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一次性塑料口杯
醫(yī)療垃圾病毒的危害性是生活垃圾的幾十倍甚至上百倍,在國際上被視為“頂級危險(xiǎn)”和“致命殺手”,已被列入控制危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移的《巴爾賽公約》條款之中,我國也將其列入《國際危險(xiǎn)廢物名錄》,國務(wù)院也于2003年頒布了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》。
目前,我國有不少醫(yī)療單位,特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu),對醫(yī)療垃圾處理仍不夠重視,導(dǎo)致醫(yī)療垃圾的泛濫。據(jù)《華商報(bào)》報(bào)道,目前在西安,一些小型加工廠通過各種不法渠道將回收來的一次性輸液器、塑料瓶、一次性口杯、,經(jīng)過簡單處理,便生產(chǎn)出一袋袋的塑料顆粒。然后將這些塑料顆粒運(yùn)往各地,大部分用來生產(chǎn)一次性食品袋,還有部分則被摻進(jìn)聚丙烯廢料里,變成生產(chǎn)一次性塑料口杯的“黃金原料”。
在這里,這些醫(yī)療垃圾瞬間“煥然一新”,變成了外人根本無法看出究竟的化工原料。
據(jù)了解,目前一噸聚丙烯粉料要11000多元,而摻入白色塑料顆粒(俗稱白丙)以及回收塑料口杯粉碎后的舊料還不到5000元一噸。由于聚丙烯粉料價(jià)格上漲,原本地下生產(chǎn)的一次性塑料口杯,目前更是節(jié)約成本用舊料生產(chǎn)。生產(chǎn)凈利潤在每噸千元左右??梢哉f,沒有舊料,塑料口杯廠單純使用聚丙烯粉料根本難以生存。
毫不夸張地說,醫(yī)療垃圾已嚴(yán)重影響到人們的正常生活。香油瓶曾是醫(yī)院用過的葡萄糖或生理鹽水瓶;醫(yī)療垃圾制成了透明肩帶、純凈水桶和食品包裝袋;紗布、繃帶、帶血棉球重新制成了棉球;醫(yī)療垃圾致使兒童毀容、醫(yī)療廢棄石膏被用去做了豆腐……
醫(yī)療垃圾管理
要從源頭遏制
醫(yī)療垃圾往往使病人舊病未去新病又來,不僅給其身體帶來極大的危害,在精神上也造成了極大的創(chuàng)傷。人們談虎色變,醫(yī)療垃圾之害大有“猛于虎”的樣子。
醫(yī)療垃圾所含的病菌是普通生活垃圾的幾十倍甚至上千倍,又是各種疾病的傳染源。將使用過的一次性醫(yī)療器械二次使用,等于把各種病菌直接注入病人的身體里,病人有可能感染上各種疾病,危害巨大。
盡管從總數(shù)來說,有問題的醫(yī)療器械是極少數(shù),但對于一條生命來說,一支不潔的一次性注射器也許就能毀了他的全部;醫(yī)療器械是用來救死扶傷的,一旦其成為生命的殺手,也就是公眾對其產(chǎn)生信任危機(jī)的時(shí)候,這才是真正危險(xiǎn)的。因此,對于醫(yī)療垃圾的危害性,應(yīng)該是怎么估計(jì)都不過分,怎么喊打也不過分。所以,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)從自身做起,從源頭遏制醫(yī)療垃圾流入市場。
陜西省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長陳學(xué)文指出,目前醫(yī)療垃圾管理存在的諸多問題,其原因是多方面的,但源頭在醫(yī)院,醫(yī)院有不可推卸的責(zé)任。因此他們要求各醫(yī)院嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》的有關(guān)規(guī)定,展開自查,摸清流向,發(fā)現(xiàn)問題的要采取果斷措施,立即進(jìn)行糾正。
個體診所里的醫(yī)療垃圾
回收難
目前個體診所醫(yī)療廢物回收的執(zhí)行情況很難達(dá)到全面徹底。個體診所數(shù)量多,分布散亂,逐個診所進(jìn)行回收需要耗費(fèi)巨大的人力物力。其次,這些小型個體診所往往散布在狹小的巷子里,回收車輛難以駛?cè)?,也是回收難以全面開展的一個原因。至于那些非法個體診所,回收的困難就更大了。
據(jù)調(diào)查,某市目前存在的非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)達(dá)數(shù)千家之多,每天產(chǎn)生的垃圾約10噸,每月將有300噸,全年就可達(dá)到約1200噸。這些醫(yī)療垃圾沒有經(jīng)專門的處理,大部分與普通的生活垃圾一起進(jìn)行常規(guī)處理。更為嚴(yán)重的是:一是注射器、輸液器等類的用玻璃或塑料制成的一次性廢棄器械被不法分子回收利用,或經(jīng)加工后又以低廉的價(jià)格賣給非法診所重新使用;二是紗布、棉花、敷料等類的廢棄物被撿破爛者賣給黑心棉一類的地下加工廠,經(jīng)過簡單處理后制成棉衣棉被后流回市場;三是非法醫(yī)療機(jī)構(gòu)將藥瓶、器皿等類廢棄物賣給拾荒人員,未經(jīng)嚴(yán)格處理就改變用途用以填裝其它物品等。
