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1、“莫道浮云終蔽日,嚴(yán)冬過盡綻春蕾?!比松羁少F的財(cái)富是希望,希望將給人生帶來永久的樂趣。
2、天空吸引你展翅飛翔,海洋召喚你啟航,高山激勵你奮勇攀登,平原等待你信馬由韁……出發(fā)吧,愿你前程無量!
3、是否還記得校園里那條彩色卵石鋪成的小路 兩旁有繽紛的鮮花花鑲邊,還有翠綠的柳絲飄拂。多少個早晨,多少個傍晚,我倆在這路上漫步……它和友情一起,留在我的記憶里,也烙在你的印象中。
4、我在白浪奔涌的大海邊漫步,常為沙灘上拾貝殼的人們所吸引:那專注認(rèn)真的神態(tài),那悠悠自信的動作,仿佛整個大海是屬于他的,所有的佳品可以任他選擇。朋友,我禁不住想起了當(dāng)年你在學(xué)業(yè)上的專注認(rèn)真自信。
5、三年一瞬間,就這樣歡歌縱笑,就這樣相識相聚,甚至都來不及好好地話別,馬上就要各奔東西。
6、小鳥在枝頭吱吱喳喳,多像我們當(dāng)年的竊竊私語,和那一串串格格的笑聲。
7、我們相逢在陌生時(shí),我們分手在熟悉后。明天,我們要到生活的星圖上找尋自己的新位置,讓我們用自己閃爍的星光相互問訊表情達(dá)敬意。
8、輕輕地,我們走了,正如我們輕輕地來。揮一揮手,作別青青的校園。我們在這里留下燦爛的笑容,我們從這里∽嘰空嫻撓亞欏W8D鬮蠢吹娜兆癰精彩。
9、歲月的車輪即將駛出青春的校園,甚至來不及去想一想,我們就要走向生活的前方。這樣匆匆,說些什么 讓我們的心間加固童年時(shí)架設(shè)起來的橋梁。
10、憂他人之憂,樂他人之樂,你那善良熱誠無私的品性,永遠(yuǎn)銘刻在我心懷。
11、緊緊地握一握手。手有意,手有情,掌心中千言萬語,也有我難言的秘密。
12、我們曾經(jīng)在一起欣賞過美麗的花;我們曾經(jīng)在一起幻想過美麗的季節(jié)。我的好朋友阿,分別后不要忘了我們曾經(jīng)一起走過的日子。我們有過如水的平靜,有過激烈的辯論,也有過無聲的競爭。我們緊靠肩頭,緊握雙手,擁有一個共同的理想,發(fā)出一個共同的心聲。無論是得到的,還是失去的,一切都將存留在我記憶的最深處。
13、有人說:“人人都可以成為自己的幸運(yùn)的建筑師?!痹肝覀冊谧呦蛏畹牡缆飞希米约旱碾p手建造幸運(yùn)的大廈。
14、人生路上何須惆悵,天涯海角總有知音。把握機(jī)會珍惜緣分,祝愿我們友誼長存。
15、我們這一代不允許我們愧對古人與后代。愿我們以卓越的智慧堅(jiān)強(qiáng)的意志大無畏的精神,不斷開拓,不斷奮進(jìn)!
16、青春的腳印留在校園的小路上,笑語歡歌留在花壇的馨香中……母校的每一個角落,都珍藏著我們的友情,彌漫著我們的幻想。
17、今日同窗分手,說一聲:珍重!明朝校友相逢,賀一句:成功!
18、再回首,是一串充滿酸甜苦辣的昨天:昨天,有我們在課堂上的爭論;昨天,有我們在球場上的奔跑;昨天,有我們在考場上的奮斗;昨天,有我們在燭光中的歌唱。是啊,昨天,多么美好,多么值得回憶!
19、盡情地飲干這杯畢業(yè)之酒吧!它是生活的甘露!它將給未來注進(jìn)勝利,它將長留在我們的唇間舌上,留下無盡的回味。
20、現(xiàn)在,這一切就要變成遙不可及的從前,共有的日子也將成為別離前的盛宴。但我們知道,這只是自然的規(guī)律而不是命運(yùn)的嘆息,不必感傷,只須接受。
21、一段緣聚集,四年酸甜苦辣的回憶;兩顆心聯(lián)通,我們相知相念的友誼;三行字留念,彼此真心實(shí)意的祝福。畢業(yè)了,我親愛的朋友,愿你事業(yè)有成,愛情美滿,生活幸福,永遠(yuǎn)快樂。我會在遠(yuǎn)方永遠(yuǎn)祝福你。
22、畢業(yè)了,請?jiān)僮V一支青春曲,伴隨你我在明天的征途中繼續(xù)奮進(jìn)!
23、回家的車票,畢業(yè)的證書,打好的行囊,忙碌的身影,我們憧憬的畢業(yè)來臨了;不舍的眼神,惜別的眼淚,同學(xué)的情誼,我們厭惡的畢業(yè)來臨了。復(fù)雜的心情,沒有過多的話語,僅有真誠的祝愿,祝你萬事如意!
24、在離別的時(shí)刻,請?jiān)试S我向你表達(dá)歉意:兩年里,不論是無心的傷害或是嚴(yán)厲的責(zé)怪只是為了一種期待,無論是故作無奈或是漠然失態(tài)也只是為了一種關(guān)愛。
25、校園的樹郁郁蔥蔥,每一間教室都灑滿清澈的陽光。從熟悉的地方走過,與熟悉的人道別,心中難免惆悵。然而,相信青春不老,你我會重逢在美好的未來。
26、畢業(yè)了,才感到在一起的日子多么寶貴,我努力搜集了一起的春秋,每次的游戲,每次的探討,每次的爭吵,都將成為我最珍貴的記憶!別忘了,受傷時(shí)給我電話,成功時(shí)給我短信,寂寞時(shí)找我聊天,難忘同窗情!
27、我們曾是并肩的兩棵小樹,我們曾是二重唱的兩個聲部,我們曾是張課桌上的學(xué)友。當(dāng)我們揮手告別的時(shí)候,請接受我深情的祝福。
28、你珍惜今天,又以百倍的熱情去擁抱明天,那未,未來就一定屬于你!
