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高血糖的急救治療方法范文第1篇

導(dǎo)致糖友昏迷的原因有很多，大致可分為糖尿病相關(guān)性昏迷（如低血糖昏迷、酮癥酸中毒昏迷、高滲性昏迷等）和由合并癥引起的昏迷（如腦卒中等）?；杳缘牟∫虿煌?，其救治手段也不一樣。因此，對(duì)于昏迷的糖尿病患者，一定要先辨明病因，再實(shí)施搶救。

低血糖昏迷

低血糖是糖尿病治療過(guò)程中最常發(fā)生的一種急癥，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙甚至昏迷。

低血糖昏迷發(fā)生之前，多數(shù)患者都有先兆表現(xiàn)：如饑餓感、心慌、手抖、頭昏、眼花、冒冷汗、虛弱無(wú)力或是言語(yǔ)行為反常。此時(shí)，如果患者身邊有血糖儀，應(yīng)立即檢測(cè)血糖，確定是低血糖后，立即進(jìn)食甜食（或甜飲料）。如果身邊沒(méi)有血糖儀，但患者具備上述誘因及先兆癥狀，也可先按低血糖處理。進(jìn)食后，倘若患者癥狀逐漸緩解，說(shuō)明就是低血糖；反之，應(yīng)迅速將患者送往醫(yī)院救治。

高滲性非酮癥糖尿病昏迷

該病多見(jiàn)于老年患者，由于病情兇險(xiǎn)，死亡率高達(dá)50%，遠(yuǎn)高于酮癥酸中毒昏迷。高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者以嚴(yán)重脫水癥狀（如煩渴、多飲、皮膚黏膜干燥、眼球凹陷等），以及神經(jīng)精神癥狀（如神志恍惚、嗜睡、定向力障礙、幻聽(tīng)幻視、肢體抽搐、偏癱、失語(yǔ)等）為主要臨床表現(xiàn)?；?yàn)檢查可見(jiàn)血糖及血漿滲透壓均顯著升高，而尿酮體檢查多為陰性。

特別指出的是，大約2/3的高滲性非酮癥糖尿病昏迷患者發(fā)病前無(wú)糖尿病病史或僅有輕微癥狀，加之患者往往神經(jīng)精神癥狀比較突出，因此，很容易被誤診或漏診，應(yīng)引起臨床醫(yī)生高度警惕。

酮癥酸中毒昏迷

酮癥酸中毒昏迷是糖尿病比較常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一。患者早期主要表現(xiàn)為疲勞乏力，口渴、多飲、多尿癥狀加重，同時(shí)伴有食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛等消化道癥狀。隨著酸中毒的進(jìn)一步加重，患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、煩躁、嗜睡、深大呼吸，繼而逐漸出現(xiàn)意識(shí)模糊、反應(yīng)遲鈍而陷入昏迷。一旦出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀或意識(shí)障礙，尤其是呼吸深快且呼氣帶有爛蘋(píng)果味時(shí)，應(yīng)高度懷疑糖尿病酮癥酸中毒，通過(guò)化驗(yàn)血糖和尿常規(guī)（尿酮體呈陽(yáng)性）便可確診。

乳酸性酸中毒昏迷

與前面三種類型的昏迷相比，乳酸性酸中毒昏迷較為少見(jiàn)，但也不可忽視。該病多見(jiàn)于合并肝腎功能不全、心衰的老年糖尿病患者，往往是由于過(guò)量服用雙胍類（主要是苯乙雙胍）藥物引起。這是因?yàn)檫@類藥物對(duì)肌肉內(nèi)乳酸的氧化以及肝糖原異生均有抑制作用，而且由于腎功能不好，影響乳酸排泄，致使血液中乳酸過(guò)多積聚，引起中毒?；颊咴缙诒憩F(xiàn)為食欲不振、惡心、嘔吐，逐漸發(fā)展到呼吸深大、皮膚潮紅、煩躁不安，以致發(fā)生昏迷?；?yàn)檢查可見(jiàn)血乳酸增高（≥5.0mmol/L），血pH值≤7.35。

急救要點(diǎn)

