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康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)范文第1篇

冠心病介入治療能夠恢復(fù)血流，緩解患者的癥狀，但它只能解除冠狀動脈機(jī)械性狹窄，對冠狀動脈粥樣硬化的病理過程無明顯影響?，F(xiàn)在雖然有了藥物支架，支架內(nèi)再狹窄率較以前有了很大程度的降低，但是藥物支架不是萬能的。介入治療后如不加控制，冠狀動脈的支架部位甚至其余血管仍有狹窄的可能，還會引起心絞痛或者心肌梗死。因此，對冠心病介入治療后病人的護(hù)理尤為重要。

冠心病介入治療后病人的護(hù)理要點(diǎn)主要是：(1)術(shù)后24h內(nèi)嚴(yán)密觀察心電及血壓波動情況，每小時測量血壓并記錄。(2)穿刺肢體護(hù)理 拔管后需按壓止血15～20min，無出血后進(jìn)行加壓包扎，再壓2kg左右的沙袋，并囑其肢體制動6h，觀察患者足背動脈的搏動，下肢皮膚的顏色，溫度，以便及時發(fā)現(xiàn)股動脈血栓形成 [1] 。在此期間患者的所有行動應(yīng)由護(hù)理人員協(xié)助完成，防止因患者的改變，肢體的移動而導(dǎo)致穿刺部位的出血。(3)24h后患者下床活動，以減少下肢靜脈血栓的形成，同時要密切觀察穿刺部位的滲血，血腫，大面積的瘀斑，異常搏動，震顫和皮膚的溫濕度等，并注意有無下肢腫脹，疼痛及體溫升高情況。

冠心病介入治療后的康復(fù)教育：吸煙的患者必須要戒煙，高血壓、糖尿病患者要將血壓、血糖控制在合理范圍內(nèi)，血脂控制更應(yīng)嚴(yán)格，總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇要分別降至180mg/d1和100mg/d1水平以下，甚至更低。要達(dá)到以上的要求，患者必須要建立合理的飲食結(jié)構(gòu)，飲食宜清淡，低脂、低膽固醇，多吃新鮮蔬菜、水果、瘦肉、雞、鴨、兔、魚肉和豆制品、奶制品等。不宜常吃或大量吃動物內(nèi)臟、魷魚、蟹黃、蛋黃，以及煎、炸、燒烤等食品。要適當(dāng)運(yùn)動，鍛煉有助于心功能的恢復(fù)，促進(jìn)血液循環(huán)。一般來說，術(shù)后活動水平應(yīng)根據(jù)術(shù)前的身體狀況、活動習(xí)慣、手術(shù)后的心臟情況和所處的環(huán)境不同而定，提倡進(jìn)行有氧運(yùn)動，如散步、做保健操、打太極拳等。生活要規(guī)律，特別注意不能熬夜，避免情緒的大起大落。術(shù)后的患者必須定期到心內(nèi)科門診檢查血壓、血糖、血脂，必要時服藥控制。介入治療后一定要根據(jù)醫(yī)囑口服如阿司匹林、氯吡格雷等防止血小板聚集的藥物。服用中藥調(diào)理身體最好請?？漆t(yī)生指導(dǎo)，根據(jù)身體情況適當(dāng)服用，切莫濫用。病人若有胸悶、胸痛等癥狀或心電圖出現(xiàn)缺血性改變時，應(yīng)及時到醫(yī)院做相關(guān)檢查，盡早發(fā)現(xiàn)血管有無狹窄，必要時應(yīng)做進(jìn)一步治療。

康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)范文第2篇

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理；腦卒中；運(yùn)動功能；日常生活活動能力

腦卒中是當(dāng)今危害人類生命健康的最主要疾病之一，也是目前我國人群主要的死亡原因之一[1]。我國每年新發(fā)卒中病例為200萬左右[2]。存活者中70%以上有不同程度的功能障礙，其中40%為重度殘疾，復(fù)發(fā)率達(dá)40%[3]。其較高的致殘率導(dǎo)致很多患者無法參與社會工作和活動，患者日常生活起居受到很大影響，給社會家庭帶來了諸多問題?？祻?fù)治療可以幫助患者恢復(fù)運(yùn)動功能，逐步改善日常生活行動能力，是減輕家庭社會壓力的必要途徑。由于腦卒中患者恢復(fù)期身心各方面障礙的特殊性，在常規(guī)護(hù)理工作之外，針對性的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、床單位護(hù)理、皮膚護(hù)理等康復(fù)護(hù)理可以幫助患者認(rèn)識腦卒中后自身功能障礙情況，樹立正確的康復(fù)目標(biāo)，提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性，并在常規(guī)訓(xùn)練同時主動進(jìn)行自我訓(xùn)練。在康復(fù)訓(xùn)練的同時，康復(fù)護(hù)理對于改善患者運(yùn)動功能及日常生活活動能力有著積極的意義。我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科在多年的康復(fù)護(hù)理實(shí)踐中積累了大量的臨床經(jīng)驗，并于近期開展了臨床對照研究，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下：

1資料與方法

1.1一般資料 樂都醫(yī)院康復(fù)科2013年1月～2014年12月住院的60例腦卒中恢復(fù)期患者。

所有患者均符合1995年全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議通過的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[4]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診的初發(fā)腦卒中患者。病程≤3個月，生命體征平穩(wěn)，認(rèn)知情況可，配合治療和查體，年齡20歲～80歲。

