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切實(shí)規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物處置行為,為進(jìn)一步加強(qiáng)全市醫(yī)療廢物監(jiān)督管理。凈化患者就醫(yī)環(huán)境,市衛(wèi)生局決定即日起至年12月15日,全市范圍內(nèi)開展醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物專項(xiàng)整治。現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下:
一、執(zhí)法依據(jù)
1污染病防治法》
2醫(yī)療廢物管理條例》
3醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》
4醫(yī)院感染管理方法》
5消毒管理方法》
6醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》
7平頂山市醫(yī)療廢物管理方法》
二、組織領(lǐng)導(dǎo)
市衛(wèi)生局副局長任組長,市衛(wèi)生局成立全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。市衛(wèi)生監(jiān)督局局長任副組長。各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局也要成立主管局長負(fù)責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)小組,切實(shí)加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要明確職責(zé)分工,責(zé)任落實(shí)到人。
一)市衛(wèi)生監(jiān)督局負(fù)責(zé)對(duì)所管轄醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)法檢查。對(duì)各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局和衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)的執(zhí)法檢查工作進(jìn)行督查。
二)各縣(市、區(qū))衛(wèi)生局負(fù)責(zé)對(duì)所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室(所)民營(個(gè)體)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的執(zhí)法檢查。
三)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格依照相關(guān)法律法規(guī)要求。認(rèn)真開展自查,自覺規(guī)范醫(yī)療廢物處置行為。對(duì)執(zhí)法人員提出的整改意見,要立即認(rèn)真落實(shí)。
三、檢查內(nèi)容
一)制度建設(shè)。重點(diǎn)檢查建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療廢物管理責(zé)任制、醫(yī)療廢物分類收集制度、內(nèi)部轉(zhuǎn)運(yùn)平安制度、平安防護(hù)制度、交接登記制度、意外事故緊急處置制度、一次性醫(yī)療用品管理制度、集中處置制度、監(jiān)督考評(píng)制度、經(jīng)常性培訓(xùn)制度和發(fā)生意外事故時(shí)的應(yīng)急方案。
二)分類收集。重點(diǎn)檢查是否按衛(wèi)生部和國家環(huán)境維護(hù)總局《關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療廢物分類目錄〉通知》衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2003〕287號(hào))執(zhí)行分類收集。
三)臨時(shí)貯存。重點(diǎn)檢查是否在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)置臨時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備。
四)分層管理。嚴(yán)禁將廢棄的一次性醫(yī)療器具轉(zhuǎn)賣給不法商販。
五)處置情況。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)使用后的一次性醫(yī)療器械是否進(jìn)行毀形消毒。否直接收集于醫(yī)療廢物專用包裝物內(nèi)集中處置,針頭、刀片等銳器是否收集在防銳器穿透的專用收集容器內(nèi),再交集中處置。
