對所有含有對乙酰氨基酚成分的處方藥說明書增加肝臟損傷及可能發(fā)生過敏反應(yīng)(如面部、唇部、喉部腫大以及呼吸困難、瘙癢、皮疹等)的嚴重黑框警告。

急性上呼吸道感染是內(nèi)科門急診中最常見的疾病，包括普通感冒、流行性感冒和咽炎等。急性上呼吸道感染最常見的病原體為病毒，僅少數(shù)為細菌引起，不建議常規(guī)使用抗菌藥物。

有配伍禁忌或者不良相互作用的

例4 患者，女，73歲，內(nèi)科，臨床診斷：高血壓病/胃炎。處方：屈他維林片40 mg，1次/日；貝那普利片10 mg，1次/日；莫沙必利片5 mg，3次/日；氟哌噻噸美利曲辛片(0.5 mg:10 mg/片)1片，1次/日；泮托拉唑腸溶微丸膠囊20 mg，1次/早；美托洛爾片25 mg，2次/日；氨氯地平片5 mg，1次/早，均連用7天。復(fù)方甘草口服溶液100 ml×2瓶，用法：10 ml，3次/日。

分析 ①屈他維林抑制胃腸動力而莫沙必利為胃腸促動藥，聯(lián)用目的未明。②復(fù)方甘草口服溶液用藥指征未體現(xiàn)，其說明書示“胃炎及潰瘍患者慎用”，甘草制劑對血壓有一定影響，應(yīng)予注意。③氟哌噻噸美利曲辛臨床應(yīng)用廣泛，治療功能性消化不良，可有效解除其致病因素。

安全診斷建議范文第5篇

案例一， 患者， 女， 83歲， 因“雙下肢及左上肢肌無力一年余”入院， 入院后診斷：腦梗死后遺癥；心律失常；冠心??；高血壓；低蛋白血癥。藥物治療中使用了抗血小板藥物：阿司匹林腸溶片 ；氯吡格雷片；胃黏膜保護劑奧美拉唑腸溶膠囊。藥師用藥分析與建議：氯吡格雷經(jīng)過CYP3A4和CYP2C19代謝后產(chǎn)生活性物質(zhì)， 才能發(fā)揮抗血小板作用。理論上講， 凡是經(jīng)過CYP3A4和CYP2C19代謝的藥物或物質(zhì)都會對氯吡格雷的代謝產(chǎn)生影響。PPI也主要通過肝臟CYP450酶系統(tǒng)代謝， 參與他們代謝的同工酶主要是CYP3A4和CYP2C19， 與氯吡格雷合用產(chǎn)生藥物相互作用， 競爭性抑制氯吡格雷的抗血小板作用。PPI與氯吡格雷聯(lián)用共識中指出， 推薦PPI與氯吡格雷聯(lián)用， 同時應(yīng)用氯吡格雷與PPI可降低前者的抗血小板療效， 以奧美拉唑?qū)β冗粮窭椎挠绊懽顬轱@著， 但尚不明確這種影響是否具有重要的臨床意義。現(xiàn)有的研究提示， 氯吡格雷與某些PPI （奧美拉唑） 可能存在相互作用， 減少氯吡格雷的抗血小板作用從而降低氯吡格雷預(yù)防急性缺血性事件發(fā)生的益處， 而其他PPI（泮托拉唑、埃索美拉唑） 對氯吡格雷無影響。藥師建議：胃黏膜保護劑“奧美拉唑腸溶膠囊”可換用其他對氯吡格雷影響小的質(zhì)子泵抑制劑。臨床采納。

案例二， 患者， 女， 59歲， 入院診斷：高血壓Ⅲ期；冠心病-心絞痛型、心功能Ⅲ級；支氣管哮喘發(fā)作期 。初步臨床治療方案中選擇了“福辛普利鈉”降壓。藥師用藥分析與建議：哮喘合并高血壓時， 慎用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑， 由于其最常見的不良反應(yīng)是咳嗽， 可引起氣道高反應(yīng)性， 使氣喘加重， 而鈣離子拮抗劑， 對支氣管平滑肌有一定的松弛作用。對于此類患者在選用降壓藥物時不宜選用ACEI類， 可考慮使用ARB類藥物， 既對患者的心功能有一定的保護作用又避免了不良反應(yīng)的發(fā)生?；颊呷朐簳r選用“福辛普利鈉”降壓， 后干咳明顯， 醫(yī)師聽從了藥師的建議， 調(diào)為了“厄貝沙坦”， 患者不適緩解。這一例藥師從藥物與疾病的特點出發(fā)給予醫(yī)師建議， 醫(yī)師也表示對于再有類似的病例， 會考慮到他們之間的相互作用。

案例三， 患者， 女， 58歲， 診斷：高血壓3級。入院時就常規(guī)使用了“阿司匹林腸溶片”抗血小板用藥， 藥師用藥分析與建議：阿司匹林在心血管疾病二級預(yù)防中的作用， 有大量臨床研究證據(jù)支持， 且已得到廣泛認可， 可有效降低嚴重心血管事件風險19%～25%， 其中非致死性心肌梗死下降1/3， 非致死性腦卒中下降1/4， 致死性血管事件下降1/6。高血壓患者長期應(yīng)用阿司匹林應(yīng)注意：需在血壓控制穩(wěn)定（

案例四， 患者， 男， 81歲。診斷：冠心??；心律失常：頻發(fā)室早；高血壓2級， 極高危；胃大部切除術(shù)后殘胃炎。其中用藥：燈盞花素針100 mg +5%葡萄糖注射液250 ml 改善患者微循環(huán)治療。藥師用藥分析及建議：燈盞花素在pH