排除標(biāo)準(zhǔn)：原先有腦血管疾病且留下功能障礙者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥或原發(fā)性疾病的患者；文盲及嚴(yán)重聽力視力障礙者；合并血管性癡呆患者及其他無法配合治療患者。

1.2方法

1.2.1分組及一般情況 所有患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組30例。觀察組中男16例，女14例。年齡44～77歲。其中腦梗塞21例，腦出血9例。右側(cè)偏癱12例，左側(cè)偏癱18例。語言功能障礙10例。吞咽功能障礙2例；對照組中男17例，女13例。年齡40～76歲。其中腦梗塞17例，腦出血13例。右側(cè)偏癱10例，左側(cè)偏癱20例。語言功能障礙9例，吞咽功能障礙2例。

1.2.2治療方法 兩組均給予系統(tǒng)的康復(fù)治療、醫(yī)院常規(guī)護(hù)理。觀察組由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，在參與康復(fù)小組評定后制定相關(guān)方案，增加針對性的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、床單位護(hù)理、皮膚護(hù)理、娛樂康復(fù)護(hù)理及肢體康復(fù)指導(dǎo)，并以入院首日、治療4w為時限進(jìn)行康復(fù)評定，了解患者功能變化情況。對照組相關(guān)心理疏導(dǎo)及床邊活動指導(dǎo)由治療師在康復(fù)治療過程中宣教。入院首日、治療4w進(jìn)行康復(fù)評定，了解患者功能情況。

2結(jié)果

2.1 評定標(biāo)準(zhǔn) 運(yùn)動功能評定采用Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表，日常生活活動能力評定采用改良巴氏指數(shù)（MBI）評定表[5]。

2.2結(jié)果 兩組患者在入院時Fugl-Meyer評分及MBI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Fugl-Meyer評分：t=0.37，P>0.05；MBI評分：t=0.28，P>0.05）。治療后兩組患者Fugl-Meyer評分及MBI均有提高，觀察組提高分值均高于對照組且兩組提高分值差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Fugl-Meyer評分：t=3.04，P

3結(jié)論

康復(fù)護(hù)理的干預(yù)可促進(jìn)患者運(yùn)動功能及日常生活活動能力的提高。

4討論

康復(fù)護(hù)理延伸了康復(fù)醫(yī)學(xué)科日常護(hù)理工作的內(nèi)涵。心理護(hù)理、床邊的坐、臥、站位指導(dǎo)和病區(qū)內(nèi)的轉(zhuǎn)移和患者住院期間日常生活動作的現(xiàn)場指導(dǎo)均是對系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)化和補(bǔ)充。在目前的康復(fù)機(jī)構(gòu)中腦卒中恢復(fù)期患者的心理護(hù)理沒有受到應(yīng)有的重視，缺少專門的心理康復(fù)治療師，護(hù)理人員與患者在康復(fù)治療期間緊密接觸，在日常護(hù)理工作的同時，給予患者積極的心理疏導(dǎo)和正面的肯定鼓勵，對促使患者樹立信心，主動參與康復(fù)治療可以起到事半功倍的效果?？祻?fù)治療完成后，對于不同障礙程度患者的患者，在病房中的休息和生活進(jìn)行針對性的護(hù)理及健康宣教，如處于軟癱期且坐位平衡尚未有所改善的臥床患者，進(jìn)行良肢位的擺放指導(dǎo)、定期的翻身和適當(dāng)?shù)奶Ц叽差^起坐訓(xùn)練，可以減少壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，同時有對抗痙攣出現(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)等功能[6]。除了每天適當(dāng)?shù)目祻?fù)訓(xùn)練，患者大部分時間是在病房中度過，因而針對患者臥床、坐位、轉(zhuǎn)移及床邊活動的護(hù)理指導(dǎo)是康復(fù)治療之外的重要補(bǔ)充部分，因患者在腦卒中后有不同程度的認(rèn)知功能受損及情緒心理障礙，在缺少他人指導(dǎo)和鼓勵的情況下，往往無法正確地完成日常生活動作及康復(fù)練習(xí)，加之日常陪護(hù)人員文化水平較低且未進(jìn)行過相關(guān)康復(fù)治療及護(hù)理的培訓(xùn)，無法很好地幫助患者進(jìn)行日?？祻?fù)，因而在缺少康復(fù)護(hù)理的患者群體中，其運(yùn)動功能和日常生活能力的改善均不及康復(fù)護(hù)理組的患者。康復(fù)護(hù)理可以幫助患者認(rèn)識腦卒中后自身功能障礙情況，樹立正確的康復(fù)目標(biāo)，提高康復(fù)訓(xùn)練的依從性，并在常規(guī)訓(xùn)練同時主動進(jìn)行自我訓(xùn)練。床邊活動的指導(dǎo)對于預(yù)防并發(fā)癥，糾正不良姿勢，提高坐位站位平衡等都有良好的幫助。在康復(fù)訓(xùn)練的同時，康復(fù)護(hù)理對于改善患者運(yùn)動功能及日常生活活動能力有著積極的意義。

參考文獻(xiàn)：

[1] 吳兆蘇，姚崇華，趙冬.我國人群腦卒中發(fā)病率、死亡率的流行病學(xué)研究[J].中華流行病雜志，2003，24（3）：236-239.