29、社會是一部書,讓我們刻苦地去攻讀,理會它的深意,再去續(xù)寫它的新篇。
30、一句問候,一世牽掛,一個心愿,一切順利,一份真誠,一生情深,畢業(yè)來臨,唯有祝福,順心順意,鴻圖大展,前程似錦,送句叮囑,常常聯(lián)系。
【關(guān)鍵詞】 雙極電凝;兒童;利特爾區(qū)鼻出血
doi:10.3969/j.issn.1004-7484(s).2014.03.158 文章編號:1004-7484(2014)-03-1327-02
鼻出血是耳鼻咽喉科臨床常見的急癥之一,病因復(fù)雜。治療的基本原則是迅速查找鼻出血部位和快速、有效地終止鼻內(nèi)出血。[1]兒童鼻出血,發(fā)病年齡多在2歲-10歲,青春期后逐漸減少,兒童鼻出血可發(fā)生于鼻腔任何部位,但90%患者流血區(qū)在鼻中隔前下方,即利特爾(Little)區(qū)[2]。我們選擇了2010年1月――2012年12月的58例利特爾區(qū)鼻出血患兒,將其分為雙極電凝組和止血海綿填塞組,對其療效進(jìn)行比較,具體如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料 58例患兒中,雙極電凝治療組30例,對照組28例,其中男30例,女28例,年齡最小4歲,最大16歲,平均年齡8.8歲,常規(guī)檢查排除其它疾病,兩組患兒一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,具有可比性。
1.2 方法 雙極電凝治療組與止血海綿填塞組均采用1%丁卡因和1%呋麻滴鼻液棉片行鼻中隔利特爾區(qū)粘膜表面麻醉3次,每次間隔5分鐘。雙極電凝治療組:麻醉后,使用高頻電凝,功率調(diào)至25W,電凝頭貼附于鼻中隔前下方出血部位,電凝2-3秒,至組織周圍粘膜發(fā)白。術(shù)后不出血,可不予填塞,給予紅霉素眼膏表面涂擦,如仍有少量出血,可給予凡士林油紗填塞,48小時(shí)后取出。止血海綿填塞組:表麻后,根據(jù)患兒利特爾區(qū)出血范圍,給予止血海綿填塞,48小時(shí)后取出。
1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效為術(shù)后當(dāng)即止血,且1個月內(nèi)無復(fù)發(fā)性出血;否則為無效。[3]
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用X2檢驗(yàn),P
2 結(jié) 果
兩組療效比較,見表1。
3 討 論
傳統(tǒng)鼻腔填塞止血存在盲目性,臨床上往往過分的填塞使鼻腔粘膜的廣泛擦傷,導(dǎo)致鼻腔粘連、嗅覺減退等并發(fā)癥的廣泛發(fā)生。部分患者一旦抽出鼻腔填塞物,稍有用力,打噴嚏等誘因,可再次出血。本文鼻腔填塞治療組一次治愈率為75%,可見單純依靠鼻腔填塞治療的方法,患兒年齡較小,配合困難。雙極電凝燒灼具有淺燒灼的特點(diǎn),對深層和周圍組織損傷較小,盡可能地保留正常鼻腔粘膜,防治鼻腔并發(fā)癥的發(fā)生,本研究中未出現(xiàn)鼻中隔穿孔的并發(fā)癥,說明雙極電凝運(yùn)用于鼻出血安全,微創(chuàng),值得推薦。必要時(shí)可給予明膠海綿填塞,可自行吸收。操作時(shí)麻醉充分,避免電凝止血時(shí)患兒因疼痛而不配合,動作應(yīng)準(zhǔn)確輕柔,避免損傷正常組織。如出血洶涌,可行鼻內(nèi)鏡下輔助檢查,雙極電凝對出血部位有更準(zhǔn)確定位,電凝燒灼是治療鼻出血有效而安全的治療手段,提高了一次治愈率,降低了鼻腔并發(fā)癥的發(fā)生和治療費(fèi)用,減少了患兒的痛苦。通過雙極電凝完成止血治療,較傳統(tǒng)填塞治療,患者痛苦小,并發(fā)癥少,住院費(fèi)用低,住院時(shí)間短,止血效果好,達(dá)到微創(chuàng)治療,尤其適用于兒童、中老年和合并心血管、血液病患者,值得臨床廣泛應(yīng)用,以降低再出血率,保護(hù)鼻腔粘膜,提高診治效果。電凝時(shí)還應(yīng)注意護(hù)理,適當(dāng)飲食,預(yù)防鼻腔干燥,使用軟膏涂鼻,體溫高必要時(shí)給予局部冰敷,避免劇烈活動,出血量大者要給予及時(shí)補(bǔ)液。雙極電凝止血,避免鼻腔填塞,有利于兒童配合。缺點(diǎn)是設(shè)備投資大,費(fèi)用高。但其適用范圍廣,可適用各類利特爾區(qū)出血。
參考文獻(xiàn)
[1] 韓德民.鼻內(nèi)窺鏡外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:174-175.
[關(guān)鍵詞]高血壓;小骨窗開顱術(shù);微創(chuàng)血腫外引流術(shù)
[中圖分類號]R74;3.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1673-7210(2011)08(b)-053-03
高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血是高血壓疾病的一種嚴(yán)重并發(fā)癥,病死率高達(dá)40%-50%,病情危重。顱內(nèi)血腫微創(chuàng)手術(shù)以其創(chuàng)傷輕微及有效安全等優(yōu)點(diǎn),得到業(yè)界廣泛應(yīng)用。選取我院在2005年12月-2010年12年收治的高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血共148例患者,分成小骨窗微創(chuàng)開顱術(shù)組和CT引導(dǎo)穿刺微創(chuàng)血腫外引流術(shù)組,分別進(jìn)行了小骨窗微創(chuàng)開顱術(shù)及CT引導(dǎo)下微創(chuàng)穿刺血腫外引流兩種微創(chuàng)手術(shù)方式治療。將其臨床相關(guān)資料進(jìn)行回顧性對比分析,現(xiàn)報(bào)道如下:
1資料與方法
1.1一般資料
選擇我院在2005年12月-2010年12年,分別進(jìn)行過小骨窗微創(chuàng)開顱及CT引導(dǎo)下微創(chuàng)穿刺血腫外引流兩種手術(shù)方式的高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者148例,全部經(jīng)顱腦CT檢查確診,均有高血壓病史。其中,男70例,女78例;年齡40-73歲,平均62.8歲。小骨窗微創(chuàng)開顱術(shù)組76例,人院時(shí)血壓90-120/160-210 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa),格拉斯哥(GCS)評分輕型18例,中型46例,重型12例;根據(jù)多田公式計(jì)算,出血量為36-86ml,其中破入腦室11例;發(fā)病至手術(shù)時(shí)間3h-2d,平均9h。CT引導(dǎo)穿刺微創(chuàng)血腫外引流術(shù)組72例,入院時(shí)血壓95-110/165-210 mm Hg;GCS評分輕型24例,重型38例,重型10例;出血量為35-83ml,其中破入腦室4例;發(fā)病至手術(shù)時(shí)間4h-2d,平均10h。兩組例數(shù)、年齡、人院時(shí)血壓、GCS評分、出血量及發(fā)病至手術(shù)時(shí)間等情況比較,差異均元統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。