醫(yī)療垃圾殘留及衍生的大量病菌是十分有害有毒的物質(zhì),處理不當(dāng)?shù)脑捄苋菀滓鸶鞣N疾病的傳播和蔓延。解決醫(yī)療垃圾的處理問題應(yīng)引起有關(guān)部門的足夠重視,為此,有關(guān)專家建議:市、縣兩級政府應(yīng)責(zé)成有關(guān)職能部門重視做好醫(yī)療垃圾處理工作,認(rèn)真落實(shí)醫(yī)療垃圾監(jiān)管責(zé)任制。同時(shí)應(yīng)加大對基層“黑”診所查處力度,加大廢品回收站非法回收醫(yī)療垃圾的查處力度,加大對醫(yī)療垃圾處理過程的監(jiān)管力度;對全市集中處理的醫(yī)療垃圾處理場應(yīng)切實(shí)加強(qiáng)安全管理,要充分意識到醫(yī)療垃圾處理場對周邊環(huán)境和人民群眾身體健康的影響,以及老百姓對醫(yī)療垃圾場建設(shè)安全問題的擔(dān)憂,切實(shí)采取相關(guān)安全保障措施,并適當(dāng)做好宣傳,解除恐懼心理,讓老百姓放心。
隨意處理醫(yī)療垃圾
將受嚴(yán)懲
西安市衛(wèi)生局近日下發(fā)緊急通知,明確各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)必須同“西安市醫(yī)療廢棄物處置中心”簽訂醫(yī)療廢物回收處置合同,按規(guī)定將醫(yī)療廢物交由“處置中心”集中處置。任何單位和個人不允許非法轉(zhuǎn)讓、買賣和遺棄醫(yī)療廢物;不允許將醫(yī)療廢物混入生活垃圾;不允許交由非環(huán)保部門許可的單位和個人進(jìn)行處置。
按照有關(guān)規(guī)定,醫(yī)療垃圾要專人負(fù)責(zé)、嚴(yán)格消毒、分類收集、定點(diǎn)存放、集中處置、統(tǒng)一銷毀,切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理,嚴(yán)把出口關(guān),堅(jiān)決杜絕醫(yī)療垃圾流向社會;固定專職管理人員,建立崗位責(zé)任制,加強(qiáng)人員培訓(xùn),堅(jiān)持“誰主管、誰負(fù)責(zé)”的原則,實(shí)行責(zé)任追究。哪個單位發(fā)生問題,造成不良社會影響的,將嚴(yán)肅處理,直至追究刑事責(zé)任。
有關(guān)負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào),凡不按相關(guān)規(guī)定回收處理醫(yī)療垃圾的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和個體診所,將依照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的有關(guān)規(guī)定進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰,同時(shí)追究院長和具體工作人員的行政責(zé)任,情節(jié)嚴(yán)重的依法吊銷《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。
醫(yī)療垃圾處理應(yīng)建立
長效解決機(jī)制
SARS疫情發(fā)生以來,醫(yī)療垃圾的處理不僅成為各家醫(yī)院迫在眉睫的難題,也日益引起專家和有關(guān)部門的極大關(guān)注。日前,有人就醫(yī)療垃圾處理問題向國務(wù)院有關(guān)部門建言,需盡快建立起醫(yī)療垃圾處理長效解決機(jī)制。
醫(yī)療垃圾(危險(xiǎn)廢物)不同于生活垃圾,應(yīng)慎重實(shí)行產(chǎn)業(yè)化和市場化運(yùn)作,強(qiáng)調(diào)政府的嚴(yán)密監(jiān)控制約,否則將有可能造成嚴(yán)重的社會傷害。醫(yī)療垃圾的處理,從國際到國內(nèi),已經(jīng)出現(xiàn)多起傷害事件和環(huán)境公害事件。如倫敦的“死云事件”,日本的“水俁病事件”等,臺灣曾經(jīng)有79%的海灘被醫(yī)療垃圾污染。正因?yàn)閱栴}的嚴(yán)重,世界各國對醫(yī)療垃圾的管理基本采取行政性管理,制定嚴(yán)格的五聯(lián)單制度和嚴(yán)厲的處罰措施,即:專用容器收集、收運(yùn)司機(jī)當(dāng)面過鎊填單、專門封閉冷藏運(yùn)到處理廠過磅填單、進(jìn)貯藏室過磅填單、出貯藏室進(jìn)焚燒爐過磅填單、匯總到環(huán)保行政部門后回單給衛(wèi)生部門。如果中間某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)遺失、發(fā)生泄漏,將按殺人罪論處。因此這是一項(xiàng)責(zé)任性很強(qiáng),屬于公共安全管理的問題,不應(yīng)由私人公司來替代行政職能。