先辨別昏迷的病因，尤其是要把“低血糖性昏迷”和“高血糖性昏迷”區(qū)分開(kāi)來(lái)。一般來(lái)講，“低血糖性昏迷”者往往全身無(wú)力，皮膚潮濕，體溫下降而呼吸平穩(wěn)，呼吸無(wú)特殊氣味。而“高血糖性昏迷”的患者，可見(jiàn)呼吸深而快，口渴，皮膚及口唇干燥，呼出氣體似有蘋(píng)果味。當(dāng)然，最簡(jiǎn)便、最可靠的鑒別方法是檢測(cè)血糖。

高血糖的急救治療方法范文第2篇

【摘要】 目的 探討重組生長(zhǎng)激素（rhGH）治療顱腦損傷后胃腸功能障礙的效果。方法 選擇50例rhGH治療組與53例非rhGH治療組按胃腸道障礙持續(xù)時(shí)間及多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)病率作對(duì)照并作統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。結(jié)果 rhGH治療組的胃腸道障礙持續(xù)時(shí)間縮短（P<0.01），MODS的發(fā)病率降低（P<0.01）。結(jié)論 rhGH治療顱腦損傷后胃腸功能障礙能縮短住院時(shí)間和降低死亡率。

關(guān)鍵詞 重組生長(zhǎng)激素 顱腦損傷 胃腸功能障礙 多器官功能障礙

顱腦損傷，特別是重型顱腦損傷致昏迷的患者，常出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（MODS）。有文獻(xiàn)報(bào)道，一旦發(fā)生MODS，患者病死率可高達(dá)60%～70% ［1］ ，而維持胃腸道功能穩(wěn)定以確保胃腸營(yíng)養(yǎng)的正常進(jìn)行被認(rèn)為是成功救治MODS的關(guān)鍵之一。本研究旨在探討重組生長(zhǎng)激素（rhGH）對(duì)顱腦損傷后胃腸功能障礙防治及恢復(fù)的效果。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 我院ICU病房從2001年1月～2003年11月顱腦損傷后胃腸功能障礙患者103例，男65例，女38例，年齡17～82歲，原有胃腸道手術(shù)者除外。

1.2 治療方法 重組生長(zhǎng)激素采用珍怡（rhGH）（中國(guó)上海聯(lián)合賽爾生物工程有限公司生產(chǎn)），rhGH劑量為0.11U/kg，每天1次，在患者入院時(shí)即開(kāi)始皮下注射。103例患者隨機(jī)分為2組，50例為rhGH治療組，53例為非rhGH治療組。2組患者均予以常規(guī)胃腸動(dòng)力藥、脫水劑，并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素劑量等。兩組臨床資料差異無(wú)顯著性，具有可比性。

1.3 對(duì)胃腸道作用效果的療效判別 胃腸功能障礙緩解的標(biāo)準(zhǔn)為經(jīng)rhGH治療后，患者腸麻痹轉(zhuǎn)為>4次/min腸鳴音，腹脹減輕，能耐受要素飲食。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ˉx±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和χ 2 檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受rhGH治療組患者中36例（72%）胃腸功能恢復(fù)，非rhGH治療組患者中22例（41.5%）胃腸功能恢復(fù)。統(tǒng)計(jì)患者胃腸功能障礙持續(xù)時(shí)間及MODS發(fā)病率，結(jié)果表明:rhGH治療組比非rhGH治療組的胃腸功能障礙持續(xù)時(shí)間顯著縮短，P<0.01（見(jiàn)表1）。MODS的發(fā)病率顯著減少，P<0.01（見(jiàn)表2）。 表1 2組患者胃腸功能障礙持續(xù)時(shí)間比較（略）注:經(jīng)t檢驗(yàn)，與非重組生長(zhǎng)激素治療組相比 P<0.01 表2 2組患者M(jìn)ODS發(fā)病率的比較（略）注:經(jīng)χ 2 檢驗(yàn)，與非重組生長(zhǎng)激素治療組相比 P<0.01