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[3] 黃曉琳，燕鐵斌，康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：151.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)范文第3篇

腦卒中發(fā)病率呈逐年上升趨勢,死亡率已明顯下降,但存活患者仍有70%~80%存在著不同程度的肢體功能障礙,影響患者的日常生活能力,使患者的生活質(zhì)量下降?？祻?fù)治療護(hù)理能最大程度地減少患者肌肉萎縮,關(guān)節(jié)攣縮變形,足下垂等繼發(fā)障礙,使偏癱肢體功能得到更大程度的恢復(fù),是減輕和預(yù)防致殘的關(guān)鍵[1]。我們對腦卒中105例實(shí)施了早期康復(fù)護(hù)理護(hù)理,最大程度地促進(jìn)功能恢復(fù)。

1 臨床資料

本組105例為2006年2月至2010年4月收治的腦卒中住院患者,經(jīng)頭顱CT或MRT檢查確診,符合1995年全國腦血管會議診斷標(biāo)準(zhǔn),系首次發(fā)病,均有偏癱側(cè)肢體功能障礙,篩除精神意識障礙者。其中腦出血45例,腦梗死60例。其中男65例,女40例,年齡35~85歲。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 早期康復(fù)護(hù)理的重要性 腦卒中患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功能存在代償和功能重組自然恢復(fù)能力,早期康復(fù)護(hù)理可創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復(fù)或代償?shù)臈l件,使遭到破壞的運(yùn)動反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來。早期康復(fù)護(hù)理可大大減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)脫位,關(guān)節(jié)攣縮、畸形、足下垂或內(nèi)翻等。因此早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體運(yùn)動功能恢復(fù)和整體療效都有很重要的意義。腦功能恢復(fù)在腦卒中發(fā)生后3個月內(nèi)最快,只要生命體征穩(wěn)定,神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展,應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練(發(fā)病48~72 h)。

2.2 康復(fù)護(hù)理的內(nèi)容 兩組患者入院時,均接受神經(jīng)內(nèi)科治療及早期良好肢位置擺放,生命體征平穩(wěn),缺血性腦卒中第1~2天、出血性腦卒中第7~14天,對照組進(jìn)行未經(jīng)指導(dǎo)的自我鍛煉。康復(fù)組實(shí)施康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練,要求動作平穩(wěn)輕柔,次數(shù)因人而異,以患者稍感疲勞為度?？祻?fù)護(hù)理訓(xùn)練4周結(jié)束后,對兩組患者進(jìn)行ADL及患肢運(yùn)動功能綜合評定。

2.3 護(hù)理要點(diǎn)

2.3.1 仰臥位 頭部放在枕上,面部朝向患側(cè),枕頭高度要適合,胸椎不能出現(xiàn)屈曲?；颊咄尾肯路綁|一個枕頭,使患側(cè)骨盆向前突出,防止髖關(guān)節(jié)屈曲,外旋?；紓?cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個枕頭,使肩胛骨向前突,上肢肘關(guān)節(jié)伸展,置于枕頭上,腕關(guān)節(jié)背伸,手指外展。下肢大腿及小腿中部各放一砂袋,防止髖關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋。

2.3.2 患側(cè)臥位 軀干稍向后旋轉(zhuǎn),后背用枕頭穩(wěn)固支持。患側(cè)上肢前伸,與軀干的角度不小于90°,前臂旋后,腕被動背伸。患者的重心保持前傾,健側(cè)上肢可放在身上或后邊的枕頭上。下肢呈邁步位,健腿髖、膝屈曲并由枕頭在下面支持,同時也用枕頭使患腿保持在伸髖稍屈膝的。

2.3.3 健側(cè)臥位 軀干與床面成直角,偏癱上肢前屈90~100°度肘關(guān)節(jié)伸展,放在枕上。偏癱下肢向前屈髖屈膝,用枕頭支持,這種可使患者上肢屈肌痙攣,下肢伸肌痙攣得到很大防治效果。

2.4 癱瘓肢體的康復(fù)護(hù)理

2.4.1 按摩 順序應(yīng)由遠(yuǎn)心端至近心端。掌握原則為先輕后重,由淺及深,由慢而快,2次/d,20 min/次,對患者的上肢從手背至前臂,肩關(guān)節(jié)周圍,用紅花酒精進(jìn)行輕柔的按摩。

2.4.2 翻身動作 患者平臥屈肘,健手托住患肘,健腿插入患腿下方,軀干旋轉(zhuǎn),由健腿抬動患腿轉(zhuǎn)向健側(cè)。一般每2~3 h翻身一次,患側(cè)臥位、健側(cè)臥位及仰臥位交替。翻身可改變血管內(nèi)壓,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防褥瘡、關(guān)節(jié)攣縮及靜脈血栓形成,也可以改善呼吸功能,有利于呼吸道分泌物的排出。

2.4.3 生活能力訓(xùn)練 訓(xùn)練患者穿脫衣服、進(jìn)餐、沐浴、擰毛巾等,積極訓(xùn)練患側(cè)上肢及手的功能。教會患者如何利用殘存的功能,借助工具學(xué)會翻身、起床以及從床移向輪椅,再從輪椅移動到廁所的技巧動作。

