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骨折病人的康復(fù)訓(xùn)練范文第1篇

[關(guān)鍵詞]骨折; 功能鍛煉; 康復(fù)護(hù)理; 心理護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.6[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)] 1005-0515(2010)-10-126-01

隨著整體護(hù)理的開(kāi)展,護(hù)理學(xué)不斷走向多元化、人性化。功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理成為疾病康復(fù)的重要手段之一。骨折的病人病程較長(zhǎng)、費(fèi)用多、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理顯得更為重要。張?jiān)频萚1]認(rèn)為:其目的主要是維持關(guān)節(jié)的正常功能,減少并發(fā)癥地發(fā)生。骨折后,如活動(dòng)減少,滲出液和血液就會(huì)發(fā)生機(jī)化,骨、關(guān)節(jié)、韌帶粘連而導(dǎo)致僵硬,因此要進(jìn)行功能鍛煉。要最大限度恢復(fù)肌肉力量及耐力,防止肌肉萎縮。防止骨質(zhì)脫鈣,預(yù)防骨質(zhì)疏松。骨骼活動(dòng)時(shí),承受重量時(shí)新陳代謝,反之新陳代謝停止,骨的生成停止,而骨仍不斷的破壞,鈣的排泄率大于沉降率,鈣會(huì)流失,使骨質(zhì)脫鈣。促進(jìn)血液循環(huán)改善局部條件,促進(jìn)骨質(zhì)痊愈。骨折的生長(zhǎng)靠許多因素,其中局部血液循環(huán)是重要因素,功能鍛煉的最終目的是最大限度地恢復(fù)正常的工作和生活。其主要原則是縮短住院時(shí)間、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

系統(tǒng)有效的功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理是促進(jìn)骨折病人早日康復(fù)的前提和保障。其方法總結(jié)起來(lái)有如下幾點(diǎn):

1 功能鍛煉

1.1 功能鍛煉的具體要求 功能鍛煉要以主動(dòng)活動(dòng)為主,被動(dòng)活動(dòng)為輔,必須強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)作用。功能鍛煉的要求在于恢復(fù)、促進(jìn)下肢的主要功能站立和行走。

1.2 分階段訓(xùn)練

骨折后1至2周:此時(shí)骨折斷端尚不穩(wěn)定,傷殘肢體血液循環(huán)差, 可能還有水腫。應(yīng)把病人傷肢遠(yuǎn)端適當(dāng)抬高, 在肢體遠(yuǎn)端做輕度按摩, 肌肉做輕度收縮活動(dòng),以促進(jìn)血液循環(huán)。[3]

骨折后3至4周:此時(shí)傷肢的疼痛基本消失?？梢宰龈辛Φ募∪馐湛s活動(dòng), 還可做傷肢未固定關(guān)節(jié)的自主活動(dòng)。骨折固定去除之后:此時(shí)除了繼續(xù)原來(lái)未曾固定部位的活動(dòng)外, 重點(diǎn)要轉(zhuǎn)移到曾被固定關(guān)節(jié)的鍛煉。關(guān)節(jié)不能做主動(dòng)活動(dòng)時(shí), 可由他人或傷者本人幫助進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)的動(dòng)作要輕柔, 用力適當(dāng), 活動(dòng)范圍應(yīng)逐步由小加大, 不能引起疼痛, 防止拉傷、扭傷。關(guān)節(jié)活動(dòng)有改善時(shí), 多做主動(dòng)活動(dòng), 并逐步加大活動(dòng)范圍, 延長(zhǎng)時(shí)間, 以不產(chǎn)生疲勞和疼痛為度。當(dāng)關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)到一定程度后,可增加抗阻運(yùn)動(dòng), 肢體上加沙袋進(jìn)行活動(dòng),提高肌力, 加大活動(dòng)范圍, 并提高動(dòng)作的靈活性和復(fù)雜性, 如進(jìn)行下肢負(fù)重行走、上下樓梯、跨越跑跳等訓(xùn)練, 直到恢復(fù)正常生活和工作能力。[3]

1.3 功能鍛煉的方法

1.3.1 主動(dòng)鍛煉是功能鍛煉的主要方法,要依靠患者自身力量進(jìn)行鍛煉,對(duì)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的患者多指導(dǎo)、多鼓勵(lì),指導(dǎo)患者進(jìn)行有利于骨折愈合的運(yùn)動(dòng),鼓勵(lì)患者微小的進(jìn)步。[1]

1.3.2 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指完全靠自身以外的力量進(jìn)行運(yùn)動(dòng),被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的方法有按摩、理療、推拿、針灸、借助器械和被動(dòng)活動(dòng)。被動(dòng)活動(dòng)力量要柔和,不要過(guò)累,防止損傷,以患者不痛或輕痛為度。[1]

1.4 功能鍛煉的原則功能鍛煉要遵循動(dòng)靜結(jié)合,主動(dòng)、被動(dòng)結(jié)合,循序漸進(jìn)的原則。[1]

