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康復護理技術(shù)范文第1篇

臨床資料

本組患者32例(76指)，男23例，女9例，年齡13～52歲。致傷原因，切割傷52指，電鋸傷13指，絞扎傷11指，新鮮損傷49指，陳舊性損傷27指，急診手術(shù)修復59指，二期手術(shù)17指。術(shù)后隨訪3個月～1年，肌腱功能恢復滿意，優(yōu)良率82.88%。

護 理

分析患者心理給予正確疏導：由于肌腱的損傷通常會喪失部分勞動能力，患者存在心理壓力，精神痛苦，常因擔心肌腱再次斷裂，拒絕進行功能活動，因此，術(shù)前即對患者進行耐心細致的宣傳解釋，使其認識到術(shù)后早期活動的重要性和必要性，同時讓患者了解功能鍛煉的有關(guān)知識和方法，以消除緊張恐懼心理和不必要的顧慮，以樂觀積極情緒接受正確的早期功能鍛煉。

功能鍛煉的方法：肌腱縫合或移植手術(shù)后早期功能鍛煉，主要采用控制性的被動活動為宜，以避免肌腱與周圍組織的瘢痕粘連，可以更好的恢復其滑動功能，增加抗張強度。①早期：肌腱愈合期，術(shù)后24小時～3周。方法：屈曲腕關(guān)節(jié)30°，掌指節(jié)屈曲45°，背側(cè)石膏托固定，制動24小時后護士立于患者旁邊，一手扶住患側(cè)掌腕關(guān)節(jié)處，解釋鍛煉的要點，另一手指自患指的遠端向近端按摩2分鐘，逐步進行小范圍的指間及掌指關(guān)節(jié)的被動屈曲，同時囑患者配合主動屈伸活動，邊進行鍛煉邊聽音樂，與患者聊天分散注意力，使患者堅持鍛煉，2次/日，每次2分鐘。此時正是術(shù)后局部腫脹疼痛敏感時期，活動時往往由于疼痛而使患者缺乏勇氣和信心，本組有6例因疼痛敏感拒絕進行被動活動，經(jīng)醫(yī)護人員耐心解釋、鼓勵，患者才忍受了一定的疼痛，接受鍛煉，收到了良好的治療效果。其中3例在鍛煉前口服強痛定片90mg，在護理人員再三鼓勵和幫助下，順利完成了鍛煉。②中期：無阻抗的功能恢復期，術(shù)后4～5周。拆除外固定開始較大范圍的被動屈曲運動，屈曲范圍由小到大逐漸增加，用力以輕柔為宜，隨恢復時間的延長而增加活動范圍，逐漸增加主動伸展運動及被動輔助下的主動屈指運動，以達到手指關(guān)節(jié)全范圍的活動，同時置腕關(guān)節(jié)中立位及掌指關(guān)節(jié)最大屈曲練習，充分伸展患指，3～4次/日，每次6～8屈伸運動。手指輕度酸脹為宜，避免暴力性動作，用力過猛可引起腫脹和出血，甚至肌腱斷裂，手法輕柔可以消除患者緊張恐懼心情，增加鍛煉勇氣和信心。對急躁的患者，則應(yīng)說明鍛煉的漸進性和長期性，防止過度鍛煉引起不良的后果［1］。鍛煉間歇期，對肌肉和關(guān)節(jié)進行按摩，以改善血循環(huán)及肌腱滑動性，無阻抗的恢復關(guān)節(jié)活動度。③后期：逐漸增加阻抗的功能鍛煉期，術(shù)后6～10周。方法：除去一切制動，變被動鍛煉為主動鍛煉，即主動屈伸手指活動，練習時必須掌握肌力練習要領(lǐng)，即每一動作都須用最大力量，持續(xù)2～3秒。要在10～20次練習中感到明顯的肌肉疲勞，否則就說明用力不夠。除加強功能鍛煉外，還要給予心理支持，調(diào)動其主觀能動性，堅持不懈地進行功能康復鍛煉，達到最大限度地恢復功能［2］。

預防修復術(shù)后的并發(fā)癥：術(shù)后的功能鍛煉，必須在醫(yī)護人員的嚴格指導下進行，避免早期的主動屈指活動，防止再次斷裂。本組1例術(shù)后32小時因主動活動過度而致吻合部斷裂，經(jīng)2次手術(shù)吻合而愈合，對小兒和不配合的患者不宜進行，要采用早期制動。術(shù)后控制感染，改善手部的血液循環(huán)，早期活動有效防止肌腱與周圍組織的粘連，減輕肌肉萎縮和肌腱的攣縮，促進肌腱早期愈合。

討 論

大量的臨床試驗結(jié)果表明，在修復損傷肌腱時，恢復肌腱鞘的完整性不僅利于肌腱的滑液營養(yǎng)，促進肌腱損傷的愈合，而且能形成屏障，防止影響腱滑動的瘢痕性粘連形成。同時，完整的腱鞘膜也是肌腱滑動機制的重要組成部分。屈肌腱修復術(shù)后的康復效果與肌腱損傷的部位、傷情程度及有無骨折等因素有關(guān)系。早期活動能減輕肌腱粘連，保持肌腱滑動性，對功能恢復有明顯的促進作用，但必須指導患者手法的輕重程度，否則有造成肌腱再次斷裂的危險，因此康復醫(yī)師必須嚴格掌握適應(yīng)證及各種治療劑量，同時應(yīng)具備熟練的訓練技術(shù)，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。由于手外傷術(shù)后采用制動措施，因而致手技能水平明顯下降，如果再加上不當?shù)闹苿?，很容易造成肌腱粘連和關(guān)節(jié)僵直或畸形，若不盡早實施康復醫(yī)療，致殘率高。