2.5 心理護(hù)理 患者情緒直接影響肌體的免疫系統(tǒng),當(dāng)患者處于興奮狀態(tài)及良好的情緒時,神經(jīng)抑制解除出現(xiàn)異化,肌肉調(diào)節(jié)達(dá)到最佳狀態(tài),可充分挖掘康復(fù)潛力,讓患者樹立堅強(qiáng)意志和信心,堅持不懈地進(jìn)行功能鍛煉。因此心理康復(fù)貫穿于早期康復(fù)護(hù)理程序的始終。早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練需要關(guān)心和耐力,使患者易于接受和學(xué)習(xí),患者由被動運(yùn)動逐漸過渡到主動運(yùn)動,由替代護(hù)理逐漸過渡到自我護(hù)理,最大限度發(fā)揮患者自身的生存功能。

3 結(jié)果

痊愈:兩項評價達(dá)到正常;顯效:兩項評價提高2個等級以上;有效:兩項評價提高1個等級;無效:兩項評價變化不明顯?？祻?fù)組在康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練過程中,未出現(xiàn)肌肉損傷、關(guān)節(jié)脫位、病情加重等不良情況。本組全愈50例;顯效45例;有效10例;無效0例,有效率100%。

4 小結(jié)

早期康復(fù)護(hù)理對促進(jìn)腦卒中偏癱患者肢體功能的恢復(fù),減少并發(fā)癥,提高生活質(zhì)量非常重要,可防止患肢的攣縮和關(guān)節(jié)畸形,縮短患側(cè)臥位時間,避免影響靜脈和淋巴回流而加重病情,按摩、被動運(yùn)動促進(jìn)血液、淋巴循環(huán),刺激肢體感受器調(diào)節(jié)新陳代謝及神經(jīng)營養(yǎng)功能,預(yù)防肌肉萎縮,關(guān)節(jié)僵硬,促進(jìn)肢體運(yùn)動功能恢復(fù),減少傷殘程度[2,3]。通過早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練,可縮短康復(fù)時間,減少后遺癥,避免了繼發(fā)性損傷,改善了患者的功能,促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡榮東.腦卒中偏癱患者早期功能鍛煉時間的應(yīng)用.實(shí)用護(hù)理雜志,2002,(4)6.

康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)范文第4篇

關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理；腦卒中；治療；作用

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們的生活水平得到很大的提高，隨之而來的健康需求也越來越多，這都體現(xiàn)出護(hù)理服務(wù)的價值。腦卒中患者表現(xiàn)出來的癥狀很多，例如行動不便和情緒受到負(fù)面影響等等，這些都給患者造成了一定的傷害，使得患者病情加重，從而對患者的康復(fù)造成很大的影響[1]。本文就是對康復(fù)護(hù)理在腦卒中患者治療中的作用進(jìn)行了分析和探討，并且取得了很好的臨床效果，以下就是本次研究的主要的內(nèi)容。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究以2010年1月～2011年12月的100例腦卒中患者為研究對象，通過對患者的臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)此次研究的患者都符合有關(guān)規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。通過將100例腦卒中患者根據(jù)是否進(jìn)行良好的康復(fù)護(hù)理工作分為觀察組和對照組。觀察組50例（男35例，女15例），對照組50例（男30例，女20例），年齡45～80歲。通過將患者的年齡、性別、病情和住院時間進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)他們之間不具有很明顯的差異（P>0.05）。

1.2方法 在對患者進(jìn)行治療時，兩組患者均給予普通的康復(fù)治療，在對對照組患者進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，再給予普通的護(hù)理服務(wù)，也就是對患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。在對觀察組患者進(jìn)行治療時，還應(yīng)該給予良好的康復(fù)護(hù)理治療，首先，需要根據(jù)患者的具體情況來制定護(hù)理計劃，讓患者感覺到被呵護(hù)、被關(guān)心的感覺；其次，各個病房要派專門的護(hù)士對其復(fù)雜，以便出現(xiàn)任何突況時，能做到及時治療和護(hù)理；再次，深化醫(yī)院的護(hù)理服務(wù)，提高服務(wù)質(zhì)量和水平，制定相應(yīng)的基礎(chǔ)規(guī)范；最后，確認(rèn)患者可以出院后，還應(yīng)該經(jīng)常進(jìn)行家訪或者是電話訪問，以讓患者感覺到醫(yī)院對他們的關(guān)心[2]。

1.3觀察指標(biāo) 在對患者治療之后，通過對患者恢復(fù)能力的調(diào)查和對患者滿意度的調(diào)查，然后將兩組患者的情況進(jìn)行對比，對患者的不同之處進(jìn)行分析。通過對患者進(jìn)行3個月的康復(fù)治療后，就可以對其進(jìn)行評價，醫(yī)務(wù)人員可以對患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析 在對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析時，需要采用到SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件，在對計數(shù)資料進(jìn)行檢驗時，需要采用到χ2檢驗，如果P

