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口腔醫(yī)學(xué)和口腔學(xué)的區(qū)別范文第1篇

[關(guān)鍵詞]實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)；教學(xué)改革；PBL教學(xué)；教學(xué)實(shí)踐

[中圖分類號] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）09（b）-0170-04

[Abstract]Laboratory diagnosis medicine lessons for eight-year-porgram medicine majors should be different from five-year-program medicine majors because of the solid basement，active thinking，a series of teaching reforms should be carried out.Teaching reform has been conducted with organ-system based mode，cases centered on teaching method，PBL and bilingual teaching，assisting of clinical visiting，network course，subject web and lectures.After the teaching reform，the students can autonomously learn correlated knowledge with higher performance records，the abilities of clinical thinking as well as aggregate analysis and prognosis for disease have been promoted.Significant results have been gained after teaching reformation for eight-year-program medicine majors，providing practice experience for next reformation of laboratory diagnosis medicine.

[Key words]Laboratory diagnosis；Teaching reform；PBL teaching；Teaching practice

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是從實(shí)驗(yàn)室檢查的角度對疾病做出的診斷、鑒別診斷、療效觀察和預(yù)后判斷的一門學(xué)科，是診斷和解釋疾病規(guī)律最基本的理論和方法，是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁課程，也是醫(yī)學(xué)生必須掌握的基礎(chǔ)課程之一。隨著檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)也將賦予新的內(nèi)容，其教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式也將隨之改變，尤其是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)改革向以器官系統(tǒng)為主線的教學(xué)模式發(fā)展。目前的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)仍以臨床檢驗(yàn)內(nèi)容為模塊，教學(xué)內(nèi)容以三大常規(guī)為基礎(chǔ)，介紹臨床生物化學(xué)、免疫學(xué)、微生物學(xué)及分子生物學(xué)診斷學(xué)等檢測內(nèi)容，授課內(nèi)容相對滯后，教學(xué)與臨床脫節(jié)，教學(xué)模式和教學(xué)手段也亟需進(jìn)行改革。醫(yī)學(xué)八年制學(xué)生因基礎(chǔ)好、思維活躍、接受能力強(qiáng)，傳統(tǒng)的以檢驗(yàn)項(xiàng)目介紹為主的授課內(nèi)容和方法已不適宜該層次學(xué)生的接受能力，需要采用新的教學(xué)方法和手段，使該層次學(xué)生更好地掌握實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)這門課程，提高學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果來分析和判斷疾病的實(shí)際應(yīng)用能力。筆者針對臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)八年制醫(yī)學(xué)生，進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式和教學(xué)實(shí)踐的改革，其關(guān)鍵是教學(xué)模式改革，實(shí)現(xiàn)理論授課、實(shí)驗(yàn)技能、雙語教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、網(wǎng)站交流等的有機(jī)結(jié)合，達(dá)到使學(xué)生能夠多途徑、多方式自主地進(jìn)行相關(guān)知識和技能學(xué)習(xí)，以取得滿意的教學(xué)效果。

1以器官系統(tǒng)為中心的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)理論課教學(xué)改革與實(shí)踐