1.2治療方法
1.2.1小骨窗顯微鏡下手術(shù)采用氣管插管全身麻醉,行耳尖前上0.5 cm處,或者腦內(nèi)血腫最薄的頭皮投影處作直切口小骨窗微創(chuàng)開顱。顯微鏡下在皮層無血管區(qū)電凝橫行切開約1.0 cm,形成一隧道至島葉表面,用窄腦壓板分開白質(zhì),在無血管處切開島葉皮層1.0-1.5 cm進(jìn)入血腫腔:或用腦穿針直接經(jīng)皮層行血腫腔穿刺,成功后,沿穿刺隧道路徑分開皮層進(jìn)入血腫腔。用生理鹽水沖洗創(chuàng)腔至清亮后放入直徑8~10 mm腦室引流管引流。血腫破入腦室至腦室鑄型者,則應(yīng)行腦室外引流,有助于避免或減輕后期繼發(fā)性腦積水。
1.2.2CT引導(dǎo)穿刺微創(chuàng)血腫外引流術(shù)行頭顱CT掃描,選擇血腫最大的層面和距離皮層最近處為穿刺點(diǎn),常規(guī)消毒,鋪巾,采用局麻,使用YL-1型一次性腦穿針。按進(jìn)針深度選擇穿刺針,從頭皮標(biāo)記好的穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)針,穿刺到位,拔出針芯,然后用10ml空針接腦穿針,血腫液多可自動流,涌出,否則,可緩慢輕柔抽吸,待抽吸出血腫液>5 ml后,每次吸5ml生理鹽水震蕩沖洗血腫腔,至血腫腔液變淡。最后用尿激酶2萬U注入血腫腔,保留3-4 h開放。
1.2.3術(shù)后處理兩組患者均給予止血、消炎、吸氧、降低顱壓、預(yù)防應(yīng)急性潰瘍、腦神經(jīng)營養(yǎng)支持及維持水電解質(zhì)平衡治療。對昏迷患者應(yīng)早期行氣管切開,防止肺部感染,減輕腦缺氧、腦水腫,改善肺通氣。
1.3療效評定
術(shù)后5個月,觀察意識障礙恢復(fù)時(shí)間,進(jìn)行神經(jīng)功能缺損程度評分,評定標(biāo)準(zhǔn)參照ADL標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行等級判斷。I級:完全恢復(fù)日常生活;Ⅱ級:部分恢復(fù)或可以獨(dú)立進(jìn)行家庭生活;Ⅲ級:家庭生活需要有人幫助;Ⅳ級:保持意識清醒,臥床不起:V級:死亡或植物生存。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(i蜘)表示,比較采用£檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料比較采用x(sup)2(/sup)。檢驗(yàn)。以P
2結(jié)果
2.1神經(jīng)功能缺損程度評分比較
術(shù)后5個月,兩組患者神經(jīng)功能缺損程度評分改善比較,差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.3并發(fā)癥比較
小骨窗微創(chuàng)開顱組:呼吸道感染22例。再出血2例,電解質(zhì)紊亂36例,消化道出血36例,顱內(nèi)感染0例。CT引導(dǎo)穿刺微創(chuàng)血腫外引流術(shù)組:呼吸道感染38例,再出血12例,電解質(zhì)紊亂56例,消化道出血52例,顱內(nèi)感染2例。兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P
2.4血腫清除量比較
術(shù)后24 h進(jìn)行CT復(fù)查。小骨窗微創(chuàng)開顱組的血腫清除量為32-78 ml,均達(dá)到75%以上,而CT引導(dǎo)穿刺微創(chuàng)血腫外引流術(shù)組的血腫清除量12-33ml,均
2.5療效評價(jià)
小骨窗微創(chuàng)開顱組ADL I級26例,Ⅱ級30例,Ⅲ級14例,Ⅳ級4例,V級2例;CT引導(dǎo)穿刺微創(chuàng)血腫外引流術(shù)組I級12例,Ⅱ級11例,Ⅲ級5例,Ⅳ級24例,V級20例。兩組比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P
3討論
高血壓腦出血是老年人常見的急危重疾病,好發(fā)于基底節(jié)區(qū),傳統(tǒng)的內(nèi)外科治療致死率和致殘率均較高。有文獻(xiàn)報(bào)道,非手術(shù)治療高血壓腦出血病死率在40%-70%。近年來,手術(shù)治療高血壓腦出血的治療效果顯著。已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可,以往采用大骨瓣開顱血腫清除加去骨瓣減壓術(shù)以緩解顱內(nèi)高壓,但手術(shù)創(chuàng)傷大,預(yù)后不良。目前微創(chuàng)手術(shù)逐漸成為推崇的高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血手術(shù)治療方式。
小骨窗微創(chuàng)開顱顯微鏡下手術(shù)能迅速降低顱內(nèi)壓。盡早恢復(fù)腦功能,從而降低病死率及致殘率,是治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的一種安全有效的手術(shù)方法。CT引導(dǎo)穿刺微創(chuàng)血腫外引流術(shù)定位準(zhǔn)確,操作簡便快捷,對于正常腦組織損傷以及全身情況干擾均小,但是無法止血,而且由于碎血塊、壞死腦組織堵塞,常常造成引流也不充分,術(shù)后反復(fù)開放注入尿激酶,持續(xù)血腫腔外引流,存在顱內(nèi)感染的機(jī)會。
關(guān)鍵詞:鼻出血;滿意度調(diào)查;護(hù)理干預(yù)