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 轉(zhuǎn)變護(hù)理模式要以病人為中心,實(shí)施整體護(hù)理,把人看做一個(gè)整體,了解病人的身心需要。把功能鍛煉和健康宣教貫徹于病程始終。病人入院時(shí)就應(yīng)向其講解有關(guān)知識(shí),讓病人有初步的了解,如功能鍛煉的目的、方法、重要性等。在未出現(xiàn)并發(fā)癥之前,就學(xué)會(huì)基本的訓(xùn)練方法,掌握其要領(lǐng),避免和減少并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)士應(yīng)正確指導(dǎo)病人,積極有效地進(jìn)行宣教,不拘泥于單純地執(zhí)行醫(yī)囑,而是運(yùn)用所學(xué)知識(shí)更好地應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練中。護(hù)士應(yīng)主動(dòng)、耐心、細(xì)心地經(jīng)常觀察和分析,在適當(dāng)時(shí)給予其鼓勵(lì),使病人堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練,與病人一起找出效果較好的方法,并運(yùn)用于實(shí)際中。

2.2 提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)護(hù)理人員要加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),提高自身素質(zhì)。許多護(hù)理人員對(duì)?？浦R(shí)了解不夠,知識(shí)淺薄,主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)差。要不斷學(xué)習(xí)專科護(hù)理理論知識(shí),提高專業(yè)水平,并學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識(shí),如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、物理學(xué)等,有效地應(yīng)用于康復(fù)護(hù)理中。不斷豐富護(hù)理人員的內(nèi)涵,提高護(hù)理人員的護(hù)理水平。

2.3 運(yùn)用護(hù)理程序?qū)嵤┛祻?fù)護(hù)理將護(hù)理程序貫穿于康復(fù)護(hù)理的整個(gè)過(guò)程中,更好地實(shí)施護(hù)理。

2.4 嚴(yán)格做好基礎(chǔ)護(hù)理骨折病人由于臥床容易發(fā)生許多并發(fā)癥,如墜積性肺炎、褥瘡、營(yíng)養(yǎng)不良、便秘等。應(yīng)該為病人提供舒適的病床單元,保持床鋪整潔干燥、無(wú)渣屑,鼓勵(lì)和協(xié)助病人勤翻身,按摩受壓處,預(yù)防褥瘡發(fā)生。飲食上應(yīng)該提供營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化飲食,多食纖維素,預(yù)防便秘。

2.5 重視健康教育由于病人缺乏相關(guān)知識(shí),或護(hù)理人員宣教指導(dǎo)不到位,造成病人認(rèn)識(shí)不足,忽略了康復(fù)護(hù)理,造成很多并發(fā)癥的發(fā)生。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康教育,向其說(shuō)明康復(fù)護(hù)理的重要性,如何做好功能鍛煉,以及功能鍛煉的原則和必要性。幫助病人早日康復(fù),早日重返工作崗位。

3 心理康復(fù)護(hù)理

由于環(huán)境陌生、疾病影響,骨折病人存在著不同程度的心理反應(yīng)。加之病程較長(zhǎng),康復(fù)程度的不同,病人心理壓力也很大。但大多數(shù)病人的心理反應(yīng)都隨著病情的發(fā)展與轉(zhuǎn)歸而發(fā)生相應(yīng)的變化,其主要表現(xiàn)為: 驚恐狀態(tài)、否定狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、依賴狀態(tài)、適應(yīng)狀態(tài)。[5]護(hù)士應(yīng)該做好心理護(hù)理,幫助病人樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.1 護(hù)士應(yīng)該主動(dòng)熱情服務(wù),態(tài)度和藹可親,向病人介紹住院環(huán)境、有關(guān)規(guī)章制度、有關(guān)醫(yī)護(hù)人員、盡快幫助病人熟悉住院環(huán)境,減輕焦慮。

3.2 向病人講解疾病的有關(guān)知識(shí),減輕病人的恐懼心理。介紹成功病例,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.3 建立良好的護(hù)患關(guān)系。主動(dòng)傾聽(tīng)病人的傾訴,了解病人的心理狀態(tài)。護(hù)士應(yīng)適當(dāng)?shù)囊魄?把病人當(dāng)作自己的親人,時(shí)刻把病人的利益放在首位。

3.4 掌握良好的溝通技巧,多與病人交談,了解病人的思想狀況,感情狀況,贏得病人的信任,適當(dāng)?shù)陌参亢凸膭?lì)病人。

3.5 鼓勵(lì)病人積極參加有益的娛樂(lè)活動(dòng)。根據(jù)病人傷殘程度,分組進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)。通過(guò)交流,使病人有了更加積極樂(lè)觀的情緒,同時(shí)也為重返社會(huì)的角色適應(yīng)奠定了基礎(chǔ)。

3.6 告知病人康復(fù)護(hù)理要循序漸進(jìn),千萬(wàn)不可操之過(guò)急,以免其因?yàn)檫^(guò)于急躁而喪失信心。

3.7 實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)服務(wù),做好心理護(hù)理,促進(jìn)病人早日康復(fù)。