《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》中明確規(guī)定:醫(yī)療垃圾應(yīng)由環(huán)保行政主管部門負(fù)責(zé)處理。但是,全國各地醫(yī)療垃圾的操作運(yùn)行部門卻是“多龍治水”,分屬于衛(wèi)生、環(huán)保、城建、市政環(huán)衛(wèi)等不同職能部門,甚至私營企業(yè)。就北京市而言,“非典”疫情發(fā)生前,醫(yī)療垃圾處理運(yùn)營由衛(wèi)生局主管,交給某個公司來做?!胺堑洹币咔榘l(fā)生后,市政府做了協(xié)調(diào),臨時(shí)轉(zhuǎn)由市政管委會分管。國家有關(guān)部門應(yīng)系統(tǒng)協(xié)調(diào),改變目前管理體制不順的局面。按照相關(guān)法律、法規(guī),明確由環(huán)保行政主管部門負(fù)責(zé)醫(yī)療垃圾的監(jiān)管,并明確細(xì)化環(huán)保部門對該項(xiàng)工作的管理職能和操作流程,保證在工作中有法可依,使醫(yī)療垃圾的處理真正做到萬無一失。
《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》出臺后,各地到目前為止,仍未能制定具體的實(shí)施辦法,造成各地有法不依、難于執(zhí)行的局面,從而產(chǎn)生一系列實(shí)際問題。如有的小醫(yī)院,暗中收回利用一次性輸液管和針頭;也有不法商販,將未經(jīng)徹底消毒和毀形的醫(yī)療垃圾,重新制成其他用品。正是這些不法行為,使得由醫(yī)療垃圾引發(fā)的危害健康事故頻頻發(fā)生。
就醫(yī)療垃圾的系統(tǒng)管理而言,應(yīng)由國家環(huán)保局牽頭,在國家層面上制定有關(guān)垃圾收集、運(yùn)輸、儲存、處理、消毒和系統(tǒng)管理規(guī)范制度,并盡快制定出“醫(yī)療垃圾處理技術(shù)和污染防治的標(biāo)準(zhǔn)”。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室;醫(yī)療廢物管理;醫(yī)院感染
隨著《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的頒布實(shí)施,醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理越來越引起臨床重視,加強(qiáng)手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理是預(yù)防和控制院內(nèi)感染、防止疾病傳播、保障人民健康的重要環(huán)節(jié)。
2004年1月我院手術(shù)室以《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》為指南,嚴(yán)格手術(shù)室的醫(yī)療廢物管理,進(jìn)行了科學(xué)分類、專人管理。強(qiáng)化手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識,規(guī)范護(hù)理行為,手術(shù)室工作人員的銳器傷明顯減少,傳染病感染率為零,有效預(yù)防了院內(nèi)感染,取得了成效,現(xiàn)將管理體會介紹如下:
1建立健全手術(shù)室醫(yī)療廢物管理制度
根據(jù)《醫(yī)療感染管理規(guī)范》制定手術(shù)室醫(yī)用廢物分類、回收管理制度及相關(guān)獎懲制度,制定各級護(hù)理人員在手術(shù)醫(yī)療廢物管理中應(yīng)遵循的規(guī)則。清潔衛(wèi)生員的工作要求等。
2加強(qiáng)對手術(shù)室護(hù)理人員培訓(xùn)
組織全體護(hù)理人員認(rèn)真反復(fù)學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及部門規(guī)章,提高防護(hù)意識,讓手術(shù)室全體人員具備如何處理、分類和收集醫(yī)療廢物的知識、自覺依法行事。針對薄弱環(huán)節(jié),采取有目的、有計(jì)劃的選派人員參加有關(guān)醫(yī)療廢物管理的培訓(xùn)班,做到人人自覺履行在醫(yī)療廢物管理中護(hù)理人員的責(zé)任、義務(wù)和權(quán)利。
3保潔人員的培訓(xùn),注重加大對保潔人員的培訓(xùn)及考核力度
保潔人員由于文化水平低,又不懂得醫(yī)院感染知識,對醫(yī)療廢物的危害性不了解,致使醫(yī)用、生活、感染性垃圾未做到分類放置、密閉運(yùn)送處理,致各類垃圾的混放,垃圾袋、箱密封不嚴(yán)、垃圾袋重復(fù)使用、垃圾桶不及時(shí)保潔等問題的出現(xiàn),增加了醫(yī)院環(huán)境污染和醫(yī)院感染的潛在危險(xiǎn)性。為保證醫(yī)療廢物管理的規(guī)范化。我們定期組織保潔員認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,提高他們的環(huán)保意識及自我保護(hù)意識,要求他們熟練掌握和熟記醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處理過程中的各項(xiàng)規(guī)定和要求,指派專人對保潔的工作進(jìn)行示范指導(dǎo),并對手術(shù)室每日醫(yī)療廢物管理進(jìn)行檢查監(jiān)督,嚴(yán)格做到醫(yī)療垃圾分類放置、及時(shí)清運(yùn)。每月對保潔員進(jìn)行醫(yī)療廢物管理的法律、法規(guī)、各項(xiàng)規(guī)章制度、醫(yī)療廢物管理流程的考試,并與其經(jīng)濟(jì)效益掛鉤,獎懲并舉,使手術(shù)室醫(yī)療廢物的管理工作做到有章可循,措施得力、監(jiān)管到位、獎罰分明。