自行就地處置醫(yī)療廢物的重點(diǎn)檢查使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物是否在第一操作環(huán)節(jié)毀形并作消毒處置;可以采用高溫?zé)崽幹眉夹g(shù)作為過渡性處置方法的設(shè)施選址是否遠(yuǎn)離住宅和耕地,不具備醫(yī)療廢物集中處置條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。并在設(shè)施周圍設(shè)置防止畜禽和無關(guān)人員接近的防護(hù)設(shè)施;不能采取高溫?zé)崽幹眉夹g(shù)處置的醫(yī)療廢物,消毒后是否集中填埋,并在集中填埋地設(shè)置固定警示標(biāo)志。
四、工作要求
一)提高認(rèn)識(shí)。
以對(duì)黨和人民高度負(fù)責(zé)的精神,醫(yī)療廢物的管理和平安處置直接關(guān)系人民群眾的身體健康和社會(huì)安全。各單位要充分認(rèn)識(shí)醫(yī)療廢物管理工作的重要性。認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī),切實(shí)提高認(rèn)識(shí),加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),做好醫(yī)療廢物平安管理工作。
二)依法規(guī)范。
應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制,醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第七條明確規(guī)定:醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位。其法定代表人為第一責(zé)任人,切實(shí)履行職責(zé),防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致污染病傳達(dá)和環(huán)境污染事故”各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要切實(shí)加強(qiáng)對(duì)《條例》和有關(guān)配套規(guī)章、文件的學(xué)習(xí)、宣傳和貫徹,提高認(rèn)識(shí),保證全面、準(zhǔn)確地掌握《條例》及有關(guān)配套規(guī)章、文件的各項(xiàng)規(guī)定,依法規(guī)范醫(yī)療廢物管理。
三)加大力度。
處置不當(dāng)對(duì)環(huán)境和群眾健康平安將造成巨大威脅。各縣(市)區(qū)衛(wèi)生局、各級(jí)衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)要認(rèn)真貫徹落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》和《平頂山市醫(yī)療廢物管理方法》依據(jù)《年省污染病防治監(jiān)督重點(diǎn)檢查計(jì)劃》衛(wèi)監(jiān)[]48號(hào))立即開展對(duì)本轄區(qū)范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理情況的拉網(wǎng)式監(jiān)督檢查,醫(yī)療廢物屬于危險(xiǎn)廢物。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按規(guī)定收集、貯存、處置醫(yī)療廢物或?qū)⑨t(yī)療廢物混入生活垃圾處置的要嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》規(guī)定進(jìn)行立案處分,并在媒體上予以曝光;要督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立健全組織機(jī)構(gòu)、管理制度,強(qiáng)化各項(xiàng)措施落實(shí)到位,加強(qiáng)全行業(yè)管理,建立完善醫(yī)療廢物處置管理體系,加強(qiáng)定期監(jiān)督檢查或者不定期的抽查。
四)落實(shí)責(zé)任。
【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)療廢物 監(jiān)督 管理
中圖分類號(hào):R194文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A文章編號(hào):1005-0515(2010)11-253-02
醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物;由于醫(yī)療廢物含有大量病菌、病毒、寄生蟲等有害物質(zhì),這些污染物如果處理不好,既傳播疾病,又污染環(huán)境[1]。因此,作為醫(yī)院,我們完全有責(zé)任做好醫(yī)療廢物處置,真正達(dá)到保護(hù)環(huán)境,減少醫(yī)源性感染,提高人們健康水平。筆者作為醫(yī)院感染管理科專職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理,現(xiàn)就2003年以來我院在規(guī)范醫(yī)療廢物處置工作中、從不規(guī)范到逐步完善、規(guī)范的幾點(diǎn)體會(huì)歸納如下:
1我院醫(yī)療廢物管理歷程及現(xiàn)狀
1.1組織機(jī)構(gòu)方面