3 討論

臨床研究顯示:顱腦損傷患者GCS評(píng)分低、廣泛腦挫裂傷、腦疝的發(fā)生是引起MODS的重要因素 ［2］ 。近年來(lái)，胃腸道被認(rèn)為是防治MODS的靶器官，維護(hù)胃腸道粘膜的屏障功能，確保胃腸營(yíng)養(yǎng)的正常進(jìn)行，抑制促發(fā)SIRS失控的胃腸道機(jī)制是成功救治MODS的關(guān)鍵之一。

生長(zhǎng)激素是垂體前葉分泌的一種蛋白質(zhì)激素，生長(zhǎng)激素的效應(yīng)是通過(guò)胰島樣生長(zhǎng)因子介導(dǎo)，對(duì)促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、物質(zhì)代謝和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫有重要作用。國(guó)內(nèi)外臨床研究和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)生長(zhǎng)激素可促進(jìn)腸粘膜上皮細(xì)胞生長(zhǎng)，加速腸損傷后的腸粘膜結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù) ［3，4］。

本資料表明，對(duì)于顱腦損傷患者，在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，給予rhGH治療，能有效減少胃腸功能障礙持續(xù)時(shí)間并能降低MODS的發(fā)病率，從而對(duì)于縮短住院時(shí)間及降低死亡率有很大幫助。但rhGH治療期間，由于非氧化處置缺陷和糖轉(zhuǎn)運(yùn)至組織細(xì)胞的能力受損可能產(chǎn)生高血糖 ［5］ ，顱腦損傷也會(huì)由于應(yīng)激等因素產(chǎn)生高血糖，而高血糖是顱腦損傷患者并發(fā)MODS的高危因素 ［6］ ，因此，對(duì)于糖尿病患者及血糖升高患者可適當(dāng)減少rhGH用量及適當(dāng)調(diào)整胰島素用量。另有資料表明:rhGH應(yīng)與谷氨酰胺協(xié)同應(yīng)用較好 ［7］ 。

參考文獻(xiàn)

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高血糖的急救治療方法范文第3篇

【關(guān)鍵詞】 中、重型顱腦損傷；合并癥；并發(fā)癥；救治；存活率

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-12-7108-01

經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，各種交通事故及墜落事故不斷增加，顱腦損傷人數(shù)逐年遞增，嚴(yán)重威脅人們安全。顱腦損傷作為惡性病癥，病情復(fù)雜且進(jìn)展較快，若不能接受及時(shí)有效的治療，會(huì)導(dǎo)致患者傷殘及死亡，為對(duì)近年來(lái)顱腦損傷患者臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討有效的治療方法，筆者對(duì)我院自2009年3月至2013年3月收治的1568例中、重型顱腦損傷患者進(jìn)行研究分析，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院自2009年3月至2013年3月收治的1568例中、重型顱腦損傷患者，男896例，女672，其中0-12歲265例，平均年齡（6.7±2.5）歲，13-45歲599例，平均年齡（36.7±4.3）歲，46歲以上672例，平均年齡（75.1±3.8）歲。受傷原因：交通事故1155例，高空墜落232例，打擊傷104例，不明原因77例。其中閉合性腦傷1396例，開(kāi)放性腦傷172例。受傷至就診時(shí)間：≤2h者583例，3-6h者705例，7-12h者244例，>12h者36例。

1.2 顱腦損傷情況 患者入院均立即接受MRI及顱部CT檢查，其中顱腦損傷嚴(yán)重689例，原發(fā)腦干傷166例，彌漫性軸索損傷98例，硬膜下血腫（合并腦挫傷）653例，硬膜外血腫362例，腦內(nèi)血腫69例，創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血801例，顱骨粉碎凹陷骨折127例，大部分患者伴隨1-3種不同損傷。

1.3 臨床表現(xiàn)及合并癥 昏迷1205例，嗜睡256例，精神萎靡107例。一側(cè)瞳孔散大302例，雙側(cè)瞳孔散大108例。GCS評(píng)分：≤8分者790例，9-12分者568例，13-15分者210例。入院后病情加重，30分鐘內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重意識(shí)障礙，GCS評(píng)分下降≤者322例。合并癥：顱面復(fù)合傷563例，肢體骨折338例，血?dú)庑鼗蚍未靷?16例，腹部損傷68例，休克24例。