綜上所述,功能鍛煉和康復(fù)護(hù)理使骨折病人康復(fù)的重要組成部分,護(hù)士必須牢固樹(shù)立功能鍛煉、康復(fù)護(hù)理相結(jié)合的服務(wù)理念,有效地指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)護(hù)理,最大限度地恢復(fù)傷殘肢體的功能,減輕病人生理和心理上的痛苦。隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變,康復(fù)護(hù)理的觀念也發(fā)生了轉(zhuǎn)變,由傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)治療向多元化綜合治療的護(hù)理方向轉(zhuǎn)變,其主要目的是盡早使康復(fù)工作付之實(shí)施,以幫助患者恢復(fù)的最佳滿意。骨科疾病有治療時(shí)間長(zhǎng)、護(hù)理難度大等特點(diǎn)。針對(duì)這些特點(diǎn),給患者予以科學(xué)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo),對(duì)促進(jìn)其早日康復(fù)具有重要意義。[6]

參考文獻(xiàn)

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[3 ]高春東. 骨折康復(fù)鍛煉的三個(gè)階段[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2001(5).

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骨折病人的康復(fù)訓(xùn)練范文第2篇

【關(guān)鍵詞】 踝關(guān)節(jié)；骨折脫位；治療護(hù)理；康復(fù)訓(xùn)練

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.568 文章編號(hào)：1004-7484（2013）-08-4576-02

踝關(guān)節(jié)是下肢主要的負(fù)重關(guān)節(jié)，其承受的負(fù)荷比較大，容易出現(xiàn)骨折，而且多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，約占全身骨折的3.92%，因此踝關(guān)節(jié)骨折脫位是創(chuàng)傷骨科中最常見(jiàn)骨折之一，青壯年最易發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折脫位。由于踝關(guān)節(jié)需承受全身重量，需要有良好的穩(wěn)定性和靈活性，復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位大多極不穩(wěn)定，如得不到正確及時(shí)的治療，會(huì)對(duì)踝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響，易出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。而踝關(guān)節(jié)功能的良好恢復(fù)，不僅取決于臨床方面關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位，也取決于手術(shù)后的科學(xué)護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科2011年10月――2012年10月共收治踝關(guān)節(jié)骨折病例58例患者。其中男41例，女17例。年齡16-62歲，平均42.37歲。致傷原因：民事沖突17例，交通事故29例，高處墜落11例。閉合性損傷47例，并發(fā)性損傷11例。除一例為陳舊骨折外，均為新鮮骨折。

1.2 方法

1.2.1 在58例踝關(guān)節(jié)骨折患者中，行保守治療18例，在Lange?Hanson骨骼分型中前四型l、Ⅱ度骨折采用閉合手法復(fù)位加石膏外固定治療。對(duì)這兩型骨折，早期腫脹輕者可考慮及時(shí)嘗試閉合性骨折常規(guī)手法復(fù)位的原則進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位前應(yīng)根據(jù)患者病史特點(diǎn)，結(jié)合X線片，分析損傷機(jī)制，定時(shí)復(fù)查X線拍片。

1.2.2 手術(shù)治療40例，對(duì)Lange?Hanson骨骼分型中前四型Ⅲ、Ⅳ度骨折、或骨折手法不能復(fù)位及復(fù)位不理想的患者，以手術(shù)治療為主，開(kāi)放性骨折亦在其中。外踝對(duì)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定與負(fù)重和維持距骨正常位置有重要作用，采用腓骨遠(yuǎn)端解剖鋼板或重建鋼板塑形后固定，固定后使腓骨下端的外翻角度得以保留，避免了踝穴變窄影響關(guān)節(jié)活動(dòng)的弊病。術(shù)后三到五周X光復(fù)查，觀察對(duì)位和對(duì)線情況，必要時(shí)行功能鍛煉。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 術(shù)前心理護(hù)理 患者入院后，護(hù)士應(yīng)全面檢測(cè)病人的骨折部位變化，了解病人的心理波動(dòng)，如損毀關(guān)節(jié)及疼痛對(duì)患者的影響，要讓患者全面了解愈合后的情況。對(duì)沒(méi)有合并其他臟器損傷的踝關(guān)節(jié)外傷患者，要積極做好他們的思想工作，消除心理障礙，增加患者對(duì)醫(yī)生和護(hù)士的信任。對(duì)有臟器損傷的患者，要做好家屬的工作，配合醫(yī)務(wù)人員和患者，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。

