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婦科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理范文第1篇

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡手術(shù);婦科;系統(tǒng)化護(hù)理

近年來，隨著微創(chuàng)觀念在臨床的普及和腔鏡器械、技術(shù)的完善和發(fā)展，腹腔鏡在婦科手術(shù)治療中已得到廣泛應(yīng)用。同時(shí)亦對圍術(shù)期的手術(shù)護(hù)理工作提出了更高的要求［1－2］。選取2017－02—2018－02間在我院接受婦科腹腔鏡手術(shù)治療的56例患者作為研究對象，圍術(shù)期予以系統(tǒng)化護(hù)理措施，效果肯定?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1．1一般資料

本組56例患者，年齡28～48歲，平均39.20歲。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)21例，腹腔鏡子宮次全切術(shù)13例，腹腔鏡異位妊娠術(shù)16例(輸卵管切除7例、輸卵管切開取胚胎9例)，腹腔鏡卵巢囊腫剝離術(shù)6例。均選擇月經(jīng)干凈后3～7d后在氣管插管全身麻醉下由同一組手術(shù)醫(yī)生施術(shù)。

1．2護(hù)理方法

1．2．1術(shù)前護(hù)理(1)常規(guī)護(hù)理:入院后及時(shí)配合患者完善術(shù)前檢查，配合醫(yī)生充分評估病情，排除存在手術(shù)禁忌證的患者。術(shù)前3d采用0.5%碘伏棉球?qū)﹃幍缹?shí)施擦洗清潔，1次/d。做好術(shù)區(qū)皮膚消毒，先以松節(jié)油棉簽將臍窩污垢清除后，再用碘伏棉簽擦洗消毒，注意動(dòng)作輕柔，避免棉簽對臍部皮膚擦傷，保證臍部皮膚無損傷，預(yù)防感染。手術(shù)當(dāng)日晨對陰道實(shí)施擦洗1次。術(shù)前晚攝入少渣半流質(zhì)飲食，禁食產(chǎn)氣食物如牛奶、豆類等食品，避免腸脹氣發(fā)生。術(shù)前6～8h禁食，4h禁水，術(shù)前晚口服瀉藥或用磷酸鈉灌腸劑灌腸，術(shù)晨再進(jìn)行灌腸1次(異位妊娠者不做清潔灌腸)。(2)針對性心理護(hù)理:術(shù)前充分與患者交流，通過語言講解或圖片及視頻演示等方式幫助患者盡快熟悉住院環(huán)境。鼓勵(lì)患者表達(dá)真實(shí)的內(nèi)心訴求。對存在緊張、焦慮及恐懼等負(fù)面心理的患者，針對其性格特點(diǎn)、文化程度、家庭等背景，詳細(xì)講解腹腔手術(shù)的可靠性、先進(jìn)性?？烧埻^(qū)術(shù)后恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，分享治療與護(hù)理中的經(jīng)歷及成功心得，增強(qiáng)其手術(shù)和術(shù)后恢復(fù)自信心，消除各種不良情緒和思想顧慮。囑患者家屬生活上給予更多關(guān)懷，營造溫馨的家庭氛圍。(3)健康宣教:耐心向患者講解治療、護(hù)理的配合注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、有效咳嗽及床上大小便等訓(xùn)練，以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

1．2．2術(shù)中配合手術(shù)開始前洗手護(hù)士與巡回護(hù)士核對患者信息無誤。洗手護(hù)士提前30min洗手上臺，檢查器械的完整性，做好攝像系統(tǒng)調(diào)試工作。與巡回護(hù)士一起核對及清點(diǎn)器械物品數(shù)量。為預(yù)防術(shù)中目鏡因受消毒滅菌影響鏡面的清晰度，在與導(dǎo)光纖維束連接前應(yīng)用擦拭紙或棉紗布仔細(xì)擦拭干凈，注意動(dòng)作幅度輕柔。術(shù)中做好醫(yī)護(hù)間配合度，準(zhǔn)確傳遞超聲刀等腹腔鏡器械［3］。術(shù)中如鏡面被血液或各種體液污染，應(yīng)及時(shí)采用熱水泡洗或用浸有消毒液的紗布耐心擦拭，保持視野良好的清度晰，確保手術(shù)進(jìn)程的順利。巡回護(hù)士術(shù)中做好患者各項(xiàng)生命體征的密切觀察。遵醫(yī)囑合理調(diào)節(jié)氣腹流速與壓力。保持沖洗液溫度適宜，預(yù)防術(shù)中低體溫等因素引起心律失常、低血糖、高血鉀、代謝性酸中毒等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