4嚴(yán)格醫(yī)療廢物的管理,專人負(fù)責(zé),由一名主管護(hù)士作為院感質(zhì)控員
生活垃圾與醫(yī)療垃圾嚴(yán)格分類放置,對一次性醫(yī)療廢物、專人發(fā)放、專人按數(shù)回收、集中消毒毀形、送院感進(jìn)行焚燒,避免流入社會,污染環(huán)境和回流市場,引起醫(yī)源性感染,造成社會公害。
5醫(yī)療廢物的科學(xué)分類與正確處理
5.1銳利廢物的處理:每一手術(shù)間放置一個銳器盒,該盒必須具有不損漏,能防刺穿,不會出現(xiàn)破裂,易于焚燒等性能。
主要用于收集手術(shù)使用后的一次性注射器、輸液器、輸血器針頭,動靜脈留置針、手術(shù)刀片、縫針、麻醉穿刺針等銳利廢物,手術(shù)結(jié)束后由巡回護(hù)士封口,送至污物存放間指定容器,最后由院感科統(tǒng)一回收處理。
5.2非銳利廢物的處理:將非銳利廢物分類放置,即未被血液,體液污染(包括一次性無菌物品包裝袋、藥品包裝袋等)的廢棄物用黃色垃圾袋放置,生活垃圾(如辦公室垃圾)用黑色垃圾袋放置。更衣室、污物間、手術(shù)間分別設(shè)置大小合適的垃圾桶,根據(jù)要求,桶內(nèi)放置不同顏色的塑料袋,當(dāng)裝滿3/4時(shí)立即封口扎緊送至污物存放間,由院感科統(tǒng)一回收處理。
5.3一次性用品的回收處理
5.3.1一次性注射器、吸引器皮管、吸引器頭、吸引器瓶及氣管插管等的處理:一次性注射器使用后取下針頭,針頭放入利器盒內(nèi),針管充滿消毒液,浸泡在5%的84消毒液,作用時(shí)間30分鐘,如為肝炎病毒、結(jié)核桿菌、性病等病人的用物,浸泡濃度1﹪,作用時(shí)間為30分鐘,消毒后放入黃色垃圾袋內(nèi),而一次性引吸器皮管、頭、瓶等使用后毀形,然后放入黃色垃圾袋內(nèi),由院感科統(tǒng)一回收處理,吸引瓶內(nèi)盛裝血液用1∶1 84消毒液倒入瓶內(nèi),作用時(shí)間30分鐘,然后倒入專門指定下水道。
5.3.2一次性尿管、尿袋、手套等塑料廢棄物處理:使用后,引流液倒在指定下水道,廢棄物放入黃色垃圾袋內(nèi),由院感科回收處理,如有傳染病先浸泡消毒再放入黃色垃圾袋內(nèi)。
5.3.3感染手術(shù)敷料的處理:我們通常用一次性敷料,用后裝入雙層黃色垃圾袋內(nèi),扎緊并注明感染手術(shù)敷料,由院感科回收統(tǒng)一送處理場焚燒。血紗布,鹽水墊用0.5﹪84液浸泡后裝入黃色垃圾袋內(nèi),統(tǒng)一送處理場焚燒。
5.4死嬰、殘肢等廢棄的手術(shù)標(biāo)本處理:我們在標(biāo)本存放間里設(shè)置盛裝特制紙箱并貼上標(biāo)簽,標(biāo)簽上注明種類、病人姓名、住院號、床號、日期、巡回及洗手護(hù)士的姓名,手術(shù)切下來的殘肢或死嬰放入黃色垃圾袋內(nèi),如為感染標(biāo)本則需用雙層黃色垃圾袋扎緊封死,然后按要求置于特制紙箱內(nèi),保潔員及時(shí)送醫(yī)院廢物處理中心,交付給專管人員,并雙方簽名,注明科類、數(shù)量,交接時(shí)間。
6體會
6.1制度健全、措施完善,使手術(shù)室各級醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行各項(xiàng)相關(guān)操作時(shí)有章可循,有據(jù)可依,各級醫(yī)護(hù)人員都嚴(yán)格按要求進(jìn)行醫(yī)用廢物分類放置和處理,使手術(shù)室醫(yī)療廢物處理盡快達(dá)到衛(wèi)生部要求標(biāo)準(zhǔn)。
6.2提高了各級醫(yī)務(wù)人員的法律意識、環(huán)保意識,將手術(shù)室醫(yī)療廢物的相關(guān)知識及醫(yī)療感染知識作為年終考核的主要內(nèi)容, 使各級護(hù)理人員都認(rèn)識到管理好手術(shù)室醫(yī)療廢物是預(yù)防和控制手術(shù)室感染的關(guān)鍵。
提高了手術(shù)室各級人員工作中的不良習(xí)慣,使手術(shù)室各項(xiàng)操作規(guī)范化,并采取逐級帶教方式,使手術(shù)室各級人員都熟練掌握并經(jīng)常檢查督促,逐步做到按規(guī)定處理手術(shù)室廢物。
6.4手術(shù)室是醫(yī)院感染監(jiān)測與控制的重要部門,手術(shù)室醫(yī)用廢物的管理,是控制手術(shù)室醫(yī)源性感染的重要環(huán)節(jié),對其進(jìn)行科學(xué)的、有效的管理,才能保證手術(shù)順利進(jìn)行,由于我們加強(qiáng)了醫(yī)療廢物的管理,增強(qiáng)了手術(shù)室工作人員的自身防護(hù)意識,減少了銳器刺傷的發(fā)生,防止了傳染性疾病的傳播,一年來未發(fā)生因銳器刺傷傳染乙肝、丙肝、梅毒等。降低了無菌手術(shù)感染率,提高了手術(shù)室護(hù)理管理質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)
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寵物醫(yī)院的醫(yī)療垃圾隨意丟棄