2.2 術(shù)前患肢護(hù)理 對(duì)于非開(kāi)放的患肢，除入院止痛，合理診斷，積極配合治療外，還應(yīng)做好患肢位置的看護(hù)，以防產(chǎn)生入院后的內(nèi)出血，和不適當(dāng)?shù)姆胖盟a(chǎn)生的腫脹破壞。對(duì)開(kāi)放的外傷骨折，入院后，應(yīng)嚴(yán)密觀察出血情況，對(duì)仍有出血的患者，應(yīng)積極協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)患，立即手術(shù)處理，以免感染和再損傷的產(chǎn)生。注意患肢的角度，對(duì)合并扭傷角度大的，觀察血運(yùn)情況，囑咐患者和家屬，不要過(guò)度搬動(dòng)，以免損傷增加。必要時(shí)行外石膏托搬運(yùn)，做輔助診斷，如拍片，患肢CT等。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 使用外固定器具病人的護(hù)理 ①抬高患肢使其略高于心臟水平，置于功能位，膝關(guān)節(jié)略屈曲，以利于消腫止痛。保持患者肢體正確，搬動(dòng)時(shí)托扶足踝和小腿，避免剪切力。②保持外固定穩(wěn)妥有效。用夾板、石膏固定和跟骨牽引病人按常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，特別要注意保持有效固定、有效牽引，嚴(yán)防內(nèi)、外踝及足跟壓傷。觀察石膏、夾板的松緊度，鉗夾、仿手法復(fù)位踝關(guān)節(jié)外固定器等是否滑脫，發(fā)現(xiàn)內(nèi)、外踝有紅腫、水泡破潰者及時(shí)處理。④告知患者外固定時(shí)間一般為6周左右，6周后視骨痂生長(zhǎng)情況可去除外固定。夾板、鉗類等外固定器固定牢固后，用我們研制的肢體保護(hù)架支撐起病人的被毯，防止被毯衣物掛住或碰撞外固定器具而引起病人疼痛、引起骨折再錯(cuò)位，并減少病人擔(dān)憂。

2.3.2 踝關(guān)節(jié)骨折閉合整復(fù)病人傷肢骨折部位的疼痛，是骨傷科病人最常見(jiàn)的一種疼痛。其疼痛多伴有腫脹，護(hù)理給予抬高患肢，早期局部冷敷，給予活血化瘀中藥口服和傷科靈、展筋酊等消腫鎮(zhèn)痛藥物涂擦；此種疼痛一般在麻醉消失后到第一天夜間疼痛劇烈，2-3天遞減。告知病人疼痛的規(guī)律，術(shù)后當(dāng)天晚上準(zhǔn)備休息時(shí)可提前1小時(shí)應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛劑如嗎啡、杜冷丁、強(qiáng)痛定、曲馬多緩釋片，雙氯芬鉀酸片、去痛片等。術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用解除了經(jīng)濟(jì)條件較好的病人的痛苦。

3 早期康復(fù)訓(xùn)練

3.1 開(kāi)放性手術(shù)和保守治療外傷愈合后，均可以在臥床時(shí)，行小關(guān)節(jié)屈曲和大關(guān)節(jié)協(xié)助運(yùn)動(dòng)。踝關(guān)節(jié)骨折保守治療要根據(jù)局部腫脹和皮膚愈合等實(shí)際條件，一般6周后開(kāi)始功能練習(xí)，8周后逐漸部分負(fù)重行走。如果復(fù)位滿意，一般4-6周后石膏或夾板固定治療，12周后部分負(fù)重功能鍛煉，愈后效果也相對(duì)良好。

3.2 對(duì)開(kāi)放性手術(shù)治療的，患者也應(yīng)早期行康復(fù)訓(xùn)練，特別是在手術(shù)愈合后，為防止關(guān)節(jié)固定或黏連，在恢復(fù)期克服疼痛的情況下，或是少量疼痛時(shí)候，不負(fù)重功能鍛煉，還能防止患肢肌肉廢用性萎縮。

3.3 早期康復(fù)應(yīng)注意點(diǎn)，對(duì)有下脛腓聯(lián)合分離的患者手術(shù)后，護(hù)理應(yīng)嚴(yán)格觀察患肢活動(dòng)情況，必要時(shí)，提示醫(yī)生對(duì)患肢行X光片復(fù)查，以防出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎而難于治愈。行X光片檢查還能有效防止螺釘斷裂，通常固定時(shí)螺釘自外向內(nèi)只穿透3層骨皮質(zhì)。這就考驗(yàn)護(hù)理的細(xì)致性，和早期康復(fù)鍛煉的適宜性。另外，對(duì)內(nèi)踝骨折固定，通常用兩枚螺釘固定或用克氏針張力帶固定來(lái)控制骨折塊旋轉(zhuǎn)。而后踝骨折，大于1/4，則影響其負(fù)重面的25%-30%，不易早期功能鍛煉。若患者急于鍛煉，護(hù)士應(yīng)耐心解釋，并指導(dǎo)其康復(fù)時(shí)間，一般在16-21周開(kāi)始行早期鍛煉。

4 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)臨床觀察在本組58例患者中，病人住院期間不注意摔倒2例，愈合失敗進(jìn)行二次手術(shù)。其他56例患者，符合早期康復(fù)鍛煉條件，依從性良好，護(hù)理得當(dāng)，康復(fù)狀況良好，康復(fù)率96.55%。

5 討 論

踝關(guān)節(jié)是人體重要的負(fù)重關(guān)節(jié)，在日常生活中如跑步、跳躍、登山、上下樓梯等動(dòng)作中扮演著非常重要的角色。我們通過(guò)早期的臨床治療與護(hù)理，和后期全面專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，以及強(qiáng)化隨訪期的康復(fù)教育，有效地預(yù)防了骨折臥床后肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直，廢用性骨質(zhì)疏松，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥，提高了療效；使患者堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，提高了自身生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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骨折病人的康復(fù)訓(xùn)練范文第3篇