1．2．3術(shù)后護(hù)理(1)常規(guī)護(hù)理:①持續(xù)低流量吸氧，嚴(yán)密監(jiān)測患者脈搏、血壓、體溫、呼吸等生命體征。全麻患者神志未恢復(fù)前保持去枕平臥位，并將頭部偏向一側(cè)，將口鼻分泌物及時(shí)清除，防止嘔吐物誤吸。清醒后改為半臥位，以緩解切口疼痛程度，利于引流管引流通暢。②術(shù)后6h患者如無惡心、嘔吐，可給予少量半流質(zhì)飲食，排氣后且無腹痛等其他異?？芍饾u過渡到普食。嚴(yán)格遵循少食多餐等原則，攝入食物應(yīng)含有營養(yǎng)豐富的高蛋白、高熱量、高維生素等。③妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、阻塞。嚴(yán)密觀察引流液性質(zhì)、顏色及量，做好記錄。每日更換引流袋1次，注意無菌操作［4］。④每日用0.1%新潔爾滅棉球擦洗會陰，保持會陰清潔，預(yù)防尿道感染。(2)并發(fā)癥的觀察與護(hù)理。①切口并發(fā)癥:觀察切口是否出現(xiàn)滲血、滲液等，如有滲血、滲液浸濕敷料應(yīng)及時(shí)更換。并注意是否為腹腔出血或切口出血、感染所致，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合治療。②CO2殘留相關(guān)并發(fā)癥:主要表現(xiàn)為切口皮下氣腫、肩痛，以及惡心、嘔吐等。持續(xù)低流量吸氧6h，囑患者采取膝胸位等，以加快殘留CO2排出、減輕對膈神經(jīng)的刺激，以及糾正高碳酸血癥。③其他并發(fā)癥:鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減輕患者腹脹，預(yù)防粘連性腸梗阻、靜脈血栓形成等［5］。

2結(jié)果

56例患者中除3例患者因病情需要中轉(zhuǎn)開腹外，其余患者手術(shù)過程順利。圍手術(shù)期間未發(fā)生1例與護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥，患者均痊愈出院。出院時(shí)通過發(fā)放護(hù)理工作滿意度反饋表(設(shè)置滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)選項(xiàng)，滿意率與基本滿意率之和為總體滿意率)［6］的方式進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示，患者對護(hù)理工作滿意40例、基本滿意16例，總體滿意率為100.00%。

3討論

婦科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理范文第2篇

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]C[文章編號]1673-7210（2007）05（a）-164-01

1 臨床資料

1.1 對象

本組病例68例，女性，年齡18-64歲，其中陰式子宮全切58例（28例合并陰道前后壁修補(bǔ)），單純前后壁修補(bǔ)8例，陰道成形2例，麻醉方法為硬膜外聯(lián)合腰麻，術(shù)后均以鎮(zhèn)痛泵維持48 h用以鎮(zhèn)痛。

1.2物品準(zhǔn)備

截石位手術(shù)支腿架2個(gè)，小棉被1個(gè)，棉褲腿2條，窩軟墊2個(gè)，臀部軟枕1個(gè)，腰部軟枕1個(gè)，手臂托板及軟墊各1個(gè)。

1.3患者準(zhǔn)備

術(shù)前2 d，每日2次用0.5%皮維碘棉球擦拭陰道，以免造成術(shù)后上行感染，另外做好常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。

2 方法

2.1術(shù)前舒適護(hù)理，滿足心理、社會的舒適需要

人在健康狀態(tài)下生理功能可維持舒適狀態(tài)，但在疾病的狀態(tài)下會產(chǎn)生不同程度的不適感。護(hù)理人員要認(rèn)真評估患者不舒適的原因，給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，使患者在疾病的狀態(tài)下，盡量縮短不舒適的時(shí)間[1]。術(shù)前1 d對病人進(jìn)行術(shù)前訪視，以滿足病人心理舒適和社會舒適的需要。巡回護(hù)士以通俗的語言、親切的態(tài)度向病人及家屬講解，讓病人充滿信心，解除顧慮，增強(qiáng)對手術(shù)的承受能力。根據(jù)病情告訴病人麻醉方法、手術(shù)、手術(shù)所需大致時(shí)間等，以及對不適所采取的方法及對策，使病人心中有數(shù)以放松的心情接受手術(shù)。

2.2術(shù)中舒適護(hù)理，滿足生理、心理的舒適需要

巡回護(hù)士提前調(diào)節(jié)好手術(shù)間溫度、濕度，以室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%為宜。當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室時(shí)，巡回護(hù)士主動(dòng)、親切地接待患者，減輕患者的陌生感和孤獨(dú)感。靜脈穿刺前向患者解釋常規(guī)在手臂上輸液以得到病友的配合，在穿刺時(shí)做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，一針見血，減輕病友的疼痛。盡量減少其身體暴露，擺放麻醉時(shí)，巡回護(hù)士握住患者的雙手，以滿足患者心理上的依賴感。實(shí)施麻醉后，因硬膜外聯(lián)合腰麻的肌肉松弛效果好，加上患者又處于清醒狀態(tài)，巡回護(hù)士與患者交流讓其配合順利地?cái)[放手術(shù)，盡量不使用約束帶，以滿足患者自尊的需要。使用中裹緊測血壓的手臂貼緊軀干側(cè)，把輸液的手臂放在墊軟墊的手臂托板上，使托板與軀干的夾角保持在60°-70°，以免因手臂過分外展而損傷臂叢神經(jīng)。腰部和臀部各墊軟枕1個(gè)。將腿支架放好后，把窩軟墊放于窩處，使雙腿屈曲＜90°，盡量使雙腿外展幅度在60°左右，避免坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷。注意病人保暖，在患者腹部蓋上小棉被，雙腿穿上棉褲腿，減少術(shù)中低體溫引起的其他并發(fā)癥。注意保護(hù)病人隱私，護(hù)士的每一個(gè)動(dòng)作，每一句話都會給病人以刺激，美的、良好的、友善的刺激會使病人產(chǎn)生和諧、愉悅的心情；冷漠的、不良的刺激會導(dǎo)致其產(chǎn)生不舒適的感覺[2]。參與手術(shù)人員術(shù)中不說與手術(shù)無關(guān)的話，保持手術(shù)間的安靜，與醫(yī)、護(hù)、患交流時(shí)聲調(diào)輕柔，護(hù)士工作的從容、穩(wěn)重、敏捷可以使患者增強(qiáng)安全感和對護(hù)士的信任感。另外，適當(dāng)?shù)闹w語言使病人心理舒適，術(shù)中可握住病人的手，給病人以依靠和力量，使其順利度過手術(shù)期。