肌腱修復后，應(yīng)注意早期功能練習。這是防止粘連，改善功能的重要措施。多數(shù)實驗研究得出結(jié)論：⑴損傷肌腱有完全愈合能力。⑵術(shù)后5天內(nèi)即開始保護下的被動活動，具有：①促進外膜細胞增生及合成膠原蛋白的能力；②增速肌腱腱痂的塑型，恢復光滑的腱表；③增加愈合腱物理強度；④改善肌腱修復的功能效果。⑶“無人區(qū)”雙肌腱修復術(shù)后早期被動活動可顯著減少深淺屈肌腱的粘連。⑷游離肌腱移植術(shù)后，始終保持自身活性。通過臨床觀察，術(shù)后早期保護下的被動活動可促進血液循環(huán)，能加快修復、移植肌腱表面的早期愈合和塑形，增加修復肌腱的光整滑，活動度，減少周圍的粘連，對改善肌腱的滑動性具有十分重要意義［3］。

總之，早期保護下的被動活動可促進肌腱愈合，減少粘連，最大限度的改善功能。同時為更好的防止和減少粘連，也應(yīng)該重視術(shù)后理療的應(yīng)用，采用正確的保護下的早期功能鍛煉，使損傷的肌腱獲得比較滿意的功能恢復。

參考文獻

1 孫秀英,劉小玲,曲秋楠,等.手部肌腱黏連松解術(shù)后早期康復護理［J］.現(xiàn)代護理,2011,3:141.

康復護理技術(shù)范文第2篇

【關(guān)鍵詞】  骨折;肩部;損傷;手術(shù);康復護理

【摘要】  [目的]探討肩部骨折病人的圍術(shù)期術(shù)前術(shù)后的康復護理護理措施。[方法]對47例肩部骨折病人實施內(nèi)固定手術(shù)治療術(shù)前術(shù)后給以對癥及康復護理，如早期給予止痛、合理、心理護理及肩關(guān)節(jié)康復訓練等;觀察病人骨折愈合和肩關(guān)節(jié)活動情況。[結(jié)果]47例病人手術(shù)治療獲得滿意效果，經(jīng)隨訪，鎖骨和肩胛骨骨折均愈合良好，肩關(guān)節(jié)活動范圍無明顯受限。[結(jié)論]術(shù)后肩部及關(guān)節(jié)給予恰當?shù)淖o理措施及康復訓練，能達到防止肩關(guān)節(jié)僵硬，恢復肩部及關(guān)節(jié)功能的目的。

【關(guān)鍵詞】  骨折;肩部;損傷;手術(shù);康復護理

肩部骨折除單純的鎖骨和肩胛骨骨折外，還有一種即浮肩損傷是指同側(cè)的鎖骨干和肩胛頸同時骨折而造成肩關(guān)節(jié)上部懸吊復合體結(jié)構(gòu)雙重破壞的一種少見的肩部嚴重損傷[1]。浮肩損傷是一種高能量損傷，多見于車禍傷和高處墜落傷。我科2007年1月—2009年12月共收治肩部損傷47例，其中浮肩損傷病人11例，均采用手術(shù)治療，并在術(shù)后給予精心護理及康復指導，取得滿意效果?，F(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

47例肩部損傷病人中，男31例，女16例;年齡30歲～55歲，平均42歲;右側(cè)肩損傷29例，左側(cè)肩損傷18例;車禍傷35例，高處墜落傷12例;伴多發(fā)肋骨骨折16例，合并肺挫傷10例;11例浮肩損傷病人中，同側(cè)肩胛頸骨折+鎖骨干骨折7例，同側(cè)肩胛頸骨折+鎖骨外側(cè)端骨折2例，同側(cè)肩胛頸骨折+肩鎖關(guān)節(jié)脫位2例。

1.2 治療及結(jié)果

47例病人均采用鎖骨、肩胛骨重建鋼板固定，術(shù)后給予抬高患肢，協(xié)助并指導關(guān)節(jié)和肢體功能鍛煉以及系列護理措施，手術(shù)治療獲得滿意效果。47例病人均獲得隨訪，6個月～15個月后，42例病人肩部無疼痛，外展肌力5級，肩關(guān)節(jié)活動不受限，恢復正常工作;5例病人肩部有輕度疼痛，外展肌力4級，肩關(guān)節(jié)活動略限(外展45°以下)，能正常工作。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 創(chuàng)傷早期護理

肩部損傷是一種高能量損傷，多數(shù)都伴有肋骨骨折、肺挫傷及肩胛和胸壁間的軟組織有嚴重挫傷[2]。因此要先處理危及病人生命的損傷，保證病人生命安全及生命體征平穩(wěn)。同時在早期局部給予冷敷治療，以減少局部出血，達到減輕局部水腫的目的。創(chuàng)傷早期積極抗休克治療，建立靜脈通道，按醫(yī)囑和病情合理安排和輸注晶體和膠體溶液，根據(jù)血壓和心肺功能狀態(tài)等控制補液速度。輸液部位選擇健側(cè)，禁止在傷側(cè)上肢輸液。

2.1.2 胸部損傷的護理

維持有效氣體交換，對氣胸及血胸病人應(yīng)立即通知醫(yī)生，行胸膜腔穿刺或閉式引流。指導病人有效咳痰，及時排出肺內(nèi)分泌物和血性痰。病情穩(wěn)定者取半臥位，以使膈肌下降，有利呼吸[3]。若病人咳痰疼痛不適應(yīng)，指導病人或家屬雙手按住病人胸壁，以減輕疼痛。如胸部傷口疼痛影響呼吸者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥。