1骨科護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀

1.1常見(jiàn)病發(fā)生了變化

隨著我國(guó)綜合實(shí)力和經(jīng)濟(jì)實(shí)力的飛速發(fā)展,由于交通事故和建筑工程事故受傷的病人成了現(xiàn)代骨科患者的主要對(duì)象。往往這些患者表現(xiàn)為多處骨折、粉碎性骨折,病情嚴(yán)重的甚至還伴隨有心肺腦腎等臟器的損傷。這就對(duì)骨科的護(hù)理人員提出了更高的要求，要求護(hù)理人員不僅要具備熟練的基本護(hù)理操作能力,敏捷的思維,果斷的處事能力,還要拓寬知識(shí)面,針對(duì)骨科常見(jiàn)的并發(fā)癥、胸外科、腦外科、泌尿外科等多學(xué)科的知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和提高,只有這樣才能更好地為病人服務(wù)。

1.2老年患者越來(lái)越多

現(xiàn)階段我國(guó)人口的死亡年齡逐漸提高，人口趨于老齡化。因此老年病，如頸椎病、腰椎退行性疾病、關(guān)節(jié)炎等患者就逐漸增多。以前老年骨折患者都是采用保守牽行治療，而目前逐漸被手術(shù)內(nèi)固定、關(guān)節(jié)置換所代替?；颊吣挲g到達(dá)80、90歲，高齡老人在手術(shù)后的并發(fā)癥相對(duì)于要更多一些，這是現(xiàn)代骨科護(hù)理工作的一個(gè)新的難點(diǎn)。針對(duì)老年患者，護(hù)理工作要勤于與病人及家屬溝通,勤于向病人及家屬做健康宣教及交待注意事項(xiàng),幫助提高患者的自我護(hù)理能力及家屬的看護(hù)能力。要細(xì)于觀察病情,除了要觀察手術(shù)的部位以外,還有進(jìn)行全身觀察。在交接班也要細(xì)于交代,做到當(dāng)面看清，口頭講清。

1.3骨科病患的診療手段不斷發(fā)展

隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,骨科醫(yī)生在進(jìn)行診療時(shí)所采用的技術(shù)手段也在不斷更新,新技術(shù)、新項(xiàng)目日新月異,不像以往骨折單純的診療手法，及時(shí)手術(shù)取得固定療養(yǎng)成了當(dāng)前骨科主要的治療手段。斷肢再植從單側(cè)肢體到多側(cè)肢體,甚至多個(gè)節(jié)段的再植；骨折固定從內(nèi)固定、外固定發(fā)展到髓內(nèi)釘；脊柱手術(shù)從腰椎到胸椎、頸椎,手術(shù)方式從后路到前路；關(guān)節(jié)置換從股骨頭到全髖、全膝,從單側(cè)置換到雙側(cè)置換等，都發(fā)生了很大的變化，同時(shí)也為護(hù)理工作提出了新的問(wèn)題和難題。

1.4病人的護(hù)理要求越來(lái)越高

隨著人們生活水平的不斷提高,病人對(duì)術(shù)后的護(hù)理要求也越來(lái)越高。骨折病人往往希望盡早離床活動(dòng),截癱病人要求進(jìn)行手術(shù),以恢復(fù)肌力,以期能自立活動(dòng)。骨腫瘤病人要求保肢性治療,關(guān)節(jié)重建病人要求術(shù)后肢體活動(dòng)功能基本恢復(fù),提高生活質(zhì)量等。他們均需要最好的醫(yī)生,最佳的手術(shù)方案,得到最優(yōu)質(zhì)最滿意的護(hù)理。面對(duì)病人的這些高標(biāo)準(zhǔn)的需求,不僅醫(yī)院要提高醫(yī)療水平，護(hù)理人員也要不斷加強(qiáng)法律意識(shí),提高自身的素質(zhì),注重于患者的溝通,處理好與患者的關(guān)系,及時(shí)了解病人的需求,提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù),使病人滿意,家屬放心,杜絕醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.5病人多選擇家庭康復(fù)

由于骨折病人的活動(dòng)受到限制，需要長(zhǎng)期臥床休息,恢復(fù)比較緩慢,所以易出現(xiàn)并發(fā)癥。在現(xiàn)有的醫(yī)療制度背景下,大部分病人除了在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療以外,也比較重視在家的康復(fù)。而我國(guó)目前家庭社區(qū)的醫(yī)療護(hù)理制度和護(hù)理能力都跟不上發(fā)展的形式。住院期間可以由護(hù)理人員進(jìn)行指導(dǎo)康復(fù)鍛煉,所以我們的護(hù)理人員還要教會(huì)病人的家屬處理一些日常的康復(fù)措施，讓家屬也增強(qiáng)預(yù)防為主的意識(shí),減少褥瘡、肺部感染、肌肉萎縮、尿路感染、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬攣縮等并發(fā)癥的發(fā)生。在病人出院的時(shí)候，主動(dòng)為病人及家屬提供服務(wù)信息,經(jīng)常進(jìn)行電話回訪,使病人在家也能隨時(shí)得到醫(yī)護(hù)人員的幫助好指導(dǎo)。2骨科護(hù)理發(fā)展前景2.1護(hù)理工作日益重要在國(guó)外，如在日本，患者從入院到出院的一切護(hù)理措施都由護(hù)士承擔(dān)，包括心理、社會(huì)及生活護(hù)理、健康宣教。護(hù)理工作的重要性就尤為突出，以護(hù)理程序?yàn)榛A(chǔ)的系統(tǒng)化整體護(hù)理將是我國(guó)21世紀(jì)護(hù)理改革的方向。近年來(lái)，隨著一些新技術(shù)、新設(shè)備不斷應(yīng)用于臨床，護(hù)理觀念也在不斷更新，所以，護(hù)理人員通過(guò)繼續(xù)教育成為護(hù)理工作的重要執(zhí)行者將是必然的發(fā)展趨勢(shì)。