2.3術(shù)后舒適護(hù)理，滿足生理、心理、社會和精神的舒適需要

手術(shù)結(jié)束后，用消毒棉球擦凈病人皮膚及外陰的血漬，妥善固定尿管，為病人穿好衣褲，蓋好被單，搬運(yùn)病人時(shí)注意輕抬輕放，減輕因震動(dòng)帶來的疼痛不適，對意識不清者應(yīng)隨時(shí)注意保護(hù)其安全。巡回護(hù)士與麻醉師一起將病人送入婦科病房，認(rèn)真向病房護(hù)士交接班，將病人安置在病床后，注意病人臥位的舒適，采取頭低足高位，小腿處墊軟枕。為病人翻身時(shí)，在病人背部墊軟枕；術(shù)后留置鎮(zhèn)痛泵48 h，減輕術(shù)后疼痛所引起的不適及并發(fā)癥；術(shù)后為病人進(jìn)行檢查、沖洗等操作時(shí)，也要注意保護(hù)其隱私，滿足病人的舒適需要。通過術(shù)后隨訪，未發(fā)現(xiàn)一例坐骨神經(jīng)和腓總神經(jīng)損傷，避免了因不適所造成的痛苦。

3 討論

將舒適護(hù)理應(yīng)用到手術(shù)護(hù)理中去，不僅使病人在接受手術(shù)時(shí)充滿信心，減輕畏懼、擔(dān)憂等不良心理，而且感受到親人般的溫暖，不再一聽到“手術(shù)”就聯(lián)想起冷冰冰及疼痛的感覺，在心理上、生理上獲得滿足感和安全感。同時(shí)強(qiáng)化了以患者為中心的整體護(hù)理，體現(xiàn)了以人為本的護(hù)理理念，減輕病人圍術(shù)期的焦慮等負(fù)性情緒，使手術(shù)順利進(jìn)行。另一方面，手術(shù)病人的舒適護(hù)理，提高了病人的滿意度，使護(hù)士的工作進(jìn)一步得到病人的認(rèn)可，提升了護(hù)理價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

[1]運(yùn)懷英，滿力．論舒適護(hù)理的美學(xué)要求[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2006，21（5）：74-75.

婦科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理范文第3篇

貴州省余慶縣人民醫(yī)院 貴州省余慶縣 564400

【摘　要】目的：總結(jié)分析婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會。方法：回顧2014 年6 月-2015 年3 月期間，我院應(yīng)用腹腔鏡行婦科手術(shù)48 例患者，對患者行術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理及腹腔手術(shù)出院護(hù)理指導(dǎo)等護(hù)理措施。結(jié)果：經(jīng)護(hù)理人員全方位的認(rèn)真執(zhí)行護(hù)理，可促進(jìn)患者恢復(fù)、減少并發(fā)癥及減少住院時(shí)間。

關(guān)鍵詞 婦科疾?。桓骨荤R；圍手術(shù)期；護(hù)理

婦科腹腔鏡手術(shù)是一門新發(fā)展起來的微創(chuàng)方法，婦科腹腔鏡手術(shù)具有非常明顯的優(yōu)點(diǎn)，首先是創(chuàng)傷很小，僅需二個(gè)小口，恢復(fù)后瘢痕小，對年輕人及愛美的女性來說是一種上佳選擇。其次，手術(shù)為單刀直入的進(jìn)入，對周圍組織的損傷小，術(shù)后發(fā)生腹腔臟器粘連的機(jī)會變小。最后，患者術(shù)后傷口疼痛明顯減輕。但腹腔鏡手術(shù)仍有相應(yīng)并發(fā)癥，如氣腫、肩部酸痛、咽喉部不適、腹腔出血、術(shù)后嘔吐等，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的的護(hù)理十分重要。回顧2014 年6 月-2015 年3 月期間，我院應(yīng)用腹腔鏡行婦科手術(shù)48 例患者，對患者行術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、并發(fā)癥的觀察與護(hù)理及腹腔手術(shù)出院護(hù)理指導(dǎo)等護(hù)理措施?，F(xiàn)將婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院婦科收治的2014 年6 月-2015年3 月期間48 例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，年齡23 歲至68 歲，平均年41.2 歲，有腹部手術(shù)史者5 例，肥胖患者6 例。疾病種類包括: 異位妊娠8 例，子宮內(nèi)膜異位癥2例，卵巢囊腫38 例（其中畸胎瘤6 例）。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