2.1.3 護理

病人放置非常重要，術(shù)前放置情況可影響病人疼痛程度，肩部骨折術(shù)前需要固定以防止再損傷為目的。因此病人應(yīng)為舒適不疼痛。護理人員應(yīng)協(xié)助擺放病人舒適。

2.1.4 心理護理

由于骨折是突發(fā)性的，病人沒有思想準備，加之治療、檢查及疼痛的刺激，使病人緊張、恐懼[4]。護士應(yīng)向病人、家屬講解手術(shù)的相關(guān)知識及手術(shù)后所采取的治療、護理，以穩(wěn)定病人的情緒，使之積極配合治療。

2.1.5 完善術(shù)前常規(guī)檢查

如胸部x線片、ct、心電圖、血常規(guī)及凝血等，同時做好手術(shù)前健康教育。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 病情觀察

術(shù)后密切觀察病人病情變化，給予持續(xù)低流量吸氧、持續(xù)心電監(jiān)護，并監(jiān)測血氧飽和度，1 h觀察心率、呼吸、脈搏1次，并記錄。觀察病人患肢遠端溫度、顏色及活動情況。觸摸橈動脈搏動能否捫及。注意聽取病人主訴，有無胸悶、胸痛、患肢麻木。如果有患肢遠端皮膚發(fā)白、發(fā)紺、病人自訴麻木、脹痛，應(yīng)立即通知醫(yī)生。

2.2.2 護理

給予病人平臥位，患側(cè)肢體外展并用一軟枕抬高20 cm～30 cm，10°～15°外展;半坐臥位時，將軟枕置于患側(cè)胸肘之間，患肢抬高置于枕上，這種有利于呼吸和引流。病人下床時保持患肢用三角巾或前臂吊帶懸吊，置于胸前，保持挺胸提肩姿勢。

2.2.3 飲食護理

給予高蛋白、高鈣、高維生素飲食，多食新鮮蔬菜和水果。優(yōu)質(zhì)蛋白如瘦肉、魚類、蛋類、乳制品。臥床病人腸蠕動減慢，容易引起便秘，因此要求病人進食粗纖維食物，多飲水，有利于保持大便通暢[5，6]。

2.2.4 閉式胸腔引流的護理

保持管道的密閉，搬動病人或更換引流瓶時應(yīng)雙重夾閉引流管，防止空氣進入;妥善固定引流管，防止脫落并保持通暢;嚴格無菌技術(shù)操作，防止逆行感染;保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥。鼓勵病人咳嗽和深呼吸，以便胸腔內(nèi)氣體和液體排出，促進肺擴張[2]。

2.3 功能鍛煉

肩部損傷長時間固定易造成肩胛、胸壁之間纖維粘連，肩關(guān)節(jié)活動受到影響，從而影響肩關(guān)節(jié)康復，故鎖骨、肩胛固定后要盡早功能鍛煉。術(shù)后1 d指導病人練習握拳、伸指及腕、肘屈伸運動，每天5次～10 次,以后每天增加，重復次數(shù)為20次～30次。術(shù)后3 d 胸腔引流管已拔出，可鼓勵病人下床活動，可行肩關(guān)節(jié)被動功能鍛煉。術(shù)后1周可指導病人進行聳肩、擺臂等練習，但應(yīng)限制上舉運動和患肢負重運動。鍛煉過程循序漸進，在病人無痛或疼痛能忍受的范圍內(nèi)進行。術(shù)后2周～3周加強肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉，鍛煉應(yīng)以自主鍛煉為主，練習肩關(guān)節(jié)的外展、前伸、后伸、前屈、環(huán)轉(zhuǎn)動作。術(shù)后4周病人開始肩關(guān)節(jié)活動度鍛煉，先做鐘擺樣運動，隨后增加運動范圍、運動量和幅度。方法：①雙手握一木棍，左右搖擺，盡量以健肢推動患肢外展，以增加活動范圍，每次10 min，每日3次～5次。②外上方固定一彈簧拉力器，患側(cè)手握手柄，牽拉并做環(huán)繞運動，每日3次～5次，每次至少5 min。

3 小結(jié)

肩部骨折損傷占全身骨折的比例較少，不過醫(yī)療護理工作者應(yīng)重視這種損傷。應(yīng)選擇正確的主動治療，術(shù)后給予有效的護理措施，并給予及時、分時段、有效的康復鍛煉，以提高病人的自理能力和生活質(zhì)量、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【參考文獻】

  　[1] egol ka，connor pm，karunakar ma，et al.the floating shoulder：clinical and functional results [j].j bone joint surg(am)，2001，83(8)：11881194.

[2] 曹偉新,李樂之.外科護理學[m].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：405407.

[3] 金鴻賓.創(chuàng)傷學[m].天津： 天津科學技術(shù)出版社， 2003：432438.

[4] 盧立錦.護理干預對骨折病人術(shù)后功能鍛煉的影響[j].護理研究,2010,24(suppl 1):3637.