醫(yī)院感染管理科根據(jù)2003年國務(wù)院頒布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》(以下簡稱《條例》),衛(wèi)生部與國家環(huán)??偩窒嗬^出臺(tái)的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》(以下簡稱《辦法》)、《醫(yī)療廢物分類目錄》、《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》及《醫(yī)療廢物行政處罰辦法》等一系列管理辦法,成立了醫(yī)院感染管理委員會(huì),院長(法人)為第一責(zé)任人,明確分工,層層落實(shí)。對(duì)醫(yī)療廢物管理從組織機(jī)構(gòu)到應(yīng)急預(yù)案,從廢物分類、包裝、運(yùn)輸及暫貯地均有詳盡要求并制定相關(guān)制度。在《條例》施行初期,醫(yī)院從人員組織、制度建設(shè)、檢查監(jiān)督等雖有制度但沒有足夠重視,從分類包裝、收集貯存、轉(zhuǎn)運(yùn)處置等全過程醫(yī)院對(duì)科室沒有明確要求和具體規(guī)范,科室做好做壞都只有檢查、沒有考核,監(jiān)督不力,也沒有做到專人專管, 針對(duì)幾年來醫(yī)療廢物處置中存在的問題,醫(yī)院健全了組織管理,感染管理科設(shè)了專人負(fù)責(zé)醫(yī)療廢棄物的管理和日常工作,明確責(zé)任,監(jiān)督檢查每個(gè)科室醫(yī)療廢棄物管理的環(huán)節(jié)。對(duì)醫(yī)療廢物管理的認(rèn)識(shí)不足、改進(jìn)不到位通過每月的檢查反饋進(jìn)行考核、整改。
1.2醫(yī)療廢物的分類
分類初期,由于對(duì)醫(yī)療廢物分類工作的危害認(rèn)識(shí)不足,或是為圖方便, 各種醫(yī)療廢物混入同一容器或混入生活廢物容器內(nèi),未將損傷性、感染性、病理性廢物進(jìn)行分類投放,投放后又不加蓋,或者同為感染性廢物又分類過細(xì)等。經(jīng)過省市的各種檢查、感染辦的培訓(xùn)學(xué)習(xí)考核等,現(xiàn)醫(yī)療廢物均做到嚴(yán)格與生活廢物分開,同時(shí)感染性、損傷性、病理性廢物也做到嚴(yán)格分開收集。醫(yī)院感染管理科每年組織相關(guān)知識(shí)全員培訓(xùn)及考試,讓每位職工都了解醫(yī)療廢物處置知識(shí)。感染科每月檢查落實(shí),使我院醫(yī)療廢物分類工作不斷規(guī)范。
1.3醫(yī)療廢物的包裝
幾年來,為了節(jié)省資金,也曾用過劣質(zhì)黃色塑料袋,常出現(xiàn)滲漏、利器刺破等現(xiàn)象,給收集醫(yī)療廢物的人員也造成一定威脅,2005年后,醫(yī)院根據(jù)《條例》中規(guī)定:“存放醫(yī)療廢物的容器應(yīng)選用防滲漏,防銳器穿透的專用包裝物,各包裝物上均應(yīng)有明顯的警示標(biāo)志和警示說明”,每年醫(yī)院在醫(yī)療廢物的包裝上拔付一定資金,??顚S谩0b物或容器內(nèi)存放的醫(yī)療廢物嚴(yán)格按規(guī)定不超過3/4,并進(jìn)行有效封口,按要求填寫標(biāo)簽并粘貼在容器上。
1.4醫(yī)療廢物的收集、登記和交接
我院的醫(yī)療廢物由產(chǎn)生科室分類后,各樓層清潔工每天收集送暫貯間存放,再由簽定合同的處置單位運(yùn)走集中處置。2006年前,產(chǎn)生科室與清潔工、清潔工與暫貯間管理員無交接手續(xù),只有暫貯間管理員與處置單位的轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理,也不實(shí)行稱重。2006年由于昆明市創(chuàng)建衛(wèi)生城市,大大促進(jìn)了醫(yī)療廢物的管理體系,對(duì)醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室、數(shù)量嚴(yán)格實(shí)行科室與清潔工、清潔工與暫貯間管理員、暫貯間管理員與處置單位三級(jí)交接登記簽字制度,感染管理辦公室為各科室配了簡易稱,每次現(xiàn)稱重量雙方核實(shí)后登記簽名,然后放入暫存間,從而完善了醫(yī)療廢物的三級(jí)交接制度。
1.5醫(yī)療廢物暫存
我院不具備醫(yī)療廢物處置條件,按《條例》要求設(shè)有暫貯間。剛開始所謂的暫貯間只是遠(yuǎn)離醫(yī)院一間閑置的房子,不具備“五防”等,現(xiàn)醫(yī)院重新選址,完全按《條例》要求新建了醫(yī)療廢物暫貯間,門口設(shè)有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)志和“禁止吸煙、飲食”的警示標(biāo)志,窗子有紗窗,做到防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防滲漏、防水浸。暫存間內(nèi)放置密閉醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)桶。桶內(nèi)放置已包裝好的醫(yī)療廢物。暫貯間有專人管理,每次轉(zhuǎn)運(yùn)后及時(shí)清潔、消毒有記錄。