1.4 方法 患者入院后立即接受常規(guī)治療，并根據(jù)情況進(jìn)行手術(shù)治療，包括合并傷在內(nèi)共進(jìn)行1256次手術(shù)，行開(kāi)顱清除壞死組織、血腫去骨瓣減壓術(shù)883例，單純血腫清除185例?；颊咝g(shù)后立即給予脫水、抗炎、吸氧、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥治療，對(duì)于昏迷狀態(tài)下患者行氣管切開(kāi)輔助呼吸，同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理，并用降溫毯進(jìn)行亞低溫治療。

2 結(jié) 果

手術(shù)前死亡165例，術(shù)后死亡65例，死亡率為14.67%，手術(shù)成功生存1338，存活率為85.33%。其中術(shù)后恢復(fù)良好，恢復(fù)正常生活能力，無(wú)或輕微神經(jīng)功能障礙662例，占42.22%；出現(xiàn)中度殘疾，生活可自理358例，占22.85%；重度殘疾，生活不能自理154例，占9.82%；喪失意識(shí)，植物生存狀態(tài)164例，占10.44%。

3 討 論

12歲以下兒童顱腦損傷多是由高空墜落及交通事故引起，這與兒童自身安全防范性差有著直接關(guān)系，兒童年齡低，危險(xiǎn)因素預(yù)見(jiàn)力較差，因此易發(fā)生事故。兒童腦部生理解剖存在特異性，與成人存在較大差異，頸肌發(fā)育不完全，頭顱相對(duì)較大，因此當(dāng)發(fā)生意外事故時(shí)，損傷幾率相較其他部位更大。小兒顱骨彈性大，受到外力沖擊時(shí)可緩沖，顱內(nèi)腦組織慣性移動(dòng)較輕，因此沖傷發(fā)生率更低。小兒顱骨較薄，發(fā)生骨折可能性更大，骨折塊會(huì)刺破硬膜從而導(dǎo)致硬膜下血腫及腦挫裂傷從而繼發(fā)腦內(nèi)血腫。顱骨硬腦膜中動(dòng)脈溝淺，顱骨與硬膜黏連筋膜，因此發(fā)生硬膜外血腫的幾率小于成人，然而可能會(huì)出現(xiàn)遲發(fā)硬膜外血腫，尤其是骨折線靠近矢狀竇時(shí)，因此在小兒治療中應(yīng)該對(duì)病情密切觀察，并隨時(shí)進(jìn)行CT復(fù)查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情。血腫形成機(jī)制主要是由于靜脈竇骨折處的板障血管、硬膜表面的細(xì)小血管，導(dǎo)致靜脈滲血而形成。青壯年顱腦損傷特點(diǎn)主要包括：并發(fā)癥較多，多同時(shí)出現(xiàn)胸膜閉合性損傷及肢體骨折，引起損傷原因多為交通事故，這是由于青壯年多喜駕乘摩托車等交通工具，車速較快，沖力大，因此沖撞力較大，對(duì)顱腦損傷較大，患者受傷后出現(xiàn)明顯的意識(shí)障礙，同時(shí)多發(fā)原發(fā)性腦干損傷。青壯年顱腦損傷常伴隨硬膜下血腫、顱內(nèi)血腫及腦挫裂傷，預(yù)后較差，因此傷殘率及死亡率較高。青壯年多需二次開(kāi)顱手術(shù)，這是由于遲發(fā)血腫所導(dǎo)致的缺血所引起的占位效應(yīng)，首次進(jìn)行去骨瓣減壓術(shù)及清除血腫后，顱內(nèi)壓會(huì)明顯降低，從而導(dǎo)致血腫面積擴(kuò)大或其他部位的出血現(xiàn)象，同時(shí)患者多伴隨多處開(kāi)放性傷口，污染較為嚴(yán)重，因此常出現(xiàn)休克狀態(tài)。老年患者顱腦損傷主要以交通事故為主，其次為跌傷，老年患者受傷后早期主要表現(xiàn)為腦膜刺激征，其次為肢體運(yùn)動(dòng)障礙，疾病發(fā)展至晚期后則出現(xiàn)瞳孔異常。老年患者腦部萎縮、蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大、腦實(shí)質(zhì)減少，同時(shí)血管彈性減弱，受到創(chuàng)傷時(shí)顱腔內(nèi)腦組織移動(dòng)范圍更大，從而導(dǎo)致皮層血管、橋動(dòng)脈及顱底血管出現(xiàn)損傷出血，并導(dǎo)致硬膜下血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血及腦挫裂傷?；颊呤艿綋p傷后腦組織出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)及移動(dòng)時(shí)會(huì)導(dǎo)致腦干扭曲，因此老年患者受傷后昏迷時(shí)間較長(zhǎng)，意識(shí)障礙較重，同時(shí)老年患者體內(nèi)環(huán)境較差，合并基礎(chǔ)病較多，因此顱腦損傷后會(huì)導(dǎo)致病情加重，同時(shí)引起多種并發(fā)癥，預(yù)后較差。