鼻出血是耳鼻咽喉科的常見急癥,國外統(tǒng)計(jì)顯示近60%的人一生中至少發(fā)生過一次鼻出血,其中約10%需要醫(yī)療處理[1]。目前我院的鼻出血住院患者治療方案主要分為兩類:一種是以鼻腔填塞為主要治療手段的保守治療方案,另一種是以鼻內(nèi)鏡下止血治療為主的手術(shù)治療方案。 我們發(fā)現(xiàn)接受這兩種不同方案的患者在住院過程中的疼痛程度、對醫(yī)護(hù)的滿意度以及配合護(hù)理的依從性都有較大的差別。本研究對我院鼻出血住院患者進(jìn)行滿意度調(diào)查,評估他們在治療過程中的疼痛程度,了解他們對一些醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的滿意程度情況,并根據(jù)不同治療方案對患者進(jìn)行分組比較,從而進(jìn)一步探討有針對性的護(hù)理干預(yù)措施,旨在為鼻出血住院患者提供高效滿意的護(hù)理服務(wù),現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 采用單純隨機(jī)抽樣的方法,于2009年1月~2013年6月對南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科病房的鼻出血住院患者進(jìn)行調(diào)查,共抽取45例患者。入選標(biāo)準(zhǔn):①臨床診斷為鼻出血;②均排除鼻腔腫物、外傷性以及血液系統(tǒng)疾病或肝、腎功能不全等病因;③意識清楚,能自行回答問題;④獲得知情同意。
依據(jù)住院開始3d內(nèi)是否行鼻內(nèi)鏡下止血治療術(shù)分為兩組:保守治療組和內(nèi)鏡手術(shù)組。保守治療組共24例,其中男15例,女9例;內(nèi)鏡手術(shù)組共21例,其中男12例,女9例。各組病例情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,三組在性別、年齡分布、病程及入院時(shí)是否行后鼻孔填塞等方面具有可比性。
1.2方法
1.2.1治療方法 全部患者在住院過程中視病情予以抗感染、止血藥物、補(bǔ)液及對癥支持處理。對部分失血量較大并具有輸血的適應(yīng)癥的患者予以輸血,補(bǔ)充血容量。
保守治療組根據(jù)病情予以前和/或后鼻腔填塞,觀察3~4d,若在此過程中鼻部出血不能控制,則考慮進(jìn)一步手術(shù)治療; 而對于內(nèi)鏡手術(shù)組則在征得患者知情同意后于入院后72h內(nèi)行全麻或局麻下鼻內(nèi)鏡下止血術(shù),若患者在術(shù)后觀察期間再次發(fā)生難以控制的鼻出血,則根據(jù)情況行相關(guān)動脈結(jié)扎術(shù)或介入栓塞治療。
1.2.2護(hù)理方法 全部患者在住院過程中按照耳鼻咽喉科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)要求進(jìn)行護(hù)理,另外還著重注意以下幾點(diǎn):①囑咐患者采取半臥位,以減輕頭部充血和鼻黏膜水腫,并準(zhǔn)備好床旁頭燈、吸引器、鼻腔止血相應(yīng)材料和器械;②根據(jù)患者的具體情況叮囑其進(jìn)營養(yǎng)豐富之流質(zhì)或半流飲食,同時(shí)幫助患者做好口腔護(hù)理,防止嘴唇干裂和口腔感染,每次進(jìn)食后用漱口水漱口;③叮囑患者避免打噴嚏、咳嗽、用力擤鼻、彎腰低頭,避免外力碰撞鼻部;保持大便通暢,防止用力摒氣;④鼻腔填塞物抽出后患者鼻腔黏模往往處于糜爛狀態(tài),給予生理性海水鼻腔沖洗,3~5次/d復(fù)方薄荷腦滴鼻液滴鼻保護(hù)鼻腔黏膜;⑤根據(jù)病情對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。叮囑其注意保持鼻腔衛(wèi)生,平時(shí)不挖鼻,加強(qiáng)體質(zhì)鍛煉。
1.3滿意度調(diào)查
1.3.1調(diào)查方法 研究者分別在入院時(shí)(入院后24h內(nèi))、住院中期(入院后第4d)及出院前對患者進(jìn)行滿意度調(diào)查。由研究者本人進(jìn)行調(diào)查,耐心解釋其目的和意義,同時(shí)做好知情同意,協(xié)助患者完成后記錄好數(shù)據(jù)。調(diào)查內(nèi)容除患者的一般情況外,主要包括兩個方面的情況:①對患者鼻部疼痛程度進(jìn)行評估;②患者對醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)的滿意度情況。調(diào)查內(nèi)容是研究者參考相關(guān)文獻(xiàn)設(shè)計(jì),并經(jīng)過在耳鼻咽喉科工作超過5年,護(hù)理或臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和護(hù)師共同修改評定而成。
調(diào)查內(nèi)容采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Score,VAS)來進(jìn)行評分,具體做法是:使用一條長約10cm的游動標(biāo)尺,一面標(biāo)有10個刻度,一端為0,表示無痛或最不滿意;另一端為10,表示難以忍受的最劇烈的疼痛或最滿意;中間部分表示不同程度的疼痛或滿意度。評分具體釋義視調(diào)查條目相應(yīng)制定。使用時(shí)將有刻度的一面背向患者,讓其根據(jù)自已的感受程度,在直尺上標(biāo)出相應(yīng)位置,研究者根據(jù)患者所標(biāo)出的位置為其評出相應(yīng)條目的分?jǐn)?shù)。
1.3.2數(shù)據(jù)分析: 測試結(jié)果用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理。采用等級資料的秩和檢驗(yàn)(非參數(shù)兩獨(dú)立樣本Mann-Whitney U檢驗(yàn))對兩組患者入院時(shí)、住院中期及出院前調(diào)查各條目的VAS評分進(jìn)行兩兩比較,P
2 結(jié)果
2.1患者療效情況 共調(diào)查統(tǒng)計(jì)45例住院鼻出血患者,所有患者經(jīng)治療后全部康復(fù)出院。保守治療組5例患者經(jīng)保守治療4d以上療效不佳,其中4例行鼻內(nèi)鏡下止血治療術(shù),1例行介入栓塞治療術(shù)后治愈出院。內(nèi)鏡手術(shù)組2例患者在術(shù)后抽出鼻腔填塞物后出現(xiàn)少量滲血,對癥處理后順利出院。
2.2調(diào)查結(jié)果 住院過程中兩組患者調(diào)查條目的VAS評分比較見表2及表3。
入組患者均使用VAS評分法對其入院時(shí)鼻部疼痛程度進(jìn)行了評估并進(jìn)行比較。入院時(shí)兩組患者疼痛程度VAS評分無顯著性差異,但到了住院中期保守治療組患者的疼痛程度明顯強(qiáng)于內(nèi)鏡手術(shù)組,差異具有顯著性(Mann-Whitney U檢驗(yàn),下同,P
3 討論
鼻出血住院患者的傳統(tǒng)治療方法是前和/或后鼻孔填塞,一旦前后鼻孔填塞失敗,則行進(jìn)一步手術(shù)或介入栓塞治療。但是鼻腔填塞不能直接探明出血點(diǎn),僅憑經(jīng)驗(yàn)實(shí)施,具有一定的盲目性,填塞常不到位而致反復(fù)出血,治療失敗率在30%左右[2], 患者的痛苦也較大并可引起鼻腔黏膜廣泛糜爛、鼻腔粘連等并發(fā)癥, 而鼻內(nèi)鏡技術(shù)的應(yīng)用則為鼻腔出血點(diǎn)的尋找提供了先進(jìn)而準(zhǔn)確的手段。鼻內(nèi)鏡具有良好的照明并能對病變進(jìn)行放大,通過鼻內(nèi)鏡各種角度的轉(zhuǎn)換,并對中、下鼻甲進(jìn)行適度移位,可對鼻腔進(jìn)行多角度觀察,??梢匝杆僬业匠鲅c(diǎn)并予以相應(yīng)的止血處理[3]。然而由于診療觀念和技術(shù)手段掌握程度的差異,并不是所有耳鼻咽喉科醫(yī)師都積極開展該項(xiàng)治療技術(shù),臨床上鼻腔填塞仍作為目前鼻出血治療的一線方法。