福州寵物有10多萬只,每天寵物醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾如何處理?近日,記者調(diào)查發(fā)現(xiàn),多家寵物醫(yī)院的醫(yī)療垃圾,經(jīng)簡單收納處理后隨意丟棄。據(jù)福建省疾病預(yù)防控制中心一負(fù)責(zé)人介紹,動物傳染病多達(dá)200多種,危害大,其中有半數(shù)以上可以傳染給人類。寵物醫(yī)院每天收治病貓、病犬,所使用的一次性針管、注射器以及紗布等醫(yī)療垃圾,若得不到科學(xué)、及時(shí)處置,很有可能成為二次污染源。記者走訪了福州市區(qū)近10家寵物醫(yī)院,調(diào)查發(fā)現(xiàn),多數(shù)寵物醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物處置不規(guī)范、不徹底,和生活垃圾混放。
在福州夢山路附近一寵物醫(yī)院,一位獸醫(yī)表示,前來就醫(yī)的寵物,多數(shù)是患有呼吸系統(tǒng)或消化系統(tǒng)疾病,具有一定的傳染性。但在該診所配藥室門口,記者看到一個污跡斑斑的白色塑料桶,除了套有一個紅色塑料袋,再無其他隔離措施,桶內(nèi)滿是藥棉、注射器、一次性針管等廢棄物。而在福州山海觀旁的一家寵物醫(yī)院,院長表示,他們每年會交納一定費(fèi)用,請專業(yè)人員定期前來清理寵物醫(yī)療垃圾,而且平時(shí)的工作中他們也會將用過的“注射器、針管”等物品進(jìn)行分類丟棄。不過,由于涉及“商業(yè)機(jī)密”,這位院長并未明確表示每年交納多少費(fèi)用,福州哪些機(jī)構(gòu)可以對寵物醫(yī)療垃圾進(jìn)行無害化處理。而在倉山區(qū)下藤路一家寵物醫(yī)院,盡管這里是倉山區(qū)動物免疫定點(diǎn)機(jī)構(gòu),但每天給寵物打疫苗或處理傷口,用過的針筒、紗布等廢棄物,均用普通垃圾袋進(jìn)行收納,除此之外,沒有任何分類放置、處理措施?!懊刻熘灰牙旁陂T口,就會有清潔工來清運(yùn),還不知道有哪家做得最規(guī)范?!币幻ぷ魅藛T說。
據(jù)了解,寵物醫(yī)院用過的一次性針管、輸液線等廢棄物,在福州的廢品收購站可以賣到1.1元/公斤。不過,雖明碼標(biāo)價(jià),福州多數(shù)“破爛王”還是不大樂意收購?!奥犝f收購這些東西,被發(fā)現(xiàn)是要重罰的?!痹诠I(yè)路附近開廢品收購站的老盧說,前不久,一名環(huán)衛(wèi)工曾提著一個鼓鼓的塑料袋來他這里兌錢,結(jié)果打開一看,里面滿是診療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的一次性注射器、針頭、廢藥棉和紗布。老盧還記得當(dāng)時(shí)不少針頭上還帶血,“看著都覺得臟,如果一不小心扎到手就更不敢想象。”所以,對于這樣的醫(yī)療垃圾,老盧都謝絕收購?!俺鞘鞘烊耍驳靡笏麄儗⑦@些用過的針管事先清理,比如拔掉針頭之類的?!痹趬羯铰飞?,一名環(huán)衛(wèi)工稱,平時(shí)工作時(shí)自己多會撿一些飲料瓶換錢,以前也會把一次性針管和其他輸液瓶一起帶走,但是,廢品收購站并不樂意收(醫(yī)療垃圾),也就懶得撿了。
專家:動物傳染病危害大
福建農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院蔡老師,兼職從事寵物診療,對動物傳染病有一定研究。他表示,寵物醫(yī)院將醫(yī)療垃圾和生活垃圾混放,此舉很有可能會導(dǎo)致病菌擴(kuò)散,尤其是在夏季。倘若將醫(yī)療垃圾隨意丟棄至路旁垃圾桶,路面上的流浪狗在尋找食物時(shí),可能被帶有病狗血樣的針管扎到,感染上疾病,這些疾病將很容易擴(kuò)散開來,甚至傳染到市民身上。
另據(jù)福建省疾病預(yù)防控制中心一負(fù)責(zé)人介紹,動物傳染病有200余種,其中有半數(shù)以上可以傳染給人類。最主要的傳染病有狂犬病、炭疽病、結(jié)核病、弓形蟲病等。人畜共患危害極大,貓容易傳染給人弓形蟲病,孕婦一旦被感染,將會生出畸形兒。
業(yè)內(nèi)人士: 寵物醫(yī)療垃圾處置存盲點(diǎn)
關(guān)鍵詞:PDCA循環(huán)法;醫(yī)院感染;持續(xù)改進(jìn)
PDCA 循環(huán)法是一套廣泛用于質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)化科學(xué)化循環(huán)體系[1],通過這一科學(xué)改進(jìn)方法對醫(yī)院感染管理進(jìn)行綜合改進(jìn),經(jīng)過循環(huán)驗(yàn)證,現(xiàn)介紹如下:
1 PDCA方法
1.1計(jì)劃階段