康復護理技術(shù)范文第3篇

【關(guān)鍵詞】全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；護理；康復訓練

隨著人口老齡化及人們對生活質(zhì)量的要求日益增高，因骨性關(guān)節(jié)炎、風濕性關(guān)節(jié)炎及骨腫瘤等疾病需要實行全膝關(guān)節(jié)置換的患者越來越多。全膝置換術(shù)(total knee arthroplasty,TKA)可矯正關(guān)節(jié)畸形、改善患膝的功能狀態(tài)、消除關(guān)節(jié)疼痛，從而提高生活質(zhì)量，但手術(shù)有一定風險，術(shù)后并發(fā)癥多。手術(shù)后能否達到預期效果，除假體的選擇及精湛的手術(shù)技術(shù)外，正確及時的圍術(shù)期護理及康復訓練也是獲得理想療效的重要環(huán)節(jié)。2005年3月至2008年3月，筆者對27例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進行精心護理和康復訓練，效果滿意。現(xiàn)將護理體會報告如下。

1 臨床資料

本組27例，60~81歲，平均67 歲，男17例，女10例。其中雙側(cè)膝關(guān)節(jié)同時置換6例，單側(cè)膝關(guān)節(jié)置換21 例。

2 結(jié)果

27例(100%)患者均對疾病恢復充滿信心，所有患者9 d內(nèi)均可下床活動，術(shù)后2周均可在助行器輔助下獨立行走，無一例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。隨訪6 個月后參照美國紐約特種外科醫(yī)院(HSS)人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)評分將臨床療效分為優(yōu)(大于85分)，良(70~84分)，中(60~69分)，差(小于59分)四級。27例患者評分均大于85分。

3 護理

3．1 術(shù)前護理

3．1．1 心理護理 因該手術(shù)對于高齡患者有一定風險，有些患者對手術(shù)情況不了解，對手術(shù)效果產(chǎn)生恐懼及疑慮。護士應(yīng)根據(jù)患者的年齡、職業(yè)、生活要求、智能等詳細解釋手術(shù)目的、效果，使患者對疾病和治療有初步的認識，有利于術(shù)后功能鍛煉的配合。可以帶患者參觀成功病例，消除顧慮，增強信心。為患者播放人工全膝關(guān)節(jié)手術(shù)康復光盤，使其對手術(shù)有大概了解，以良好的心態(tài)接受手術(shù)。

3．1．2 一般準備 ①了解病史:了解患者以往的過敏史、藥物史、手術(shù)史及對麻醉的不良反應(yīng)，對患者心、肝、腎功能情況進行評估；該手術(shù)多為老年患者且患有其他基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病。術(shù)前對這類患者要針對相應(yīng)疾病給予護理指導，并遵循醫(yī)囑進行調(diào)整；②術(shù)前3 d 指導患者練習床上大小便，為術(shù)后做準備；③皮膚準備:嚴格備皮，膝關(guān)節(jié)上下各20 cm 剃毛，保持局部皮膚清潔干燥無破損，并用無菌敷料包裹；注意全身和局部皮膚清潔，觀察關(guān)節(jié)周圍皮膚的條件，如有皮膚破損、蟲咬瘙癢、化膿性感染病灶、足癬等需治愈后才能手術(shù)；④按醫(yī)囑用藥給皮試，備同型全血；⑤按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，必要時術(shù)前予以留置尿管，為手術(shù)做好準備；⑥對于過于緊張的患者，術(shù)前晚要適當應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，以保證充足睡眠。

3．1．3 康復指導 應(yīng)加強患肢股四頭肌的靜力性收縮練習，以及踝關(guān)節(jié)的主動運動，要求股四頭肌每次收縮保持10 s，每10次為1組，每天完成5~10組?；颊咦诖采?，進行患肢的直腿抬高運動及踝關(guān)節(jié)抗阻屈伸運動，次數(shù)可根據(jù)患者自身情況而定，每天重復2~3次。此外，還應(yīng)教會患者如何使用拐杖行走，為術(shù)后執(zhí)杖行走作準備。

3．2 術(shù)后護理

3．2．1 常規(guī)護理 術(shù)后禁食禁水6 h，去枕平臥位，下肢抬高15°，以促進靜脈血回流，減輕傷肢腫脹，同時觀察末梢血循環(huán)、感覺活動情況，如傷肢足背動脈的搏動、甲床色澤、足趾運動等。每小時測血壓脈搏1 次至平穩(wěn)。術(shù)后6 h可將床頭搖起至患者舒適位，在可以耐受情況下指導患者行踝關(guān)節(jié)屈伸運動，每個動作5 s，然后放松，重復練習。術(shù)后傷口一般予以彈力繃帶加壓包扎。注意其松緊是否適宜，過松易引起關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，過緊易引起血循環(huán)障礙，同時觀察傷口敷料滲血、滲液情況，如滲出較多時，應(yīng)及時向醫(yī)生匯報及早處理。術(shù)后保持引流管的通暢，觀察引流液色、質(zhì)、量，每隔兩小時擠壓引流管一次，防止堵塞?；顒酉リP(guān)節(jié)時要夾閉引流管，一般24~48 h后引流液少于50 ml可以拔除。

3．2．2 預防術(shù)后早期并發(fā)癥的護理 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期的主要并發(fā)癥是感染與下肢深靜脈栓死(DVT)，此期的護理干預顯得尤為重要。①預防感染:給予患者營養(yǎng)飲食指導，增強抵抗力；切斷感染源；保持病室及床單的清潔，嚴禁探視，嚴格無菌操作規(guī)程，動態(tài)觀察患者體溫；術(shù)后連測體溫3 d，并按醫(yī)囑輸液，使用廣譜抗生素，防止發(fā)生感染等并發(fā)癥；② 預防健肢DVT:麻醉消退后即鼓勵患者健肢的主動屈伸活動，陪護人員及護理人員給予適時的被動按摩；患肢:彈力繃帶加壓包扎，促進靜脈回流；麻醉未消退即給予由足至大腿的按摩，術(shù)后1~3 d，按摩10 min/2 h;麻醉消退后即開始足趾的主動活動，做躁泵練習;股四頭肌等長收縮練習、抱大腿屈膝活動等，在患者能力及病情允許的范圍內(nèi)做到限時限量完成; 有條件者可以應(yīng)用下肢脈沖靜脈泵輔助治療:2次/d,2 h /次。術(shù)后3 d在醫(yī)師及護理人員的幫助下，下床扶助行器行走。