由于在臨床工作中護(hù)士常常需要與患者密切接觸,護(hù)理質(zhì)量好壞與否直接影響著整體醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量,因此護(hù)理干預(yù)應(yīng)在鼻出血治療中有著重要的地位,良好的護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者緊張焦慮的負(fù)面情緒,提高鼻出血的治療成功率[4]。筆者在臨床護(hù)理觀察中發(fā)現(xiàn)接受以常規(guī)鼻腔填塞為主要治療手段的患者在鼻腔填塞期間都承受了較大的痛苦,情緒低落或暴躁不安,治療依從性較差,往往對醫(yī)護(hù)工作有較大的不滿。本調(diào)查研究結(jié)果和我們平時(shí)臨床觀察的情況一致。在住院中期,保守治療組患者鼻腔填塞時(shí)間已較長,而內(nèi)鏡手術(shù)組患者已行鼻內(nèi)鏡手術(shù),鼻腔無需填塞或局部少量填塞,兩組患者因鼻腔填塞程度的差異而導(dǎo)致疼痛程度的顯著不同。同樣由于鼻腔長時(shí)間填塞的疼痛,患者的負(fù)性情緒會直接影響其對醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)的滿意度,即使到出院時(shí)保守治療組患者仍有較普遍的不滿情緒, 這可能與只接受鼻腔填塞的患者會認(rèn)為自己的出血點(diǎn)沒有找到而擔(dān)心再次出血有關(guān);而內(nèi)鏡手術(shù)組患者則認(rèn)為自己得到了積極有效的治療,對醫(yī)護(hù)的滿意度較高。
總的來說,接受以常規(guī)鼻腔填塞為主要治療手段的保守治療組患者治療過程中鼻部疼痛較重,同時(shí)對醫(yī)護(hù)的滿意度也較低。這就提示臨床護(hù)理應(yīng)對這部分患者提供有針對性的護(hù)理干預(yù)措施,從而為他們提供高效滿意的護(hù)理服務(wù),盡可能減輕其痛苦,提高其滿意度。除上述常規(guī)已開展的護(hù)理工作以外,筆者體會到還應(yīng)加強(qiáng)以下幾個方面的工作。
3.1加強(qiáng)心理護(hù)理 反復(fù)鼻出血患者較易產(chǎn)生緊張、恐懼、焦慮情緒,護(hù)理人員應(yīng)針對這一情況進(jìn)行心理疏導(dǎo)以盡量減輕其悲觀的情緒。護(hù)士應(yīng)針對不同文化層次和心理狀態(tài)的患者進(jìn)行有效的交流溝通,通過解釋、鼓勵等方法平穩(wěn)患者的情緒,讓患者明白鼻出血最終都是可以控制的,目前的出血量并不會有生命危險(xiǎn),血液可以再生等,從而增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)護(hù)士在日常工作中對患者的微笑服務(wù)及耐心解釋也可以有助于患者情緒的改善。
3.2嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化 醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)密觀察鼻出血患者生命體征的變化,如患者的血壓、呼吸、脈搏和意識等,并監(jiān)測鼻腔是否出血?;颊哂袝r(shí)可將大量的血液咽下后又嘔出,一部分甚至經(jīng)鼻腔嗆出,要注意與鼻腔再次出血相鑒別。遇到再次出血及生命體征不穩(wěn)等情況要及時(shí)通知醫(yī)師進(jìn)行處理。如果發(fā)現(xiàn)患者情緒極度緊張低落,要求手術(shù)的愿望迫切,或者患者鼻腔填塞期間鼻出血仍反復(fù)發(fā)作,可與值班或主管醫(yī)師溝通,看有無鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的指征。雖然醫(yī)師在診療過程中起到主導(dǎo)地位,護(hù)理人員的信息反饋和建議仍有助于醫(yī)師選擇更為合理的治療手段,目的都是為鼻出血患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)。
3.3加強(qiáng)對接受鼻腔填塞的鼻出血患者的巡視 作為手術(shù)科室,耳鼻喉科患者的主管醫(yī)師在查完房后常忙于手術(shù),故鼻出血患者每天與醫(yī)師溝通交流的機(jī)會很少。在該情況下,患者既處于鼻腔填塞的痛苦中,又得不到醫(yī)師的及時(shí)關(guān)心。筆者常發(fā)現(xiàn)患者抱怨有種被遺棄的感覺,此時(shí)主管的護(hù)理工作者應(yīng)該加強(qiáng)對該部分患者的巡視,緩解他們的不滿情緒,成為患者和醫(yī)師之間有效溝通的橋梁。
3.4進(jìn)一步改善鼻出血患者休息環(huán)境 由于目前醫(yī)療條件所限,病房的硬件措施不可能大幅度改善,但護(hù)理人員仍可以進(jìn)一步提高環(huán)境的舒適度。病房內(nèi)應(yīng)保持空氣新鮮、通風(fēng)良好,光線柔和,環(huán)境整潔,有合適的溫度(室溫在20℃~25℃)和濕度(65%左右)[5]。護(hù)士要督促病房內(nèi)其它病友避免大聲喧嘩,房間內(nèi)可拉好窗簾避免陽光照射,護(hù)士進(jìn)出病房或操作時(shí)動作要輕,從而能為鼻出血患者創(chuàng)造一個良好的休息環(huán)境,促進(jìn)其疾病康復(fù)。
3.5完善飲食護(hù)理 鼻腔填塞后會影響患者的食欲和吞咽功能,此時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者以半流質(zhì)飲食為主, 少量多餐,鼓勵患者進(jìn)食高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化之食物,保持水果、蔬菜的攝入,亦可同時(shí)補(bǔ)充含有維生素K的保健品或食品,注意避免辛辣刺激性食物[6]。
參考文獻(xiàn):
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[3]楊大章,程靖寧, 韓軍, 舒平, 張華. 難治性鼻出血的出血部位及治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志, 2005,40(5):360-362.
[4]黃俊卿, 吳惠平. 數(shù)字減影血管造影選擇性血管栓塞治療頑固性鼻出血的護(hù)理[J]. 中華護(hù)理雜志, 2002,37(10): 746-747.