1.1.1現(xiàn)存在問題及問題產(chǎn)生原因 ①醫(yī)療廢物分類不清,生活垃圾混入醫(yī)療垃圾。如藥品外包盒、藥物包裝、注射器外包裝屬于非感染性垃圾,應(yīng)置于生活垃圾內(nèi),存在與醫(yī)療垃圾混放情況;醫(yī)療垃圾混入生活垃圾,如將一次性口罩、帽子、注射器等醫(yī)療用品置于生活垃圾袋內(nèi);②自我保護(hù)意識不強(qiáng):針刺傷是護(hù)士最常見的職業(yè)危害之一,占職業(yè)傷害的79%[2]。在繁忙、工作量大的科室,發(fā)生幾率更大[3];③科室對醫(yī)院感染工作不夠重視:使得科室人員對醫(yī)院感染的危害性認(rèn)知程度不同,科內(nèi)培訓(xùn)覆蓋率未達(dá)到100%,各級人員規(guī)范操作意識、自我保護(hù)意識不強(qiáng)。
1.1.2管理目標(biāo) 根據(jù)國家頒布的相關(guān)制度,院感染管理科及科室加大監(jiān)督監(jiān)管力度,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)培訓(xùn)、宣傳教育,提高自我防范意識,規(guī)范個人行為。
1.2 實(shí)施階段
1.2.1重視問題、統(tǒng)一認(rèn)識 缺乏對醫(yī)院感染控制工作的重視,會帶來的嚴(yán)重后果,不但可引起醫(yī)院感染發(fā)病率增高,醫(yī)療垃圾的混放還會使醫(yī)務(wù)人員針刺傷幾率增高;流入社會后,還將污染環(huán)境,危害人們的身體健康。
1.2.2加強(qiáng)宣傳教育力度,增加宣傳材料,全員定期培訓(xùn) 醫(yī)院不定期舉辦知識講座,請醫(yī)院相關(guān)科室主任進(jìn)行現(xiàn)場授課,各科室感染監(jiān)測醫(yī)生和監(jiān)測護(hù)士必須參加,保證將最新感染資料傳達(dá)到科室各人員,開會傳達(dá)內(nèi)容應(yīng)有記錄,同時(shí)醫(yī)院設(shè)有內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng),不斷更新感染知識材料及發(fā)出最新通知。加設(shè)宣傳材料,醫(yī)院每處洗手池旁加貼"六步洗手法"宣傳圖片,以方便洗手者參照執(zhí)行[4],從而提高手衛(wèi)生的質(zhì)量和依從性。
1.2.3規(guī)范操作流程,嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度 ①合理配置科室內(nèi)工作環(huán)境,明確劃分污染區(qū)和清潔區(qū),統(tǒng)一配備銳器盒及帶有醫(yī)療垃圾標(biāo)志的黃色塑料桶與帶有生活垃圾標(biāo)志的黑色塑料桶,粘貼標(biāo)志醒目,固定地點(diǎn)合理放置。按其有效期及存滿標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)更換。每日根據(jù)收集垃圾的種類及數(shù)量,與垃圾收集人員做好登記查對工作,認(rèn)真填寫醫(yī)療垃圾登記本并簽全名,從而避免因垃圾混放而造成的醫(yī)療垃圾流失和泄漏[5]。②進(jìn)行治療操作時(shí),應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則和操作規(guī)程的同時(shí),也要穿戴合適的防護(hù)用品,做好自我保護(hù)措施。
1.2.4建立健全應(yīng)急預(yù)案,維護(hù)職業(yè)安全 為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全,對發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員能夠得到及時(shí)救治,醫(yī)院特制定了相關(guān)應(yīng)急預(yù)案,包括職業(yè)暴露后傷口處理流程及疫苗的接種、相應(yīng)藥物預(yù)防應(yīng)用方案、建立職業(yè)暴露報(bào)告制度等,其中感染管理科還要根據(jù)暴露源進(jìn)行登記、建檔,并按時(shí)隨訪,匯報(bào)分析。
1.2.5采用標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,降低職業(yè)暴露發(fā)生率 如在接診不同新患者前應(yīng)用速干手消毒液消毒雙手;治療操作中應(yīng)帶手套、穿隔離衣、帶口罩、護(hù)目鏡等;應(yīng)用安全注射,使用安全型留置針注射,單手回套針帽等。加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員的保護(hù),降低職業(yè)暴露發(fā)生率。
1.2.6合理應(yīng)用抗生素 根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng) 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》嚴(yán)格控制Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥為重點(diǎn),進(jìn)一步加強(qiáng)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的管理如婦科手術(shù),一般應(yīng)用第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松、頭孢噻肟,涉及陰道手術(shù)時(shí)可加用甲硝唑;剖宮產(chǎn)手術(shù)一般應(yīng)用第一代頭孢菌素(結(jié)扎臍帶后給藥)等。