2 結(jié)果

通過對患者進(jìn)行3個月康復(fù)護(hù)理工作，發(fā)現(xiàn)在觀察組的50例患者當(dāng)中，日?；顒幽芰謴?fù)較好的有38例，較差的有12例，通過對患者滿意度的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)滿意的有47例，不滿意的有3例。在對照組的50例患者當(dāng)中，日?；顒幽芰謴?fù)較好的有31例，恢復(fù)較差的有19例，滿意的有41例，不滿意的有9例。滿意度對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3 討論

通過本次研究就可以發(fā)現(xiàn)，對患者實(shí)施良好的康復(fù)護(hù)理工作對患者日常生活能力的恢復(fù)能起到很大的作用?；颊吒鶕?jù)醫(yī)生的要求從而提高了自身的執(zhí)行能力，而且不再僅僅是被動地執(zhí)行醫(yī)生的吩咐，而是通過和專業(yè)護(hù)士的溝通，從而取得兩方都比較滿意的結(jié)果，這不僅能促進(jìn)護(hù)士工作的效率，還能使得患者變得更加積極樂觀，從而積極的配合治療[4]。

在本次研究中，因為對觀察組的患者給予的是良好的康復(fù)護(hù)理工作，對對照組的患者則采取普通的護(hù)理服務(wù)，從而使得觀察組患者治療療效和滿意度要明顯好于對照組，通過將他們之間的差異進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學(xué)意義（P

綜上所述，對腦卒中患者僅僅進(jìn)行單純的囑咐治療是沒用的，還應(yīng)該結(jié)合患者的情況，給予特定的治療。腦卒中患者大多都為老年人，這種疾病會給患者的家庭帶來的影響，不僅因為這種疾病的致殘率高，而且由它所引起的不良癥狀也很多，所以對患者進(jìn)行積極、有效的康復(fù)護(hù)理治療是非常重要的[5]。在進(jìn)行口頭和文字說明治療的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員還應(yīng)該加強(qiáng)對患者的健康教育和康復(fù)知識的訓(xùn)練，在一定程度上使其變得更加完善。醫(yī)務(wù)人員在提供良好的護(hù)理服務(wù)同時，還應(yīng)該根據(jù)患者的病情制定一系列的護(hù)理措施，在滿足患者需求的基礎(chǔ)上，還能使得護(hù)理工作變得更加科學(xué)和有效，讓患者用積極的心態(tài)來面對治療。

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康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)范文第5篇

關(guān)鍵詞 經(jīng)皮穿刺內(nèi)窺鏡下胃造瘺術(shù) 康復(fù)護(hù)理 吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練 中、重度吞咽功能障礙

中圖分類號：R473.6； R493 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B 文章編號：1006-1533（2013）05-0018-05

據(jù)文獻(xiàn)報道，40%～73%的腦血管病患者會發(fā)生不同程度的吞咽功能障礙[1]。腦血管病和顱腦外傷導(dǎo)致的吞咽功能障礙表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽困難，常導(dǎo)致吸入性肺炎、甚至窒息死亡。因此，如何解決和改善社區(qū)康復(fù)護(hù)理中的患者的中、重度吞咽功能障礙意義重大。本研究采用前瞻性研究方法，觀察社區(qū)中中樞性中、重度吞咽功能障礙患者在經(jīng)皮穿刺內(nèi)窺鏡下胃造瘺術(shù)（percutaneous endoscopic gastrostomy， PEG）后胃腸營養(yǎng)方式下[2-3]接受12周系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)護(hù)理和吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練的效果，以探討規(guī)范的康復(fù)護(hù)理聯(lián)合吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練對改善中樞性吞咽功能障礙患者的功能狀態(tài)的影響及意義。

1 對象

本文觀察對象為于2010年1月1日至2012年4月30日間在復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)中心住院并接受康復(fù)治療的中、重度吞咽功能障礙患者，系在社區(qū)中臨床診出的新發(fā)腦血管意外或顱腦外傷患者并已經(jīng)顱腦CT或磁共振成像檢查結(jié)果的確診。

1）入選標(biāo)準(zhǔn)：首次發(fā)病的腦血管病或顱腦外傷患者；病程為發(fā)病后4周～24個月；意識清醒；愿意簽署知情同意書；年齡在18～80歲間；有中、重度的吞咽功能障礙（《洼田飲水試驗》評分4～5分）。

2）排除標(biāo)準(zhǔn)：活動性肝病或肝、腎功能不全患者；充血性心力衰竭患者；惡性腫瘤患者；惡性進(jìn)行性高血壓患者；癡呆患者；呼吸功能衰竭患者；昏迷者；首次發(fā)病4周以內(nèi)或大于24個月患者；既往有腦血管病或顱腦外傷史且遺留吞咽困難癥狀者；原有其他疾患導(dǎo)致吞咽困難者；居住外地?zé)o法隨訪者；既往有精神病史患者；聾、啞人；拒絕簽署知情同意書者。

本研究得到復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的認(rèn)可。

2 方法

2.1 康復(fù)護(hù)理

2.1.1 PEG術(shù)前的康復(fù)護(hù)理

PEG置管前應(yīng)進(jìn)行術(shù)前心理疏導(dǎo)，取得患者及其家屬的理解和配合，同時注意患者的情緒，給予適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭睿颊邔Σ∏榧笆中g(shù)的疑慮和悲觀情緒。術(shù)前8 h起需禁食、禁水[3-4]。