實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)是聯(lián)系基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁。隨著免疫學(xué)、分子生物學(xué)等先進(jìn)技術(shù)在臨床檢驗(yàn)中的廣泛應(yīng)用，臨床對實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果的依賴性也逐漸增強(qiáng)，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)在臨床課程體系中的地位也越來越重要。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)目標(biāo)是使醫(yī)學(xué)生掌握疾病的診斷與治療原則，以檢驗(yàn)項(xiàng)目的臨床意義和應(yīng)用為教學(xué)重點(diǎn)，使醫(yī)學(xué)生能對基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科的知識點(diǎn)加以綜合利用，培養(yǎng)學(xué)生解決實(shí)際醫(yī)學(xué)問題的能力。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)以往的教學(xué)模式是以學(xué)科為中心的教學(xué)模式，即以臨床檢驗(yàn)為主線，包括血液學(xué)檢驗(yàn)、體液檢驗(yàn)、肝功能檢查、腎功能檢查、臨床免疫檢驗(yàn)和分子生物學(xué)檢測等內(nèi)容。教學(xué)以臨床檢驗(yàn)科分組為模塊，逐一介紹臨床檢驗(yàn)內(nèi)容，這種教學(xué)模式易造成教學(xué)內(nèi)容單一重復(fù)，與臨床學(xué)科之間缺乏聯(lián)系[1]；課程授課以灌輸為主，學(xué)生死記硬背，不易理解接受；這種教學(xué)模式易造成學(xué)生對課程學(xué)習(xí)不感興趣、教學(xué)效果不理想的結(jié)果。目前臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)逐步實(shí)現(xiàn)以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式[2-3]，強(qiáng)調(diào)基于問題學(xué)習(xí)（problem based learning，PBL）教學(xué)。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)模式也需要逐步適應(yīng)臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)思路，逐步轉(zhuǎn)化為器官系統(tǒng)疾病為中心的教學(xué)方法，從而改變目前的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容滯后，教學(xué)與臨床相脫節(jié)等現(xiàn)狀[4]。筆者將實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容分別納入血液系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、心臟疾病、內(nèi)分泌疾病、感染性疾病、風(fēng)濕與免疫性疾病、腫瘤和遺傳性疾病等部分。將原有的檢驗(yàn)分組介紹的教學(xué)內(nèi)容改為以器官疾病為主線的內(nèi)容介紹，如將《白細(xì)胞檢測》《骨髓細(xì)胞學(xué)檢測》《貧血檢測》等章節(jié)歸入《血液系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室檢查》，將《腎功能和排泄物檢測》歸入《泌尿生殖系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室檢查》和《消化系統(tǒng)疾病實(shí)驗(yàn)室檢查》?！睹庖邔W(xué)檢測》內(nèi)容分別歸入《風(fēng)濕病與免疫性疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查》和《腫瘤疾病的實(shí)驗(yàn)室檢查》，《分子生物學(xué)檢測》歸入《遺傳性疾病和移植的實(shí)驗(yàn)室檢查》。通過教學(xué)內(nèi)容的改變，使學(xué)生思維從抽象獨(dú)立的檢驗(yàn)?zāi)K轉(zhuǎn)變到以器官系統(tǒng)和疾病的臨床教學(xué)思維上，便于學(xué)生更容易理解和掌握實(shí)驗(yàn)室檢查方法，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。

八年制學(xué)生基礎(chǔ)扎實(shí)，基礎(chǔ)課階段學(xué)習(xí)成績突出，學(xué)生領(lǐng)悟能力強(qiáng)，具有較好的臨床思維基礎(chǔ)。在臨床課教學(xué)采用器官系統(tǒng)為主線的教學(xué)改革形勢下，筆者在八年制教學(xué)內(nèi)容上實(shí)現(xiàn)以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式改革，取得了一定的效果。學(xué)生通過臨床參觀和自主預(yù)習(xí)，了解了基本檢驗(yàn)內(nèi)容，再結(jié)合臨床疾病去學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)室診斷方法，更容易激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生更有學(xué)習(xí)主動性，既培養(yǎng)了學(xué)習(xí)興趣，又培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維能力。通過臨床醫(yī)學(xué)八年制和口腔醫(yī)學(xué)八年制教學(xué)內(nèi)容的改革，學(xué)生考核成績較改革前有明顯提高，平均分>85分。

2實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革和實(shí)踐

傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)通過白細(xì)胞手工分類計(jì)數(shù)、血紅蛋白定量、轉(zhuǎn)氨酶測定等方法，使學(xué)生掌握基本的實(shí)驗(yàn)操作，了解臨床檢查手段和方法。但這些方法均為20世紀(jì)90年代應(yīng)用的方法，一直沿用至今，只能鍛煉學(xué)生的動手操作能力，易引起學(xué)生對檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀認(rèn)識的誤導(dǎo)，因此迫切需要進(jìn)行改革[5]。進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)課教學(xué)改革，不是完全摒棄過去所有的實(shí)驗(yàn)方法，保留了部分內(nèi)容（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)在無儀器情況下仍十分有效），以鍛煉學(xué)生的動手能力，并對理論知識進(jìn)行驗(yàn)證。同時(shí)，增加自動化儀器操作內(nèi)容。一方面，通過教學(xué)錄像，演示臨床儀器操作和檢測過程；另一方面，加大實(shí)驗(yàn)教學(xué)投入，增加自動化儀器（如三分類血細(xì)胞分析儀、血凝儀、半自動生化分析儀等），教員的演示和學(xué)生的操作使學(xué)生對課堂所學(xué)的理論知識和臨床檢驗(yàn)的實(shí)際操作相聯(lián)系，加深其對知識的理解和領(lǐng)悟。組織學(xué)生到臨床檢驗(yàn)科各個(gè)組室參觀，介紹相關(guān)檢測方法和檢測項(xiàng)目，使學(xué)生對所學(xué)理論知識增加感性認(rèn)識。另外，利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，介紹新知識、新技術(shù)、新方法，多方式進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容的講解。過去實(shí)驗(yàn)課成績僅為考察內(nèi)容，不計(jì)入總成績，學(xué)生不易重視，而在改革實(shí)踐中，將實(shí)驗(yàn)操作成績計(jì)入總成績的20%，使學(xué)生充分認(rèn)識到技能操作的重要性。通過實(shí)踐教學(xué)的改革，學(xué)生普遍反映對實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)內(nèi)容印象深刻，并且掌握較好。