1.3檢查階段
1.3.1 行政部門定期監(jiān)督和不定期抽查 護(hù)理部和感染管理科每月對科室進(jìn)行常規(guī)檢查、不定期抽查,對存在的問題提出意見和建議,每月院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)公布醫(yī)院感染管理簡訊,的主要內(nèi)容為醫(yī)院感染全院綜合性監(jiān)測、ICU目標(biāo)性監(jiān)測、手術(shù)部位感染、日常消毒效果監(jiān)測、治療性應(yīng)用抗菌藥物微生物標(biāo)本送檢情況、MDRO監(jiān)測以及日常質(zhì)量檢查情況進(jìn)行匯總。各科室根據(jù)檢查匯總情況進(jìn)行整改,納入科室質(zhì)控。
1.3.2 科室內(nèi)檢查處理 ①科內(nèi)根據(jù)每月定期的檢查、抽查、提問的結(jié)果、院感染管理科檢查出的問題,進(jìn)行培訓(xùn)、考核,并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,書寫培訓(xùn)考核記錄;②科內(nèi)制定量化考核細(xì)則,根據(jù)考核結(jié)果,實(shí)施獎懲措施。
1.4 處理階段 院感科對全院的綜合檢測結(jié)果每6個月進(jìn)行一次統(tǒng)計(jì)匯總并分析,科室內(nèi)每季度進(jìn)行感染小組會議討論,找出出現(xiàn)問題的原因,進(jìn)行總結(jié)分析并提出整改意見,制定下一季度目標(biāo)和加強(qiáng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容,并將所出現(xiàn)的問題轉(zhuǎn)入下一個PDCA循環(huán)中解決。
2 體會
PDCA的每一次循環(huán)都是質(zhì)量水平和管理水平的提高與完善,將其應(yīng)用于醫(yī)院感染的管理中,可以加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院感染控制的重視程度;提高醫(yī)務(wù)人員規(guī)范處理醫(yī)療垃圾的依從性;嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)范流程,增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員自我保護(hù)意識,調(diào)動其積極性,主動參與,同事間相互監(jiān)督影響,效果明顯;從而有效控制了感染的源頭,減少了醫(yī)院感染對醫(yī)務(wù)人員的傷害,同時(shí)也優(yōu)化了環(huán)境,減少環(huán)境污染,對社會有深遠(yuǎn)影響,值得推廣。
參考文獻(xiàn):
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1 醫(yī)療廢物的概念
醫(yī)療廢物是指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢物,包括生物性的和非生物性的,也包括生活垃圾;是指在病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理等活動的過程中產(chǎn)生的廢物。雖然醫(yī)療垃圾僅占城市固體廢物的3%,但它含有多種病原微生物、有害的化學(xué)物質(zhì)、易造成銳器損傷等,對人民健康構(gòu)成極大的威脅,我國《危險(xiǎn)廢物分類》中將來自于臨床的醫(yī)療廢棄物視為1號危險(xiǎn)物品。
2 醫(yī)療廢物的危害
由于醫(yī)療廢物具有全空間污染,急性傳染和潛伏性污染等特征,其所含有的微生物的危害性是普通生活廢物的幾十、幾百甚至上千倍,如處理不當(dāng),會成為醫(yī)院感染和社會環(huán)境公害源,更嚴(yán)重可成為疾病流行的源頭。醫(yī)療廢物中含有不同程度的細(xì)菌、病毒和有害物質(zhì)。而且廢物中的有機(jī)物不僅滋生蚊蠅造成疾病的傳播,并且在腐敗分解時(shí)釋放出的氨氣(NH3)、硫化氫(H2S)等惡臭氣體,生成多種有害物質(zhì),污染大氣,危害人體健康;同時(shí)也是造成醫(yī)院內(nèi)交叉感染和空氣污染的主要原因,由醫(yī)療廢物引起的交叉感染占社會交叉感染率的20%。
3 醫(yī)療廢物的分類及其收集與運(yùn)送
3.1 醫(yī)療廢物的分類
(1)感染性廢物:指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。
(2)病理性廢物:指在診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)試驗(yàn)動物尸體。
(3)損傷性廢物:指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。
(4)藥物性廢物:指過期、淘汰、變質(zhì)或被污染的廢棄藥品。
(5)化學(xué)性廢物:指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄化學(xué)物品。