1.6醫(yī)療廢物的轉(zhuǎn)運(yùn)
每2天由處置單位專車收集。有雙方交接登記本及轉(zhuǎn)運(yùn)聯(lián)單,并由雙方專管人員確認(rèn)簽名并蓋章,然后統(tǒng)一轉(zhuǎn)運(yùn)處理。
2對(duì)策
2.1健全組織機(jī)構(gòu)
院長作為第一責(zé)任人任醫(yī)院感染委員會(huì)組長,感染辦、各科室主任、護(hù)士長、感控醫(yī)生、護(hù)士組成醫(yī)院感染控制小組,感染科對(duì)醫(yī)療廢物實(shí)施直接管理。醫(yī)院感染科根據(jù)相關(guān)《條例》及《辦法》《分類目錄》等,制定了各種管理制度十余類。每月對(duì)各科室的醫(yī)療廢物根據(jù)相關(guān)制度進(jìn)行檢查考核,對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行書面反饋,并提出整改意見,考核直接與科室經(jīng)濟(jì)掛鉤,使我院醫(yī)療廢物管理工作不斷改進(jìn),每次均通過昆明市疾控中心、昆明市創(chuàng)建衛(wèi)生城市相關(guān)檢查等。
2.2加強(qiáng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)
為提高工作人員對(duì)醫(yī)療廢物管理的認(rèn)識(shí),定期組織醫(yī)院全員學(xué)習(xí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》及相關(guān)文件并進(jìn)行考試,使每位員工充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢物管理的重要性,主動(dòng)、自覺地去執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)定;加強(qiáng)對(duì)清潔工及暫貯間人員的培訓(xùn)管理,使他們充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)療廢物管理的重要性,主動(dòng)自覺地配合工作,感染辦不定期抽查,并將落實(shí)情況與經(jīng)濟(jì)掛鉤,使清潔工及專管人員能認(rèn)真做好醫(yī)療廢物收集轉(zhuǎn)運(yùn)中每個(gè)環(huán)節(jié)的工作。
2.3加大醫(yī)療廢物管理的投入
為保證醫(yī)療廢物處置做到日?;?、規(guī)范化,醫(yī)院加大了經(jīng)費(fèi)投入,設(shè)置了醫(yī)療廢物處置專款,新建了醫(yī)療廢物暫貯間,
3幾點(diǎn)建議
3.1建議按照處理去向分類
醫(yī)療廢物分五大類,且各類不能混合收集。但分類收集的廢物最終卻只有焚燒這一條出路。這樣增加的容器既占用空間又造成不必要的浪費(fèi),同時(shí)給工作人員增添分類的麻煩,也容易造成治療室的二次污染。建議醫(yī)療廢物按照處理去向分類,如焚燒類、可再利用類等。
3.2感染性廢物的界定不可隨意擴(kuò)大
感染性廢物是具有引發(fā)感染傳播危險(xiǎn)的被病人血液、體液污染的物品,是否有感染危險(xiǎn)應(yīng)由醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)管理人員認(rèn)定,從而減少醫(yī)療廢物產(chǎn)量,這樣不僅節(jié)約資源,又能減少污染[2]。如輸液器、注射器均為優(yōu)質(zhì)塑料,我國人均占有資源非常有限,應(yīng)在加強(qiáng)管理的基礎(chǔ)上粉碎造粒進(jìn)入再生產(chǎn)。如對(duì)使用后的輸液器、注射器毀形、消毒,交有資質(zhì)且生產(chǎn)非食品包裝類用品(如利器盒、便盆等)的企業(yè)再利用,這樣的物品鏈才可能持續(xù)發(fā)展。關(guān)于利器盒,只要是防滲漏、耐刺的牢固的容器即可,(如廢棄的戊二醛消毒液容器等,標(biāo)明利器盒應(yīng)可),即滿足利器的分裝安全又廢物利用,節(jié)約了成本。又如產(chǎn)婦的衛(wèi)生巾、偏癱病人的尿不濕、工作人員的口罩帽子等并不構(gòu)成感染威脅,不必作為醫(yī)療廢物。將所有一次性使用的醫(yī)療用品與器械均視為感染性廢物,無形中擴(kuò)大了醫(yī)療廢物的范圍,其后果是醫(yī)院要承擔(dān)更多的處置費(fèi)用,而大量的焚燒進(jìn)一步造成環(huán)境污染及可再生資源的浪費(fèi)。關(guān)鍵是對(duì)真正引發(fā)感染危險(xiǎn)的廢物強(qiáng)化管理。
3.3醫(yī)療廢物處理應(yīng)充分考慮環(huán)保
醫(yī)療廢物的處置目前國際上主要采用焚燒法,焚燒造成環(huán)境污染,且浪費(fèi)大量能源,由于醫(yī)療廢物中塑料制品、紙張、棉纖維制品等可燃成份比例較大,其燃燒發(fā)熱的平均值可達(dá)18 820 KJ/kg,燃燒產(chǎn)生的熱量可用于發(fā)電或用于供熱[3]。象歐洲、日本等國,將醫(yī)療廢物破碎后,用專門的設(shè)備進(jìn)行高頻殺菌處理,然后分別制造垃圾包裝袋、垃圾固形燃料和水泥原料,有效地提高了醫(yī)療廢物的再利用率。
3.4費(fèi)用問題