2.1.2 PEG術(shù)后的康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)

PEG術(shù)后應(yīng)在患者的護(hù)理記錄中記下置入體內(nèi)的造瘺管的品牌、型號、管徑和長度以及置管醫(yī)師的緊急聯(lián)系方式。置管后6～8 h內(nèi)應(yīng)監(jiān)測患者的各項生命體征（意識、脈搏率、呼吸和血壓）。這些參數(shù)可以提示有無出血、特別是內(nèi)出血。術(shù)后6～8 h內(nèi)造瘺管可連接引流袋，注意觀察引流袋內(nèi)容物的顏色和量，如顏色見紅、量多要及時告知醫(yī)師。術(shù)后24 h～1周內(nèi)應(yīng)每天消毒造瘺創(chuàng)口處、更換敷料，觀察造瘺口周圍皮膚有無發(fā)紅、出血、腫脹、硬結(jié)和過敏反應(yīng)等，同時輕輕旋動造瘺管外固定裝置180°，確保PEG管至少有5 mm的移動空間，避免其與創(chuàng)面擠壓過緊而導(dǎo)致創(chuàng)面缺血或發(fā)生“包埋”綜合征。術(shù)后48 h內(nèi)造瘺管固定應(yīng)較緊以防出血，以后可稍放松以防止皮下組織缺血壞死，但需固定好以防止胃內(nèi)容物滲漏入腹腔；術(shù)后2周后因竇道形成，可適當(dāng)放松。不應(yīng)在置管后10 d內(nèi)去除造瘺管，而須在胃腹壁竇道形成后才能將管去除。8～10個月后可用內(nèi)窺鏡檢查造瘺管內(nèi)側(cè)管口的狀況及位置[2-9]。

術(shù)后要根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予抗生素治療3～5 d，同時積極祛痰、經(jīng)靜脈補(bǔ)足液體量。

2.1.3 術(shù)后營養(yǎng)供給與給藥護(hù)理

術(shù)后6～8 h內(nèi)禁水、禁食，防止誤吸和嗆咳。術(shù)后喂養(yǎng)宜在置管后6～8 h后開始，最好在24 h后滴入營養(yǎng)液；管飼喂養(yǎng)前后至少要用25～30 ml的無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，且應(yīng)至少每8小時沖洗1次以防止管道堵塞。營養(yǎng)液的配制應(yīng)選用易被腸道吸收的營養(yǎng)物，原則上以高熱量、高蛋白、高纖維素及微量元素為主，如“能全力”營養(yǎng)液等。營養(yǎng)液的滴入應(yīng)遵循先慢后快、先薄后濃、先少后多的原則。瓶裝腸內(nèi)營養(yǎng)液懸掛滴注的時間不應(yīng)超過8 h；袋裝營養(yǎng)液懸掛滴注的時間不應(yīng)超過24 h。竇道形成后每天的營養(yǎng)液可使用50 ml注射器推注，每2～3小時供給1次（從早晨6：30～晚上21：30），每次可推注入200～300 ml（不要超過400 ml），推注時間應(yīng)大于10 min，推注前后要用25～30 ml的無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道，而營養(yǎng)液的溫度以保持37～40 ℃為宜。管飼時患者應(yīng)采用30°～45°半坐臥位，這有利于食物進(jìn)入小腸；管飼結(jié)束后應(yīng)保持半坐位30 min，以避免返流。每當(dāng)連接新的一袋（瓶）腸內(nèi)營養(yǎng)液（勻漿）或?qū)艿朗欠裎挥谡Ｎ恢糜袘岩蓵r都應(yīng)使用pH試紙來確定管道的位置，pH應(yīng)

術(shù)后6～8 h后可以給藥，但要確認(rèn)給予的所有藥物必須是液體或可研磨成細(xì)的粉末并與凈水混勻，可用注射器抽取藥液并推入管道；每次給藥前后都要用25～30 ml的無菌生理鹽水或滅菌水沖洗管道。對不宜（易）碾碎使用的緩、控釋片劑和膠囊藥物以及較易引起管道堵塞的藥物，建議少用或以針劑替代[4-5]。

2.1.4 術(shù)后沐浴護(hù)理

患者可在置管24～48 h后或7～10 d后經(jīng)醫(yī)師復(fù)查確認(rèn)無異常后再淋浴。造瘺口完全愈合后，造瘺口周圍皮膚用肥皂水清洗就可，但沖洗前需去掉敷料，徹底沖洗以祛除殘留的肥皂水并保持局部皮膚干燥[5-6]。

2.1.5 防止導(dǎo)管堵塞的護(hù)理

當(dāng)營養(yǎng)液輸注速度很慢或沖洗管腔有阻力時，可能系營養(yǎng)液或藥物在管壁沉積、使導(dǎo)管堵塞所致。此時可以用30 ml溫?zé)醿羲疀_洗管腔并用50 ml注射器及時反復(fù)抽吸，以促使管腔內(nèi)沉積物或凝結(jié)塊松脫[4-6]。