2.2針對(duì)個(gè)體差異性，循證護(hù)理將進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)

由于骨科病種復(fù)雜，治療方法各異，病人活動(dòng)能力受限，康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，因此，在骨科整體護(hù)理中要針對(duì)個(gè)體差異性，結(jié)合病人的實(shí)際情況，制定出切實(shí)可行的診斷和護(hù)理措施，為病人提供具有針對(duì)性的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)。所以說(shuō)，循證護(hù)理將會(huì)使骨科護(hù)理發(fā)展的新方向。

2.3遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用

隨著遠(yuǎn)程互聯(lián)網(wǎng)的革新，遠(yuǎn)程醫(yī)療也成為了現(xiàn)實(shí)。虛擬現(xiàn)實(shí)(VirtualReality，VR)作為一種高科技手段，已經(jīng)在生物醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到了成功應(yīng)用。在骨科的康復(fù)訓(xùn)練中，將遠(yuǎn)程醫(yī)療和虛擬現(xiàn)實(shí)結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行遠(yuǎn)程虛擬康復(fù)(TelerehabilitatedVirtualReality)已經(jīng)不再那么神秘。遠(yuǎn)程醫(yī)療的應(yīng)用將更加方便地為家庭病人作康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。

骨折病人的康復(fù)訓(xùn)練范文第4篇

【關(guān)鍵詞】股骨遠(yuǎn)端骨折；微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)；傳統(tǒng)治療；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.171文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6435-02股骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見(jiàn)的外傷類型之一，因其部位特殊，若治療不當(dāng)很容易影響病人愈后的生活和工作，由于骨折部位愈合慢，術(shù)后容易并發(fā)畸形、感染、骨折部位不愈合等情況，因此如何做到促使骨折生長(zhǎng)、預(yù)防術(shù)后感染和提高治療效果成為骨科醫(yī)生面臨的主要任務(wù)[1]。我院骨科2012年2月――2013年7月通過(guò)微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折，取得了令人滿意的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。1資料與方法

1.1一般資料2012年2月――2013年7月來(lái)我院骨科就診的40例股骨遠(yuǎn)端骨折病人隨機(jī)分為治療組和觀察組，每組20例，其中男患者22例，女患者18例；其中左側(cè)骨折病人27例，右側(cè)骨折病人13例；損傷原因：車禍所致病人18例，高處墜落所致18例，外力砸傷4例；患者年齡19-75歲，平均年齡30±4.3歲。根據(jù)骨折部位分類：?jiǎn)渭児晒趋灵g髁上骨折12例，股骨髁間粉碎骨折20例，股骨髁間骨折8例。所有患者臨床癥狀典型，均通過(guò)影像學(xué)檢查并確診。入組的患者在年齡、性別組成、患病時(shí)間、外傷嚴(yán)重程度等基本情況上比較上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

1.2治療方法治療組的病人應(yīng)用微創(chuàng)內(nèi)固定術(shù)（LISS）。在膝蓋外側(cè)切一適當(dāng)?shù)氖中g(shù)切口，使手術(shù)視野完全暴露，運(yùn)用克氏針暫時(shí)固定并穩(wěn)定住骨折部位。對(duì)于股骨髁間髁上骨折病人，一般通過(guò)X線機(jī)確認(rèn)復(fù)位成功后，在小腿外側(cè)肌群和脛骨骨膜間放置鋼板，具體長(zhǎng)度分解骨折遠(yuǎn)端部位確定。骨折近段做一切口，輔助查看鋼板與股骨是否吻合、有無(wú)畸形存在。去除鉆套，將螺栓插入接骨板的近端孔，然后將鉆套擰緊，將固定螺栓插入微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)的接骨板，待閉合后固定框架。在微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)接骨板的兩端分別打上鎖釘。手術(shù)結(jié)束可不用再用夾板、石膏等做外固定。觀察組病人采取傳統(tǒng)治療方法即患者采動(dòng)力裸螺釘內(nèi)固定治療。在股骨遠(yuǎn)端外側(cè)切一合適手術(shù)切口，充分暴露骨折段，對(duì)于骨折部位直視下復(fù)位，必要時(shí)用克氏針臨時(shí)固定。于外裸最長(zhǎng)徑的上3/4處，直入裸螺釘，通過(guò)X線引導(dǎo)將導(dǎo)引針插入關(guān)節(jié)腔，使之與關(guān)節(jié)面保持平行。置入裸螺釘后，打上動(dòng)力裸螺釘鋼板并固定。術(shù)后加壓包扎，同樣不用夾板、石膏等做外固定。根據(jù)病人骨折部位的手術(shù)情況，可適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。定期行X線檢查，以便掌握骨折部位生長(zhǎng)情況。