目前臨床關(guān)于影響顱腦損傷預(yù)后影響因素報(bào)道較多，然而影響因素較多，同時(shí)相互關(guān)系較為復(fù)雜，因此臨床研究所得結(jié)論也存在著一定的差異。郭輝在研究中采用Logistic回歸篩選獨(dú)立影響因素，通過(guò)對(duì)預(yù)后及各影響因素之間的關(guān)系，最終發(fā)現(xiàn)血糖、腦疝、年齡、體溫及GCS等是影響重型顱腦損傷患者預(yù)后的重要因素。因此在臨床治療中，要注意對(duì)腦疝的觀察，對(duì)于出現(xiàn)的腦疝及時(shí)進(jìn)行處理治療，可采用亞低溫治療降低顱內(nèi)壓，從而提高腦灌注壓，從而促進(jìn)腦循環(huán)的改善。高熱會(huì)導(dǎo)致腦部代謝加快，腦組織細(xì)胞乳酸出現(xiàn)堆積，從而導(dǎo)致腦細(xì)胞酸中毒的出現(xiàn)，導(dǎo)致中心粒細(xì)胞的活性及谷氨酸鹽釋放增加，嚴(yán)重影響預(yù)后。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，高血糖是導(dǎo)致植物生存及死亡的另一重要原因，損傷部位與血糖的變化有關(guān)，創(chuàng)傷后機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，體內(nèi)大量釋放茶酚胺，血糖水平升高，同時(shí)重型顱腦損傷下，下丘腦及垂體前葉功能受到影響，導(dǎo)致高血糖。高血糖又會(huì)導(dǎo)致多種基礎(chǔ)性疾病，從而導(dǎo)致病情加重，從而嚴(yán)重影響預(yù)后。年齡較大患者機(jī)體免疫能力及自身修復(fù)能力較差，耐受性較差，因此出現(xiàn)重型顱腦損傷時(shí)預(yù)后較差，這就要求在治療時(shí)，加強(qiáng)對(duì)其護(hù)理，從而改善預(yù)后。

本次研究結(jié)果顯示，不同年齡患者病情特點(diǎn)不同，影響預(yù)后因素亦不同，因此在急救時(shí)要熟練掌握不同年齡患者具體情況，及時(shí)給予針對(duì)性治療，給予患者完善治療及護(hù)理，改善預(yù)后，促進(jìn)患者康復(fù)。

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高血糖的急救治療方法范文第4篇

【關(guān)鍵詞】 血栓性；腦梗塞；臨床；治療

血栓性腦梗塞多發(fā)于中老年，病前多有高血壓、糖尿病或心臟病史；常在安靜中發(fā)病，可數(shù)小時(shí)或數(shù)日達(dá)到高峰。臨床表現(xiàn)與梗塞血管的大小和部位有關(guān)，小血管梗塞時(shí)僅表現(xiàn)為局部腦損害癥狀，如單肢無(wú)力、癱瘓、麻木或偏癱、偏麻，大血管如頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈梗塞時(shí)病情較重，除偏癱外，腦水腫表現(xiàn)明顯，可出現(xiàn)嘔吐、昏迷等全腦癥狀，腦干基底動(dòng)脈梗塞時(shí)可表現(xiàn)為眩暈、復(fù)視、眼球內(nèi)外活動(dòng)不能，吞咽與言語(yǔ)困難，四肢癱瘓，并可有意識(shí)障礙。頭部CT或MRI可發(fā)現(xiàn)梗塞灶。心電圖、超聲心動(dòng)圖、頸部彩超及胸片等檢查可發(fā)現(xiàn)心臟病或動(dòng)脈粥樣硬化或血栓形成的依據(jù)。