汽車類基礎(chǔ)課試題卷
考生注意:所有答案都要寫在答題卡上,寫在試題卷上無效
一、選擇題(汽車發(fā)動機(jī)構(gòu)造與維修1-20;
汽車底盤構(gòu)造與維修21-40。每小題3分,共120分。每小題中只有一個選項(xiàng)是正確的,請將正確選項(xiàng)涂在答題卡上)
1.當(dāng)連桿彎、扭變形并存時(shí),應(yīng)該
A.先校彎后校扭
B.先校扭后校彎
C.彎、扭同時(shí)校
D.先校彎或者先校扭都可以
2.調(diào)整發(fā)動機(jī)氣門間隙之前,首先要確認(rèn)一缸活塞處于
A.進(jìn)氣行程下止點(diǎn)位置
B.壓縮行程上止點(diǎn)位置
C.作功行程下止點(diǎn)位置
D.排氣行程上止點(diǎn)位置
3.發(fā)動機(jī)氣環(huán)的斷面形狀有多種,為了加強(qiáng)密封及改善條件,發(fā)動機(jī)廣泛采
用了
A.矩形環(huán)
B.扭曲環(huán)
C.梯形環(huán)
D.桶形環(huán)
4.四行程汽油機(jī)活塞頂部多采用
A.球面頂
B.平頂
C.喇叭形頂
D.凹面頂
5.直列四缸四行程發(fā)動機(jī)相鄰發(fā)火的兩缸曲拐間夾角是
A.60°
B.90°
C.120°
D.180°
6.四行程發(fā)動機(jī)某缸活塞處于作功行程下止點(diǎn)時(shí),進(jìn)、排氣門的位置處于
A.進(jìn)氣門開,排氣門閉
B.進(jìn)氣門閉,排氣門開
C.進(jìn)、排氣門都關(guān)閉
D.進(jìn)、排氣門都打開
7.油路中設(shè)置旁通閥的主要作用是
A.防止機(jī)油消耗過多
B.保證系統(tǒng)最小壓力
C.防止系統(tǒng)壓力過大
D.機(jī)油濾清器堵塞后,機(jī)油仍能進(jìn)入主油道
8.給發(fā)動機(jī)冷卻系統(tǒng)加壓,使冷卻液在冷卻系中加速循環(huán)流動的部件是
A.散熱器
B.補(bǔ)償水桶
C.水泵
D.節(jié)溫器
9.以下采用壓力的零件是
A.曲軸主軸承
B.氣缸壁
C.汽油機(jī)活塞銷
D.配氣機(jī)構(gòu)凸輪
10.根據(jù)排氣中氧濃度監(jiān)測空燃比,向電腦發(fā)出反饋信號,以控制空燃比,達(dá)到降低排放污染目的的傳感器是
A.曲軸位置傳感器
B.空氣流量計(jì)
C.節(jié)氣門位置傳感器
D.氧傳感器
11.在發(fā)動機(jī)燃燒室的高溫、富氧條件下生成的有害物質(zhì)是
A.HC
B.CO
C.NOX
D.CO2
12.將節(jié)氣門打開的角度轉(zhuǎn)換成電壓信號反饋給電噴發(fā)動機(jī)電腦的傳感器是
A.氧傳感器
B.節(jié)氣門位置傳感器
C.曲軸位置傳感器
D.空氣流量計(jì)
13.發(fā)動機(jī)是由多個機(jī)構(gòu)和系統(tǒng)組成,能使發(fā)動機(jī)保持正常的工作溫度的是
A.配氣機(jī)構(gòu)
B.系
C.冷卻系
D.進(jìn)、排氣系統(tǒng)
14.以下部件中,屬于電噴發(fā)動機(jī)執(zhí)行器的是
A.空氣流量計(jì)
B.噴油器
C.節(jié)氣門位置傳感器
D.曲軸位置傳感器
15.在多點(diǎn)電控汽油噴射系統(tǒng)中,電磁噴油器的噴油量主要取決于
A.氣缸內(nèi)壓力
B.供油總管壓力
C.噴油器內(nèi)壓力
D.噴油器針閥開啟持續(xù)時(shí)間
16.將柴油從油箱中吸出,并以一定的壓力及足夠的數(shù)量輸送柴油的是
A.噴油泵
B.輸油泵
C.柴油濾清器
D.油水分離器
17.電噴汽油發(fā)動機(jī)的燃油被噴油器噴入氣缸是在
A.進(jìn)氣行程
B.壓縮行程
C.做功行程
D.氣門重疊時(shí)
18.為了增大發(fā)動機(jī)的進(jìn)氣量,近年來車用汽油機(jī),特別是轎車汽油機(jī)越來越多地采用
A.機(jī)械增壓
B.氣波增壓
C.渦輪增壓
D.掃氣泵增壓
19.柴油機(jī)噴油泵柱塞行程的大小取決于
A.柱塞長短
B.噴油泵凸輪升程
C.柱塞與套筒相對位置
D.供油時(shí)間
20.柴油發(fā)動機(jī)燒機(jī)油的原因可能是
A.凸輪軸后端漏油
B.曲軸箱通風(fēng)不良
C.活塞與氣缸壁間隙過大
D.正時(shí)齒輪室密封不嚴(yán)
21.汽車上坡行駛時(shí),需要克服由于汽車重力和坡道所引起的
A.滾動阻力
B.空氣阻力
C.加速阻力
D.上坡阻力
22.手動擋汽車發(fā)動機(jī)的動力經(jīng)傳動系傳遞給驅(qū)動車輪,首先要傳遞給
A.離合器
B.變速器
C.萬向傳動裝置
D.主減速器
23.自動變速器中,與變矩器外殼連成一體,用螺栓固定在發(fā)動機(jī)曲軸后端的凸緣上與曲軸一起轉(zhuǎn)動的部件是
A.導(dǎo)輪
B.渦輪
C.油泵
D.泵輪
24.自動變速器通過操縱選擋手柄可實(shí)現(xiàn)不同擋位,一般用字母“D”表示
A.前進(jìn)擋
B.倒擋
C.空擋
D.駐車擋
25.在越野汽車的轉(zhuǎn)向驅(qū)動橋上得到廣泛應(yīng)用的萬向節(jié)是
A.球籠式萬向節(jié)
B.球叉式萬向節(jié)叉
C.三銷式萬向節(jié)
D.雙聯(lián)式萬向節(jié)
26.普通行星齒輪差速器中,通過半軸帶動驅(qū)動輪旋轉(zhuǎn)的齒輪是
A.行星齒輪
B.主減速器主動齒輪
C.主減速器從動齒輪
D.半軸齒輪
27.使接合套與待接合齒圈兩者之間能迅速同步的部件是
A.同步器
B.換檔桿系
C.換檔撥叉
D.都不是
28.普通變速器的動力輸入軸是
A.第一軸
B.第二軸
C.中間軸
D.倒檔軸
29.汽車上廣泛采用的減振器是
A.單向作用筒式減振器
B.雙向作用筒式減振器
C.阻力可調(diào)式減振器
D.?dāng)[臂式減振器
30.安裝在車身與車橋之間,用來檢測車身高度的變化和因道路不平而引起的懸架位置移量,并將其轉(zhuǎn)化成電信號傳送給懸架ECU的是
A.懸架控制開關(guān)
B.轉(zhuǎn)向傳感器
C.車身高度傳感器
D.高度控制閥
31.汽車由高速擋換入低速擋,變速器輸出軸的轉(zhuǎn)速和扭矩變化情況是
A.轉(zhuǎn)速增大、扭矩減小
B.轉(zhuǎn)速降低、扭矩增大
C.轉(zhuǎn)速增大、扭矩增大
D.轉(zhuǎn)速降低、扭矩減小
32.具有彈性大,耐磨性好,滾動阻力小,附著性強(qiáng),緩沖性能好,承載能力大等優(yōu)點(diǎn)的輪胎是
A.子午線輪胎
B.普通斜交胎
C.無內(nèi)胎充氣輪胎
D.有內(nèi)胎充氣輪胎
33.在液壓動力轉(zhuǎn)向系中,當(dāng)油泵輸出油壓過高時(shí),自動打開閥門,使出油口、進(jìn)油口相通,從而降低輸出油壓,保證轉(zhuǎn)向系安全正常工作的部件是
A.轉(zhuǎn)向器
B.流量控制閥
C.貯油罐
D.安全閥
34.由于道路不平而傳給轉(zhuǎn)向盤的沖擊振動,為了衰減振動,防止轉(zhuǎn)向盤打手,保證汽車行駛方向,汽車均裝有
A.轉(zhuǎn)向直拉桿
B.轉(zhuǎn)向減振器
C.轉(zhuǎn)向垂臂
D.轉(zhuǎn)向節(jié)臂
35.電控式動力轉(zhuǎn)向系中具有檢測方向盤的操作方向和操縱力功能的部件是
A.轉(zhuǎn)向扭矩傳感器
B.減速機(jī)構(gòu)
C.電控單元
D.電磁離合器
36.車輪制動器中,由制動凸輪的機(jī)械力張開制動蹄的制動器屬于
A.非平衡式制動器
B.單向助勢平衡式制動器
C.自增力式制動器
D.雙向助勢平衡式制動器
37.主減速器的作用是
A.減小扭矩,降低轉(zhuǎn)速
B.降低轉(zhuǎn)速,增大扭矩
C.增大轉(zhuǎn)速,增大扭矩
D.增大附著力
38.液壓制動系統(tǒng)制動主缸中制動液不足時(shí),會造成
A.