1.3臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[2]優(yōu)：病人活動(dòng)較傷前無(wú)改變，膝關(guān)節(jié)伸至15°，屈至130°，未殘留后遺癥，X線示骨折愈合良好。良：病人可以走較遠(yuǎn)距離，但是患肢跛行及負(fù)重疼痛，膝關(guān)節(jié)向前伸30°，向后屈至120°。差：病人患肢疼痛且不能負(fù)重，膝關(guān)節(jié)前伸至40°，向后屈曲小于90°。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將獲得的資料分析整理，運(yùn)用SPSS11.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)比較組間差異，用卡方檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，當(dāng)P

兩組病人康復(fù)后出院，經(jīng)過(guò)隨訪發(fā)現(xiàn)，治療組的優(yōu)良率為85.00%，觀察組的優(yōu)良率為55.00%，治療組明顯優(yōu)于觀察組，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1治療組和觀察組病人的治療效果比較[例數(shù)（%）]

組別1例數(shù)1優(yōu)1良1差1優(yōu)良率治療組12019（45.00）18（40.00）13（15.00）117（85.00）觀察組12017（35.00）14（20.00）19（45.00）111（55.00）3討論

股骨遠(yuǎn)端骨折是骨科的常見(jiàn)病，治療期間如果存在瑕疵，嚴(yán)重影響病人預(yù)后。不同的治療方法有不同的優(yōu)缺點(diǎn)。傳統(tǒng)的治療方式是通過(guò)動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定治療，通過(guò)試驗(yàn)其優(yōu)良率尚可，但是在手術(shù)過(guò)程中為了能很好的暴露手術(shù)視野，需要做大的手術(shù)切口，因此會(huì)加大對(duì)骨膜和周圍軟組織的損害，這樣會(huì)造成骨折部位的血液供應(yīng)差，而且在固定鋼板的過(guò)程中，需要去除大量的骨質(zhì)。如果動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定治療在鋼板固定線上存在問(wèn)題，因受力不均，在固定時(shí)4中很容易造成鋼板折斷，從而造成骨折不愈合[3]。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)的接骨板能夠很好適應(yīng)骨折部位骨頭形狀，這樣可以大大節(jié)省手術(shù)時(shí)間，而且減少了對(duì)骨膜及周圍軟組織的損傷，同時(shí)接骨板上的鎖釘螺絲釘可以在不暴露骨折部位的情況下精確固定[4]。微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)可以和骨膜保留一點(diǎn)點(diǎn)縫隙，雖然很小，但是不會(huì)造成骨折面因壓迫而缺血，這對(duì)骨折愈合和預(yù)防并發(fā)癥非常有利對(duì)。此次研究表明治療組的優(yōu)良率明顯高于觀察組?？傊?，微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)治療股骨遠(yuǎn)端骨折效果顯著，只要能夠很好的掌握其適應(yīng)癥和手術(shù)方法，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)

[1]戎毅.微創(chuàng)內(nèi)固定系統(tǒng)（LISS）與動(dòng)力踝螺釘內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端骨折的療效比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（16）：78-79.

[2]尹雪峰.LISS鋼板內(nèi)固定治療股骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折20例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，50（22）：75-76.

骨折病人的康復(fù)訓(xùn)練范文第5篇

關(guān)鍵詞 人工髖關(guān)節(jié)置換 關(guān)節(jié)成形術(shù) 護(hù)理

回顧我院2008年1月～2010年1月對(duì)46例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人進(jìn)行早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，效果滿意，報(bào)告如下。

臨床資料

本組46例，男28例，女18例；年齡58～87歲，平均66.8歲。股骨頭壞死12例、股骨近端骨折32例、股骨近端病灶2例。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)31例，人工股骨頭置換術(shù)15例。術(shù)前關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）30°～80°（平均62°），髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分26～63（平均42.6分）。

術(shù)后康復(fù)護(hù)理

做好常規(guī)護(hù)理，若突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼等癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，排除肺部栓塞，及時(shí)支持性護(hù)理［1］。

心理康復(fù)：加強(qiáng)與患者的交流與溝通，消除患者的顧慮，消除手術(shù)不可預(yù)知情況的消極影響。向患者說(shuō)明早期功能鍛煉對(duì)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要性，樹(shù)立信心并積極配合，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的。建議患者循序漸進(jìn)，有計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)，防止消極逃避鍛煉，又要避免急于求成，造成不必要的損傷。

物理療法：術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)給予手術(shù)切口部位冰敷， 冰敷20～30分鐘，間隔1小時(shí)，可以減輕水腫、疼痛，減少出血量及止痛藥的用量，同時(shí)能改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。冰敷時(shí)應(yīng)做好對(duì)皮膚的保護(hù)［1］；術(shù)后48～72小時(shí)后可以考慮使用紅外線烤燈治療，30～40分鐘/次，注意防止皮膚燙傷。