醫(yī)療廢物包裝、運(yùn)輸及處置費(fèi)用目前均由醫(yī)院一方承擔(dān),但院方又不能收費(fèi)。同時(shí)是按床位數(shù)每天收費(fèi),一是作為中小型醫(yī)院的我們病床一般情況下住不滿,同時(shí)應(yīng)考慮減去部分陪床費(fèi)。
經(jīng)過幾年的實(shí)踐,我院按照《條例》的要求以及醫(yī)院感染辦制定的各項(xiàng)制度和規(guī)范,不斷檢查反饋整改,并對(duì)存在的問題實(shí)施相應(yīng)的對(duì)策,使我院醫(yī)療廢物管理取得了很好的成效,各項(xiàng)管理工作做到了標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化,避免了醫(yī)療廢物對(duì)社會(huì)的危害。
參考文獻(xiàn)
[1]曹作中,程發(fā)彬,劉錫成.現(xiàn)階段我國生活垃圾焚燒發(fā)展方向探討[J].環(huán)境保護(hù).2001,(2):13~15
為貫徹《中華人民共和國固體廢物污染環(huán)境防治法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物的監(jiān)督管理,防止醫(yī)療廢物流向社會(huì)污染環(huán)境和傳播疾病,保障人體健康,現(xiàn)就有關(guān)事項(xiàng)通告如下:
一、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制,其法定代表人為第一責(zé)任人,要依據(jù)國家法律、法規(guī)和部門規(guī)章以及規(guī)范性文件的規(guī)定,切實(shí)履行職責(zé),防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。
二、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療廢物分類收集及暫時(shí)貯存的管理,防止醫(yī)療廢物流失、擴(kuò)散。要制定并落實(shí)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程、工作要求和意外事故應(yīng)急方案。
三、各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)就近集中處置的原則,及時(shí)將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物集中處置單位處置,不得將醫(yī)療廢物交給未取得經(jīng)營許可證的單位或者個(gè)人收集、運(yùn)送、貯存、處置。使用后的一次性醫(yī)療器械應(yīng)經(jīng)消毒毀形后,方可集中處置。
四、各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物,應(yīng)當(dāng)依照國家規(guī)定嚴(yán)格消毒;達(dá)到國家規(guī)定的排放標(biāo)準(zhǔn)后,方可排入污水處理系統(tǒng)。
五、凡不具備集中處置醫(yī)療廢物條件的農(nóng)村,醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可自行就地處置其產(chǎn)生的醫(yī)療廢物,但應(yīng)當(dāng)符合《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》的要求,對(duì)使用后的一次性醫(yī)療器具和容易致人損傷的醫(yī)療廢物,應(yīng)當(dāng)消毒并作毀形處理;能夠焚燒的,應(yīng)當(dāng)及時(shí)焚燒;不能焚燒的,消毒毀形后集中填埋。
六、從事醫(yī)療廢物集中處置活動(dòng)的單位,應(yīng)當(dāng)向所在地縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門提出領(lǐng)取許可證申請,由省級(jí)環(huán)境保護(hù)行政主管部門頒發(fā)危險(xiǎn)廢物經(jīng)營許可證。未取得經(jīng)營許可證的單位,不得從事有關(guān)醫(yī)療廢物集中處置的活動(dòng)。
七、禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物。禁止在運(yùn)送過程中丟棄醫(yī)療廢物;禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾。
1.嚴(yán)格遵守《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《傳染病防治法》、《母嬰保健法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療廣告管理辦法》等法律、法規(guī)和醫(yī)療技術(shù)規(guī)范,依法執(zhí)業(yè)。對(duì)社會(huì)和公眾負(fù)責(zé),保證醫(yī)療質(zhì)量,接受社會(huì)監(jiān)督,承擔(dān)社會(huì)責(zé)任。