3.2 廢物的收集及運(yùn)送
(1)按類別分置于專用包裝物或容器內(nèi),確保包裝物或容器無破損、滲漏和其他缺陷,破損的包裝應(yīng)按治療廢物處理。
(2)廢物盛放不能過滿,大于3/4時(shí)就應(yīng)封口,封口緊實(shí)嚴(yán)密,注明科室和數(shù)量。
(3)分類收集,禁混;禁漏;禁污(利器放入利器盒內(nèi),非利器放入包裝袋內(nèi))。
(4)運(yùn)送時(shí)防止流失、泄露、擴(kuò)散和直接接觸身體;運(yùn)送醫(yī)療物廢物應(yīng)使用防滲透、放遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運(yùn)送工具,各種包裝和運(yùn)送工具應(yīng)有專用醫(yī)療廢物標(biāo)識。
(5)建立醫(yī)療廢物暫存處、設(shè)備,不得露天存放,并設(shè)專人負(fù)責(zé)管理。
(6)做好登記,內(nèi)容包括來源、種類、重量和數(shù)量、交接時(shí)間、最終去向及經(jīng)辦人簽名等,資料保存三年。
(7)對垃圾暫存處、設(shè)施及時(shí)清潔和消毒處理,禁止轉(zhuǎn)讓買賣醫(yī)療廢物。
(8)醫(yī)療垃圾存放時(shí)間不得超過2天,每日工作結(jié)束后對運(yùn)送工具進(jìn)行清潔消毒。
(9)發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故發(fā)生時(shí),應(yīng)在48小時(shí)內(nèi)及時(shí)上報(bào)衛(wèi)生行政主管部門;導(dǎo)致傳染病發(fā)生時(shí),按有關(guān)規(guī)定報(bào)告,并進(jìn)行緊急處理。
4 醫(yī)療廢物的處理辦法
醫(yī)療廢物的處理技術(shù)在我國還處于摸索階段,優(yōu)選方法仍不夠成熟。目前相關(guān)的處理技術(shù)大體分為三類:①高溫處理法,如焚燒法、熱解法和汽化法;②替代型處理法,如化學(xué)消毒法、高溫高壓蒸汽滅菌法、干法熱消毒法、微波處理法和安全填埋法;③創(chuàng)新型技術(shù),如等離子技術(shù)、放射技術(shù)。用于處理醫(yī)療垃圾已有多種技術(shù),根據(jù)處理原理不同,一般可分為滅菌消毒法、焚燒法、等離子體法、熱解法和衛(wèi)生填埋法等。
滅菌消毒法:滅菌消毒處理方法較多,可采取高溫高壓蒸汽滅菌法、化學(xué)消毒法、微波消毒法等。滅菌消毒法主要是通過高溫、高壓、化學(xué)試劑、一定頻率或波長的微波等技術(shù),破壞微生物及病毒的生存環(huán)境,降低醫(yī)療垃圾對人體健康及環(huán)境危害的程度。
高溫焚燒法:根據(jù)研究,醫(yī)療垃圾中占總重量92%的組分為可燃性成分,不可燃成分僅為8%,在一定溫度和充足的氧氣條件下,可以完全燃燒成灰燼。焚燒處理是一個深度氧化的化學(xué)過程,在高溫火焰作用下,焚燒設(shè)備內(nèi)的醫(yī)療垃圾經(jīng)過烘干、引燃、焚燒三個階段將其轉(zhuǎn)化成殘?jiān)蜌怏w,病原微生物和有害物質(zhì)在焚燒過程中也因高溫而被有效破壞,還能有效實(shí)現(xiàn)減容和減重。焚燒法適用于各種傳染性醫(yī)療垃圾,是醫(yī)療垃圾處理領(lǐng)域的主流技術(shù)。
熱解處理法:熱解法是利用垃圾中有機(jī)物的熱不穩(wěn)定性,將醫(yī)療垃圾中有機(jī)成分在無氧或貧氧的條件下高溫加熱,用熱能使化合物的化合鍵斷裂,使大分子量的有機(jī)物轉(zhuǎn)變?yōu)榭扇夹詺怏w、液體燃料和焦炭的過程。這種處理技術(shù)與焚燒法相比溫度較低,無明火燃燒過程,重金屬等大都保持在殘?jiān)?,可回收大量的熱能,較好地解決了醫(yī)療垃圾焚燒處理技術(shù)的最大難題。
等離子體法:等離子體法是處理醫(yī)療垃圾的一項(xiàng)創(chuàng)新技術(shù),它消毒殺菌的原理是:用等離子體電弧爐產(chǎn)生的高溫殺死醫(yī)療垃圾中的所有微生物,摧毀殘留于細(xì)胞的毒性藥物和有毒的化學(xué)藥劑,并將金屬銳器及無機(jī)化學(xué)品熔融,使其徹底銷毀。
電弧爐處理技術(shù):電弧爐是以電弧加熱的批次式反應(yīng)爐,其燃燒溫度約為1650~3300℃,停留時(shí)間約8~10min。電弧爐的電極棒透過交變電流產(chǎn)生強(qiáng)大磁性攪拌作用,廢棄物與鋼液能充分混拌,廢物在極高溫情況下被裂解氧化成CO 和H O,從而傳染性病菌能在極短的時(shí)間內(nèi)被完全破壞。電弧爐技術(shù)最早在日本被用于處理醫(yī)療廢物。
輻照技術(shù):輻照處理技術(shù)是利用電子束殺滅微生物和細(xì)菌。電離輻射源(如Co60)激發(fā)出來的電子與處理對象分子結(jié)構(gòu)中的電子發(fā)生相互作用,所積累的能量可以破壞有機(jī)化合物的化學(xué)鍵,從而將微生物加以裂解破壞。但是輻照技術(shù)不能用來處理放射性物質(zhì),還需要加強(qiáng)對操作人員的防護(hù)。
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