正確評估心理狀況，與病人進(jìn)行溝通，使患者以良好心態(tài)對待手術(shù)。消除患者的思想顧慮，提高手術(shù)成功率。術(shù)前準(zhǔn)備:常規(guī)準(zhǔn)備術(shù)前戒煙、戒酒，注意保暖，避免感冒，教會病人正確的咳嗽、咳痰的方法及鍛煉患者床上排尿功能，保證患者術(shù)前充足睡眠。按常規(guī)備皮，清潔臍孔，除異位妊娠等手術(shù)外，常規(guī)灌腸以清潔腸道。保持陰道及宮頸清潔，但陰道準(zhǔn)備手術(shù)避開月經(jīng)期，最好在月經(jīng)干凈后2-3 天。按正確方法及適應(yīng)癥放置尿管。進(jìn)行常規(guī)檢查心電圖、胸透、血尿便常規(guī)、出凝血時(shí)間、肝腎功能及乙肝五項(xiàng)，了解患者肝腎功能、心功能、凝血功能等情況。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）護(hù)理常規(guī)：保持正確，病人回病房后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)；觀察生命體征，如血壓、脈搏、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度，并記錄；管道護(hù)理：接好各種管道，并保持管道通暢，嚴(yán)密觀察引流液的量、顏色及性質(zhì)，及傷口敷料是否有滲血、滲液；了解病人術(shù)中一般情況；常規(guī)給與鼻導(dǎo)管吸氧。觀察患者一般情況：注意病人呼吸幅度，皮膚、口唇色澤并保持呼吸道通暢；注意保暖；躁動(dòng)患者防止墜床；與手術(shù)室護(hù)士交接病人仔細(xì)；遵醫(yī)囑給藥，認(rèn)真填寫護(hù)理記錄。

（2）飲食護(hù)理：婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后術(shù)后8h 即可進(jìn)流質(zhì)飲食，應(yīng)遵照循序漸進(jìn)的原則進(jìn)食，1 天后由流質(zhì)改為半流質(zhì)飲食,應(yīng)予易消化、少油、少脹氣、少纖維的食物進(jìn)食，禁食奶、糖、豆制品類，防止術(shù)后腸脹氣，做到少量多餐，注意飲食衛(wèi)生。

（3）口腔護(hù)理：指導(dǎo)協(xié)助患者用軟毛牙刷刷牙2 次/ 日，保持口腔清潔，防止口腔細(xì)菌繁殖, 鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰。

（4）并發(fā)癥的護(hù)理：a. 腹腔出血：發(fā)現(xiàn)患者傷口有滲血或腹部癥狀，密觀患者生命體征，如血壓降低、氧飽和下降等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師并配合采取治療措施；b.肩部酸痛：術(shù)后持續(xù)性吸氧可減輕該癥狀；c. 咽喉部不適：鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰及鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)、深呼吸，協(xié)助患者翻身、拍背，及時(shí)清除呼吸道分泌物；必要時(shí)予霧化吸入；d. 術(shù)后嘔吐：保持正確，病人回病房后，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，嚴(yán)重者及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，遵醫(yī)囑采取治療措施，e. 氣腫：注意觀察患者的面色、皮溫及皮下有無氣腫、血腫等。一般可自行吸收，無需處理。患者在肩痛發(fā)生時(shí)也可采取膝胸位，以減輕癥狀。

（5）肥胖病人的護(hù)理：充分了解與肥胖相關(guān)的病史，根據(jù)患者具體情況予以護(hù)理，如控制體重、控制血糖、控制血壓、治療與肥胖有關(guān)的疾患、糾正水電解質(zhì)和代謝異常等。

1.2.3 腹腔鏡婦科手術(shù)出院護(hù)理指導(dǎo)

（1）傷口護(hù)理：保持傷口清潔、干燥，拆線后；經(jīng)醫(yī)師允許，即可開始淋浴。傷口完全愈合及陰道沒有出血，才可坐??；禁忌行自行再擦外用藥；傷口如有紅、腫、熱、痛，或不正常的分泌物，應(yīng)及時(shí)須返院檢查；穿棉質(zhì)內(nèi)褲、注意衛(wèi)生、防止感染。

（2）飲食攝取：均衡飲食、避免食用刺激性食物、多攝取高營養(yǎng)、高蛋白、粗纖維食物等。

（3）術(shù)后活動(dòng)：三個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)， 適當(dāng)運(yùn)動(dòng)可促使血液循環(huán)及消化吸收。

2 結(jié)果

48 例患者中手術(shù)均順利完成，3 例因病情要求，轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，45 例患者術(shù)后2-7 天治愈出院，腹部各穿刺孔均甲級愈合，無1 例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)精心護(hù)理后，出院后隨訪亦無遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