2.嚴(yán)格按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》中核準(zhǔn)登記的執(zhí)業(yè)地址和診療科目開展診療活動(dòng),不超范圍執(zhí)業(yè);所有從業(yè)人員具備相關(guān)的執(zhí)業(yè)資格,并按規(guī)定及時(shí)注冊,不使用非衛(wèi)生技術(shù)人員從事醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)工作。保證本醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科室設(shè)置、人員、設(shè)備以及醫(yī)療用房等條件符合法定許可條件。
3.嚴(yán)格按照《傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》和《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報(bào)告管理辦法》等規(guī)定做好傳染病的預(yù)防、控制和疫情報(bào)告,發(fā)生重大災(zāi)害、事故、疾病流行或其他突況時(shí),自覺服從衛(wèi)生行政部門的安排和調(diào)遣。
4.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章,建立和落實(shí)醫(yī)院消毒、隔離和無菌操作
制度,防止院內(nèi)的交叉感染。按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定,做好院內(nèi)的醫(yī)療廢物的分類收集、運(yùn)轉(zhuǎn)、暫存、交由醫(yī)療廢物處置中心集中處置等工作。
5.嚴(yán)格執(zhí)行《消毒管理辦法》,建立消毒產(chǎn)品進(jìn)貨檢查驗(yàn)收制度,絕不使用無證或證件不齊全的消毒產(chǎn)品。
6.嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》,按規(guī)定儲(chǔ)存血液,建立臨床輸血申報(bào)、審批制度,與病人簽署輸血治療知情同意書。
7.嚴(yán)格執(zhí)行《放射診療管理規(guī)定》和《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》,做好放射工作人員健康監(jiān)護(hù)工作。嚴(yán)格遵守《職業(yè)病防治法》有關(guān)規(guī)定,在批準(zhǔn)范圍內(nèi)開展職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷工作。
8.嚴(yán)格執(zhí)行《品和管理?xiàng)l例》,保證品和的合法、安全、合理使用。
9.杜絕非醫(yī)學(xué)需要鑒定胎兒性別和非法選擇性別、終止妊娠。
10.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廣告審查制度,并按照《醫(yī)療廣告審查證明》批準(zhǔn)內(nèi)容醫(yī)療廣告。
11.嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》,規(guī)范處方管理,提高處方質(zhì)量,促進(jìn)合理用藥,保障醫(yī)療安全。
12.積極配合、服從衛(wèi)生監(jiān)督部門的日常監(jiān)督管理,對(duì)檢查發(fā)現(xiàn)的問題,認(rèn)真進(jìn)行整改。
文章編號(hào):1003-1383(2006)03-0325-02
中圖分類號(hào):R 197.323文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:Bお
醫(yī)療廢物是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。如對(duì)醫(yī)療廢物管理不當(dāng),造成醫(yī)療廢物流失,將可能對(duì)整個(gè)社會(huì)形成巨大的危害[1~4]。2003年國務(wù)院頒布實(shí)施了《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》(以下簡稱《條例》),標(biāo)志著我國醫(yī)療廢物管理正式步入法制化軌道。去年衛(wèi)生部在醫(yī)院管理年活動(dòng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中,也將醫(yī)療廢物處理相關(guān)內(nèi)容納入其中,可見醫(yī)療廢物管理在預(yù)防醫(yī)院感染中的重要性和迫切性。我院在近幾年對(duì)醫(yī)療廢物管理工作中結(jié)合實(shí)際,摸索出了一些管理經(jīng)驗(yàn),取得了較好效果。
一、加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo),建立健全醫(yī)療廢物管理組織和制度