2.1.6 防止導(dǎo)管脫落（斷裂）和拔管時的護(hù)理

PEG置管后，如護(hù)理不當(dāng)，偶可出現(xiàn)導(dǎo)管脫落或斷裂。此外，因臨床治療安全性需要或患者吞咽功能恢復(fù)良好，也需要拔管。為預(yù)防導(dǎo)管脫落或斷裂，應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，在導(dǎo)管上做好標(biāo)記以便及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管脫出；另外，可在患者衣服上縫個小孔，導(dǎo)管從孔中穿出，用膠布或夾子將導(dǎo)管相對固定在衣服上，避免牽拉、折疊和彎曲導(dǎo)管以及由于導(dǎo)管晃動或牽拉等而引起患者不適或疼痛。一旦出現(xiàn)導(dǎo)管脫落或斷裂，要及時施行PEG置管更換術(shù)?；颊咄萄使δ芑謴?fù)良好需拔管時，應(yīng)使用內(nèi)窺鏡于胃腔取出造瘺管蘑菇頭。拔管后用凡士林紗布加壓覆蓋瘺口，2～3 d后即可愈合，但拔管后需禁食24 h[4-8]。

2.1.7 護(hù)理中應(yīng)觀察的其他異常問題

在對患者的康復(fù)護(hù)理過程中，要勤于觀察和記錄，同時還可能發(fā)現(xiàn)以下異常情況：①造瘺管管口周圍皮膚出現(xiàn)紅、腫、疼痛、滲液或有膿液等現(xiàn)象；②管口有血液滲出或大便發(fā)黑或有紅色血液，考慮內(nèi)出血可能；③導(dǎo)管滑出、插入深度變淺或皮膚出處刻度改變2 cm以上；④管口局部出現(xiàn)肉芽組織；⑤患者出現(xiàn)8 h以上的反復(fù)嘔吐或持續(xù)24 h以上的惡心或腹瀉、或胃腸積氣或積液24 h以上，影響營養(yǎng)液或勻漿的攝入；⑥便秘3 d以上或大便干結(jié)5 d以上；⑦體重1周內(nèi)下降1 kg以上或增加1 kg以上、或出現(xiàn)眼瞼和（或）足踝水腫；⑧出現(xiàn)原因不明的發(fā)熱或虛弱。如在護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)上述異常情況，護(hù)理人員應(yīng)該及時與主管醫(yī)師聯(lián)系和溝通，從而及時查明原因、提出切實(shí)可行的解決辦法，避免發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥[2-9]。

2.1.8 出院回社區(qū)后的護(hù)理指導(dǎo)

患者病情改善后可以帶著PEG置管回家，但需指導(dǎo)患者及其家屬切實(shí)掌握造瘺管的護(hù)理及其技能：①應(yīng)選用新鮮、高營養(yǎng)、溫度適宜的流質(zhì)或半流質(zhì)食物并制成勻漿以利消化，避免過于油膩、過冷、過熱或過硬的食物；②推注用品應(yīng)保持清潔；③指導(dǎo)推注的速度、量和溫度，推注前后應(yīng)用溫開水沖洗管腔，每次推注入食物后應(yīng)讓患者坐起30 min以防返流致管腔堵塞；④指導(dǎo)患者休息、活動或沐浴時應(yīng)將造瘺管固定在胸腹壁上，尤其是在沐浴后應(yīng)該保持造瘺口皮膚干燥；⑤指導(dǎo)患者及其家屬在出現(xiàn)問題時及時與相關(guān)醫(yī)務(wù)人員取得聯(lián)系。長期置管后PEG管會出現(xiàn)老化或滲漏，一般半年到2年需在原位更換造瘺管[5-6]。

2.2 吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練

社區(qū)中的中、重度中樞性吞咽功能障礙患者在同意接受PEG并簽署知情同意書后通過聯(lián)系消化內(nèi)窺鏡診治中心、由急救車轉(zhuǎn)診至消化內(nèi)窺鏡診治中心施行PEG，術(shù)后病情平穩(wěn)后再轉(zhuǎn)診返回社區(qū)康復(fù)病房，開始接受規(guī)范的康復(fù)護(hù)理和吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練?；颊呓邮芸祻?fù)醫(yī)院自制的營養(yǎng)均衡勻漿以保證營養(yǎng)和熱量，同時接受為期12周的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。其中，前8周每周指導(dǎo)訓(xùn)練5次、每次30 min，后4周每周指導(dǎo)訓(xùn)練1次、每次30 min；其余時間指導(dǎo)患者家屬或護(hù)工進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和輔助吞咽功能訓(xùn)練。吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練的具體內(nèi)容主要包括吞咽功能基礎(chǔ)訓(xùn)練、進(jìn)食訓(xùn)練、部分聯(lián)合間接訓(xùn)練方法和代償策略[9-12]。隨訪過程中如患者出現(xiàn)吸入性肺炎且體溫大于38.5 ℃并持續(xù)2～3 d，則暫停吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。

2.3 主要觀察指標(biāo)及評定方法

采用《洼田飲水試驗》評分標(biāo)準(zhǔn)[13]，對每例患者在入選時（w0）以及入選2周后（w2）、4周后（w4）、8周后（w8）和12周后（w12）的臨床吞咽功能分別進(jìn)行測評，同時記錄患者的身高、體重、吸入性肺炎和PEG置管相關(guān)并發(fā)癥情況等相關(guān)指標(biāo)。