婦科腹腔鏡手術(shù)是創(chuàng)傷很小、對周圍組織的損傷小、術(shù)后傷口疼痛明顯減輕的一種微創(chuàng)手術(shù)方法，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，加強(qiáng)婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的的護(hù)理十分重要。采用科學(xué)有效的圍手術(shù)期護(hù)理方法，能幫助患者積極對待手術(shù)，有效防止術(shù)后并發(fā)癥，輕松度過圍手術(shù)期。加強(qiáng)對患者術(shù)前的心理疏導(dǎo)、普及腹腔鏡知識，加強(qiáng)對患者術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理和腹腔鏡手術(shù)出院護(hù)理指導(dǎo)，可提高手術(shù)成功率、促進(jìn)患者恢復(fù)、減少并發(fā)癥、減少住院時(shí)間等。

婦科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理范文第4篇

生活水平的提高及醫(yī)療條件的改善帶來了社會人口的老齡化，需手術(shù)治療的老年婦科生殖系統(tǒng)疾病患者也逐年增加。但老年患者由于多種組織器官功能的衰退，給麻醉和手術(shù)帶來一定的危險(xiǎn)性。腹腔鏡手術(shù)以其創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快等優(yōu)勢，受到越來越多婦科醫(yī)師和患者的青睞。本文對我科收治的438例60歲以上婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理情況進(jìn)行總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1. 臨床資料

1.1 一般資料

2006年1月至2011年12月的所有對60歲以上婦科腹腔鏡手術(shù)患者，共438例。年齡60-93歲，中位年齡為68歲，其中60-69歲264例，70-79歲157例，80-89歲15例，>90歲2例。438例患者中，婦科惡性腫瘤159例，占36.3%（卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌和宮頸癌）；交界性腫瘤11例，占2.5%；良性腫瘤166例，占37.9%（卵巢性囊腫、畸胎瘤、子宮肌瘤）；子宮脫垂（或陰道脫垂）83例，占18.9%；真性張力性尿失禁16例（3.7%），子宮肌腺病3例（0.7%）。

合并高血壓51例（11.6%）、冠心病47例（10.7%）、糖尿病38例（8.7%）、慢性阻塞性肺氣腫23例（5.3%）和老年癡呆1例

1.2 治療和結(jié)果

438例均為擇期手術(shù)。主要術(shù)式有陰式子宮切除術(shù)137例（31.3%）、腹腔鏡全子宮切除術(shù)63例（14.4%）、腹腔鏡子宮次切術(shù)37例（8.4%）、子宮肌瘤剔除術(shù)12例（2.7%）、輸卵管和（或）附件切除術(shù)92例（21.0%）、腫塊切除術(shù)46例（10.5%）、真性張力性尿失禁16例（3.7%）均經(jīng)腹腔鏡行恥骨后窟窿懸吊術(shù)。276例同時(shí)腹腔鏡下腹膜后淋巴結(jié)切除活檢術(shù)和/或腹腔沖洗術(shù)來明確腫瘤的分期。32例患者淋巴結(jié)陽性的則放棄手術(shù)治療，改用放療或化療。另有3例轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，1例是因?yàn)樽訉m腫塊切除時(shí)出血量較大，另2例因盆腔粘連明顯，手術(shù)時(shí)子宮暴露困難。

術(shù)后發(fā)生心衰4例（0.9%），因慢性阻塞性肺氣腫、呼吸道感染使用呼吸機(jī)2例（0.5%），發(fā)生尿潴留32例（7.3%），惡心嘔吐77例（17.6%），術(shù)后明顯抑郁7例（1.6%）。平均術(shù)后住院日（3.7±0.57）天。

2. 護(hù)理

2.1 老年人的特殊性

老年人機(jī)體出現(xiàn)一系列衰退的變化，比如視覺、聽力減退，操作能力和反應(yīng)速度降低等；生理老化的同時(shí)也伴隨著精神活動(dòng)能力減弱、人格改變和情緒變化；諸多的社會心理問題會隨著家庭角色和社會角色的變化應(yīng)運(yùn)而生。老年患者在承受疾病痛苦的同時(shí)也要承受因生理、心理變化而引起的生活上的不便及諸多的精神心理問題。如由于合并癥比較多，病情變化更快、更兇險(xiǎn)；護(hù)理治療中易患靜脈炎、皮膚撕脫傷等；視覺和聽力減退，交流會更困難；老年人往往比較孤獨(dú)，易產(chǎn)生被冷落、嘲笑感受。還有部分少離退休老干部，因其身份的特殊性常常會在醫(yī)療護(hù)理過程中提出一些有違醫(yī)療護(hù)理常規(guī)的要求。因此，護(hù)理從業(yè)人員作為老年病人的主要管理者，要重視老年病人這一系列生理、心理和社會問題的特點(diǎn)，對可能發(fā)生的老年護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)做出正確的評估。

2.2 心理護(hù)理

老年患者入院后由于環(huán)境的陌生和醫(yī)院特定的氣氛，加上對手術(shù)和腫塊性質(zhì)不確定的恐懼，往往處于一種應(yīng)激狀態(tài)。這種反致使神經(jīng)、內(nèi)分泌紊亂和行為異常，出現(xiàn)憂慮、抑郁的情緒變化，這種焦慮、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)往往能降低痛閾及耐痛閾，嚴(yán)重影響圍手術(shù)期的準(zhǔn)備、處理和術(shù)后康復(fù)1。本組中7患者出現(xiàn)明顯抑郁，因此我們主動(dòng)熱情接待患者，耐心、細(xì)心的傾聽患者主訴，并介紹腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)、治療目的、操作方法及醫(yī)生選用此術(shù)式的可靠性。并針對其原發(fā)病不同進(jìn)行相應(yīng)解釋，尤其腫塊性質(zhì)不明和術(shù)后證實(shí)是惡性腫瘤患者患者，與其仔細(xì)說明，幫助他們正確認(rèn)識疾病，減輕其心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)患者對疾病治療的信心，必要時(shí)請心理醫(yī)護(hù)人員配合治療。同時(shí)提醒親友探視時(shí)不要談及令患者興奮或不愉快的事，避免情緒激動(dòng)。使其積極配合手術(shù)治療，提高手術(shù)治療效果。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備