領(lǐng)導(dǎo)重視,建立健全組織管理及制度是醫(yī)療廢物管理工作能否取得良好成效的關(guān)鍵。在《條例》頒布后,為使醫(yī)療廢物管理工作做到有章可循,有法可依,我院領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)《條例》精神,召開了院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)重要部門會(huì)議,結(jié)合我院的具體情況,制定了《醫(yī)院醫(yī)療廢物管理規(guī)定》、《醫(yī)院醫(yī)療廢物突發(fā)事件應(yīng)急處理預(yù)案》,成立了醫(yī)院醫(yī)療廢物管理領(lǐng)導(dǎo)小組及醫(yī)療廢物突發(fā)事件應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組,領(lǐng)導(dǎo)小組以院長為第一責(zé)任人,由主管醫(yī)院感染的副院長、后勤副院長、醫(yī)院感染管理科、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診辦、供應(yīng)室、檢驗(yàn)科、藥劑科、總務(wù)科等負(fù)責(zé)人為小組成員。實(shí)施由院長職能科室各科室主任、護(hù)士長醫(yī)務(wù)人員病人、陪護(hù)人員的管理流程,一級(jí)對(duì)一級(jí)負(fù)責(zé),層層落實(shí)。同時(shí),將規(guī)章制度成文并下發(fā)到各個(gè)科室,要求每個(gè)科室認(rèn)真學(xué)習(xí),嚴(yán)格執(zhí)行。
二、明確責(zé)任,各施其責(zé),共同做好醫(yī)療廢物管理
醫(yī)院感染管理科主要負(fù)責(zé)醫(yī)院醫(yī)療廢物管理制度、措施、獎(jiǎng)懲辦法等的制定,并按相關(guān)規(guī)定,定期對(duì)全院醫(yī)療廢物的規(guī)范處理進(jìn)行檢查、監(jiān)督、指導(dǎo),對(duì)存在的問題提出整改措施并監(jiān)督整改;醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、門診辦分別負(fù)責(zé)醫(yī)療、護(hù)理、門診等系統(tǒng)規(guī)范醫(yī)療廢物的分類及檢查督導(dǎo);檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)病原體培養(yǎng)基、標(biāo)本、菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物的就地滅菌、消毒工作;藥劑科負(fù)責(zé)過期等藥品的運(yùn)送及焚燒工作;總務(wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、運(yùn)送、貯存、焚燒、處置等工作;供應(yīng)室負(fù)責(zé)一次性使用醫(yī)療用品使用后不可再返回本科室的監(jiān)督工作。各科室均指定專人負(fù)責(zé),并要求各科室對(duì)本科所產(chǎn)生的醫(yī)療廢物特點(diǎn)制定各自的管理制度及管理目標(biāo),使各科室的醫(yī)療廢物管理做到有章可循。
三、開展全院醫(yī)療廢物知識(shí)培訓(xùn),提高意識(shí)
醫(yī)療廢物管理專職人員管理能力和自身素質(zhì)的高低,直接影響醫(yī)院醫(yī)療廢物管理工作的開展及取得的成效[3]。醫(yī)療廢物處理規(guī)范與否,也是醫(yī)院整體管理水平的重要標(biāo)志[5]。醫(yī)療廢物管理要取得成效,不僅需要各個(gè)部門同心協(xié)力,更需要全院每位職工的參與。我院對(duì)醫(yī)療廢物知識(shí)培訓(xùn)十分重視,多次派醫(yī)院感染管理科及相關(guān)的人員參加國家、自治區(qū)舉辦的醫(yī)療廢物知識(shí)的培訓(xùn)班。并由醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)培訓(xùn)計(jì)劃及培訓(xùn)內(nèi)容,要求全員培訓(xùn),人人過關(guān)。采取下發(fā)學(xué)習(xí)資料、上大課、舉辦專題講座、提問及考試等方式,分期分批對(duì)醫(yī)務(wù)人員、后勤人員、保潔工人、專職收集醫(yī)療廢物人員焚燒工人進(jìn)行培訓(xùn),對(duì)新分配及新調(diào)入人員及時(shí)進(jìn)行有關(guān)醫(yī)療廢物管理的崗前培訓(xùn),重點(diǎn)培訓(xùn)與醫(yī)療廢物密切接觸的相關(guān)人員(如收集、運(yùn)送、貯存、處理的工作人員)。培訓(xùn)內(nèi)容為:國務(wù)院《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》、環(huán)保總局《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》;醫(yī)療廢物類別分類;本院相關(guān)的規(guī)章制度、工作流程、要求、分類收集、運(yùn)送、貯存、處置、登記、安全防護(hù)知識(shí);發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故時(shí)的緊急處理措施等。通過不間斷的開展培訓(xùn),我院培訓(xùn)率達(dá)100%,培訓(xùn)后進(jìn)行相關(guān)考試,合格率達(dá)100%。在今年1~6月,我院還要求各科室開展每月一次的醫(yī)院感染控制學(xué)習(xí),均以醫(yī)療廢物管理為主要內(nèi)容,進(jìn)一步強(qiáng)化意識(shí),提高人人主動(dòng)參與的積極性和主動(dòng)性。