3以病例為中心的PBL教學(xué)方法的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革實(shí)踐

傳統(tǒng)教學(xué)模式為“理論+實(shí)驗(yàn)”，老師為講授主體，學(xué)生在學(xué)習(xí)中缺乏主動性。PBL教學(xué)模式由美國Barrows教授于1969年首次提出與推行[6-7]。與傳統(tǒng)的教學(xué)方法（lecture based learning，LBL）相比，PBL教學(xué)模式有很大不同。它摒棄了傳統(tǒng)的以老師為中心的灌輸式教學(xué)模式，轉(zhuǎn)向以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，側(cè)重于以學(xué)生為中心，讓學(xué)生對問題去主動探索，在探索過程中自主地互動交流，教師只起到設(shè)計(jì)、誘導(dǎo)、啟發(fā)、指導(dǎo)作用。其目的是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，提高學(xué)習(xí)效率[8-10]。PBL教學(xué)更適宜于小班課教學(xué)，八年制醫(yī)學(xué)生每屆僅有10～30人，有利于PBL教學(xué)的開展。筆者在教學(xué)前進(jìn)行臨床各組室參觀和學(xué)科網(wǎng)站介紹，使學(xué)生對臨床檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)有一個(gè)初步的認(rèn)識。進(jìn)入理論課后，將學(xué)生分為幾個(gè)組，每組5～6名同學(xué)。采用以病例為中心的教學(xué)，突出以病例為先導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以教師為引導(dǎo)、以學(xué)生為中心的啟發(fā)式教學(xué)[11]。教師在備課時(shí)選擇實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)與醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識串聯(lián)點(diǎn)，在授課中采用問題引導(dǎo)式學(xué)習(xí)并結(jié)合師生互動式教學(xué)[12]，使學(xué)生可掌握隱含在問題背后的專業(yè)知識和內(nèi)在聯(lián)系，提高解決問題和自主學(xué)習(xí)的能力。通過兩年的教學(xué)改革實(shí)踐，八年制醫(yī)學(xué)生對不同病例的分析和診斷能力有明顯提高，理論考核中病例分析題正確率率達(dá)100%。

4八年制醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)雙語教學(xué)改革和實(shí)踐

雙語教學(xué)是指用英語等外語講授非語言類課程的教學(xué)活動，一般是指在用母語進(jìn)行部分學(xué)科教學(xué)的同時(shí)，用非母語（一般為英語）進(jìn)行部分或全部教學(xué)的教學(xué)模式。其目的是使學(xué)生能夠具有同時(shí)運(yùn)用兩種語言的思維能力。雙語教學(xué)是當(dāng)今教學(xué)改革與發(fā)展的重要內(nèi)容之一[13-14]。筆者在八年制醫(yī)學(xué)生中已開展雙語教學(xué)，但考慮到學(xué)生的接收能力和授課效果，多采用英文幻燈、部分英文講授（定義、概念和關(guān)鍵詞等）來授課。對于八年制醫(yī)學(xué)生其英語水平較好，除專業(yè)術(shù)語外，較易接受英文授課。安排有國外留學(xué)經(jīng)歷的教員，采用英文幻燈、英文講授，結(jié)合PBL教學(xué)，提出問題和選擇病例，組織同學(xué)進(jìn)行分組討論，鼓勵(lì)學(xué)生踴躍發(fā)言。這種用英語講述病例和進(jìn)行小組討論的方式，既活躍了課堂氣氛，又激發(fā)了學(xué)生對專業(yè)知識和專業(yè)英文的學(xué)習(xí)興趣。達(dá)到了較滿意的教學(xué)效果。課后問卷調(diào)查分析，學(xué)生學(xué)習(xí)的滿意率>98.3%。