老年婦科手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備，除行一般常規(guī)檢查、皮膚準(zhǔn)備和胃腸道準(zhǔn)備，以減少感染、嘔吐而導(dǎo)致的窒息或誤吸，還要特別注意心、肺、肝、腎、腦等功能是否耐受。另外，術(shù)前通過仔細(xì)詢問病史、觀察病情了解其他合并癥2。本組資料表明，老年婦科患者合并心血管疾病、糖尿病和慢性阻塞性疾病最多見，做好合并癥的護(hù)理，是手術(shù)成功的保證。針對患者不同合并癥，請相關(guān)內(nèi)科專家共同探討制訂最佳術(shù)前治療方案，如請?zhí)悄虿』颊哒垉?nèi)分泌科、冠心病和高血壓請心血管科，作為護(hù)士要定期監(jiān)測血壓和血糖等，將血壓控制在140-160/90-100mmHg，血糖控制在3.9-8.3 mmol/L后。對于慢性肺炎、肺氣腫患者，術(shù)前適量使用抗生素，以控制肺部感染。制定詳盡治療計(jì)劃，減少手術(shù)并發(fā)癥，并注意排除手術(shù)禁忌癥。

2.4 術(shù)后護(hù)理

老年患者術(shù)后最易發(fā)生意外或出現(xiàn)合并癥3，本組患者術(shù)后發(fā)生心衰4例，因慢性阻塞性肺氣腫、呼吸道感染使用呼吸機(jī)2例，因此術(shù)后護(hù)理非常關(guān)鍵。術(shù)后應(yīng)保持呼吸道通暢，以防止嘔吐物誤吸而造成窒息，術(shù)后立即低流量吸氧，可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳以糾正高碳酸血癥。對有高血壓、冠心病的患者應(yīng)控制輸入液體的量及速度，以防心衰的發(fā)生。對患者術(shù)后常規(guī)進(jìn)行體溫、脈搏、呼吸、血壓監(jiān)測，心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測，如有異常立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。

另外，術(shù)后疼痛可誘發(fā)血壓升高，增加心肌耗氧，誘發(fā)原有心臟病、肺病等發(fā)作或加重，因此術(shù)后應(yīng)用自控鎮(zhèn)痛泵，不僅鎮(zhèn)痛效果好，對呼吸抑制也較輕5，但可能會影響術(shù)后腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜止痛藥物。同時(shí)，由于老年患者血流速度緩慢，術(shù)后臥床易發(fā)生下肢深部靜脈血栓，是血栓高發(fā)人群，應(yīng)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)。

2.5 并發(fā)癥的護(hù)理

本組患者發(fā)生惡心嘔吐達(dá)到17.6%，嚴(yán)重者可影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，要嚴(yán)密觀察，輕微者可暫不處理，嚴(yán)重者可給予胃復(fù)安可緩解。創(chuàng)口出血也是需要嚴(yán)密觀察，可以通過觀察創(chuàng)面、引流液、血壓、心率和血色素等了解出血情況，注意傷口有無滲血，觀察引流管中引流液的量、顏色和性質(zhì)，有無心率加快、血色素和血壓下降。

注意感染情況。一方面觀察傷口有無感染征象，包括敷料有無滲液，每日更換傷口創(chuàng)口貼，保持傷口敷料清潔干燥。另一方面還要注意褥瘡和呼吸道感染等。高齡患者由于局部皮膚血液循環(huán)障礙，皮膚感覺欠靈敏，加上手術(shù)后懼怕疼痛而不敢翻身，局部皮膚長時(shí)間受壓，極易發(fā)生壓瘡。同時(shí)高齡患者手術(shù)后由于長期臥床，排痰功能下降，痰液不易咳出，影響氣體交換，容易發(fā)生肺不張和吸人性肺炎，加強(qiáng)氣道濕化、翻身拍背等護(hù)理，避免術(shù)后肺部并發(fā)癥。

本組術(shù)后發(fā)生尿潴留32例，可能與麻醉、手術(shù)和精神因素有關(guān)。一方面減輕老年患者精神負(fù)擔(dān)，同時(shí)可采取熱敷、或在臍下四橫指、腹前正中線處相當(dāng)于膀胱底部，用右手示指尖垂直緩緩向下壓迫，當(dāng)患者有明顯排尿感再取適宜，促進(jìn)排尿。在以上治療方法無效時(shí)，如果膀胱已經(jīng)充盈則可在無菌操作下進(jìn)行導(dǎo)尿，必要時(shí)可留置導(dǎo)尿。

3. 小結(jié)