制動不良
B.制動失效
C.制動拖滯
D.制動跑偏
39.汽車直線行駛時(shí),差速器中的行星齒輪
A.不轉(zhuǎn)
B.公轉(zhuǎn)
C.自轉(zhuǎn)
D.邊公轉(zhuǎn)邊自轉(zhuǎn)
40.離合器處于結(jié)合狀態(tài)時(shí),以下部件之間
A.壓盤、飛輪和從動盤之間沒有壓緊力;
B.飛輪和從動盤之間沒有壓緊力;
C.離合器處于滑磨狀態(tài)
D.彈簧將壓盤、飛輪及從動盤相互壓緊
汽車發(fā)動機(jī)構(gòu)造與維修(60分)
二、判斷題(每小題2分,共20分。
在答題卡的括號內(nèi)正確的打“√”,錯誤的打“×”)
41.發(fā)動機(jī)飛輪上的標(biāo)記,一般是表示第一缸上止點(diǎn)記號。
42.發(fā)動機(jī)的正常工作溫度一般在60~75℃范圍內(nèi)。
43.化油器加速柱塞嚴(yán)重磨損后,會導(dǎo)致發(fā)動機(jī)加速時(shí)轉(zhuǎn)速不能及時(shí)升高。
44.混合氣過稀會導(dǎo)致發(fā)動機(jī)不易發(fā)動,發(fā)動后動力不足,行駛無力。
45.發(fā)動機(jī)氣門間隙太大或氣門間隙調(diào)整螺釘松動都會導(dǎo)致氣門響。
46.進(jìn)行發(fā)動機(jī)氣缸壓縮壓力檢測時(shí),應(yīng)使發(fā)動機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)至正常工作溫度。
47.發(fā)動機(jī)的有效功率隨轉(zhuǎn)速的不同而改變。
48.在柴油機(jī)中,孔式噴油器用于直接噴射式燃燒室。
49.節(jié)氣門位置傳感器用于檢測曲軸轉(zhuǎn)角和轉(zhuǎn)速。
50.當(dāng)只接通點(diǎn)火開關(guān),而未起動發(fā)動機(jī)時(shí),發(fā)動機(jī)故障燈點(diǎn)亮,表明故障燈電路良好。
三、名詞解釋題(每小題3分,共12分)
51.活塞行程
52.發(fā)動機(jī)壓縮比
53.進(jìn)氣諧振增壓
54.制動跑偏
四、簡答題(每小題4分,共20分)
55.更換汽車輪胎時(shí)應(yīng)注意哪些事項(xiàng)。
56.發(fā)動機(jī)凸輪軸的磨損和彎曲,對發(fā)動機(jī)的工作有什么影響。
57.發(fā)動機(jī)冷卻系的故障有哪些?
58.汽車上的電腦都備有自診斷系統(tǒng),調(diào)出故障碼的方法有哪些?
59.柴油發(fā)動機(jī)供油系的關(guān)鍵件是哪三對精密偶件?其中屬于噴油器的是哪對偶件?
五、綜合題(8分)
60.電噴發(fā)動機(jī)電動汽油泵不工作的原因有哪些?
汽車底盤構(gòu)造與維修(70分)
六、判斷題(每小題2分,共20分。
在答題卡的括號內(nèi)正確的打“√”,錯誤的打
“×”)
61.對于客車或中重型載貨汽車,在傳動系中,要求輸出更大的扭矩和實(shí)現(xiàn)較大的速度變動范圍,一般廣泛采用二軸式變速器。
62.汽車在制動過程中,車輪沒有抱死的跡象,制動防抱死系統(tǒng)是不工作的。
63.驅(qū)動橋磨合試驗(yàn)的目的是為了擴(kuò)大運(yùn)動副的實(shí)際接觸面積,為驅(qū)動橋承受負(fù)荷做好準(zhǔn)備。
64.汽車輪胎雙胎并裝時(shí),兩輪胎的氣門嘴應(yīng)對稱排列(互成180°),這樣有利于平衡。
65.汽車懸架中彈性元件的作用是承受和傳遞垂直載荷,緩和和抑制不平路面所引起的沖擊。
66.循環(huán)球式轉(zhuǎn)向器具有結(jié)構(gòu)簡單,傳力桿件少,維修方便,操縱靈敏等優(yōu)點(diǎn),目前廣泛應(yīng)用在上海桑塔納、一汽奧迪等輕、微型車和中、高級乘用車上。
67.齒輪齒條式轉(zhuǎn)向器一經(jīng)拆解,必須調(diào)整齒輪齒條間隙。
68.車輪制動器制動蹄上新摩擦片的安裝,一般采用鉚接連接。
69.氣壓制動傳動裝置中,制動氣室是將輸入的空氣轉(zhuǎn)變?yōu)橹苿油馆喌臋C(jī)械力,使車輪制動器產(chǎn)生摩擦力矩。
70.若制動防抱死系統(tǒng)ABS出現(xiàn)故障,制動防抱死系統(tǒng)警告燈點(diǎn)亮,發(fā)出警告信號,ABS自動停止工作,普通制動系統(tǒng)仍照常工作。
七、名詞解釋題(每小題3分,共12分)
71.傳動比
72.汽車的牽引力
73.獨(dú)立懸架
74.轉(zhuǎn)彎半徑
八、簡答題(每小題4分,共20分)
75.汽車制動系檢修后,應(yīng)進(jìn)行制動性能檢測,常用的檢測方法有哪些?評價(jià)制動性能的指標(biāo)有哪些?
76.為什么要進(jìn)行車輪動平衡檢測?
77.機(jī)械轉(zhuǎn)向系主要有哪些故障?轉(zhuǎn)向節(jié)主銷與襯套裝配過緊或缺油時(shí),將會導(dǎo)致什么故障?