3．3 康復訓練

3．3．1 術(shù)后第1周 此期的目的是為了減輕患者的癥狀，促進傷口愈合，防止肌肉萎縮，改善關(guān)節(jié)活動范圍，提高肌力。①術(shù)后當天維持膝關(guān)節(jié)伸直位，用石膏托板固定膝關(guān)節(jié)，并保持足高髖低位；②術(shù)后第2~7 d患肢做股四頭肌靜力性收縮，每次保持10 s，每組10次，每天10組;③患肢做直腿抬高運動，不要求抬起高度，但要有10 s左右的滯空時間；④做患側(cè)踝關(guān)節(jié)的背屈運動使該關(guān)節(jié)保持90°，該關(guān)節(jié)做環(huán)繞運動15次，每天2~3次；⑤應(yīng)用持續(xù)被動運動(CPM)機給予患肢在無痛狀態(tài)下的被動運動，起始角度為 0°，終止角度為20°，2 min內(nèi)完成一個來回，每天4 h，1 周內(nèi)盡量達到或接近90°。

3．3．2 術(shù)后第2周 重點改善關(guān)節(jié)主動活動范圍。①使用Maitland 手法第Ⅰ級，在無痛范圍內(nèi)，由關(guān)節(jié)活動的起始端小范圍有節(jié)律地來回松動關(guān)節(jié)；②患者坐于床上，以臀部為定點，患側(cè)腳下放置滑板，并以其為動點，自主完成①的內(nèi)容；③進一步加強患肢直腿抬高運動，可在床上方固定一滑輪，用吊帶一端托住患側(cè)踝關(guān)節(jié)，另一端由患者控制，通過助力運動完成直腿抬高運動，要求患者盡量抬高患側(cè)踝關(guān)節(jié)，另一端由患者控制，通過助力運動完成直腿抬高運動，要求患者盡量抬高患肢并保持高度，并逐漸減少手的幫助，向主動完成這一運動過渡；④鼓勵患者下床活動；術(shù)后3 d在病情允許下可下地站立，并逐漸延長時間。此時重心在健側(cè)，患側(cè)不負重觸地；第2周開始加強患肢主動運動，行膝關(guān)節(jié)主動屈伸鍛煉和進一步加強直腿抬高運動，改善關(guān)節(jié)主動活動范圍；⑤CPM 機使用角度增大至90~100°。

3．3．3 術(shù)后第3周 繼續(xù)主動直腿抬高運動鞏固以往訓練效果，恢復患肢負重能力，加強行走步態(tài)訓練，訓練患者平衡能力，進一步改善關(guān)節(jié)活動范圍。①解除石膏托板后，了解患者平衡能力；②待病情允許，鼓勵患者脫離拐杖在平行杠內(nèi)行走；③患者側(cè)臥位，患肢在上，伸直膝關(guān)節(jié)作外展運動，踝關(guān)節(jié)呈90°，在此基礎(chǔ)上做前后擺動練習；④ Maitland 手法第Ⅳ級；⑤臥俯位，主動彎曲患膝關(guān)節(jié)，也可由護士幫助完成；⑥在股四頭肌訓練器幫助下，彎曲膝關(guān)節(jié)，由90°開始，質(zhì)量為1 kg,2次/d，每次15 min。⑦在跑步器上進行行走訓練，患者目視前方抬頭挺胸，臀部不能翹起；⑧在固定自行車上進行蹬車運動，坐墊由最高開始；⑨患者在此星期內(nèi)盡量獨立完成穿褲、襪等日常生活動作。

3．3．4 術(shù)后第4周~3個月 回家后繼續(xù)功能鍛煉，增加患肢活動范圍、負重能力及生活自理能力，功能鍛煉時必須有家屬陪護，保證患者安全。傷口愈合后方可洗澡，術(shù)后2個月調(diào)整座椅高度，避免坐矮凳。身體過胖會增加關(guān)節(jié)勞損，應(yīng)適當減肥。定期理療及復診。①可在輕度傾斜坡面上獨立行走；②獨立完成穿鞋、襪、褲等日常生活之動作；③除了彎膝功能訓練之外，還應(yīng)注意伸膝的功能訓練，如坐位壓腿等；④上下樓梯活動，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撐，患肢以下負重到部分負重，要求健腿先上，患腿先下，待患者適應(yīng)后脫離拐杖。

4 討論

4．1 術(shù)前護理是手術(shù)成功的基礎(chǔ) 術(shù)前向患者講解疾病的相關(guān)知識、術(shù)后注意事項及功能鍛煉的方法，有助于患者的恢復[1]。臨床中證實此項護理工作的意義越來越重要。

4．2 術(shù)后護理是手術(shù)成功的保障 術(shù)后對患者全身及局部的護理保障了手術(shù)的效果，并且對預防術(shù)后并發(fā)癥起到了重要的作用。

4．3 術(shù)后康復訓練是手術(shù)后達到良好功能的關(guān)鍵 康復功能鍛煉對膝關(guān)節(jié)功能恢復有重要作用，應(yīng)盡早進行康復訓練并做好手術(shù)前后指導。研究證明，CPM 有助于靜脈和淋巴回流，減輕患肢腫脹，避免靜脈血栓的發(fā)生，減少止痛劑的用量，防止粘連，縮短術(shù)后康復時間。術(shù)后膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性主要靠其周圍的肌肉力量來維持[2]，增加股四頭肌肌力能夠增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，減少并發(fā)癥，加速膝關(guān)節(jié)功能康復。