總之，老年人由于其自身生理功能衰退、合并癥多，應(yīng)激能力降低，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大增。應(yīng)該針對老年人特點(diǎn)術(shù)前準(zhǔn)備充分，重視術(shù)后生命體征的監(jiān)護(hù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，從而最大限度地降低老年病護(hù)理的風(fēng)險(xiǎn)，對老年患者安全度過手術(shù)期康復(fù)出院有重要意義。

參考文獻(xiàn)

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婦科手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理范文第5篇

【摘要】 目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)前后的護(hù)理方法。方法 回顧性分析我院68例患者的護(hù)理過程。結(jié)果 沒有因護(hù)理問題出現(xiàn)手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹及術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 有效的心理護(hù)理可解除患者的心理恐懼和焦慮情緒，全面周到、細(xì)致的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后加強(qiáng)呼吸道的管理，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，加強(qiáng)術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理等措施是手術(shù)成功的重要保證。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡;婦科手術(shù);護(hù)理

腹腔鏡手術(shù)借助于先進(jìn)的腹腔鏡儀器設(shè)備和手術(shù)器械，為外科手術(shù)提供了一個(gè)全新的手術(shù)工具，改變了傳統(tǒng)的手術(shù)方式。與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)因其微創(chuàng)、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、無腹部手術(shù)切口等優(yōu)點(diǎn)，已為越來越多的醫(yī)師和患者所接受。同時(shí)，隨著婦科腹腔鏡手術(shù)技術(shù)的不斷提高，手術(shù)范圍也不斷擴(kuò)大。婦科腹腔鏡手術(shù)已從最初的單純檢查診斷發(fā)展到今天的廣泛手術(shù)，使得幾乎80%～90%的婦科需開腹手術(shù)治療患者可用腹腔鏡手術(shù)來代替。術(shù)前護(hù)理及充分的準(zhǔn)備和術(shù)后精心的護(hù)理對預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)并早期處理腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量具有重要的作用。

1 臨床資料

選擇我科2008年8月—2009年2月腹腔鏡手術(shù)患者共68例，年齡15～65歲，平均32.6歲。10例未婚( 14.71%)，58例已婚(85.29%);有腹部手術(shù)史9例(13.24%);卵巢囊腫22例(32.35%)，其中卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)4例，畸胎瘤3例;子宮肌瘤6例(8.82%);輸卵管妊娠32例(47.06%);多囊卵巢綜合征5例(7.35%);子宮內(nèi)膜異位癥3例(4.41%)?；颊咝g(shù)前均經(jīng) B超檢查，化驗(yàn)血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化、肝腎功能，檢查胸透、心電圖均正常。

2 結(jié)果

術(shù)后無1例出現(xiàn)出血、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，腹部穿刺口均甲級愈合出院。

3 護(hù)理

3.1 腹腔鏡手術(shù)術(shù)前的護(hù)理要點(diǎn)

3.1.1 心理護(hù)理 大多數(shù)患者對腹腔鏡手術(shù)缺乏了解，擔(dān)心自己被作為實(shí)驗(yàn)，對預(yù)后擔(dān)憂，不愿多花錢，情緒緊張、害怕。因此要熱情接待患者，細(xì)心聽其傾訴，掌握患者的心理活動(dòng)，并向患者及家屬介紹腹腔鏡和開腹手術(shù)相比較的諸多優(yōu)點(diǎn)，講解手術(shù)過程及所需時(shí)間;還可請已通過腹腔鏡手術(shù)治愈的患者現(xiàn)身說法，告知所行麻醉方式能達(dá)到無痛、無知覺、蘇醒快的效果，消除患者的思想顧慮，讓患者以良好的心態(tài)主動(dòng)接受手術(shù)治療;保證充足的睡眠，必要時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.2.1 皮膚準(zhǔn)備 腹部皮膚按常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)范圍及方法進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔，因?yàn)樾枰谀毧走M(jìn)行穿刺，所以需特別注意臍孔的清潔。我科采用松節(jié)油清除法。有時(shí)患者認(rèn)為沒有必要或不愿意進(jìn)行腹部及的剔除，根據(jù)手術(shù)需要(中轉(zhuǎn)經(jīng)腹手術(shù)可能極小的手術(shù))應(yīng)考慮患者的要求。

3.1.2.2 陰道準(zhǔn)備 需放置舉宮器及涉及子宮腔、陰道操作的手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)陰道清潔度檢查，手術(shù)前3天每日1次及手術(shù)當(dāng)日用碘伏進(jìn)行陰道擦洗，有陰道炎癥者，應(yīng)該治愈后再考慮手術(shù)。

3.1.2.3 腸道準(zhǔn)備 所有進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者都應(yīng)該常規(guī)進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，手術(shù)前一天給予2%肥皂水灌腸。嚴(yán)重的盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥，可能涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前2天給予液體飲食?？隙ㄉ婕澳c道的手術(shù)和有腸道手術(shù)史的患者，進(jìn)行正式腸道準(zhǔn)備。手術(shù)前第2天、第3天給予液體飲食，手術(shù)前1天禁食，術(shù)前1天晚間及手術(shù)當(dāng)日晨清潔灌腸。手術(shù)前3天口服腸道抗生素，進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的幾日內(nèi)，應(yīng)該給予靜脈輸液以補(bǔ)充能量。