四、依法管理,重視重點(diǎn)環(huán)節(jié)的質(zhì)量
1.收集要做好醫(yī)療廢物的收集,必須了解醫(yī)療廢物的分類,生活垃圾和醫(yī)療廢物應(yīng)分別裝在黑色和黃色的塑料袋中,不得混裝。按《醫(yī)療廢物分類目錄》醫(yī)療廢物分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物5類。損傷性醫(yī)療廢物如醫(yī)用針頭、縫合針、手術(shù)刀等,使用后直接置于注明有“損傷性廢物”及警示標(biāo)識(shí)的黃色利器盒內(nèi),待盒滿2 / 3或3 /4時(shí),將投放口鎖緊,置入醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱內(nèi);其余的醫(yī)療廢物分別置于有警示標(biāo)識(shí)及有廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別的防滲漏的黃色包裝袋內(nèi),袋滿3 / 4時(shí),封扎袋口置于醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱內(nèi);病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)廢物,在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行高壓滅菌或采用化學(xué)消毒處理后,感染性廢物包裝袋裝,封扎袋口置于醫(yī)療廢物周轉(zhuǎn)箱內(nèi);隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物必須用雙層包裝袋,并及時(shí)密封。
2.運(yùn)送、貯存及登記科室的醫(yī)療廢物由專人負(fù)責(zé)運(yùn)送,每天上下午各一次,按時(shí)間、線路運(yùn)送。周轉(zhuǎn)箱為封閉式,確保醫(yī)療廢物在運(yùn)送過程中不發(fā)生泄露、拋撒??剖壹百A存地分別設(shè)立登記本,登記內(nèi)容:醫(yī)療廢物來源科室、種類、重量(數(shù)量)、運(yùn)出科室時(shí)間、運(yùn)送人簽名;貯存地交接時(shí)間、雙方經(jīng)辦人簽名,最終去向等。運(yùn)送工具用有效氯2000 mg/L含氯消毒液檫拭或浸泡后備用;貯存地物體表面用有效氯2000 mg/L含氯消毒液檫拭;貯存地有明顯的醫(yī)療廢物警示標(biāo)識(shí)和“禁止吸煙、禁止飲食”的警示標(biāo)識(shí);管理人員離開貯存地必須上鎖,嚴(yán)防拾荒人員或兒童進(jìn)入。
3.注重安全防護(hù)接觸醫(yī)療廢物時(shí)刻存在著被感染的危險(xiǎn),為此,我院對(duì)從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存及處理的人員配備了必要的防護(hù)用品,如口罩、帽子、乳膠手套,膠鞋等,并要求他們在工作中一定要做好個(gè)人防護(hù)。同時(shí),對(duì)他們定期進(jìn)行健康體檢。
五、加強(qiáng)監(jiān)督考評(píng),不斷整改,長抓不懈
有了一整套醫(yī)療廢物安全管理的規(guī)章制度、工作職責(zé)及應(yīng)急方案,對(duì)做好醫(yī)療廢物管理有了基礎(chǔ),但監(jiān)管工作則是其取得良好成效的重要保證。醫(yī)院感染管理科負(fù)責(zé)日常監(jiān)督,定期或不定期的對(duì)全院的醫(yī)療廢物處理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查,發(fā)現(xiàn)有違規(guī)現(xiàn)象即給予扣分,并將結(jié)果納入醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量考核。凡在上級(jí)部門相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)問題并扣分的,按分值對(duì)個(gè)人及科室進(jìn)行相應(yīng)的處罰。同時(shí),定期將監(jiān)督檢查的結(jié)果以書面形式向主管院長匯報(bào),提出相應(yīng)的整改措施并督促整改,以確保醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例在我院的順利實(shí)施,有效的避免醫(yī)院感染的發(fā)生。通過長期工作,我院在醫(yī)療廢物管理工作中取得了良好的成效,在去年的醫(yī)院管理年活動(dòng)兩次檢查及衛(wèi)生廳的多次檢查中,醫(yī)療廢物管理環(huán)節(jié)均達(dá)標(biāo)。但醫(yī)療廢物管理工作是一項(xiàng)長期任務(wù),我們不能滿足于現(xiàn)在成績,應(yīng)不斷繼續(xù)努力,長抓不懈。
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