4．4 康復功能鍛煉應(yīng)遵循個體化原則 每個患者的心理、生理、膝關(guān)節(jié)具體情況及手術(shù)方式不盡相同，應(yīng)根據(jù)每個患者的具體情況適當調(diào)整訓練強度和內(nèi)容,制定不同的康復計劃。此項手術(shù)患者普遍趨于老齡化，術(shù)后疼痛減少后，存在對功能康復不重視的情況；因訓練的時間比較長，每日的訓練項目比較多，同時訓練時會出現(xiàn)局部疼痛、腫脹、膝活動范圍受限等情況使老年患者意志下降、康復欲望降低，阻礙了康復計劃的順利進行。醫(yī)護人員應(yīng)加強心理誘導，對病情做充分說明，每日設(shè)立專人護士定時提醒、督促、協(xié)助其功能鍛煉。參觀其他人的鍛煉及鍛煉后的效果，通過效果好的患者與之交流鍛煉體會，樹立目標，增強信心。此類手術(shù)患者盡量安排在同一病房，可相互學習，共同鍛煉，減少鍛煉乏味感及孤獨感。

4．5 康復功能鍛煉應(yīng)遵循循序漸進原則 術(shù)后康復訓練是一個較長的過程，軟組織的修復也需要一個相對較長的時期，因此術(shù)后康復運動強度和動作幅度應(yīng)由小到大，循序漸進，避免影響軟組織修復。早期功能鍛煉可有效加速膝關(guān)節(jié)功能康復。臨床經(jīng)驗證明,出院后只要堅持鍛煉,活動范圍將繼續(xù)增加,到術(shù)后1 年運動弧將不再變化[3]。醫(yī)務(wù)人員同時做好定期隨訪，保證患者持之以恒的康復訓練。

參考文獻

［1］ 杜精.全膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復護理35例.中國實用護理雜志，2004，20(23):32-33.

康復護理技術(shù)范文第4篇

【摘要】目的：探討腦出血患者術(shù)后行康復治療及護理干預對運動功能的影響。方法：選擇2009年1月至2011年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦出血患者80例，隨機分為兩組，就常規(guī)護理與康復治療及護理干預的臨床結(jié)果進行比較分析。結(jié)果：觀察組相較對照組肌力在康復治療及護理干預后有明顯改善（P

【關(guān)鍵詞】康復治療；護理干預；腦出血；術(shù)后運動功能

腦出血在中老年群體中較為多發(fā)和常見，具有高致殘疾率和高死亡率，即使患者搶救成功，通常會伴有多種運動、感覺和語言障礙，臨床康復護理具有十分重要的意義[1]。本次研究選擇2009年1月至2011年1月我院神經(jīng)內(nèi)科收治的腦出血患者80例，隨機分為兩組，觀察組40例行康復治療及護理干預，對照組40例行常規(guī)護理，就臨床結(jié)果進行回顧性分析。

1資料與方法

1.1一般資料：本組患者80例，男46例，女34例，年齡31-71歲，平均58.3歲。文化程度：32例初中以下，48例初中以上?；颊呔?jīng)磁共振或CT確診，其中腦葉出血14例，基底節(jié)出血25例，腦干出血16例，丘腦出血25例，16-81mL出血量。隨機分為2組，對照組40例行常規(guī)護理，觀察組40例在此基礎(chǔ)上行康復治療及護理干預，兩組在性別、年齡、文化程度、病情上比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組40例行常規(guī)腦出血治療，臨床護理。觀察組40例在此基礎(chǔ)上在患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀停止發(fā)展、生命體征相對穩(wěn)定后2d內(nèi)行康復治療及護理干預，具體操作如下：

1.2.1早期康復治療 在患者神經(jīng)系統(tǒng)臨床癥狀停止發(fā)展、生命體征穩(wěn)定后的2d內(nèi)，此期以保持良好的仰臥位和側(cè)臥位，并以訓練及肢體各關(guān)節(jié)的被動活動為主。具體方法為：患者行交替?zhèn)扰P、仰臥或半側(cè)臥位，床為備有氣墊的功能床，主要為健側(cè)臥位，為防止患肢肩關(guān)節(jié)或上肢牽拉受傷，2-3小時行1次翻身?；紓?cè)肢體在每次變換后用軟枕墊好，預防肌肉攣縮和足下垂。做關(guān)節(jié)的被動活動，外旋、肩外展、前臂后旋上肢，同時做五指關(guān)節(jié)的屈伸運動；下肢做屈伸膝關(guān)節(jié)、內(nèi)外旋髖關(guān)節(jié)、屈伸足趾及屈踝關(guān)節(jié)運動。采取坐位法，對患者的血壓和脈搏在訓練前后做好密切觀察，若有出冷汗、頭暈、面色蒼白等癥狀，需立即取平臥位糾正。

1.2.2穩(wěn)定期康復治療 發(fā)病3-4w開始，以在床上開展主動運動為主：橋式運動：平臥，屈曲雙膝，護理人員協(xié)助扶患者的雙膝關(guān)節(jié)，協(xié)助其臀部抬起。Bobarth握手 將患側(cè)五指幫助患者分開，患側(cè)手由健側(cè)手帶動作上舉運動。起坐訓練：屬患者在患側(cè)腿下方將健側(cè)腿伸直，將患側(cè)腿帶動至床邊，后向側(cè)臥位轉(zhuǎn)換，軀干用健側(cè)前臂支撐，漸呈直立位，并在床邊坐立。

