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【關(guān)鍵詞】血型鑒定

高效價(jià)冷凝集素給血型鑒定和交叉配血造成一定困難，極易引起錯(cuò)誤輸血而發(fā)生嚴(yán)重的溶血性輸血反應(yīng)。高效價(jià)冷凝集素所致單一主側(cè)配血不合，應(yīng)從不同角度思考，選擇有價(jià)值的鑒別試驗(yàn)，如復(fù)核血型、自體吸收試驗(yàn)、抗球蛋白法、聚凝胺法、放散等多方面排除、鑒定?，F(xiàn)將1例高效冷凝集素配血不合的血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果報(bào)告如下。

1病例介紹

患者，女，61歲，血型A型，Rh陽性，輸血前配血時(shí)，因主側(cè)凝集致配血不合，由醫(yī)院臨床送至我站，進(jìn)一步檢測(cè)，正反定型不符，抗體篩選抗球蛋白法陰性，在配血過程中，鹽水、聚凝胺主側(cè)凝集，次側(cè)不凝，37℃均散開，抗球蛋白法主、次側(cè)均無凝集、無溶血。

采用洗滌O型紅細(xì)胞吸收去除血清中冷凝集素，正反定型無誤，排除亞型。主側(cè)管凝集是由于患者血清中含有冷凝集素所致，經(jīng)吸收后的血清配血，鹽水、聚凝胺、抗球蛋白介質(zhì)中均無凝集、無溶血，保溫輸注后無不良反應(yīng)。

2血型血清學(xué)檢測(cè)

2.1試劑抗-A、抗-B、抗-D、篩選細(xì)胞、譜細(xì)胞、抗球蛋白試劑均由上海血液中心提供，Ac、Bc、Oc由本室自制。

2.2方法ABO血型、Rh血型、交叉配血、吸收放散、抗體篩選試驗(yàn)均按文獻(xiàn)［1］方法操作，聚凝胺法按說明書進(jìn)行操作。

2.3患者紅細(xì)胞血型及抗體篩選正定型A型，反定型Ac、Bc、Oc、自身均凝集?？贵w篩選見表1。

表1患者血清與篩選細(xì)胞反應(yīng)格局（略）

2.4抗體鑒定患者血清與譜細(xì)胞反應(yīng)，格局為1～10號(hào)細(xì)胞室溫均2+，自身1+，4℃均4+，自身3+，37℃均散開，抗球蛋白試驗(yàn)均陰性，自身比其他弱，可能自身細(xì)胞已吸收冷凝集，位點(diǎn)被占。

2.5冷凝集素效價(jià)測(cè)定用患者血清與標(biāo)準(zhǔn)Oc測(cè)定在不同溫度的效價(jià)，見表2。

表2患者血清與標(biāo)準(zhǔn)Oc測(cè)定在不同溫度的效價(jià)（略）

由上表看出，患者血清中冷凝集素4℃效價(jià)為256，37℃為<2，室溫為32。

2.6吸收試驗(yàn)用O型壓積紅細(xì)胞1.5ml37℃溫鹽水反復(fù)洗滌5次，取1份壓積紅細(xì)胞和2份患者血清，混合后立即置4℃冰箱吸收1h，其間搖動(dòng)數(shù)次，使其充分吸收，立即分離血清［2］。

2.7結(jié)果經(jīng)吸收后的上清液進(jìn)行血型定型:正反相符，抗體篩選及交叉配血無凝集、無溶血，輸血后無不良反應(yīng)。

3討論

一般正常人血清中含有少量冷凝集素，但效價(jià)很低，且<4℃才有活性，20℃即不凝集，對(duì)交叉配血無明顯影響。但高效價(jià)的冷凝集素，引起血型定型及交叉配血困難。因此，用紅細(xì)胞吸收去除冷抗體后的血清進(jìn)行血型定型、配血都很順利，可避免冷凝集素的干擾，也可在37℃條件下做交叉配血試驗(yàn)，在輸注過程中采取保溫措施，同時(shí)放慢輸注速度。對(duì)于效價(jià)高的可適當(dāng)將供血者的血液加溫，但要避免紅細(xì)胞因過熱而被破壞和污染，這樣才能保障患者輸血安全。

參考文獻(xiàn)

1肖星甫.輸血技術(shù)手冊(cè).成都:四川科學(xué)技術(shù)出版社，1992，147-155.

2劉達(dá)莊.免疫血液學(xué).上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002，219.