下肢深靜脈血栓形成（DVT）的預(yù)防及護(hù)理：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防DVT的發(fā)生是手術(shù)成功的關(guān)鍵和康復(fù)的前提。因此DVT的積極預(yù)防、早期診斷和及時(shí)治療十分必要。傷口滲血、滲出減少后可以應(yīng)用下肢氣壓儀治療，促進(jìn)靜脈血回流，以減輕下肢水腫及血栓的形成。

被動(dòng)功能鍛煉：術(shù)后48小時(shí)后可以使用下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)，活動(dòng)范圍應(yīng)由小角度（0°～30°）開(kāi)始，1小時(shí)/次，2次/日，以后即可逐漸增加活動(dòng)角度5°～10°/日。使用下肢持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)機(jī)應(yīng)以患者能夠承受為度，若出現(xiàn)傷口滲血、疼痛等不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停止應(yīng)用，并查找原因。

主動(dòng)功能鍛煉：術(shù)后麻醉清醒后即可鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉。早期以維持髖關(guān)節(jié)功能位，抬高患肢，行“踝泵”、足趾屈伸運(yùn)動(dòng)、肌肉等長(zhǎng)收縮等鍛煉為主，以減輕腫脹、疼痛等。術(shù)后24～48小時(shí)即可指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌、小腿三頭肌的等長(zhǎng)收縮、“踝泵”、足趾屈伸運(yùn)動(dòng)，并逐漸增加程度及強(qiáng)度。同時(shí)開(kāi)始進(jìn)行仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)和膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直訓(xùn)練。術(shù)后1～2周可以進(jìn)行股四頭肌阻抗肌力訓(xùn)練，并可以逐漸進(jìn)行患肢力量訓(xùn)練及增加耐力的訓(xùn)練。

疼痛護(hù)理：人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)病人多為老年人，對(duì)術(shù)后疼痛多數(shù)耐受性較差，尤其在術(shù)后康復(fù)中，有效的鎮(zhèn)痛不僅能夠使病人在身心上接受手術(shù)的事實(shí)，更樂(lè)于積極主動(dòng)去康復(fù)，同時(shí)減少疼痛帶來(lái)的局部血管痙攣、肌肉收縮等并發(fā)癥［2］。必要時(shí)在循證疼痛程度時(shí)需將自我評(píng)定與行為觀察和生理反應(yīng)相結(jié)合，結(jié)合病人的退縮、激動(dòng)行為、睡眠改變、、哭泣等。同時(shí)按時(shí)給予鎮(zhèn)痛治療，在術(shù)后24～48小時(shí)可使用自控鎮(zhèn)痛泵，然后改為口服止痛藥，但須觀察胃腸道反應(yīng)。

步態(tài)康復(fù)：人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的目標(biāo)之一就是恢復(fù)基本良好的行走，因此在術(shù)后步態(tài)的康復(fù)也是主要訓(xùn)練的內(nèi)容之一［3］。首先是坐起站立訓(xùn)練，根據(jù)病人體質(zhì)情況，可于術(shù)后7～10天協(xié)助患者下床站立，由兩人攙扶下床站立，重心放在健側(cè)腿站立10秒，再將重心移至患肢站立10秒，交替訓(xùn)練，患者起床時(shí)應(yīng)慢起，減少性低血壓引起的頭暈；2周左右即可進(jìn)行習(xí)步架訓(xùn)練。雙手握緊習(xí)步架，身體重心前移，以雙手、健側(cè)下肢支撐，術(shù)側(cè)下肢先起步，健側(cè)下肢而后跟上，開(kāi)始時(shí)術(shù)側(cè)下肢部分負(fù)重并逐漸過(guò)渡到完全負(fù)重。然后逐漸增加步行時(shí)間、次數(shù)、步幅達(dá)到扶拐自由步行。6～8周后棄拐行走。使用生物型假體的患者其康復(fù)訓(xùn)練尤其負(fù)重、步態(tài)等訓(xùn)練應(yīng)延遲至4～6周以后進(jìn)行。

結(jié) 果

本組傷口均Ⅰ期愈合，無(wú)DVT及其他并發(fā)癥的發(fā)生。內(nèi)科基礎(chǔ)病患者康復(fù)護(hù)理過(guò)程順利，平均住院16.2天，出院時(shí)關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）75°～95°（平均82.5°），髖關(guān)節(jié)Harris評(píng)分85～93（平均90.6分）。

討 論

人工髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)可以恢復(fù)髖關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系和下肢力線，但是關(guān)鍵還是術(shù)后早期的、系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練。只有認(rèn)真做好患者的心理護(hù)理，采取有效的方法控制術(shù)后疼痛，消除患者的緊張、恐懼心理，指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)有效的、早期的、系統(tǒng)的功能康復(fù)鍛煉，才能達(dá)到手術(shù)的預(yù)期效果。而且，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)過(guò)程是一個(gè)系統(tǒng)、長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)程，因此在術(shù)后相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)尤其在患者出院之后應(yīng)制定完整的、系統(tǒng)的康復(fù)鍛煉計(jì)劃，進(jìn)行充分教育，鼓勵(lì)病人堅(jiān)持，并做好防護(hù)。

參考文獻(xiàn)

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