3 結(jié)果

10例患者于發(fā)?。?.2±5.5）個月后入選，其中腦血管病7例、腦外傷3例，男6例、女4例，平均年齡為（43.2±16.8）歲，入選前共計發(fā)生過23人次的吸入性肺炎。無病例失訪。10例患者在w0、w2、w4、w8和w12時的《洼田飲水試驗》評分均分分別為5.0、4.7、3.9、3.1和2.4分，在w2、w4、w8和w12時的《洼田飲水試驗》評分平均改善值分別是0.3、1.1、1.9和2.6分；在w0、w2、w4、w8和w12時的平均體重指數(shù)分別為20.32、20.29、20.45、20.74和21.04，在w12時的平均體重和體重指數(shù)分別改善2.1 kg和0.72（表1）。

在整個隨訪期，僅有1例患者因吞咽功能改善而成功拔除了PEG置管，但共發(fā)生5人次肺部感染、1例PEG造瘺管管口輕度感染、1例PEG術(shù)后胃出血、2人次因PEG造瘺管內(nèi)置蘑菇頭脫落至十二指腸球部而堵塞腸管、1次造瘺管外部橡皮管斷裂。

4 討論

中、重度吞咽功能障礙常見于腦血管病和顱腦外傷患者，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。因此，如何對社區(qū)中的中、重度吞咽功能障礙患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理和吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練、提高其生存質(zhì)量是社區(qū)康復(fù)護(hù)理工作應(yīng)予重點(diǎn)關(guān)注的問題之一[14]。

對經(jīng)臨床治療后病情穩(wěn)定且意識清醒、但若采用補(bǔ)償性吞咽手法或通過改進(jìn)食物性狀等方法仍然不能經(jīng)口獲得足夠的營養(yǎng)和水的腦血管病和顱腦外傷患者，PEG是一種較好的經(jīng)導(dǎo)管輸入胃腸內(nèi)營養(yǎng)方式[2-4，15-16]。本研究觀察了在PEG這種胃腸營養(yǎng)方式下的康復(fù)護(hù)理和吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練效果。

本研究采用《洼田飲水試驗》評分、體重和體重指數(shù)等相關(guān)指標(biāo)來衡量患者在康復(fù)護(hù)理和吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練前后的相關(guān)功能和指標(biāo)變化。從患者各階段的《洼田飲水試驗》評分以及12周后的體重和體重指數(shù)的改善值可以看出，規(guī)范的康復(fù)護(hù)理聯(lián)合吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練能夠明顯改善患者的吞咽功能。

然而，因PEG置管這種胃腸營養(yǎng)方式在國內(nèi)應(yīng)用不多且多用于危重患者或在重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)應(yīng)用，故相關(guān)醫(yī)務(wù)人員、患者家屬和護(hù)工對PEG造瘺管的管理和護(hù)理都缺乏相應(yīng)的經(jīng)驗。在本研究過程中，由于研究團(tuán)隊的醫(yī)護(hù)人員也有一個從最初不了解PEG置管相關(guān)康復(fù)護(hù)理知識到逐步熟悉的過程，所以在研究初期出現(xiàn)了1例PEG造瘺管管口輕度感染、2人次因PEG造瘺管內(nèi)置蘑菇頭脫落至十二指腸球部所致腸管堵塞以及在研究中期出現(xiàn)了1次造瘺管外部橡皮管斷裂。通過提高康復(fù)護(hù)理人員的造瘺管管理和護(hù)理水平，這些現(xiàn)象可相應(yīng)減少、甚至完全避免。

PEG置管后的康復(fù)護(hù)理相當(dāng)重要。對康復(fù)護(hù)理人員（包括醫(yī)師、護(hù)士和護(hù)工）甚至患者家屬和患者本人普及基本的PEG置管后的護(hù)理要點(diǎn)、營養(yǎng)和藥物供給方法、沐浴護(hù)理等康復(fù)護(hù)理知識非常重要，能夠幫助避免術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[16-18]。例如，本研究中的2人次PEG造瘺管內(nèi)置蘑菇頭脫落至十二指腸球部所致腸管堵塞就是由于護(hù)理人員沒有及時發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管皮膚處刻度改變2 cm以上引起的，而造瘺管外部橡皮管斷裂也是由于護(hù)理人員沒有按照營養(yǎng)供給前后應(yīng)常規(guī)以25～30 ml凈水沖洗、導(dǎo)致管腔堵塞和護(hù)工在每次給予藥液或營養(yǎng)液后都會折疊橡皮管并用橡皮筋固定而最終導(dǎo)致管子折斷引起的。這些異常情況在加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理后均未再發(fā)生。

此外，在本研究初期有1例患者在造瘺術(shù)后出現(xiàn)了胃出血并發(fā)癥，但因康復(fù)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)較早并及時采取了處理措施，未導(dǎo)致嚴(yán)重后果。另外，在PEG置管營養(yǎng)方式下，由于免除了上呼吸道和消化道刺激以及胃賁門口處于自然開合狀態(tài)，患者的吸入性肺炎發(fā)生次數(shù)減少、僅發(fā)生了5人次的吸入性肺炎，有利于患者的吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練，也有利于患者的吞咽功能恢復(fù)[19-23]。

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