1 血栓性腦梗塞的發(fā)病機(jī)制

血栓性腦梗塞主要有顱外內(nèi)大、中動(dòng)脈及其主要分支的血管病變基礎(chǔ)上發(fā)生，其病因及發(fā)病機(jī)制有下列幾個(gè)方面：

1.1 動(dòng)脈血栓形成 最主要病因?yàn)閯?dòng)靜脈粥樣硬化斑快、潰瘍、出血引起血栓形成，致急性血管腔狹窄、閉塞，血流停滯，供血區(qū)腦組織缺血壞死。西方人主要是在顱外頸內(nèi)動(dòng)脈起始部這一部位引起，東方主要是在顱內(nèi)頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸段、大腦中和前動(dòng)脈等部位引起的。

1.2 動(dòng)脈栓塞 動(dòng)脈栓塞主要是指栓子自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落，或自外界進(jìn)人動(dòng)脈，被血流推向并栓塞遠(yuǎn)端動(dòng)脈，導(dǎo)致受累肢體或內(nèi)臟器官缺血以至壞死的一種病理過(guò)程。當(dāng)周圍發(fā)生動(dòng)脈栓塞時(shí)，常伴隨有疼痛、蒼白、遠(yuǎn)處動(dòng)脈搏動(dòng)消失、厥冷、麻木和運(yùn)動(dòng)障礙等癥狀的出現(xiàn)。

有血流動(dòng)力學(xué)因素或血液成分改變引起的腦有效灌流及側(cè)支循環(huán)代償不足，往往同時(shí)參與血栓形成或栓塞，有時(shí)甚至起主要作用。有感染眭或非特異性動(dòng)脈內(nèi)膜炎，先天性肌纖維發(fā)育不良、自然性狹窄變異、夾層動(dòng)脈瘤及外傷等。

動(dòng)脈血栓性腦梗塞的主要臨床特點(diǎn)：①這種病狀在高血壓、糖尿病或心臟病中老年人特別常見(jiàn)。②經(jīng)常起病時(shí)，是處于安靜或睡眠中。③大部分沒(méi)有全腦癥狀；發(fā)病時(shí)就有昏迷的大部分是屬于腦干梗塞；大片半球梗塞患者意識(shí)障礙逐漸加深時(shí)，一般伴隨有局灶性癥狀。

2 血栓性腦梗塞臨床急救的診斷

血栓形成的最常見(jiàn)的原因是動(dòng)脈粥樣硬化，其次為血管壁的炎癥、損傷、血管發(fā)育異常、血液成分改變等。動(dòng)脈．動(dòng)脈栓塞的原因是血流動(dòng)力學(xué)的變化引起血管壁血栓、斑塊的脫落使血管栓塞。

在臨床上，具有上述典型表現(xiàn)及特點(diǎn)者診斷不困難，急性重癥大面積腦梗塞要注意與腦出血鑒別，一般后者發(fā)病較急，從起病至高峰時(shí)間更短，起病時(shí)血壓高。CT或MRI檢查能準(zhǔn)確鑒別。如果無(wú)CT或MRI條件，必要時(shí)可慎重作腰穿鑒別。盡管很多臨床綜合征看似有明確的血管系統(tǒng)定位，但由于患者的血管變異和血管病變往往合二為一，很少以單純的方式出現(xiàn)，故很難作出準(zhǔn)確的病變血管定位。常規(guī)CT，MR[有助于確定梗塞灶所在的供血區(qū)。理論上磁共振血管造影(MRA)，CT血管造影和數(shù)字減影血管造影(DSA)可確定病變血管所在，但在臨床實(shí)際，急性期尤其在溶栓的時(shí)間窗內(nèi)，因受經(jīng)濟(jì)、技術(shù)、人力等條件所限，很難實(shí)施這些檢查。