1.2.3恢復期康復治療 從發(fā)病后3-4w至半年，囑患者在此期行站立、床椅轉(zhuǎn)移、上下樓梯及步行的訓練，并做好日常生活的訓練，如穿脫衣服、進食等，可對患者在訓練時做好鼓勵和誘導，并調(diào)動患者及家人參于的積極性，同時應(yīng)和家屬做好溝通，使其可督促患者正確完成訓練全程。

1.2.4護理干預 心理干預：患者心理均因機體突然癱瘓、工作生活及自理能力喪失而存在不同程度的心理障礙，緊張、焦慮、恐懼，并伴自主神經(jīng)功能紊亂，極度消沉，護理人員應(yīng)依據(jù)患者不同年齡、性別、文化程度、職業(yè)做出針對性的心理疏導，給予耐心的開導、解釋和撫慰，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，積極主動應(yīng)對治療和康復。積極預防并發(fā)癥的發(fā)生：包括呼吸道感染、褥瘡、便秘、泌尿系感染及深部靜脈炎等。正確肢體功能位的擺放及日常生活活動訓練。健康宣教：就腦出血的出血部位向患者及家屬進行健康宣教，同時包括基本病因、對機體的危害等，讓患者對預后了解并充滿信心，注意飲食調(diào)節(jié)的護理。

1.3觀察指標 對兩組患者肌力恢復情況做好觀察，在治療前及治療后4w，選用6級評定法（Brunnstrom布倫期特倫），對兩組患者的肌力進行評定，基本痊愈：肌力恢復至Ⅵ級；顯效：肌力恢復至Ⅱ級以上；有效：肌力提高至Ⅰ級；無效：肌力無明顯改善。

1.4統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，對計量數(shù)據(jù)行t檢驗，數(shù)據(jù)以均數(shù)±平均差表示，計數(shù)資料行X2檢驗，P

2結(jié)果

觀察組相較對照組肌力在康復治療及護理干預后有明顯改善（P

3討論

社會經(jīng)濟的發(fā)展帶動了醫(yī)學科技的提高，腦出血臨床病死率在近年來呈逐年下降的趨勢，但存活患者中大部分均遺留功能障礙，呈不同表現(xiàn)程度，致殘率達75%[2-3]，對患者及家庭帶來了痛苦和沉重的經(jīng)濟負擔，故康復治療及護理干預對降低腦卒中致殘率具有十分重要的意義，有效提高了患者的生活質(zhì)量及生存、工作能力。

腦出血以運動功能障礙形成的偏癱為最常見的致殘方式，但其中有部分患者并不是因癱瘓引起的運動功能障礙，而是早期康復治療及護理干預未采取正確措施，致使關(guān)節(jié)發(fā)生畸形、性痙攣、肌肉萎縮及攣縮等，其依據(jù)的理論基礎(chǔ)為大腦可塑性和神經(jīng)再生性，大量臨床資料表明，科學、早期、合理的康復訓練治療對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能的提高及修復具有一定的修復潛力。臨床上行常規(guī)護理時需提高警剔，臨床一般認為在腦出血2w內(nèi)病情會因功能鍛煉而導致出血再發(fā)和病情加重，但也有報道指出腦出血患者在行早期活動后腦出血病情加重及再發(fā)的比例并未增加，故臨床采取正確，進行早期的康復護理，可有效防止痙攣的發(fā)生，減輕病情，通過早期、主動運動和被動運動，及心理、日常生活的護理干預，使患者神經(jīng)功能的致殘程度顯著降低，促進了恢復肌體肢體動運功能的進程，提高了患者的生命質(zhì)量。

參考文獻

[1］ 王國良主編.腦外科危重急診搶救手冊[M］.天津：天津科學技術(shù)出版社，2001：351-373.

[2］ 王愛紅，王云，胡培.綜合護理干預對腦血管意外肢體功能的影響[J］.護理研究，2005，19（1A）：37-39.

[3］ 燕鐵斌主編.現(xiàn)代康復治療學[M］.廣州：廣東科技出版社，2004：351.

康復護理技術(shù)范文第5篇

【關(guān)鍵詞】骨頸骨折；術(shù)前護理；康復訓練

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 文章編號：1004-7484（2012）-04-0496-02

股骨頸骨折多發(fā)于老年人，常常因為老年人骨質(zhì)疏松，肌力減退，動作遲緩，穩(wěn)定度差，而跌倒所致。骨折一旦發(fā)生，因局部血運差，體質(zhì)虛弱，骨折愈合相對緩慢。而老年人傷前常合并高血壓、心臟病、糖尿病及慢性支氣管炎等疾病，傷后又因較長時間的臥床及被動很容易引起心腦血管疾病、墜積性肺炎、泌尿系統(tǒng)感染、褥瘡等各種并發(fā)癥，即使臨床治愈或好轉(zhuǎn)出院，院外康復期較長，因此，做好老年人的臨床護理和康復指導至關(guān)重要，現(xiàn)報告如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料：我科收治的48例患者，男21例，女27例，年齡57－83歲。其中摔傷32例，車禍11例，墜落傷3例，其他2例。傷前伴高血壓15例，慢性支氣管炎或肺氣腫8例，心臟病3例，糖尿病4例，6例合并有其它部位損傷。術(shù)后出現(xiàn)上消化道出血2例，腎功能不全1例。入院時有褥瘡1例。

1.2 治療及結(jié)果：患者入院后均給予傷肢皮牽引或骨牽引，其中經(jīng)牽引3～5d后行切開復位空心釘內(nèi)固定術(shù)32例，行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)12例，因不能耐受麻醉刺激行保守治療4例，給予牽引、脫水、激素、止血、抗感染治療。本組所有病例出院后隨訪2年半，髖關(guān)節(jié)置換的患者術(shù)后功能滿意，內(nèi)固定術(shù)后的骨折基本愈合，關(guān)節(jié)活動基本正常。其中1例因慢性多臟器衰竭死亡。