5八年制實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革的具體實(shí)施

本教研室充分利用學(xué)科優(yōu)勢，將教學(xué)和臨床相結(jié)合。在八年制臨床醫(yī)學(xué)和口腔學(xué)生中實(shí)施以器官系統(tǒng)和疾病為中心的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革。教材選用方面，采用王建中主編的全國高等醫(yī)學(xué)院校教材《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》和王鴻利主編的八年制及七年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)用《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》教材。在教學(xué)開始前2～3個(gè)月，教員應(yīng)根據(jù)授課內(nèi)容，精心準(zhǔn)備教學(xué)幻燈和教案，并進(jìn)行集體備課。教學(xué)改革步驟及實(shí)施：①開課前，利用師生見面會、臨床檢驗(yàn)科參觀活動和師生座談會等形式，使學(xué)生對臨床檢驗(yàn)、檢驗(yàn)科室分組及檢驗(yàn)項(xiàng)目有初步的認(rèn)識和了解，給學(xué)生以感性認(rèn)識；②理論授課前，結(jié)合檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀及新進(jìn)展，通過課外專題講座和網(wǎng)絡(luò)課程等手段[15]，拓展教材知識，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性；③理論課授課階段，采用以器官系統(tǒng)中心的新的CAI課件（聲音、動畫、視頻等相結(jié)合），增加PBL教學(xué)內(nèi)容，采用雙語教學(xué)，引入病例分析和報(bào)告單分析，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)和綜合分析能力；④實(shí)驗(yàn)課教學(xué)過程中，增加自動化儀器，通過教員演示和學(xué)生操作，加深對知識的理解和領(lǐng)悟，并介紹新知識、新技術(shù)、新方法，提倡學(xué)生學(xué)習(xí)興趣；⑤貫穿于整個(gè)課程之中，通過網(wǎng)絡(luò)課程、布置課外作業(yè)、增加病例討論和報(bào)告單分析等內(nèi)容，鞏固理論課學(xué)習(xí)知識；⑥課程結(jié)束后，進(jìn)行理論和實(shí)驗(yàn)操作考核。對感興趣的學(xué)生，采用課外課題的方式，指定專門的指導(dǎo)老師對其進(jìn)行本科生課題選擇和實(shí)施，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表相關(guān)論文，使學(xué)生初步學(xué)習(xí)和掌握一定的科學(xué)研究方法。

6八年制醫(yī)學(xué)生實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革經(jīng)驗(yàn)及建議

八年制醫(yī)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)方面，應(yīng)以臨床應(yīng)用為目的，以培養(yǎng)臨床思維能力為核心，使學(xué)生通過對實(shí)驗(yàn)結(jié)果的綜合分析來診斷疾病、評估療效及預(yù)后，重在提高實(shí)際應(yīng)用能力[16]。我們以八年制臨床醫(yī)學(xué)和口腔醫(yī)學(xué)生為對象，進(jìn)行一系列的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)改革，通過教學(xué)改革與實(shí)踐，無論是學(xué)習(xí)成績分析還是學(xué)生滿意度調(diào)查結(jié)果，均取得了理想的結(jié)果。學(xué)生不僅熟悉和掌握了該學(xué)科的基本理論、基本知識和基本技能，也了解了實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀，并能夠應(yīng)用該學(xué)科知識，結(jié)合其他輔助手段，對疾病進(jìn)行診斷、鑒別診斷、療效觀察及預(yù)后評估。幾點(diǎn)建議：①教材使用方面，不應(yīng)以《診斷學(xué)》教材為主要教材，局限于臨床檢驗(yàn)?zāi)K的介紹，使學(xué)生對醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)的發(fā)展缺乏全面了解。應(yīng)選用適合于八年制學(xué)生的《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》統(tǒng)編教材；②課堂授課，應(yīng)不拘泥于傳統(tǒng)的大班授課方式，尤其是以病例討論為主題的PBL教學(xué)，應(yīng)分組進(jìn)行；③實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)理論授課也應(yīng)根據(jù)學(xué)科特點(diǎn)，不一定完全按照臨床病例分析為主的授課方式，應(yīng)將傳統(tǒng)授課和PBL教學(xué)相結(jié)合；④加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)，加強(qiáng)對青年醫(yī)師的培養(yǎng)，尤其是要有經(jīng)過規(guī)范化醫(yī)師培訓(xùn)和有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的教師承擔(dān)教學(xué)任務(wù)。

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