3 血栓性腦梗塞臨床急救治療方法

臥床休息，加強(qiáng)口腔、呼吸道、泌尿道及皮膚的護(hù)理，防止各種并發(fā)癥，有心功能紊亂應(yīng)及時(shí)糾正，有糖尿病者應(yīng)用胰島素或降糖藥物及飲食控制療法等，預(yù)防及治療各種感染，注意維持營(yíng)養(yǎng)及水電解質(zhì)平衡，對(duì)于發(fā)病24～48小時(shí)后仍不能自行進(jìn)食者，應(yīng)給鼻飼流食。危重患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行生命體征監(jiān)護(hù)。

3.1 控制血糖 由于糖尿病性腦血管病的發(fā)生、發(fā)展以及病情預(yù)后均與血糖水平有關(guān)，因此糖尿病性腦血管病的治療原則首先是盡早盡可能控制血糖在正常范圍。盡管此類糖尿病患者大多為2型糖尿病，但亦應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用胰島素，因?yàn)橐葝u素不但能迅速有效緩解高血糖，且能抑制CLU等興奮性遞質(zhì)的釋放及抑制TXA2產(chǎn)生而減輕缺血性損傷。同時(shí)應(yīng)盡量避免低血糖，一旦出現(xiàn)應(yīng)及時(shí)糾正。

3.2 呼吸功能維持與并發(fā)癥的預(yù)防和治療 有意識(shí)障礙患者應(yīng)予氣道支持及輔助通氣。定期監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血氧分壓和動(dòng)脈血二氧化碳分壓。要加強(qiáng)呼吸道感染及尿路感染的預(yù)防和治療，特別要肺栓塞、下肢深靜脈血栓形成等進(jìn)行預(yù)防。

3.3 控制血壓 對(duì)血壓的控制值得注意，不能刻意追求建立理想血壓，故要慎用降壓藥。用腦血管擴(kuò)張劑時(shí)也應(yīng)注意血壓的變化。急性的缺血腦血管病患者很少有低血壓，若發(fā)現(xiàn)，應(yīng)該立即調(diào)查發(fā)生的原因。血容量減少是最常見(jiàn)的原因主要。查明原因后關(guān)鍵要糾正血容量過(guò)低，用升壓藥和靜脈滴注有助于心輸出量恢復(fù)到最佳狀態(tài)。

3.4 控制腦水腫 腦血栓形成后，一般都有不同程度的腦水腫，可持續(xù)1、2周。如梗塞區(qū)域大，發(fā)病急驟時(shí)，腦水腫可較重，加劇病灶區(qū)腦血流灌注不足而加重組織缺氧，甚或可造成腦組織移位而發(fā)生腦疝，危及病人生命。故對(duì)較大面積的腦血栓形成病人應(yīng)積極治療腦水腫。

參考文獻(xiàn)

[1]朱明德，石應(yīng)康主編. 臨床醫(yī)學(xué)概要 第五版[M]. 人民衛(wèi)生出版社，2005.8.

高血糖的急救治療方法范文第5篇

【關(guān)鍵詞】急性上消化道出血 規(guī)范化治療 經(jīng)驗(yàn)性治療 對(duì)比分析

中圖分類號(hào)：R573.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B 文章編號(hào)：1005-0515（2012）1-095-01

急性上消化道出血是臨床常見(jiàn)的危急重癥，多由于上消化道炎癥、機(jī)械損傷、畸形、腫瘤等器質(zhì)性病變引起，少數(shù)由于鄰近器官病變累及引起。如不及時(shí)采取有效措施進(jìn)行治療，可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果[1]。我院對(duì)比了急性上消化道出血規(guī)范化治療與經(jīng)驗(yàn)性治療的療效差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2008年4月～2011年3月收治的急性上消化道出血患者134例，均符合急性上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可見(jiàn)嘔血、便血或黑便等臨床表現(xiàn)，并經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診。全部患者均于發(fā)病后24h內(nèi)就診，同時(shí)排除嚴(yán)重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、對(duì)藥物過(guò)敏、哺乳期和妊娠期婦女等患者。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將全部患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各67例。對(duì)照組患者年齡24～68歲，平均年齡為（44.43±10.21）歲；其中男性36例，女性31例；引起上消化道出血的病因包括胃潰瘍25例，十二指腸潰瘍37例，肝硬化5例；合并冠心病8例，高血壓16例，高血糖4例。觀察組患者年齡25～70歲，平均年齡為（45.18±10.57）歲；其中男性35例，女性32例；引起上消化道出血的病因包括胃潰瘍26例，十二指腸潰瘍36例，肝硬化5例；合并冠心病7例，高血壓17例，高血糖5例。