2.護理體會

股骨頸骨折對老年人身體打擊較大，加之骨折后的長期臥床又加重了多臟器機能衰退，容易引起各種并發(fā)癥。護理人員必須運用科學的方法，對不同患者、不同時期做有針對性的護理和康復指導，并加強與醫(yī)生、患者及家屬的溝通，才能保證針對老年人的這些特點進行護理，以改善患者的預后。

2.1 術(shù)前護理：

2.1.1 心理護理：接受此類手術(shù)的病人，多見于老年人。股骨頸骨折后臥床時間長，很難恢復正常的骨結(jié)構(gòu)，所以患者心理負擔較重。這種焦急的情緒不利于正常醫(yī)療和機體的康復，所以護理人員既要重視生理與心理的相互關(guān)系，也要重視人與自然環(huán)境和社會環(huán)境之間的關(guān)系。這就是現(xiàn)代醫(yī)學模式即“生物、心理、社會醫(yī)學模式”。我們要了解病人的心理反應(yīng)，滿足病人的心理需要。實踐表明，接受心理護理后的患者，92%的患者精神愉快，病程縮短，病情愈后較好。

2.1.2 術(shù)前訓練：指導患者進行術(shù)前排便訓練，囑患者在床上訓練使用大、小便器，避免術(shù)后發(fā)生尿潴留或便秘，訓練腹式呼吸及肌肉收縮，使患者有足夠的思想準備配合好手術(shù)治療。

2.2 術(shù)后護理：

2.2.1 一般護理：術(shù)后除進行常規(guī)的護理和觀察外，需特別注意觀察患肢末端血運、溫度及水腫情況，足背搏動強度，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理。老年人髖部損傷后活動極為不便，需有一定時間臥床，因而易發(fā)生肺炎、泌尿系感染、褥瘡及下肢靜脈炎等合并癥。因此，鼓勵咳嗽和深呼吸，注意排痰。已安管者，應(yīng)注意無菌操作。

2.2.2 患肢固定護理：對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，常規(guī)臥硬板床10～14d，采用牽引法保持患肢外展中立位，并足穿“丁”字鞋，防止后脫位。抬高患肢15～30°，以便靜脈回流，防止下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后1周內(nèi)屈髖不能超過60°，2～3周后可坐臥位但屈髖不能超過90°，避免關(guān)節(jié)過度內(nèi)收或前屈防止發(fā)生脫位。

2.2.3 增強營養(yǎng)，提高機體抵抗力。

2.2.4 并發(fā)癥的護理：因老年人免疫功能下降，抵抗力降低，創(chuàng)傷使機體處于應(yīng)激狀態(tài)，加之手術(shù)的雙重刺激，使機體的抗病能力進一步下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥。①肺部感染的護理：加強呼吸練習，以增加肺活量。保持口腔衛(wèi)生，病室清潔，防止肺炎、肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。對于長期臥床患者，每2小時翻身拍背1次。②泌尿系感染的護理：留置導尿管者，每日用碘伏棉球擦洗尿道口2次，保持低位尿液引流，每3～5天更換引流袋1次，恢復自主排尿后拔除尿管。③褥瘡的護理：每2小時定時翻身1次，翻身時在患肢制動的情況下，將髖關(guān)節(jié)及患肢整個托起呈軸樣翻身，使臀部離開床面，解除骶尾部受壓。若皮膚發(fā)紅破潰時，用2%的碘酊每2小時涂擦1次，至表皮老化脫落為止。本組發(fā)生褥瘡1例，經(jīng)積極處理后痊愈。

2.3 功能康復護理：

2.3.1 術(shù)后回病房平臥，頭偏向一側(cè)，患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主動或被動鍛煉股四頭肌等長收肌。

2.3.2 對于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的患者，術(shù)后第1天從最簡單的動作開始訓練，包括深呼吸、上肢外展、擴胸，上身可抬起45°，由被動運動開始，逐步過渡到小關(guān)節(jié)的主動運動。第2天可做收縮股四頭肌訓練，先做健側(cè)練習，再移向患側(cè)；此后不斷增加下肢伸展，足跖屈，背屈，趾關(guān)節(jié)伸屈運動，防止關(guān)節(jié)僵直。術(shù)后1周在醫(yī)務(wù)人員的指導下，每天被動活動髖關(guān)節(jié)6～8次，加強髖關(guān)節(jié)周圍肌肉力量來固定股骨頭，為下地負重做準備。

3.出院指導

患者術(shù)后14天可拆線，觀察1-2天后若無不適可出院。由于術(shù)后恢復期較長，應(yīng)給予詳細出院指導。護士應(yīng)使患者及家屬了解髖關(guān)節(jié)脫位時出現(xiàn)的癥狀，如異常疼痛、肢體短縮畸形等，并教會患者在家鍛煉的方法及注意事項：如繼續(xù)進行屈髖鍛煉扶拐行走，術(shù)后3個月患肢可逐漸負重，由雙拐單拐棄拐，但必須避免屈患髖下蹲，不要盤腿。囑咐患者補充鈣質(zhì)，多食用牛奶及奶制品，豆類等含鈣較多的食品，多曬太陽以增加骨密度，幫助患者戒煙，少飲酒。繼續(xù)加強功能鍛煉，介紹加強體育鍛煉方法，增強體質(zhì)，防止再跌倒發(fā)生骨折。出院后1個月、3個月、6個月須復查，術(shù)后1年到醫(yī)院取內(nèi)固定。

參考文獻