78.汽車離合器主要有哪些故障?離合器踏板自由行程過大,將會導(dǎo)致什么現(xiàn)象?
79.對普通變速器的性能有什么要求?
九、綜合題(18分)
80.(1)現(xiàn)代汽車上為何都采用了雙管路制動傳動裝置?
(2)簡述液壓制動傳動裝置的工作過程。
河南省2010年普通高等學(xué)校對口招收中等職業(yè)學(xué)校畢業(yè)生考試
汽車類基礎(chǔ)課試題參考答案及評分標(biāo)準(zhǔn)
一、選擇題(汽車發(fā)動機(jī)構(gòu)造與維修1-20;
汽車底盤構(gòu)造與維修21-40。每小題3分,共120分)
1.
B
2.
B
3.
B
4.
B
5.
D
6.
B
7.
D
8.
C
9.
A
10.D
11.C
12.B
13.C
14.B
15.D
16.B
17.A
18.C
19.B
20.C
21.D
22.A
23.D
24.A
25.A
26.D
27.A
28.A
29.B
30.C
31.B
32.A
33.D
34.B
35.A
36.A
37.B
38.A
39.B
40.D
汽車發(fā)動機(jī)構(gòu)造與維修(60分)
二、判斷題(每小題2分,共20分)
41.√
42.×
43.√
44.√
45.√
46.√
47.√
48.√
49.×
50.√
三、名詞解釋題(每小題3分,共12分)
51.活塞在氣缸內(nèi)由上止點(diǎn)運(yùn)行到下止點(diǎn)(或由下止點(diǎn)運(yùn)行到上止點(diǎn))所經(jīng)過的距離稱為活塞行程。
52.發(fā)動機(jī)氣缸總?cè)莘e與燃燒室容積之比稱為壓縮比。
53.進(jìn)氣諧振增壓也稱為“慣性增壓”,是利用進(jìn)氣慣性產(chǎn)生的壓力波,提高進(jìn)氣壓力(2分),增加進(jìn)氣量(1分)。
54.汽車同軸上的左、右車輪制動力不等或制動生效時(shí)間不一致,當(dāng)汽車制動時(shí),將導(dǎo)致汽車偏向制動力較大或制動較早的一側(cè)。
說明:答出主要內(nèi)容可酌情給分。
四、簡答題(每小題4分,共20分)
55.答:不能裝用其它汽車型號的輪胎,否則難以保證汽車的路面附著性和行駛的安全性
(2分);
為了使輪胎磨損盡可能達(dá)到均衡,安裝在汽車上的所有輪胎,應(yīng)進(jìn)行輪胎換位。(2分)
56.發(fā)動機(jī)凸輪軸的磨損和彎曲,會使氣門最大開度和氣缸充氣量下降(1分),配氣定位失準(zhǔn)(1分),發(fā)動機(jī)噪聲增大(1分),發(fā)動機(jī)功率下降(1分)。
57.發(fā)動機(jī)冷卻系的故障主要表現(xiàn)在水溫不正常(過高或過低)(2分),冷卻液泄露(外漏或內(nèi)漏)。(2分)
58.(1)用專用的解碼器讀取故障碼,它能顯示出故障碼及故障的文字、符號和數(shù)據(jù)流;(2分)
(2)利用汽車儀表盤上故障燈的閃爍信號來讀?。唬?分)
(3)直接用直流電壓表,根據(jù)表針的擺動情況讀取故障碼。(1分)
59.柱塞偶件(1分),出油閥偶件(1分),噴油嘴(針閥)偶件(1分)。其中屬于噴油器的是噴油嘴(針閥)偶件(1分)。
說明:答出主要內(nèi)容可酌情給分。
五、綜合題(8分)
60.(1)汽油泵電源線路或保險(xiǎn)有故障;(2分)
(2)EFI繼電器故障;(2分)
(3)汽油泵繼電器不良;(2分)
(4)空氣流量計(jì)汽油泵開關(guān)接觸不良;(1分)
(5)汽油泵電動機(jī)故障。(1分)
說明:答出主要內(nèi)容可酌情給分。
汽車底盤構(gòu)造與維修(70分)
六、判斷題(每小題2分,共20分)
61.×
62.√
63.√
64.√
65.√
66.×
67.√
68.√
69.√
70.√
七、名詞解釋題(每小題3分,共12分)
71.主動齒輪的轉(zhuǎn)速與從動齒輪的轉(zhuǎn)速之比稱為傳動比。
72.汽車在行駛時(shí)必須由外界對汽車施加一個推動力,這個力稱為汽車牽引力(驅(qū)動力)。
73.獨(dú)立懸架廣泛應(yīng)用于乘用車上,它能使汽車兩側(cè)的車輪各自獨(dú)立地與車架或車身獨(dú)立連接。
74.汽車轉(zhuǎn)彎時(shí),從轉(zhuǎn)向中心到轉(zhuǎn)向外輪中心的距離稱為轉(zhuǎn)彎半徑。
說明:答出主要內(nèi)容可酌情給分。
八、簡答題
(每小題4分,共20分)
75.常用的檢測方法有路試和臺架檢測。(1分)
制動距離(1分),制動減速度(1分),制動力。(1分)
76.由于車輪動不平衡時(shí)對汽車的危害很大,汽車車輪動不平衡會造成車輪
的跳動和偏擺(1分),使汽車的有關(guān)零件受到損壞(1分),縮短汽車的使用壽命(1分),對于高速行駛的汽車來說,還容易造成行駛不安全。(1分)
77.轉(zhuǎn)向沉重(1分),前輪擺頭(1分),汽車行駛跑偏(1分)。
轉(zhuǎn)向沉重(1分)。
78.離合器打滑(1分),離合器分離不徹底(1分),離合器發(fā)抖(1分)。
離合器分離不徹底(1分)。
79.
1)具有合理的擋數(shù)和適當(dāng)?shù)膫鲃颖?;?分)
2)具有倒檔和空擋;(1分)
3)傳動效率高,操縱輕便,工作可靠,無噪聲;(1分)
4)結(jié)構(gòu)簡單,體積小,重量輕,維修方便。(1分)
說明:答出主要內(nèi)容可以酌情給分。
九、綜合題(18分)
80.(1)答:雙管路制動傳動裝置是利用兩個彼此獨(dú)立的液壓系統(tǒng)(3分)。當(dāng)一個液壓系統(tǒng)發(fā)生故障時(shí),另一個液壓系統(tǒng)仍然照常工作(3分),從而提高了汽車制動的可靠性和安全性。(3分)
(2)1)汽車制動時(shí),踩下制動踏板,推桿推動雙腔制動主缸的前、后活塞
前移,使主缸前、后腔油壓升高,制動液分別流進(jìn)各個輪缸。(3分)
2)輪缸活塞在制動液壓力作用下向外移動,進(jìn)而推動制動蹄張開,壓向制動鼓產(chǎn)生制動效能。(3分)
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