兩組患者從性別、年齡、病情、基礎(chǔ)疾病、合并癥等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予禁食、臥床休息、止血、補(bǔ)充血容量、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、保暖等經(jīng)驗(yàn)性對(duì)癥治療。觀察組患者參照中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)提出的《急性上消化道出血急診診治專家共識(shí)》給予規(guī)范化治療，首先明確病情，避免漏診或誤診，對(duì)急性大出血進(jìn)行緊急處置，并經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診，靜脈曲張出血給予生長(zhǎng)抑素+抗菌藥物治療，非靜脈曲張出血給予質(zhì)子泵抑制劑+生長(zhǎng)抑素+抗菌藥物治療，癥狀穩(wěn)定后行二次評(píng)估，如仍有活動(dòng)性出血，可選擇內(nèi)鏡或外科手術(shù)治療[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，比較采用x2檢驗(yàn)，p＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效比較

對(duì)照組患者止血時(shí)間為（20.12±5.54）h，住院時(shí)間為（10.27±3.18）d；觀察組患者止血時(shí)間為（12.88±3.05）h，住院時(shí)間為（7.76±2.32）d。觀察組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 遠(yuǎn)期療效比較

術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)照組患者發(fā)生再次出血5例，再出血率為7.46%；觀察組患者發(fā)生再次出血1例，再出血率為1.49%。觀察組再出血率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組患者止血時(shí)間、住院時(shí)間、再出血率比較

注：與對(duì)照組比較，*p＜0.05

3 討論

對(duì)于急性上消化道出血的診斷和救治規(guī)范，目前國(guó)內(nèi)尚缺乏系統(tǒng)的研究。多數(shù)臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)本醫(yī)院的現(xiàn)有條件、醫(yī)生本人的臨床經(jīng)驗(yàn)的判斷進(jìn)行診斷和治療[3]。由于沒(méi)有可以作為依據(jù)的診療規(guī)范，加之臨床醫(yī)生水平的參差不齊，常導(dǎo)致急性上消化道出血患者延誤治療，甚至死亡[4]。

2010年，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì)提出了《急性上消化道出血急診診治專家共識(shí)》，將急性上消化道出血的治療分為三個(gè)時(shí)期：緊急治療期、病因診斷期和加強(qiáng)治療期。緊急治療期做好緊急評(píng)估，以典型癥狀就診的易判斷，以不典型癥狀就診的，臨床醫(yī)生應(yīng)保持高度警惕，積極明確或排除急性上消化道出血。評(píng)估后進(jìn)行緊急處置，采用生長(zhǎng)抑素、抑酸劑、血管加壓素類似物、抗菌藥物、止血藥物等。解除危及生命的情況后進(jìn)行二次全面評(píng)估，根據(jù)病情選擇藥物、內(nèi)鏡或手術(shù)治療[5]。一般經(jīng)規(guī)范化治療后，患者黑便、嘔血、冷汗等癥狀消失，血壓穩(wěn)定、血色素維持，無(wú)進(jìn)行性下降，可以判斷為止血成功。

本研究結(jié)果表明：采用規(guī)范化治療急性上消化道出血，可以取得較滿意的近期和遠(yuǎn)期療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]姜湛乾，王文生.重視規(guī)范診治急性非靜脈曲張性上消化道出血[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2010，12（10）：11～12.

[2]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)急診醫(yī)師分會(huì).急性上消化道出血急診診治專家共識(shí)[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2010，30（4）：289～292.

[3]吳航宇，張平，程霞，等.急性上消化道出血規(guī)范化治療與經(jīng)驗(yàn)性治療初步對(duì)照研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2010，13（36）：4124～4126.