3.1.2.4 手術(shù)前用藥 嚴(yán)重粘連的分離手術(shù)、涉及腸道的手術(shù)，術(shù)前1～3天最好應(yīng)用抗生素，或在術(shù)中應(yīng)用抗生素。常規(guī)腹腔鏡手術(shù)術(shù)中給予抗生素。

3.1.2.5 留置導(dǎo)尿管 腹腔鏡手術(shù)的患者，進(jìn)行氣腹針穿刺之前，需要常規(guī)置導(dǎo)尿管，沒有特殊的手術(shù)需要，手術(shù)中要保持膀胱空虛，留置氣囊導(dǎo)尿管為宜，術(shù)中不容易滑脫，也便于術(shù)中辨認(rèn)膀胱。

3.2 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn) 雖然腹腔鏡手術(shù)對患者損傷小，對患者盆腔內(nèi)環(huán)境的干擾小，但手術(shù)后患者仍然需要1～2天的恢復(fù)時(shí)間。

3.2.1 術(shù)后 患者術(shù)后安全返回病房取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物阻礙呼吸道，而發(fā)生窒息的嚴(yán)重后果。持續(xù)低流量吸氧，氧流量為1～2L/min，6h后改半臥位，并指導(dǎo)患者適當(dāng)在床上翻身活動(dòng)，防止褥瘡、腸粘連、栓塞、肺炎等并發(fā)癥。放置引流管者，術(shù)后半臥位以利于引流物流出。術(shù)日應(yīng)每隔1～2h觀察引流物的量及顏色，及時(shí)更換引流瓶或潮濕的紗布，每日用碘伏消毒引流口，引流管放置24～48h即拔除，或在術(shù)后第1天引流物明顯減少后即拔除。

3.2.2 術(shù)后生命體征的監(jiān)測 術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀每30min測血壓、脈搏、呼吸各1次，每4h測體溫1次，至病情穩(wěn)定，注意觀察患者的面色及精神狀況，發(fā)現(xiàn)有異常變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，注意并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)。

3.2.3 輸液及抗生素的應(yīng)用 術(shù)后第1天按生理需要量補(bǔ)充液體。盆腔沒有粘連、附件以下的手術(shù)，術(shù)前或術(shù)中已經(jīng)應(yīng)用抗生素者，術(shù)后可以不用抗生素。術(shù)中分離較多或子宮切除術(shù)，術(shù)后可改口服抗生素，繼續(xù)應(yīng)用3～5天，或體溫正常3天后停止應(yīng)用抗生素，化膿性盆腔炎患者，術(shù)后應(yīng)用抗生素7～10天或2周。

3.2.4 導(dǎo)尿管的護(hù)理 腹腔鏡手術(shù)術(shù)后無需放置導(dǎo)尿管，腹腔鏡輔助的子宮切除手術(shù)、陰道操作較多時(shí)，手術(shù)后留置導(dǎo)尿管至術(shù)后第1天晨即可拔除。如術(shù)中干擾膀胱較多或在持續(xù)硬膜外麻醉下手術(shù)時(shí)，根據(jù)情況決定留置導(dǎo)尿管的時(shí)間，并每日用碘伏消毒尿道口、會陰2次。術(shù)后應(yīng)密切觀察尿色、尿量，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。

3.2.5 術(shù)后飲食的護(hù)理 不涉及腸道的手術(shù)，術(shù)后的飲食可根據(jù)患者的需要給予，只要患者無不適，術(shù)后飲食可立即恢復(fù)正常。有時(shí)由于麻醉用藥，有的患者術(shù)后有不同程度的惡心、嘔吐等現(xiàn)象，進(jìn)食的時(shí)間可以適當(dāng)推遲。一般手術(shù)當(dāng)日，靜脈輸液后，不需進(jìn)食，休息至術(shù)后次日，均可恢復(fù)正常飲食，上午手術(shù)的大多數(shù)患者，手術(shù)當(dāng)日晚均有饑餓感，應(yīng)該給予進(jìn)食，防止術(shù)后腸脹氣，促進(jìn)機(jī)體早日康復(fù)。

3.2.6 腹部穿刺口的護(hù)理 術(shù)后第1天檢查腹壁各穿刺口，消毒后更換覆蓋物，內(nèi)縫合線線頭如果露出皮膚外應(yīng)予以拆除。觀察傷口有無滲血、滲液，有無過敏現(xiàn)象，防止感染。

3.2.7 活動(dòng) 腹腔鏡手術(shù)后患者恢復(fù)至手術(shù)前正?；顒?dòng)水平平均需要10～14天。如果是正常擇期手術(shù)，手術(shù)后住院休息1～2天即可出院。術(shù)后休息多長時(shí)間視患者身體、工作的具體情況而定。一般手術(shù)后休息1周可參加除重體力勞動(dòng)以外的工作。

4 結(jié)論

腹腔鏡手術(shù)雖然微創(chuàng)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視，所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護(hù)理程序的模式對患者進(jìn)行準(zhǔn)確評估，制定措施，為患者提供主動(dòng)、周到、細(xì)致的護(hù)理，使患者能順利康復(fù)。

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